descrpcion completa de un proceso infalamatorio del apendice organo q se creia vestigio pero es un productor de IgA

1. UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE
COMALCALCO
ASIGNATURA:
Neonatología
Apendicitis
Lic. Medico Cirujano Wbiliado Olán Reyes
25 de Agosto de 2014

2. Antecedentes
 1500 Leonardo DA Vinci hizo mención del apéndice en sus
aspectos anatómicos
 1711 Lorenz Heister efectuó su reporte del primer caso de
apendicitis
 1736 Claudius Amyand operó a un niño de 11 años
 1824 Louyer-Villermany Notifico 2 casos de apendicitis en
necropsias.
 1827 Francois Melier.
 Dupuytren utilizó el término tiflitis o peritiflitis

3.  1839 Brick y Addison redactaron el libro
Elementos de la medicina práctica.
 1848 Hancock llevó a cabo el primer
tratamiento quirurgico de una apendicitis
o peritiflitis renando el cuadrante sin
extirpar el apéndice.
 1883 Ferguson en Canadá efectuó la
primera apendisectomía electiva.
 1886 Reginald Fitz acuño el término
apendicitis y fundo las bases de su
fisiopatología
 Krönlein publicó el primer relato de una
apendisectomía por apendicitis.

4.  1889 McBurney
describió las
características del
dolor.
 1894 notificó la
insición que lleva su
nombre
 1982 Semm primera
apendisectomía
laparoscópica

5. Definición
 La apendicitis es una inflamación del apéndice
vermiforme, proviene del término apendicitis
(del latín appendere, “colgar”, y del griego itis,
“inflamación”).

6. Anatomía
 El apéndice puede variar de longitud de menos de1 cm
a más de 30 cm; casi todos los apéndices tienen 6 a 9
cm de largo. Se han descrito ausencia, duplicación y
divertículos apendiculares
 El apéndice contiene un tejido linfático con un papel
importante en la inmunidad; en el anciano en ocasiones
existe fibrosis en su tercio distal.

7.  En la actualidad se sabe que es un órgano
inmunitario que participa de forma activa en la
secreción de inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A (IgA).

8. Variaciones en su posición
a) en la pelvis menor b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

10.  Collins propuso una clasificación para agrupar las
malformaciones del ciego y del apéndice:
 • I. Ausencia completa del apéndice y del ciego.
 • II. Ciego rudimentario y ausencia del apéndice.
 • III. Ciego normal sin apéndice.
 • IV. Ciego normal y apéndice rudimentario.
 • V. Ciego gigante sin apéndice.
 La malformación más común es la tipo III.

11. Epidemiología
 La apendicitis aguda es la causa más común de la urgencia
abdominal, ocupa 47.8% de los ingresos quirúrgicos y es más
frecuente entre los varones. En Estados Unidos se efectúan 250 mil
apendicectomías por año, con probabilidades de disminuir con
grupos de riesgo entre los 15 a los 25 años.
 En una revisión de 12000 casos de apendicitis aguda en el Hospital
General de México, 57.28% fueron no perforadas, y 42.72%
perforadas, tendencia que aún persiste

13. Etiología
Obstrucción de
la luz
apendicular
-Fecalito
-Hipertrofia de tejido linfoide (Primaria o secundaria
a infecciones por parásitos)
-Tumores
-Semillas de verduras y frutas
-Parásitos intestinales (áscaris, oxiurus, taenia)

14. Fisiopatología
Más de 0.5 ml
Inflamación e hipertensión
intraluminal
estimula terminaciones
nerviosas a nivel del T8 A T10
de fibras viscerales aferentes
causa dolor vago,
sordo y difuso en el
abdomen medio o el
epigastrio bajo
Aumenta de
la distensión
náuseas y vómitos
Ingurgitación y
reflejos, y el dolor
congestión vascular
visceral difuso se torna
más intenso Inflamación de la serosa del
apéndice y el peritoneo parietal de
la región
Localiza el dolor en
FID
Acumulación de secreciones
mucosas,
Distensión luminal es la causa de
dolor visceral periumbilical referido

15.  Al disminuir la peristalsis intestinal aumenta el número de bacterias,
y por falta de recubrimiento de sales biliares e inmunoglobulina A
las bacterias se adhieren a la pared intestinal y con la disminución
de su circulación se produce hipotrofia de las vellosidades
intestinales

17. ESTADIOS
pendicitis aguda edematosa
(“catarral”)
Edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa
(“Supurativa”): Abscesos de la pared,
lesiones isquémicas de la mucosa
Apendicitis aguda necrótica “Gangrenosa”)
Trombosis de los vasos del mesoapéndice,
hemorragia y presencia de ulceración y necrosis de
la mucosa
Apendice Perforada: 17-26% de los
Apéndices extraidos.

19. Cuadro clinico
 Dolor abdominal que puede iniciar en epigastrio o
región umbilical o fosa iliaca derecha.
 Anorexia, náuseas y vómito
 aumenta su intensidad con una duración
persistente de más de 6 h y tiende a localizarse
en forma permanente en el cuadrante inferior
derecho.
 En niños, la anorexia puede estar ausente, y
presentarse diarrea.
 La taquicardia, hipotensión, deshidratación,
oliguria y fiebre, sugieren una complicación por
sepsis abdominal.

20. Signos
 Rovsing

21.  McBurney

22.  Psoas

23.  Obturador

24.  Talopercusión


25.  Laboratorio:
Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
y neutrofilia (80%), ocasiones bandemia
Pediátricos >15000 probabilidad 70%
Se eleva en
otras enf.
Abdominales
No específico
Embarazo hasta
16 mil o >
Prueba triple: Leucocitosis >11000, neutrofilia 75%, Proteína C reactiva > 8mg/dl
Ausencia no descarta diagnóstico
EGO: alterado en 35% en apendicitis.: Piuria, bacteriuria y
hematuria. Eritrocitos >30 cel/campo y > de 20 leucocitos = IVU

26. Radiografia simple de abdomen
Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).

27. Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
observa dilatación de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles
hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal
loading” con presencia de acúmulo de
deposiciones en el ciego (flechas).

29. Ultrasonido
(mas efectivo)
Sensibilidad: 75-90%
Especificidad: 86-100
 Asa dilatada
 >6cm longitudinal
 >3 cm transversal
 Paredes > 3mm
Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo,
no compresible por medio del transductor, pared engrosada mayor de 2 mm

30.  Sensibilidad= 98%
 Especificidad=100%
Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro
transverso menor de 7 mm
TAC
Alteraciones para apendicitis:
Apéndice distendido con diámetro transverso
mayor a 7 mm.
Presencia de apendicolito.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatías pericecales.

31. Diagnóstico Diferencial
 La adenitis mesentérica aguda en niños es la enfermedad que
con mayor frecuencia se confunde con apendicitis aguda. Casi de
manera invariable se encuentra una infección de las vías
respiratorias superiores o que remitió en fecha reciente. El dolor es
difuso y la hipersensibilidad no se localiza con precisión como en la
apendicitis. (Linfocitosis relativa).
 Rotura del folículo de De Graaf. La ovulación a menudo produce
derrame de una cantidad suficiente de sangre y líquido folicular
para producir dolor abdominal inferior ligero y leve. (Leucocitosis y
fiebre mínimas o nulas).

32.  Torsión de quiste ovárico. Las pacientes presentan dolor,
hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior derecho del
abdomen, fiebre y leucocitosis. Si la tumoración es palpable en la
exploración física, el diagnóstico se hace con facilidad. Cuando no
hay una tumoración palpable, tanto la ecografía transvaginal como
la TAC son diagnósticas.
 Rotura de embarazo ectópico. Los blastocistos pueden
implantarse en la trompa de Falopio (casi siempre la porción
ampollar) y en el ovario. Las pacientes refieren el antecedente de
irregularidades menstruales, ya sea por ausencia de uno o dos
periodos o porque sólo notaron sangrado vaginal ligero.

33. Manejo preoperatorio

34. Tratamiento
 El tratamiento de la apendicitis aguda es la
apendicectomía, la cual se puede practicar
con técnica abierta o laparoscópica. Depende
de los hallazgos transoperatorios realizar otro
procedimientos de acuerdo con las
complicaciones de la apendicitis.

35. Técnica abierta

36. Cirugía
convencional
Fase vascular Fase digestiva

37. Laparoscópica

38. Complicaciones
 Perforación apendicular
Los niños menores de cinco años de edad y los pacientes mayores de
65 años tienen los índices más altos de perforación (45 y 51%,
respectivamente)
 Pileflebitis
 Peritonitis
 Sepsis abdominal
 Abceso apendicular

39. PRONOSTICO
Factores que influyen
en la mortalidad
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION

40. Bibliografía
 Gastroenterología de Perez Torres. Ed
McGraw Hill.
 Principios de cirugía de swhartz.