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Curso Virtual “Vigilancia Epidemiológica y Respuesta ante Casos y Brotes de Sarampión”
Tema 2: Vigilancia epidemiológica del sarampión
Capitulo III: “Vigilancia epidemiológica y respuesta de casos y
brotes de Sarampión”

Contenido
• Normatividad
• Principales procedimientos para la vigilancia de Sarampión/Rubeola
• Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión
• Instrumento de Investigación de Casos: Ficha Clínico Epidemiológica
• Vigilancia de ESAVIS: Vacuna SPR

Vigilancia epidemiológica de Sarampión/Rubeola
y otras enfermedades febriles eruptivas
El Sarampión es un evento bajo notificación
obligatorio en el Perú, los procedimientos
de vigilancia están normados en el país.
Normatividad:
• R.M. Nº 800-2012/MINSA. Directiva
Sanitaria N°049- MINSAJDGE-V.01.
Directiva Sanitaria para la Vigilancia
Epidemiológica de Sarampión, Rubéola y
otras enfermedades febriles eruptivas
Los instrumentos que se utilizan para la
notificación e investigación de los casos de
sarampión, rubeola y otras enfermedades
febriles eruptivas es:
 La Ficha de notificación individual y la
Ficha Investigación clínico
epidemiológica para la vigilancia para
Sarampión, Rubeola y otras
enfermedades febriles eruptivas.
http://www.dge.gob.pe/normas/rm/2012
/RM800-2012.pdf

La vigilancia del sarampión/rubeola es de carácter
obligatorio en todos los establecimientos del sector
salud, públicos y privados del ámbito nacional (del
Ministerio de Salud, de gobiernos regionales y
gobiernos locales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policía Nacional del Perú, y establecimientos
de salud privados).
Todo el personal de salud debe estar capacitado para
identificar un caso de SR y otras enfermedades febriles
eruptivas, y reportado al responsable de la vigilancia del
establecimiento del nivel inmediato superior.
La captación de los casos de SR o de otras
enfermedades febriles eruptivas se realizará en los
servicios de emergencia, consulta externa u
hospitalización de los servicios de salud.
Principales Procedimientos de la Vigilancia
epidemiológica de Sarampión/Rubeola (S/R)

La notificación e investigación de los casos
febriles eruptivos, sospechosos de sarampión
rubeola (SR) debe ser realizada por los
responsables de vigilancia epidemiológica o
quien haga sus veces en todos los
establecimientos del sector salud, públicos y
privados del ámbito nacional .
La notificación del caso sospechoso de
sarampión, rubéola u otra enfermedad febril
eruptiva debe ser en forma inmediata, dentro
de las 24 horas de detectado, al nivel
inmediato superior.
Notificación negativa: Ante la ausencia de
casos las unidades notificantes deben
informar tal condición semanalmente según el
flujo de la Red Nacional de Epidemiología
epidemiológica de Sarampión/Rubeola
Fuente: OPS

La investigación de todo caso sospechoso de
sarampión rubeola u otra enfermedad febril eruptiva
se realizará dentro de las 48 horas de conocido el caso,
por el responsable de la vigilancia epidemiológica
quien lidera y coordinará con el servicio de
inmunizaciones y el laboratorio del establecimiento.
El flujo de la información se realizará desde el nivel
local, nivel regional hasta el nivel nacional, siguiendo el
flujo de la red nacional de epidemiología, bajo
responsabilidad.
Todos los casos de SR y otras enfermedades febriles
eruptivas contarán con la ficha clínico epidemiológica.
El personal de salud que atiende al caso, debe llenar la
información contenida en la ficha de acuerdo a su
competencia.

El responsable de laboratorio o el personal que corresponda obtendrá una muestra
de sangre, una de hisopado nasal y faríngeo al primer contacto con todo caso
sospechoso. La muestra de sangre será para la prueba de ELISA de tipo IgM específica
para sarampión o rubéola y la muestra de hisopado para aislamiento viral será útil
para la identificación del genotipo circulante de rubéola y sarampión, (revisar
capitulo II diagnóstico clínico y de laboratorio para ver la necesidad de 2da muestras).
El responsable de la vigilancia epidemiológica de los establecimientos de la Dirección
Regional de Salud o quien haga sus veces y el Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades monitorizarán y evaluarán los indicadores de
la vigilancia.

Indicadores de vigilancia y laboratorio: Los responsables de epidemiología de los
establecimientos de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces y el del Centro
Nacional de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades monitorizaran y
evaluaran los indicadores de la vigilancia:
INDICADOR OPERACIONALIZACION ESTANDAR
Tasa de notificación N° de casos sospechosos de SR notificados
investigados/Población total x 100
> O = 2 casos sospechosos
notificados, investigados por
100,000 habitantes.
Porcentaje de casos sospechosos
de SR notificados dentro de las 24
horas.
N° de casos sospechosos de SR notificados
dentro de las 24 horas/Total de casos
sospechosos de SR x 100
100%
Porcentaje de casos sospechosos
de SR con visita domiciliaria dentro
de 48 horas.
N° de casos sospechosos de SR con visita
domiciliaria dentro de las 48 horas/Total de
casos sospechosos de SR x 100
100%
Porcentaje de muestra de casos
sospechosos de SR que llegan al
laboratorio del INS antes de 5 días.
N° de muestras de SR que llegan al
laboratorio del INS antes 5 días/ Total de
casos Sospechosos de SR con muestras x 100
100%
Porcentaje de resultados de
laboratorio reportados antes de
los 4 días por el INS e ingresados
en el sistema NetLab.
N° de resultados de laboratorio reportados
antes de 4 días por el INS e ingresados en el
sistema NetLab / Total de casos sospechosos
de SR de los que el laboratorio recibió
muestra de sangre x 100
100%

Principales definiciones:
Caso sospechoso de Sarampión/Rubeola (SR): Toda persona de cualquier edad, de
quién un trabajador de salud sospecha que tiene sarampión o rubeola, o todo caso
que presente fiebre y erupción maculo papular generalizada, NO vesicular.
Caso confirmado: Un caso sospechoso de sarampión o rubeola que se conforma por
cualquier de las siguientes situaciones:
a) Por criterio clínico, epidemiológico y laboratorial: Debe cumplir los tres criterios.
b) Por aislamiento viral: del virus sarampión ó rubeola en muestras de hisopado nasal
y faríngeo.
c) Por nexo epidemiológico a otro caso confirmado.
d) Por clínica: Es un caso sospechoso que no se ha investigado adecuadamente , por
cualquiera de las siguientes razones:
- El paciente murió antes de que se concluyera la investigación,
- El paciente no pudo ser localizado,
- El paciente se perdió durante el seguimiento.
Esta situación no debe presentarse ya que se considera como falla del sistema de
vigilancia.

Caso descartado: es un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigación
completa y que no cumple con los criterios clínico, epidemiológico laboratorial, el
aislamiento viral negativo y no tiene nexo epidemiológico.
Caso importado: Es el caso en quien se ha confirmado la infección y que la
investigación epidemiológica y las pruebas virológicas demuestran que estuvo
expuesto fuera del continente americano o del país* durante los 7 a 21 días anteriores
al inicio del exantema , para el caso del sarampión, y de 12 a 23 días para el caso de
rubeola. Los resultados de la secuencia molecular del virus aislados en estos casos
debe ser compatibles con los que circulan en el país de procedencia donde
probablemente ocurrió la infección.
Caso relacionado con importación: Es un caso confirmado que según la investigación
epidemiológica y las pruebas virológicas estuvo expuesto localmente al virus,
formando parte de la cadena de transmisión iniciada por un caso importado.
Caso confirmado con fuente de infección desconocido: Es un caso confirmado en el
que no se pudo detectar la fuente de infección.
* Considerar que actualmente hasta la SE 35-2018, en el país se tiene 21 casos de sarampión confirmado.

Caso confirmado asociado a la vacuna: Es cuando cumple con los cinco criterios que se
indican a continuación:
a) El exantema apareció 7 a 14 días después de la vacuna SPR/SR.
b) El paciente tuvo enfermedad exantemática con o sin fiebre pero no presentó tos u
otros síntomas respiratorios que acompañen al exantema.
c) La investigación epidemiológica exhaustiva no logró detectar un caso primario, ni
casos secundarios.
d) La muestra de sangre, que contenía anticuerpos IgM específicos, se obtuvo entre
los 8 y 56 días después de la vacunación.
e) El resultado de aislamiento viral confirma que es un virus vacunal no salvaje.
Caso primario: Individuo que introduce la enfermedad en el grupo bajo estudio. No
necesariamente es el primer caso diagnosticado en el grupo.
Caso Índice: Es el primer caso sospechoso de sarampión, rubeola u otra enfermedad
febril eruptiva en un grupo poblacional definido que se somete a la atención del
investigador.

Caso secundario: Personas que se infectan por transmisión de persona a persona a
partir de casos primarios, con frecuencia familiares.
Contacto: Cualquier persona cuya asociación con un caso de sarampión o rubeola le
hace incurrir en el riesgo de contraer la infección.
Virus del sarampión: Es un virus de la familia Paramyxovirus, del género Morbillivirus.
Produce una infección sistémica, cuya manifestación principal es la erupción máculo
papular. Con periodo de incubación desde la exposición hasta la instalación de la
erupción es de 14 días, con un rango de 7 —18 días, y puede ser transmitido desde 4
días antes hasta 4 días después de la instalación de la erupción.

Virus de la rubéola: Es un virus clasificado dentro de la familia de los Togavirus, género
Rubivirus. Su periodo de incubación es de 14 días, con un rango de 12 a 23 días.
Produce una enfermedad eruptiva cuyos síntomas son usualmente leves y más del 50%
de infecciones son inaparentes. La enfermedad es más contagiosa cuando se presenta
la erupción, sin embargo el virus se puede transmitir desde 7 días antes hasta 5-7 días
después de la instalación de la erupción.
Nexo epidemiológico: Es la relación que existe de una persona con un caso confirmado
por laboratorio de una enfermedad febril eruptiva. Se confirma mediante investigación
epidemiológica y sirve para confirmar un caso sospechoso.

Aislamiento viral: Procedimiento por el cual se puede obtener la replicación de un
virus en el laboratorio a través de la inoculación de una muestra en un cultivo celular
en el que se observan las alteraciones que sufren las células producto de la infección o
mediante el cual se puede identificar su material genético por pruebas moleculares
como la reacción en cadena de polimerasa (PCR).
Inmunoglobulina M (IgM): Proteínas séricas (anticuerpos) que se producen como
respuesta ante la presencia de ciertas sustancias extrañas solubles o celulares
(antígenos).
Según la Organización Panamericana de la Salud. Eliminación del sarampión: Guía
práctica. Washington, D.C.: OPS OPS, 2007
(http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2009/guiapractica_sarampion%20ESP.pdf):
La clasificación según la fuente de infección de los casos confirmados es esencial para
evaluar si en un país ha reaparecido la transmisión endémica del virus del sarampión o
la rubéola. Específicamente, la reaparición de la transmisión endémica es una
situación en la cual la cadena de transmisión no se interrumpe durante un periodo
superior a 12 meses.

Erupción máculo – papular: Erupción cutánea aguda y extensa caracterizada por la
presencia de máculas o pápulas y que son usualmente manifestación de una
enfermedad sistémica.
Una mácula (término en latín que significa «mancha») es una mancha de la piel
causada por una alteración de la pigmentación, del riego sanguíneo o por salida de
sangre (al tejido). Estos cambios no van acompañados de un aumento de consistencia
o un cambio de nivel (de la piel).
Una pápula es un tipo de lesión en piel, circunscrita, elevada, de bordes bien definidos,
de contenido sólido.

Caso sospechosode
sarampión-rubéola
Notificacióndentrode las
24 horas al nivel inmediato
Investigaciónen48 horas
Enviar a laboratorio
Resultadosen 4 días
Investigación
como caso especial y
evaluaciónpor el comité
Aislamiento
viral de
Sarampión
Valor límite o
indeterminado
Resultado
Ig M (-)
Ig M (+)
Obtener2da
muestra
Investigarcomo
caso especial
Criterioclínicoy
epidemiológico
Caso confirmado
Emergeciasanitaria
2°
Ig M (+)?
Descartar
caso
Barrido
Seguimiento
cadena de
trasmisión
Post
vacunal
Seguimiento4 semanas
a loscontactos
Vacunación enpuntos de
contacto
Nuevoscasos se
requiere muestrade
aislamientoviral
Confirmadopor
nexoepidemiológico
Investigación
caso especial
Descartar
caso
1° Lenado de la ficha clínica
epidemiológica,
2° Obtenciónde la muestra,
3°Construcción de la cadena
de transmisión
NO
NO
SI
SI
Flujo de investigación
epidemiológica de
casos

Ficha de Investigación Cínico Epidemiológica
Revisar anexo 05 de la Directiva Sanitaria N°049- MINSAJDGE-V.01 (Lectura Obligatoria 1)
Que variables deben consignarse en la ficha? (Lectura Obligatoria 2)

La vigilancia de ESAVI severo es de carácter obligatorio en todos los establecimientos
del sector salud, públicos y privados del ámbito nacional (del Ministerio de Salud, de
gobiernos regionales y gobiernos locales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y
Policía Nacional del Perú, y establecimientos de salud privados).
La notificación e investigación de los casos ESAVI severo debe ser realizada por los
responsables de vigilancia epidemiológica o quien haga sus veces de todos los
establecimientos del sector salud, públicos y privados del ámbito nacional.
La notificación de caso de ESAVI severo debe ser en forma inmediata, dentro de las 24
horas de conocido el caso, bajo responsabilidad del encargado de Epidemiología del
establecimiento de salud, según el flujo establecido por cada
DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA.
Todo caso ESAVI severo debe ser investigado dentro de las cuarenta y ocho (48) horas
de conocido el caso, bajo responsabilidad del director o jefe del establecimiento de
salud y del responsable de Epidemiología de la institución que notifica.
Vigilancia Epidemiológica de Evento Supuestamente Atribuido
a la Vacunación o Inmunización (ESAVI): vacuna SPR

Todo personal de salud debe ser capaz de identificar un caso de ESAVI severo de
acuerdo a la definición operativa, verificando el estado de vacunación mediante el
carnet o registro de vacunación.
La captación de los ESAVI severos se realizará en los servicios de emergencia, consulta
externa u hospitalización de los servicios de salud, independiente del establecimiento
donde fue vacunada la persona.
La investigación del ESAVI severo será realizada por un equipo multidisciplinario
dirigido por el encargado de Epidemiología de la DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA.
Con la información obtenida inicialmente en la investigación, el epidemiólogo o aquel
que cumpla su función con apoyo del personal profesional asistencial elaborará el
informe inicial, el cual será enviado a los niveles correspondientes siguiendo el flujo
establecido y finalmente llegar al Centro Nacional de Epidemiología , Prevención y
Control de Enfermedades (CDC).

Todo personal de salud debe ser capaz de identificar un caso de ESAVI severo de
acuerdo a la definición operativa, verificando el estado de vacunación mediante el
carnet o registro de vacunación.
La captación de los ESAVI severos se realizará en los servicios de emergencia, consulta
externa u hospitalización de los servicios de salud sujetos al ámbito de aplicación de
esta Directiva Sanitaria, independiente del establecimiento donde fue vacunada la
persona.
La investigación del ESAVI severo será realizada por un equipo multidisciplinario
dirigido por el encargado de Epidemiología de la DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA.
Con la información obtenida inicialmente en la investigación, el epidemiólogo o aquel
que cumpla su función con apoyo del personal profesional asistencial elaborará el
informe inicial, el cual será enviado a los niveles correspondientes siguiendo el flujo
establecido y finalmente llegar al Centro Nacional de Epidemiología , Prevención y
Control de Enfermedades (CDC).

El ESAVI es un cuadro clínico que ocurre después de la administración de una vacuna,
que causa preocupación y es “supuestamente” atribuido a la vacunación o
inmunización.
El término ESAVI en epidemiología es una definición operativa, que define la partida de
la investigación y que permitirá determinar la existencia o no de relación causa efecto
(eventos severos).
Todo ESAVI severo es aquel que:
1. Requiere hospitalización.
2. Pone en riesgo la vida de una persona.
3. Producen desenlaces fatales.
La vigilancia también incluye:
a. Vigilancia de Rumores en los medios de comunicación o en la comunidad.
b. Eventos no severos que afecten a un grupo de personas (clusters) y los
c. Eventos por errores operativos.

Evento adverso: Cualquier acontecimiento no deseado que ocurra a un sujeto durante
o después de la administración de un producto farmacéutico , el cual no tiene que
tener necesariamente una relación causal con el tratamiento.
Inmunización: Es el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la
administración de una vacuna.
Crisis de desconfianza generadas por los ESAVI:
Situación en la cual hay una pérdida real o
potencial de la confianza en las vacunas y en los
servicios de vacunación, generalmente
desencadenada por reporte de eventos
adversos reales, supuestos o coincidentes.

Caso con clasificación final: Es aquel caso que fue clasificado por el Comité Nacional
Asesor para la clasificación de casos de ESAVI como:
1. Evento coincidente: Cuando el evento definitivamente no está relacionado a la
vacuna y se identifica una etiología o patología que explica de manera razonable el
cuadro clínico (enfermedad producida por otra etiología).
2. Evento relacionado con la vacuna
2.a. Evento relacionado con el proceso de manejo de vacunas o error
programático u operacional: Debido al error en los procesos de
almacenamiento, conservación, distribución, manipulación, preparación y
administración de las vacunas; o relacionadas con la consejería.
2.b. Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna: Debido al
tipo de vacuna, su composición y a la condición inmunológica del vacunado o
receptor. Producido por el componente activo de la vacuna en sí, preservantes,
estabilizantes u otros.
3. Evento no concluyente: Cuando la evidencia disponible no permite determinar la
etiología o determinar las causalidad del evento.

La vacuna SPR (Sarampión/Papera/Rubeola) contiene cepas vivas, atenuadas del virus
de sarampión Edmonston-Zagreb, virus de parotiditis Leningrad-Zagreb (L-Z) y virus de
rubéola Wistar RA 27/3.
La vacuna es liofilizada y está provista con diluyente. Una dosis única de 0,5 ml debe ser
administrada por la inyección profunda subcutánea en el lugar antero lateral del muslo
superior en niños y en niños mayores en el brazo superior.
Si no se utiliza la vacuna inmediatamente se la debe guardar en la oscuridad entre 2-8
°C por no más de 6 horas.
El diluyente no debe ser congelado pero se lo debe mantener frío. El diluyente y la
vacuna reconstituida deben examinarse visualmente para averiguar cualquier materia
particulada y /o variación de aspectos físicos antes de la administración. En caso de que
se observa uno u otro, desechar el diluyente o la vacuna reconstituida.

Contraindicaciones:
• En el embarazo, en deterioro severo de la función renal, enfermedades cardiacas
descompensadas, después de la administración de gammaglobulinas o
transfusiones de sangre o a individuos potencialmente alérgicos a los componentes
de la vacuna.
• Las reacciones anafilácticas o anafilactoides a la neomicina y la historia de
reacciones anafilácticas, anafiactoides a huevos (hipersensibilidad a huevas), son
contraindicaciones absolutas. Hay informes muy raros de reacciones de
hipersensibilidad con la vacuna SRP en personas que son alérgicas a la leche de
vaca. Estas personas no deben recibir la vacuna.
• En personas que son severamente inmunocomprometidas como resultado de una
enfermedad congénita, infección de VIH, leucemia avanzada o linfoma, enfermedad
maligna seria o tratamiento con esteroides de dosis elevada, agentes alquilantes,
antimetabolitos o en personas recibiendo la irradiación terapéutica
inmunosupresora.

Identificación
de caso ESAVI
Notificación Inmediata
(24 hrs) ficha
Ficha de Investig.
Informe Inicial
Investigación
(48 hrs)
Seguimiento
Clasificación
Final
Todo personal de salud en Servicio EMG,
Consultorio, Hospitalización comunica a
la Of Epidemiología del EESS
Clínico y Epidemiología
(Informe médico,
investigación de campo,..
Equipo (Inmunizaciones,
Epidemiología, farmacia.
Servicios,…
Informe de seguimiento, clasif.
local
Completar expediente, Visitas
domiciliaria, revisión de HCL
Comité Nac.
Informe final
de clasificación
Epidemiología
Resumen de actividades ante un ESAVI severo
Epidemiologia o
personal que cumple
su función en el EESS
Fallecidos
Plan de crisis
(comunicaciones)
DIRIS,DIRESA,GERES
DIR. INMUNIZAC.
DIGEMID
Socialización
Impacto
negativo

Instrumentos de la Vigilancia de ESAVI
Ficha notif inmed.
Directiva Sanitaria para
la VE de ESAVI
Manuales para la
VE de ESAVI
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia_epidemiologica_
eventos_adversos_pos_vacinacao.pdf
http://infectologiapediatrica.com/attachments/manual_vacunas.pdf
Reporte diario
De ESAVI
Ficha de investigación
epidemiológico de ESAVI

Cuadros clínicos esperados,
Severos y no severos por vacuna SPR
CUADRO CLINICO INICIO DEL CUADRO FRECUENCIA
1-2 h Muy raro
(> Frec: 30 min)
Reaccion alergica tipo urticaria local 24-48 Hs Muy raro
(pápula pruriginosa en sitio aplicado)
Fiebre >39C 5-12 d 5-15%
Convulsión febril 5-12 d 1/2500 - 1/100
Cefalea ocasional, irritabilidad, leve T°, 5-12 d 0,5%-4%
conjuntivitis y / o manifestaciones catarrales
Exantema rash 7-14 d 2-5%
Artralgia 7-21 d 25%
artritis 10%
linfadenopatia 7-21 d <1%
Parotiditis, orquitis ooforitis, pancreatitis) 10-20 d 1-2%
Meningitis 11-32 d 1/ 62 000
Encefalitis 15-30 d 1/1 000 000 - 1/17 600
Purpura trombocitopenica 15-35 d 1/30 000 - 1/40 000
Anafilaxia

Reacciones locales:
• Poco frecuentes. Puede ocurrir ardor de corta duración, eritema, hiperestesia e
induración.
• Nódulo o pápula con rubor (reacción inmune del tipo tardío) pueden ocurrir en
individuos con hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.
• Los casos de absceso generalmente se encuentran relacionados con infección
secundaria y errores de inmunización (técnica).

Manifestaciones sistémicas luego de la administración de la vacuna:
Manifestaciones Generales
Fiebre: Temperatura de 39,5°C o mas, que aparece de 5-12 d después de la vacunación,
en general, durando de 1 a 2 días, a veces hasta 5 días, puede ocurrir en un 5% a 15%
en los primovacunados. Está relacionada con cualquiera de los componentes de la
vacuna. Los niños predispuestos pueden presentar convulsión febril y puede ser
necesaria una investigación clínica y de laboratorio.
Cefalea ocasional, irritabilidad, discreta elevación de la temperatura, conjuntivitis y / o
manifestaciones catarrales ocurren entre el 5º y el 12º día después de la vacunación,
en 0,5% a 4% de los primovacunados. La conjuntivitis y las manifestaciones catarrales
están relacionadas con los componentes del sarampión y la rubéola.

Exantema de extensión variable ocurre del 7 al 14 al día después de la vacunación,
durando alrededor de 2 días, aparece en el 5% de los primovacunados. Relacionado al
componente del sarampión y la rubéola.
CONDUCTA: Observación y tratamiento sintomático, Considerar e investigar los casos
de fiebre y exantema para alejar diagnósticos diferenciales, de acuerdo con la situación
epidemiológica local.
Linfadenopatía puede aparecer del 7 al 21 al día en menos del 1% de los
primovacunados. Relacionada al componente de la rubéola.
Manifestaciones Generales
Meningitis pueden ocurrir entre el 11 al 32 al día después de la vacunación, siendo más
frecuente entre el 15 y el día 21, teniendo generalmente evolución benigna. Está
relacionada al componente de la papera y su incidencia varía dependiendo de la cepa
utilizada. El riesgo de meningitis viral relacionada con la cepa Jeryl Lynn es mucho
menor cuando se compara con la cepa Urabe.

Encefalitis o encefalopatía puede surgir entre 15 a 30 días después de la vacunación, en
la proporción de 1 / 1.000.000 a 1 / 2.500.000 de los primovacunados; están
relacionadas con el componente del sarampión y el de la papera, y el riesgo no es
mayor que el observado en la población no vacunada.
Notificar e investigar todos los casos. La investigación pretende descartar otros agentes
etiológicos. Evaluar la situación epidemiológica del momento (enfermedades similares
en familiares y en el área de residencia). Se debe realizar una evaluación clínica y, si es
necesario, de laboratorio para identificar características de las diferentes sospechas
etiológicas.
Meningitis virales: diferenciar principalmente de las causadas por los enterovirus (echo,
coxsackie), herpes simple y otros. El LCR de las meningitis virales presenta las mismas
características (predominio de células linfomononucleares) de las post-vacunales, y el
diagnóstico etiológico sólo será establecido por serologías específicas en el LCR, PCR
(reacción en cadena de polimerasa) y / o cultivo.

Meningitis bacteriana: importante alejar la posibilidad de meningitis
bacteriana, ya que en estos casos se hace necesario el uso de antibióticos. El
LCR presenta predominio de polimorfonucleares. Recordar que las meningitis
virales, en la fase inicial, presentan un aumento de polimorfonucleares. El
diagnóstico etiológico se realiza en el LCR por medio de la bacterioscopia
directa, del PCR, cultivo y de la prueba del látex.
CONDUCTA: Evaluación clínica para la definición de conducta adecuada. No
hay contraindicación para dosis subsiguientes en los casos de meningitis viral.
Púrpura trombocitopénica (PT) Los casos se describieron inicialmente después
de la vacunación contra el sarampión, posteriormente contra la rubéola y más
comúnmente después de la triple viral, con una frecuencia de 1 / 30.000 a 1 /
40.000 vacunados. Generalmente de evolución benigna.

Meningitis bacteriana: importante alejar la posibilidad de meningitis bacteriana, ya que
en estos casos se hace necesario el uso de antibióticos. El LCR presenta predominio de
polimorfonucleares. Recordar que las meningitis virales, en la fase inicial, presentan un
aumento de polimorfonucleares. El diagnóstico etiológico se realiza en el LCR por medio
de la bacterioscopia directa, del PCR, cultivo y de la prueba del látex.
CONDUCTA: Evaluación clínica para la definición de conducta adecuada. No hay
contraindicación para dosis subsiguientes en los casos de meningitis viral.
Púrpura trombocitopénica (PT) Los casos se describieron inicialmente después de la
vacunación contra el sarampión, posteriormente contra la rubéola y más comúnmente
después de la triple viral, con una frecuencia de 1 / 30.000 a 1 / 40.000 vacunados.
Generalmente de evolución benigna.
El intervalo medio entre inmunización con la vacuna SPR y la aparición de los síntomas
son de 12 a 25 días (intervalo de 1 a 83 días), con un aumento del riesgo relativo de
hospitalización debido a manifestaciones clínicas entre 15 y 28 días después de la
inmunización.

Más del 50% de los informes que proporcionan información sobre el recuento de
plaquetas tras la recepción de la vacuna SPR describieron valores que eran menores de
20.000. La mayoría de los cuadros de PT después de la inmunización tienden a
resolverse dentro de los tres meses, aunque raramente, el bajo recuento de plaquetas
puede persistir por más de seis meses.
CONDUCTA:
1. Tratamiento con especialista.
2. Contraindicar dosis subsiguientes en pacientes con púrpura post-vacunación.
3. Las personas con historia de PT pueden tener un riesgo aumentado de presentar
púrpura post-vacunal. La decisión de vacunar dependerá de la relación riesgo-
beneficio.

Reacciones de hipersensibilidad: Se presentan raramente con la vacuna triple viral. Son
reacciones menores y generalmente consisten en urticaria en el sitio de la aplicación,
pudiendo, menos frecuentemente, presentar en otras áreas del cuerpo. Ocurre,
generalmente, en las primeras 24 a 48 horas después de la aplicación de la vacuna. Las
reacciones de hipersensibilidad están relacionadas con la gelatina utilizada como
estabilizante en algunas presentaciones y los antibióticos. La alergia a la neomicina o a
otros antibióticos existentes en trazas en la vacuna es generalmente de contacto,
acarreando sólo pápula pruriginosa en el sitio de la aplicación.
Reacciones anafilácticas son extremadamente raras. Generalmente es inmediata,
ocurriendo en las primeras dos horas, siendo más frecuente en los primeros 30 minutos
después de la aplicación de la vacuna.
CONDUCTA: internación hospitalaria y manejo.
Contraindicar las siguientes dosis cuando la alergia es de naturaleza anafiláctica.

Gracias

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