Neumonías pediatría

1. Neumonia
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 45
GUADALAJARA, JALISCO

2. Definicion
Las neumonías agudas infecciosas son procesos
inflamatorios del parénquima pulmonar (alveolos e
intersticio), reconocibles radiológicamente y
evidenciados por una clínica dependiente de la edad,
la constitución del paciente y, en parte, por la
etiología que las origina.
Maydana, M., Risso, M., Morales, J. C. D., Saseta, M. D., Fernandez Gago, G., Palau, M. J., & Vera, A. (2018). Guía de Diagnostico y Tratamiento: Neumonia Adquirida en la Comunidad. Ludovica pediátr, 12-18.

3. Epidemiologia
La neumonía es la primera causa de mortalidad infantil en el mundo
un niño menor de cinco años cada 15 segundos, es decir, dos millones
cada año
Cada año, se producen 156 millones de nuevos episodios de neumonía
en menores de cinco años.
El 95 % de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) ocurren
en países en vías de desarrollo; como consecuencia
En países desarrollados, representa solo el 3 % de las causas de
muerte.
En países en vía de desarrollo, representa el 19 % de las causas de
muerte.
En América Latina, representa el 14 % de las causas de muerte
(estimado de 50 mil fallecidos).
Maydana, M., Risso, M., Morales, J. C. D., Saseta, M. D., Fernandez Gago, G., Palau, M. J., & Vera, A. (2018). Guía de Diagnostico y Tratamiento: Neumonia Adquirida en la Comunidad. Ludovica pediátr, 12-18.

4. Factores de
riesgo
Los relacionados
directamente con
el niño, son:
• Sexo masculino.
• Menores de 5 años.
• Bajo peso al nacer.
• Desnutrición.
• Prácticas inadecuadas de lactancia materna.
• Déficit de micronutrientes (vitamina A, hierro y
zinc).
• Enfermedades crónicas (cardiopatías congénitas,
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas,
displasia broncopulmonar, anemia drepanocítica,
desórdenes neuromusculares y asma bronquial).
• Ingresos por insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
• Uso previo e indiscriminado de antimicrobianos.
• Falta de inmunizaciones.
Los relacionados
con el medio
socio- ambiental:
• Exposición al humo u otros contaminantes,
enfriamiento.
• Hacinamiento.
• Contaminantes domésticos.
• Asistencia a círculos infantiles, guarderías o casas
de cuidadores.
• Falta de percepción del riesgo por parte del
personal de salud.
• Atención médica tardía.
• Bajo nivel de escolaridad de la madre.
• Edad materna.
Maydana, M., Risso, M., Morales, J. C. D., Saseta, M. D., Fernandez Gago, G., Palau, M. J., & Vera, A. (2018). Guía de Diagnostico y Tratamiento: Neumonia Adquirida en la Comunidad. Ludovica pediátr, 12-18.

5. clasificacion
Las neumonías pueden clasificarse desde varios puntos de
vista. Las dos más importantes en el orden práctico, son las
siguientes:
Según la expresión clínica y radiológica
(clasificación anatomo-clínica):
Según su origen o lugar de adquisición:
Madruga-Jiménez D, Fonseca-Hernández M, Morera-Álvarez O, Ríos-Alverdi E. Guía de buenas prácticas clínicas para la atención al niño con neumonía adquirida en la comunidad. Medisur [revista en Internet]. 2019 [citado 2020 May 22]; 17(6):[aprox. 9
p.]. Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4049

6. Según la expresión clínica y radiológica
• Síndrome de condensación inflamatorio: Comienzo
abrupto, generalmente precedida de un cuadro catarral,
con polipnea tiraje, disminución de la expansibilidad
torácica, aumento de las vibraciones vocales al llanto, o
la voz cuchicheada en la zona afectada, disminución del
murmullo vesicular, con la presencia de estertores
húmedos, broncofonía.
• Síndrome de IRA baja: Más común en niños pequeños
menores de dos años, donde la condensación puede
presentarse a focos diseminados (bronconeumonía):
Polipnea, tiraje, estertores húmedos finos diseminados
en ambos campos pulmonares.
Neumonía
típica
(condensante):
• Comienzo gradual, fiebre, tos no productiva, cefalea,
malestar general y expresión clínica del Síndrome de
Obstrucción Bronquial Difuso con polipnea, tiraje,
espiración prolongada, hipersonoridad pulmonar,
disminución del murmullo vesicular con estertores
húmedos finos y sibilancias
Neumonía
atípica
(intersticial):
Madruga-Jiménez D, Fonseca-Hernández M, Morera-Álvarez O, Ríos-Alverdi E. Guía de buenas prácticas clínicas para la atención al niño con neumonía adquirida en la comunidad. Medisur [revista en Internet]. 2019 [citado 2020 May 22]; 17(6):[aprox. 9

7. Según su origen o lugar de adquisición:
NAC: Se presenta en niños que no han estado
hospitalizados por lo menos de 7-10 días antes,
o con síntomas después de 48 horas del egreso
hospitalario, y que tengan una evolución menor
de 15 días.
Madruga-Jiménez D, Fonseca-Hernández M, Morera-Álvarez O, Ríos-Alverdi E. Guía de buenas prácticas clínicas para la atención al niño con neumonía adquirida en la comunidad. Medisur [revista en Internet]. 2019 [citado 2020 May 22]; 17(6):[aprox. 9
p.]. Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4049

8. etiologia
Los virus son los agentes más frecuentes de neumonías en
niños entre dos meses y cuatro años de edad, pero puede
producirse una coinfección con bacterias o una infección
secundaria bacteriana.
A partir de los cinco años, la etiología bacteriana es más
frecuente.
Madruga-Jiménez D, Fonseca-Hernández M, Morera-Álvarez O, Ríos-Alverdi E. Guía de buenas prácticas clínicas para la atención al niño con neumonía adquirida en la comunidad. Medisur [revista en Internet]. 2019 [citado 2020 May 22]; 17(6):[aprox. 9
p.]. Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4049

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10. Cuadro clinico
El cuadro
clínico del
lactante se
caracteriza
por
síntomas
generales
como:
fiebre
rechazo alimentario
irritabilidad y palidez.
Los signos respiratorios incluyen aleteo nasal
taquipnea >50/min
Quejido
retracción de músculos intercostales
tos y cianosis
disminución del murmullo vesicular pulmonar
crepitaciones finas
broncofonía y respiración soplante
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11. Cuadro clinico
• incluyendo fiebre y escalofríos
• cefalea y vómitos.
• Los signos destacados son tos con
expectoración
• dolor torácico localizado o referido al
abdomen en neumonías basales.
• La auscultación se caracteriza por
disminución del murmullo vesicular
• crepitaciones finas
• broncofonía y respiración soplante
• matidez y aumento de vibraciones vocales.
• síndrome febril sin foco clínico evidente, con
ausencia de signos respiratorios iniciales.
En el
preescolar
y escolar
los
síntomas
son
similares a
los de los
adultos:
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13. diagnostico
Exámenes de laboratorio:
• biometría hemática
• Determinación sérica de Proteína C Reactiva
• Cultivo de exudado faríngeo
• hemocultivo en los niños hospitalizados con falla al tratamiento antimicrobiano
• Citologico y citoquímico, tinción de Gram y cultivos para liquido pleural.
Estudios radiográficos Solo se recomienda tomar radiografía de tórax en los
casos siguientes:
• Pacientes hospitalizados
• Cuando un niño presenta en forma aguda fiebre y dolor abdominal, aunque no existan síntomas
respiratorios. Sospecha de neumonía complicada
• Presencia de esterores bronquiales y broncoalveolares en niños de 12 a 36 meses sin taquipnea
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2015

18. tratamiento
Ambulatorio: Los niños mayores sin riesgos, con neumonías limitadas, no complicadas y condiciones en el hogar, pueden
ser tratados ambulatoriamente con el correspondiente seguimiento por el área de salud.
Hospitalario: quienes cuenten con factores de riesgo, neumonías complicadas o cumplir criterios de ingreso hospitalario
Medidas generales:
• Vigilancia de la evolución clínica en las primeras 48-72 horas.
• Orientación sobre las medidas de higiene personal y ambiental para evitar la propagación de la enfermedad
(aseo diario, lavado de manos, aislamiento).
• Alimentación adecuada según las necesidades.
• No suspender la lactancia materna.
• Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida. Se sugiere fraccionar los alimentos (menos cantidad y
mayor frecuencia).
• Tratamiento para la fiebre: paracetamol (10-15 mg/kg dosis cada 4-6 horas), ibuprofeno (5-10 mg/kg dosis
cada 6-8 horas), o metamizol (10 a 15 mg/kg dosis cada 8 horas)
• Tratamiento de los síntomas asociados: vómitos, diarreas, dolor y tratamiento con antibioticoterapia.
• A los pacientes admitidos en la sala de hospitalización se añade oxigenoterapia en caso necesario,
garantizando una SO2≥94 %.
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19. Tratamiento ambulatorio
Niños de 2 meses a 5 años
Amoxicilina a dosis de 80-90
mg/kg/día via oral en tres dosis por 7
a 10 días (dependiendo de la
evolución). Dosis máxima 2 grs. al día.
Alérgicos a la penicilina: azitromicina,
a las siguientes dosis: El primer día:
10 mg/Kg en una dosis al día (dosis
máxima 500 mg). Del segundo al
séptimo día: 5 mg/kg/ en una dosis al
día (dosis máxima 250 mg)
En caso de no contar con
azitromicina, se pude emplear
eritromicina a dosis de 50 mg/kg al
día (vía oral) en cuatro dosis, dosis
máxima 2 gr. al día por 7 a 10 días
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20. Niños mayores de 5 años : azitromicina a las siguientes dosis:
Primer día: 10 mg/Kg/al día en una dosis (dosis máxima 500
mg). Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg al día en una dosis
(dosis máxima 250 mg)
En caso de no tener disponible la azitromicina, se pude emplear
eritromicina a dosis de 50 mg/kg al día (vía oral) en cuatro
dosis, máximo 2 gr. al día por 7 a 10 días
Tratamiento ambulatorio
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21. Cuando hay rechazo a la medicación oral
se recomienda iniciar el tratamiento
ambulatorio con penicilina procainica a
las siguientes dosis:
• Menores de 1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M.
Dosis máxima: 200,000 UI
• De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas
intramuscular Mayores de 6 años: 800,000 UI
I.M cada 24 hora
• Ceftriaxona 50mgkgdia máxima 1g día.
Tratamiento ambulatorio
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22. Tratamiento hospitalario
Niños de 2 meses a 5 años:
• el tratamiento de primera
elección es la penicilina sódica
cristalina a dosis de 100,000
UI/kg al día en 4 dosis por 3
días. Si la evolución es adecuada
a las 72 horas, cambiar el
tratamiento a vía oral con
amoxicilina a la dosis
recomendada.
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23. Niños
mayores
de 5
años:
El tratamiento de primera elección es la penicilina sódica
cristalina a dosis de 100 mil UI/kg/día en 4 dosis por 3 días,
más azitromicina: Primer día: 10 mg/Kg/una dosis máximo 500
mg. Segundo a séptimo día: 5 mg/kg/dosis máximo 250 mg
Ceftriaxona 50 mg/kg/día (vía intramscular o intravenosa).
Dosis máxima 1 gr.
Tratamiento hospitalario
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24. Prevencion
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25. complicaciones
Complicaciones
Se sospechan cuando
la evolución es
tórpida, persiste la
fiebre y aparecen
signos y síntomas
nuevos, bajo peso al
nacer o pre términos,
y pacientes
portadores de
comorbilidades.
Intratorácicas:
• 1) Respiratorias: Derrame pleural,
absceso pulmonar, atelectasia,
neumatoceles, pioneumotórax,
fístulas broncopleurales,
bronquiectasias, edema pulmonar
• 2) No respiratorias: Insuficiencia
cardíaca, miocarditis, pericarditis,
mediastinitis, adenopatías
mediastinales.
Extratorácicas:
• Íleo paralítico, shock, sepsis,
desequilibrios hidrominerales,
otitis media aguda, sinusitis, focos
sépticos a distancia (artritis,
meningitis).
Maydana, M., Risso, M., Morales, J. C. D., Saseta, M. D., Fernandez Gago, G., Palau, M. J., & Vera, A. (2018). Guía de Diagnostico y Tratamiento: Neumonia Adquirida en la Comunidad. Ludovica pediátr, 12-18.

26. Criterios de ingreso hospitalario
•Niño menor de un año.
•Niños mayores de un año con:
•Cuadro radiológico de neumonía extensa (imagen
radiológica que sugiera afectación de uno o más lóbulos
pulmonares).
•No respuesta al tratamiento de primera línea a las 72
horas de iniciado (empeoramiento clínico y/o radiológico).
•Presencia de factores de riesgo biológicos y sociales.
•Neumonías extensas o complicadas.
•Pacientes con dificultad respiratoria.
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27. Criterios de alta hospitalaria
La desaparición de las
manifestaciones clínicas
leucograma normal y reducción
en un 30 % de la cifra inicial en
eritrosedimentación y/o
proteína C reactiva
Mejoría en el patron radiologico
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28. Criterios de ingreso en UCI
• Signos de insuficiencia respiratoria
(Saturación de oxígeno en sangre
arterial menor de 92 %
• distrés respiratorio grave
• signos de agotamiento respiratorio
• respiración irregular o apneas).
• Presencia de sepsis.
• Grandes opacidades radiológicas.
• Derrame pleural de mediana y gran
cuantía.
• Presencia de complicaciones.
• Inestabilidad hemodinámica dada por
neumonía:
• Shock séptico.
• Insuficiencia cardiaca congestivo.
• Enfermedad coexistente que pueda
facilitar una mala evolución.
• Inmunodeficiencias congénitas o
adquiridas.
• Daño neurológico severo.
• Cardiopatías congénitas.
• Enfermedad pulmonar crónica
reagudizada: displasia
broncopulmonar, fibrosis quística.
• Insuficiencia renal.
• Síndromes aspirativos.

29. conclusion
La neumonía adquirida en la comunidad es la infección aguda del
parénquima pulmonar causada por patógenos adquiridos en el
ámbito comunitario. Es la principal causa de mortalidad infantil en el
mundo, siendo los virus la etiología más frecuente en todos los grupos
etarios. La radiografía de tórax es el patrón de oro para realizar el
diagnóstico, aunque no debe retrasarse el inicio del tratamiento en
caso de no disponer de esta. El tratamiento inicial consiste en medidas
de sostén. La terapéutica antibiótica, en caso de las etiologías
bacterianas, debe iniciarse tempranamente.

30. bibliografias
• Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los
Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015
• Madruga-Jiménez D, Fonseca-Hernández M, Morera-Álvarez O, Ríos-Alverdi
E. Guía de buenas prácticas clínicas para la atención al niño con neumonía
adquirida en la comunidad. Medisur [revista en Internet]. 2019 [citado
2020 May 22]; 17(6):[aprox. 9 p.]. Disponible en:
• http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/4049
• Maydana, M., Risso, M., Morales, J. C. D., Saseta, M. D., Fernandez Gago,
G., Palau, M. J., & Vera, A. (2018). Guía de Diagnostico y Tratamiento:
Neumonia Adquirida en la Comunidad. Ludovica pediátr, 12-18.
• Moenne B K, Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: Diagnóstico
por imágenes, [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 27-35]