apendicitis aguda en un proceso inflamatorio intra abdominal mas frecuente

2. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE
 Embriológicamente Derivado del intestino medio .
 Es una continuación digitiforme delgada del ciego.
 Es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico.

3. Embriología y Anatomía
 Es un órgano muscular, hueco
y estrecho.
 Mide 2 – 30 cm de longitud
(promedio 9 cm).
 Esta irrigado por la arteria
apendicular, rama de la arteria
ileocólica.
 Varia de posición.

6. POSICIONES
 RETROCECAL
 PELVICA 30%
 RETROPERITONEAL 7%
 PARACECAL INTERNA
 PARACECAL EXTERNA
 ILEAL
 OTROS

8. Función
 Es un órgano inmunitario que participa de
forma activa en la secreción de
inmunoglobulinas (IgA).

9. Apendicitis aguda
 Es la afección inflamatoria
intra-abdominal grave,
mas común en gran parte
del mundo.

10. Etiología y patogenia
 El factor etiológico predominante:
 Obstrucción de la luz.
 Causa mas común:
 Fecalitos
 Menos frecuentes:
 Hipertrofia del tejido linfoide
 Impacto de Bario
 Tumores
 Semillas
 Parásitos intestinales.

11. FISIOPATOLOGÍA
 60% obstrucción por
hiperplasia linfoide
 40-35% por fecalitos
 4% por cuerpos
extraños
 1% estenosis o
tumores apendiculares
o cecales
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

12. OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION
PERITONEAL
DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

15. Bacterias aisladas en
Apendicitis Perforada

16. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y
con poco aumento de volumen.

17. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal
con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento
de volumen.

18. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las
áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.

19. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese
el fecalito.

21. Manifestaciones clínicas.
 Cuadro típico: Comienza
con dolor periumbilical.
 Seguido de: Anorexia y
Nauseas.
 Luego se localiza en CID
 Puede variar:
 Apéndice largo con punta
inflamada: CII
 Apéndice retrocecal: dolor
en flanco o espalda.
 Apéndice pélvico: dolor
suprapubico
 Apéndice retroileal: dolor
testicular.

22.  Vómitos
 Fiebre
 Leucocitosis
Otras Manifestaciones:
Sintomas urinarios
Hematuria
microscopica
Diarrea
Obstruccion intestinal

23. Examen Físico
 Disminucion de ruidos intestinales
 Sensibilidad sobre FID
 Resistencia muscular voluntaria
 Cualquier movimiento puede aumentar el
dolor

24. SIGNO DE Mc burney:
 Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha,
en la línea que une a esta con el ombligo.

25. SIGNO DE BLUMBERG:
Presionar fosa iliaca derecha y
dolor al retirar bruscamente la
mano. Irritación peritoneal:
parietal.

26. SIGNO DE PSOAS:
 Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor
en fosa iliaca derecha al realizar la extención
activa de la cadera derecha.

27. Signo del obturador
 Dolor en rotación interna del MID, apendice pélvicoDolor en rotación interna del MID, apendice pélvico.

28. SIGNO DE ROSVING:
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

30. Pruebas de Laboratorio
 PCR: No. Px. 70. (+)
98.3% px con
apendicitis, elevación
proporcional al grado
de complicación y
cuenta leucocitaria.
Sensibilidad de 98% y
especificidad de 67%.
 Hemograma
 EGO

32. TAC
 Sensibilidad 90%
 Especificidad 80-90%
 Hallazgos:
 Distención apendicular > 7mm de
diametro
 Engrosamiento circunferencial
 Refuerzo de la pared
 Edema
 Liquido peritoneal
 Flemon
 Absceso periampendicular

33.  TAC abdomino-pelvica

34. USG
 Sensibilidad 85%.
 Especificidad > 90%.
 Apendice de >7mm de diametro anteroposterior.
 Engrosamiento de la pared > de 8-10 mm.
 Presencia de apendicolito.
 Liquido periapendicular o masa.
 Frec. en niños y mujeres embarazadas.
 Descartar trastornos
pelvicos:
 Absceso tuboovarico
 Torción ovarica.

36. Rayos X
 No es necesario para diagnostico.
 85% de las veces son normales.
 En un 40% se puede ver el fecalito.
 Signos radiologicos:
 Fecalito en la región apendicular
 Asas de intestino delgado dilatada íleo concomitante
 Escoliosis lumbar
 Borramiento de la línea del psoas
*Cuando la apendicitis a evolucionado a perforación con
formación de absceso se puede observar:
 Gas extracolonico.
 Borramiento psoas.

37. Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha
(flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha.
Se observa dilatación de asas de
intestino delgado a este nivel con
niveles hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo
de “fecal loading” con presencia de
acúmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).

38. Laparotomia Diagnóstica
 Se utiliza en: Mujeres
en edad fertil,
pacientes mas jóvenes
y ancianos.

39. Algoritmo Diagnostico

40. Tratamiento
 Antibioticos
 Apendicitis no perforada: Dosis unica preoperatoria
(cefoxitina, cefotetan, ticarcilina con ac. Clavulánico)
 Apendicitis perforada o gangrenada: Dar antibioticos I.V
postoperatorio hasta que el px esta afebril. (ampicilina,
aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina),
metronidazol. Clindamicina)
 Resección quirurgica.
 Laparotomia vrs Laparoscopia

43. INSICIONESINSICIONES
Mediana
infraumbilical
Mc
Burney
Rockey

46. Escala de Alvarado
Manifestaciones Valor
 Síntomas migración del dolor 1
anorexia 1
nauseas /vómitos 1
 Signos hipersensibilidad CID 2
Rebote 1
Temperatura aum. 1
V. De lab. Leucocitosis 2
cambio a la izq. 1

47.  9-10 Certeza de apendicitis
 7-8 probabilidad alta
 5-6 son consistentes pero no DX
 0-4 extremo difícil pero no imposible

48. Complicaciones
 Apendicitis perforada
 Niños menores de 5 años y personas mayores de
65 años.
 Se sospecha cuando:
 Fiebre mayor de 39 º
 Glóbulos blancos mayor de 18,000

49. Abscesos apendiculares

50.  Flemón :asas del intestino enredadas al
apéndice inflamado.
Se trata con antibiótico IV.
 Absceso Peri apendicular
Si es bien localizado se trata con drenaje
percutaneo y si es complejo se drena
quirúrgicamente.

51. Plastrón apendicular
 Forma de evolución de la apendicitis en el cual el
apéndice se engloba en los tejido vecino, así el
proceso infeccioso se circunscribe, se presenta
como una masa dura y dolorosa. Puede producir
obstrucción intestinal.

52. DIANOSTICO DIFERENCIAL
NIÑOS ADULTO MUJER ADULTO
HOMBRE
Gastroenteritis
aguda.
Salpingitis aguda Torsión testicular
Neumonía basal. Endometriosis Cólico renal
Embarazo ectópico Diverticulitis
ITU

53. Diagnostico
diferencial
Gastrointestinal
Ginecológico
Genitourinario
Pulmonar
*Pielonefritis
*Litiasis renal
*Prostatitis
*Salpingitis
*Endometriosis
*Embarazo
*GASTROENTERO
COLITIS AGUDA
*FIEBRE TIFOIDEA
*NEOPLASIA
*Neumonía
*Pleuritis
*Infarto
Pulmonar

55.  La apendicitis es la
patología quirúrgica
 abdominal más frecuente en la
infancia.
 Esta patología es mucho
menos frecuente
 en preescolares y excepcional
por debajo
 de los dos años de edad.

58.  Incidencia es menor
 La morbimortalidad mayor: progresión
más rápida a la perforación.
 Pacientes > 80 años:
 Mayor índice de perforación y
abscesos.

59.  Incidencia: 1/ 2000 gestaciones
 Es más frecuente en los primeros
2 trimestres
 La cirugía implica 10-15% de
riesgo de trabajo de parto
prematuro.

60. Pronóstico
 Principales factores de mortalidad son:
 Perforación antes de la cirugía
 Edad del paciente
 Muerte suele atribuirse:
 Peritonitis, abscesos intraabdominales,
 Septicemia por Gram negativos, embolia pulmonar,
insuficiencia cardíaca, bronco aspiración.