saude

1. UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLOGICA

2.  PAREJA INFERTIL
 PAREJA ESTERIL
 INFERTILIDAD PRIMARIA
 INFERTILIDAD SECUNDARIA
 INFERTILIDD SIN CAUSA APARENTE
 CONDICIONALES PARA QUE UNA PAREJA PUEDA SER CONSIDERADA
INFERTIL
 TASAS DE INFERTILIDAD

3.  INDICE DE EMBARAZOS EN PAREJAS NORMALES EN UN ANO
PASA DEL 80%
 EDAD : A PARTIR DE LOS 35 ANOS 1/3 DE LAS MUJERES SON
FISIOLOGICAMENTE ESTERILES
 DEBEN CUMPLIR LAS CONDICIONALES , PERO HAY
EXCEPCIONES
 POR QUE LA ATENCION ES EN PAREJA, NO SOLO A LA MUJER

4.  1-Identificación de la pareja
 2-Razón de la visita: infertilidad, abortos repetidos ,evaluación potencial
de fertilidad, determinar el impacto de tratamientos médicos o
quirúrgicos anteriores o de los hábitos de vida.
 3-Historia de infertilidad: historia menstrual (menarquía, frecuencia,
intensidad, dolor, Síndrome premenstrual); duración de los intentos por
concebir: estudios anteriores debidos a la infertilidad, resultados y
tratamientos; hijos con parejas anteriores, esterilidad previa a embarazo
anterior; historia ginecológica y obstétrica; método de contracepción
usado y etapas o años de uso.
 4-Historia médica general: hospitalización, medicamentos
 5-Historia quirúrgica: cirugía pélvica, dilatación legrados, quistes
ováricos, miomectomía, apendicectomía, conización uterina, cirugía de
trompas o embarazos ectópicos.

5.  6.Historia sexual: frecuencia y oportunidad de las relaciones; uso de lubricantes;
eyaculación, ducha poscoital.
 7.Tipo de vida: ocupación, exposición a radiaciones; empleo de tabaco, alcohol y
drogas; si la pareja realiza ejercicios, frecuencia, duración e intensidad. Hábitos
dietéticos, desórdenes alimentarios y exposición al calor en el caso masculino
 8.Interrogantes para plantear: ¿por qué piensa que no ha logrado embarazo?
 9.Interrogante sobre motivos: para experimentar un embarazo; para crear un hijo;
para mantener un embarazo o para salvar un matrimonio.
 10.Interrogantes psico-sociales: presión familiar; impacto de un embarazo
 Interrogantes psicosexuales: depresión, ansiedad, enojo, imagen corporal
 12.Razones personales, éticas y morales: aceptación de inseminación de un
donante; fertilización asistida, técnicas de reproducción asistida simple o
 compleja, donación de óvulos y adopción.

6.  EN ESTA PRIMERA ENTREVISTA DEBEN DARSE A CONOCER
 A LAS MUJERES DE MÁS DE 35 AÑOS LOS PROBLEMAS
RELATIVOS A LA RELACIÓN EDAD-FERTILIDAD: DISMINUCIÓN
DEL ÍNDICE DE CONCEPCIÓN, INCREMENTO DE LA
MORTALIDAD MATERNA DURANTE EL EMBARAZO,
INCREMENTO DEL RIESGO DE EMBARAZO MÚLTIPLE,
EMBARAZO ECTÓPICO, ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA,
ABORTO ESPONTÁNEO, ANORMALIDADES GENÉTICAS
 EN EL FETO Y NECESIDAD DEL ESTUDIO PRENATAL PARA
DETECTAR SÍNDROME DE DOWN Y OTRAS MALFORMACIONES
QUE SON MAS FRECUENTES EN ESTE GRUPO DE EDAD

7.  NO DEBE OMITIRSE NUNCA Y SERÁ TAN COMPLETA COMO LO
PERMITA LA FORMACIÓN GENERAL DEL GINECÓLOGO QUE EXPLORA.
SI EXISTE ALGUNA DUDA, DEBE RECABARSE LA AYUDA DEL
ESPECIALISTA. SE DEBE CONSIDERAR UNA LARGA LISTA DE
TRASTORNOS GENERALES NO PRIMITIVAMENTE GENITALES QUE
PUEDEN IMPEDIR LA FECUNDACIÓN.
 EXPLORACIÓN GENITAL. . COMPRENDE LOS SIGUIENTES TIEMPOS:
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL, INSPECCIÓN DE LOS GENITALES
EXTERNOS, INSPECCIÓN DE LA VAGINA Y DEL CUELLO UTERINO,
TACTO VAGINAL , ASÍ COMO COLPOSCOPIA SI SE CONSIDERA.
 LA RECOGIDA DE SECRECIONES VAGINALES Y CERVICALES ES
NECESARIA PARA REALIZAR CITOLOGÍA Y ESTUDIO BACTERIO
LÓGICO, EL CUAL SE PRACTICARÁ SIEMPRE ANTES DEL TACTO
VAGINAL

8.  EL MÉDICO FIJARÁ SU ATENCIÓN EN ALGUNOS PUNTOS
ELEMENTALES QUE SON DE OBLIGATORIO PESQUIZAJE:
LAS POSIBLES ANORMALIDADES DE LA ESTRUCTURA
GENITAL COMO HIPOSPADIA, QUE PUEDE OCASIONAR
DEPOSICIÓN ANORMAL DEL SEMEN Y VARICOSIDAD DE
LAS VENAS QUE SE VEN EN EL TESTICULO , QUE PUEDE
IMPEDIR O DIFICULTAR GRANDEMENTE LA
ESPERMATOGÉNESIS.
 SE DEBE TENER EN CUENTA EL TAMAÑO DE LOS
TESTÍCULOS, Y LA PRÓSTATA DEBE SER EXAMINADA
PARA BUSCAR SIGNOS DE INFECCIÓN (DOLOR Y
CONSISTENCIA).

9.  1. INFERTILIDAD DE CAUSA FEMENINA
 A- SIMPLE
 B-COMPLEJA
 2.INFERTILIDAD DE CAUSA MASCULINA.
 3.INFERTILIDAD DE CAUSA MIXTA
4.INFERTILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO.
 TAMBIEN LLAMADA SIN CAUSA APARENTE

10.  FACTOR CERVICAL
 FACTOR UTERINO
 FACTOR TUBARIO *
 FACTOR OVARICO
 FACTOR PERITONEAL *
 FACTOR ENDOCRINO PURO
 ** LA MAYORIA DE AUTORES TRATAN A LOS FACTORES TUBARIO Y PERITONEAL
OMO UNICO LLAMANDOLO TUBOPERITONEAL
 INFERTILIDAD FEMENINA COMPLEJA

11.  MALFORMACIONES UTERINAS
 SINDROME DE ASHERMAN O SINEQUIAS INTRAUTERINAS
 MIOMA SUBMUCOSO
 POLIPOS ENDOMETRIALES
 ESTADOS INFECCIOSO-INFLAMATORIOS : ENDOMETRITIS CRONICAS
ESPECIFICAS Y NO ESPECIFICAS

17.  ESTE FACTOR NO HA SIDO ESTUDIADO NI COMPRENDIDO EN SU TOTALIDAD, DADA LA
DIFICULTAD PARA DISEÑAR ESTUDIOS ADECUADOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN Y NO SOLAMENTE LA PERMEABILIDAD TUBARIA, ASÍ COMO EL GRAN PROGRESO
TERAPÉUTICO QUE SIGNIFICARON LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA DE ALTA
COMPLEJIDAD QUE SE POSICIONARON COMO EL TRATAMIENTO PRIMARIO ANTE
OBSTRUCCIÓN TUBARIA.
 SE TIENDE FÁCILMENTE A CONFUNDIR A LA TROMPA CON SOLAMENTE UN CONDUCTO
DE PASO PARA LOS GAMETOS, DEJANDO DE LADO EL AMPLIO PAPEL QUE JUEGA EN EL
PROCESO REPRODUCTIVO.
 ES IMPORTANTE ESTABLECER EL MEJOR ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL FACTOR, QUE NOS
PERMITA ESTABLECER UN PRONÓSTICO REPRODUCTIVO EFECTIVO Y BASADO NO
SOLAMENTE EN EL PUNTO DE VISTA ANATÓMICO SINO TAMBIÉN EN EL FUNCIONAL.
 OTRO PUNTO DE INTERÉS LO CONSTITUYE EL ESTABLECER LA MEJOR TERAPÉUTICA EN
AQUELLOS CASOS CON AFECCIONES QUE TIENEN YA UN PAPEL ESTABLECIDO EN LA
GÉNESIS DE INFERTILIDAD.

18.  1-ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
 LA DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO EPITELIAL POR INFECCIÓN ES LA RAZÓN MÁSCOMÚN DE
OCLUSIÓN TUBARIA, YA QUE GENERA OBLITERACIÓN LUMINAL,FIBROSIS Y
AGLUTINACIÓN DE LOS PLIEGUES TUBARIOS. EL SITIO MÁS COMÚN DE PRESENTACIÓN ES
LA REGIÓN ÍSTMICA O FIMBRIAL
 2-SALPINGITIS ISTMICA NUDOSA
 ES UNA FORMA CRÓNICA DE SALPINGITIS, SE ENCUENTRA ASOCIADA CON INFERTILIDAD
Y EMBARAZO ECTÓPICO, SIENDO BILATERAL EN 50% DE LOS PACIENTES.
APARENTEMENTE ES PROGRESIVA, INCLUSIVE EN AUSENCIA APARENTE DE ESTÍMULOS
ESPECÍFICOS, Y CON EL TIEMPO HABITUALMENTE OBLITERA EL LUMEN TUBARIO.
 3-ENDOMETRIOSIS
 ES UNA CAUSA COMÚN Y RELATIVAMENTE FRECUENTE DE OCLUSIÓN PROXIMAL,
HABITUALMENTE INVOLUCRANDO LA REGIÓN INTRAMURAL, AUNQUE PUEDE
EXTENDERSE HACIA OTROS SITIOS. DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE EL TRANSPORTE
UTERINO Y TUBARIO DE GAMETOS, PUDIENDO GENERAR LA NECESIDAD DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD A PESAR DE CONTAR CON
PERMEABILIDAD TUBARIA

 CONTINUA……

19.  4-HIDROSALPINX
 IMPIDE EL DESARROLLO EMBRIONARIO ADECUADO ,PROBABLEMENTE
SECUNDARIO A SUS DEFICIENCIAS EN NUTRIENTES; ASÍ MISMO, SE HA
MENCIONADO ALTERACIONES ESPERMÁTICAS SECUNDARIAS AL FLUIDO DE
HIDROSALPINX, COMO DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD Y PROBABLES
ALTERACIONES ACROSÓMICAS. LAS TASAS DE EMBARAZO EN MUJERES CON
HIDROSALPINX TIENEN UNA REDUCCIÓN DE APROXIMADAMENTE 50%