Este documento describe la anatomía, embriología, fisiología y patología del apéndice. Explica que el apéndice se deriva del intestino medio primitivo y aparece en la octava semana de desarrollo embrionario. Describe la anatomía normal del apéndice y sus relaciones con otros órganos. También explica las funciones del apéndice y las diferentes etapas de la apendicitis, desde la inflamación aguda hasta la perforación y peritonitis. Finalmente, detalla los síntomas, signos y ex

1. PATOLOGIA DEL APE
EMBRIOLOGIA
Y FISIOLOGIA
ANATOMIA
TRANSTORNOS NO
INFLAMATORIOS
APENDICITIS
CIRUG
PATOLOGIA DEL APE

3. EMBRIOLOGIA DEL APÉNDICE
 Derivado del intestino medio primitivo
 Aparece en la octava semana
 Es una extensión digitiforme delgada del ciego.
 Presenta gran cantidad de nódulos que se fusionan
y se extienden a la submucosa.

5. *Representa el extremo inferior del ciego que no se ha
desarrollado en las mismas proporciones que el resto.
*Prolongación que nace de su pared interna a 2-3 cm debajo de
la válvula iliocecal.
*Mide 7-8 cm. largo por 4-8 mm
*Forma cilíndrica-flexuoso su cavidad se abre al ciego por un
orificio a veces provisto válvula (v.GERLACH)
ANATOMIA

7. 1.-RELACION
Con respecto al ciego es variable:
Descendente (común)
Prececal
Retrocecal
Subcecal
interna

8. 2.-RELACION
En cuanto a los órganos vecinos varia según su
relación con el ciego y su ubicación normal,
alta, baja.
NORMAL:
Afuera
Adentro
Adelante
atrás

9. VASOS Y NERVIOS
 IRRIGACION art.
Apendicular
 DRENAJE VENOSO
tributarias Vena mesenterica
superior
 DRENAJE LINFATICO
terminan en cadena
ganglionar ileocolica.
 INERVACION viene del
plexo solar a través del plexo
mesenterico superior.

11. El apéndice constituye un mecanismo defensivo
contra la infección intestinal por tales hechos se
ha llamado al apéndice "la amígdala intestinal."
Su función protectora es análoga a las amígdalas
que guardan la laringe de los microbios que en
ésta pululan.
Cuando la victoria corresponde a los leucocitos,
no hay signo que revele la trascendencia de esta
victoria; pero cuando no es así, aparece el
cuadro que se denomina apendicitis.

12. Otra función interesante del apéndice desempeña un
papel excretor similar al de los riñones, al del
intestino, al de la saliva o al de la piel; de eliminar
substancias extrañas o nocivas al organismo, así como
microbios peligrosos.
Soli se funda para afirmarlo, en que si se inyecta a un
conejo en las venas, cultivos de ciertos bacilos, éstos
aparecen en el apéndice, antes que en cualquiera de los
otros órganos de eliminación: riñones, vesícula biliar,
etc. Demuéstrese así el papel importantísimo que
desempeña el apéndice en la expulsión de los
gérmenes.

13. FUNCIONES
 Eliminacion de germenes
y toxinas
 Secrecion interna
 Funcion hormonal
peristaltica
 papel lubricante por su
secrecion dentro del
intestino, que completa la
peristàltica hormonal
Nodulos linfoides secretores

15. Inflamación aguda del apéndice. Es la
causa más frecuente de abdomen agudo de
niños mayores de 2 años.
Antiguamente se conocía a este proceso
como el "cólico Miserere,“
Hasta antes del siglo XIX fue aceptado
que la fosa ilíaca era originada por la
inflamación del ciego y no del apéndice.
INTRODUCCION DE LAAPENDICITIS

16. EPIDEMIOLOGIA
POBLACION GRAL
ANCIANOS
RARA
DIFICIL
DIAGNOSTICO
MAYOR INCIDENCIA
NIÑOS
ENTRE 2-7
ADULTOS JOVENES
DE 20-30
+VARONES Q MUJERES
FACTORES
PREDISPONENTES
ALIMENTOS
DIETAS CARNICAS
ESTREÑIMIENTO
POR
FRECUENCIA

18. ETIOLOGIA
OBSTRUCCION DE LA
LUZ APENDICULAR
Aumento de
linfáticos locales
ACTUAN IGUAL
Amígdalas
faringeas
SUFRIRAN ATAQUES
Gérmenes
PRODUCEN
INFLAMACION
AGUDA
CUERPOS
EXTRAÑOS
COPROLITOS 30%
ENTEROBIUS
VERMICULARES RARA
ASCARIS
LUMBRICOIDES
FRECUENTE
TUMOR
CARCINOIDE
HIPERPLASIA LINFOIDE
ARTERITIS
OBLITERANTE

19. Apendicitis catarral o mucosa.
*Afecta la mucosa y la submucosa.
(edema e hiperemia de la mucosa e
infiltrado de células inflamatorias de la
submucosa).
*El aspecto macroscópico desde el exterior
es normal.
serosa
muscular
submucosa
mucosa
Luz del apéndice
Vasos sanguineos
Nódulos
linfoides
Fases
fisiopatología

20. Apendicitis fibrinosa.
Resultan afectadas todas las capas del apéndice.
*El aumento de presión intraluminal
* disminución de la circulación arterial
*En la mucosa se aprecian erosiones y
ulceraciones.
* El infiltrado confiere al apéndice un color
rojo oscuro.
*En la serosa se aprecia un exudado de fibrina
que produce adherencias del apéndice a órganos
vecinos,
sobre todo al epiplón.
↓ flujo sanguineo
Hiperplasia linfoide
Fases fisiopatologia

21. Fases fisiopatologia
Apendicitis purulenta
.
*La luz apendicular se encuentra ocupada
por material purulento.
*En la pared aparecen microabscesos.
* El apéndice está dilatado, rígido, con exu-
dado purulento periapendicular que se
origina por el pasaje transmural de gérmenes
o por la perforación de micro-abscesos.

22. Apendicitis gangrenosa.
*La isquemia de la pared condiciona
zonas de gangrena y necrosis.
* Estas zonas acaban por desprenderse,
produciéndose perforaciones de
la pared apendicular y contaminación de
la cavidad abdominal.
Fases fisiopatologia

23. APÉNDICE
NORMAL
APENDICITIS
AGUDA

24. Clinico evolutivo
APENDICITIS NO PERFORADA APENDICITIS PERFORADA
Con plastrón apendicular
Absceso localizado
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada
Con o Sin

25. PERITONITIS APENDICULAR
Definición.- Inflamación de la cavidad peritoneal por un
proceso localizado o generalizado (secreción purulenta)
asociado a la perforación del apéndice

26. APENDICITIS / PERITONITIS

27. Peritonitis generalizada plastron y absceso apendicular

29. INSPECCION GENERAL TEMPERATURA PULSO
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS

30. Examen en abdomen
Inspeccion tangencial
auscultaciòn
Percusiòn Palpaciòn

31. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas
Dolor. Se inicia en el epigastrio o la región periumbilical. Después de 3 a
4 horas migra a la fosa ilíaca derecha como un dolor intenso, originado por
la irritación del peritoneo parietal anterior.
Náuseas. En 9 de cada 10 enfermos con apendicitis aguda.
Vómitos. En el 60% de los casos.
Anorexia.
Fiebre. Aumento en 1 ó 2 grados de la temperatura corporal.
Diarrea
Primero era aquí
arriba doctor el dolor

32. CRONOLOGIA DE MURPHY

33. A
T
I
L
I
E
F
Comienzo gradual de minutos a hras. a algunos días
Dolor permanente
1ro leve (comienzo),2do moderada (irritación peritoneal+Mc Burney) 3ro
severa o alta (perforación + peritonitis)
Fosa iliaca derecha
Migración :1ro parte superior del abdomen, 2do región umbilical ,3ro fosa
iliaca derecha (solo en el 40% a 50% de los casos)
En general se cree que el dolor de apendicitis mejora en forma transitoria a
medida que el órgano se perfora lo cual alivia la presión del fecalito
obstructivo
En apendicitis retrocecal (irritación del psoas) el paciente permanece en
posición supina con la pierna derecha flexionada a nivel de cadera y rodilla
El paciente siente nauseas ante la comida y está anoréxico

34. Sensibilidad dolorosa del abdomen.
Signo de Mc Burney
Signo de Rovsing
Dolor a la descompresión brusca.
Signo de Blumberg
Rigidez abdominal.
SIGNOS

35.  Variaciones en la posición del apéndice
inflamado
 Apendicitis retrocecal.
 Apéndice suspendido en la cavidad pélvica. El
dolor se provoca al realizar un tacto rectal.
 En estas situaciones pueden ser útiles:
 Signo del psoas
 Signo del obturador

36. Signo del psoas

37. Signo del obturador

38. En caso de sospecha de peritonitis explorar
fondo de saco de douglas
*tacto rectal y vaginal
*Maniobra anoparietoabdominal de Emilio Sanmartino

40. Presentaciones clínicas
Apendicitis en infantes y niños.
Dolor abdominal difuso, sin localización ni
cronología característica de apendicitis.
Fiebre, vómitos, irritabilidad y diarrea (más
frecuentes)
En la exploración física: distensión
abdominal.
Apendicitis en ancianos.
Dolor abdominal, anorexia y vómitos
presentes pero son de menor intensidad.
La localización del dolor en FID ocurre
tardíamente.
Examen físico: distensión abdominal y
defensa muscular leve (signos más
frecuentes).

41. Distencion abdominal

42. Apendicitis durante el embarazo.
En el primero y segundo trimestre el dolor se localiza en la FID. En el
último trimestre puede ubicarse en flanco o hipocondrio derecho.
Los síntomas asociados a irritación peritoneal están disminuidos o
ausentes.
Las náuseas, los vómitos, el malestar abdominal o los síntomas de
infección urinaria pueden ser motivo de confusión entre un enbarazo
normal y una apendicitis aguda.

44.  Apendicitis en pacientes
inmunodeprimidos.
 El diagnóstico difícil por las enfermedades
asociadas a la inmunodepresión.
 El dolor abdominal difuso, de intensidad moderada y
no muestra la secuencia cronológica típica.
 Las infecciones oportunistas del aparato digestivo
son frecuentes y pueden dar síntomas y signos
similares a los de la apendicitis aguda.

46. Examenes complementarios
En los casos en que el diagnóstico de apendicitis aguda no es
muy claro se debe recurrir a algunos exámenes de laboratorio o
por imágenes que pudieran ayudar al diagnóstico. Los más
utilizados son:
Recuento de leucocitos: cifras
superiores a un recuento superior a
15.000 por mm3, la probabilidad de
una apendicitis aguda es de
alrededor de un 70%.
sin embargo no Necesariamente
significa que el paciente tenga una
apendicitis aguda y la ausencia
de leucocitosis no descarta el
diagnóstico.

47. Ecografía abdominal:
Sólo se debe recurrir a este
examen en los casos de duda
diagnóstica es una ayuda más que
el cirujano puede tener. Pero no
hay que olvidar que la toma de
decisiones es fundamentalmente
clínica. A la ecografía se le ha
atribuido una alta sensibilidad y
especificidad, pero al revisar estas
series la gran mayoría de los
pacientes tenían apendicitis
perforada y flegmonosa. Apendicitis aguda. Corte transversal: Imagen en Diana

48. •Sedimento urinario:
Este tiene importancia en el
diagnóstico diferencial con el
cólico nefrítico y/o infección
urinaria. Para interpretar los
hallazgos del sedimento urinario
no hay que olvidar la anamnesis
y el examen físico.

49. Rx
La radiografía simple de abdomen no
ofrece datos patognomónicos de
apendicitis aguda.
Existen una serie de signos sugestivos:
a) fecalito en la región apendicular;
b) asas de intestino delgado dilatadas: íleo
concomitante;
c) escoliosis lumbar antiálgica
d) borramiento de la línea
del psoas.

50. Compresión en ciego causada por un absceso apendicular.
Rx

51. Laparoscopia
En los casos de duda
diagnóstica, sobre todo en
mujeres en edad fértil,
pacientes obesos o en
ancianos, puede recurrirse a la
laparoscopia para confirmar el
diagnóstico. Además, en
algunos casos y contando con
cirujanos expertos, permite
realizar la apendicectomía.

52. ENDOSCOPIA
Una masa de gran tamańo y encapsulada es
observada En la endoscopia logramos pasar
hasta el ciego, en el fragmento del video se
observa el orificio del apéndice.

54. Diagnostico diferencial
El diagnostico diferencial es esencialmente
el de abdomen agudo, ya que las manifestaciones
clínicas no son especificas para una determinada
enfermedad, pero si para un transtorno de la
función o funciones.
El diagnostico diferencial depende de 3 factores
principales:
1.- localización anatómica del apéndice inflamado
2.- etapa de proceso (simple y complicado)
3.- la edad y sexo del paciente

55. Diagnostico
diferencial
Gastrointestinal
Ginecológico
Genitourinario
Pulmonar
*Pielonefritis
*Litiasis renal
*Prostatitis
*Salpingitis
*Endometriosis
*Embarazo
*Linfadenitis
*Fiebre tifoidea
*Neoplasia
*Neumonía
*Pleuritis
*Infarto
Pulmonar

56. APENDICITIS vs ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
Hallazgo Apendicitis EIP
Nauseas, vómitos +++ +
Ciclo menstrual sin preferencia 60% en los primeros
14 días
Historia de enfermedad venérea + +++
Duración de los síntomas. 32 horas 65 horas
Dolor anexial exquisito al
Movilizar el cuello uterino + +++
Defensa, dolor exquisito cuadrante inferior der. bilateral

57. Dx DIFERENCIAL
según edad
 Niños : gastroenteritis
aguda, diverticulitis de
Meckel, estreñimiento,
anemia de células falciforme,
pielonefritis, neumonia
basal.
Adolescentes y adultos
jóvenes : enf. De Crohn
anemia de células
falciformes, colitis
ulcerosa, epididimitis,
enf. Inflamatoria pélvica
quiste o torción de ovario
embarazo ectópico, tumor
ovárico, salpingitis, infección
de las vias urinarias, calculo
renal o uretral derecho.
Adultos : canceres de tubo digestivo
y del aparato reproductor,
diverticulitis
ulcera perforada, colecistitis,
obstrucción
intestinal, fiebre tifoidea, aneurisma
roto de aorta, colon irritable, hernia
inguinal o crural complicada.

59. Quirurgico +

60. Quirurgico
Técnicas
Convencional Laparoscopia transumbilical
PLASTRON NO Qx

61. Proceso Qx
Preoperatorio Operatorio Postoperatorio
Administración
de Liq (EV)
Administración
ATB
Administración
de analgésico
Recuperación
de Liq perdido
Vomito
Fiebre
Diarrea
3er espacio
ATB +
Utilizado
Metronidazol
Gentamicina
Clindamicina
Sulbactan-Amp.
Cefoxitima Na
Remplaza
a las ant.
Analg.
Utilizados
Ketorolac 15 30 mg.

62. Apendicectomia convencional

63. INSICIONES
Mediana
infraumbilical
Mc
Burney
Rockey

64. Apendicectomia convencional

65. En apendicitis perforada con
peritonitis generalizada
Realizar.
 Apendicetomía
 Lavado de cavidad peritoneal con solución salina
 Drenaje de la cavidad

66. Procesos de la herida quirúrgica
 Cierre de herida
quirúrgico en apéndices
no perforada (herida
limpia contaminada)
 En caso de peritonitis
con absceso cerrar facia
y peritoneo y dejar
abierto tejido celular y
piel

67. 12.
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Día Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Día Postoperatorio:
Adherencias.
15o Día o Más:
Bridas.
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA
POSTOPERATORIO

68. Apendicetomía Laparoscopica

69.  Procedimiento minimamente invasivo
 Permite establecer el Dx en casos equívocos.
 Realiza incisiones pequeñas
 Son complejas
 De mayor costo
 No a suplantado a la cirugía convencional en la
mayoría de los centros

70. COMPLICACIÓNES POST Qx
 Infecciones
 Abscesos intraabdominales
 Fístulas fecal
 Pileflebitis
 Obstrucciones intestinales
 Hemorragia
 Eventraciones

73. TRANSTORNOS NO
INFLAMATORIOS
Son bastante raros de encontrar. Estos son el
mucocele el cistoadenoma y adenocarcinoma
apendicular

75. PUEDE DISEMINARSE POR
Extension directa metastasis linfatica metastasis sanguinea
Mas frecuentes

76. Cistoadenoma apendicular Adenocarcinoma apendicular
CARACTERISTICAS
*Neoplasia poco frecuente
*Benigna
*Se asocia en un 20% a
neoplasias colorrectales
*etiologia (acumulacion
mucinosa)
Dx
intraoperatorio
ECO y TAC pueden diagnosticar
en una etapa preoperatoria
*neoplasia maligna
*su etiologia es por transformacion
Del tejido epitelial glandular
*varia de tamaño de 1 a 20 cm.
*representa del 0,3 a 0,5 de todos los
Canceres gastrointestinales
Dx
tambien intraoperatorio
a menudo por una laparotomia
Tratamiento : APENDICECTOMIA
TIPOS DE CA APENDICULAR

77. lesiones de más de 2 cm
 invasión linfática
 invasión de la serosa peritoneal o mesoapéndice
 tumores del ciego, productores de mucus
 pleomorfismo celular con abundante mitosis.
CRITERIOS PARA LA
HEMICOLECTOMIA

78. G r A c I aS ¡¡¡¡