Nac

Neumonía Adquirida en
la Comunidad
CRISTIAN OZIEL JIMENEZ ASTUDILLO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
UNIDAD DE ESPECIALIDADES 2. OBREGON

Contenido
 Objetivos
 Definición
 Epidemiologia
 Epidemiologia Y Mortalidad
 Etiología
 Fisiopatología y Patogénesis
 Factores de Riesgo
 Diagnóstico y Auxiliares diagnosticos
 Escalas Pronosticas y de gravedad
 Tratamiento
 Prevención
 Conclusiones

Objetivos
 Identificar cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete más útiles para realizar
el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.
 Determinar qué escalas y herramientas son de utilidad para estratificar la severidad
y realizar referencia oportuna al nivel de atención correspondiente en pacientes
adultos con neumonía adquirida en la comunidad.
 Utilizar el tratamiento farmacológico más eficaz en la neumonía adquirida en la
comunidad.
 Homogeneizar el manejo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.
 Destacar y establecer la importancia de la vacunación contra los agentes infecciosos
más frecuentes en la neumonía adquirida en la comunidad.

 La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una
enfermedad respiratoria aguda, de origen infeccioso, que
compromete el parénquima pulmonar, ocasionada por la invasión
de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y
parásitos) que fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Fernando Saldías P. Orlando Díaz P. Community-Acquired Pneumonia Assessment and Management in the adult population Rev. Med. Clin. Condes - 2014; 25(3) 553-564]

Epìdemiologia
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad
 entre 3-20 casos por 1.000 habitantes/ano, con una tendencia al alza
 1,07 y 1,2 casos por cada 1.000 personas-año o 1,5-1,7 casos por cada 1.000
habitantes, elevándose en el adulto mayor de 65 años a 12,7-15,3 casos por
cada 1.000 personas-año
 Por otra parte, entre un 1,2 y un 10% de pacientes hospitalizados por NAC
precisan ingreso en un servicio de medicina intensiva.
1. Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015.
2. R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest
Diseases and Thoracic Surgery (SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

 El costo anual de la atención médica de esta condición bordea los 10
billones de euros en Europa
 8,4 billones de dólares en Estados Unidos, especialmente determinado
por la atención hospitalaria y la pérdida de productividad laboral.
 Estreptococus pneumoniae sigue siendo la mas común en el mundo.

Mortalidad
 oscila del 1 al 5% en los pacientes
ambulatorios.
 5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados
 34 al 50% en aquellos ingresados en una
unidad de cuidados intensivos (UCI).
 La mortalidad a medio y largo plazo es
elevada, con cifras del 8% a los 90 días,
21% al año y 36% a los 5 años.
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic
Surgery (SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

Microorganismos mas frecuentes
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic Surgery (SEPAR)
Arch Bronconeumol, 46 (2010),

Microrganismos Datos epidemiológicos Datos clínicos y radiológicos
Streptococcus pneumoniae El más común en cualquier
circunstancia. Predominio invernal
Cuadro clínico típico: escalofríos,
esputo herrumbroso, dolor pleurítico,
leucocitosis
Haemophilus influenzae Personas con enfermedades de base,
particularmente fumadores y
pacientes con EPOC
Cuadro clínico típico: escalofríos,
esputo herrumbroso, dolor pleurítico,
leucocitosis
Staphylococcus aureus Drogadicción, infección previa por
virus influenza
Cuadros muy graves con infiltrados
bilaterales, cavitaciones y derrame
pleural. Bacteriemia frecuente
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina
Centros sociosanitarios con elevada
tasa de colonización,
antibioticoterapia previa,
hospitalización reciente
Cuadros muy graves con infiltrados
bilaterales, cavitaciones y derrame
pleural. Bacteriemia frecuente
Mycoplasma pneumoniae Personas jóvenes sin enfermedades
de base. Brotes en comunidades o
familiares
Cuadros clínicos generalmente leves
y poco sintomáticos (cuadro clínico
atípico)

Microrganismos Datos epidemiológicos Datos clínicos y radiológicos
Bacilos Gram negativos y
Pseudomonas aeruginosa
Inmunosupresión, pacientes con
EPOC avanzada, tratamiento con
corticoides sistémicos o
bronquiectasias
Cuadro clínico muy grave con shock
séptico. Cavitación radiológica
Anaerobios y flora de la cavidad oral Pacientes con neumonía aspirativa
(alteración del nivel de conciencia o
de la deglución), alcoholismo o mala
higiene bucal
Infiltrado cavitado con esputo
maloliente. Presencia de empiema o
derrame pleural complicado
Legionella pneumophila Predominio estival, relación con
periodos lluviosos. Brotes epidémicos
Cuadros clínicos graves. Alteraciones
neurológicas y gastrointestinales
(diarrea), hiponatremia
Coxiella burnetii Más frecuente en zonas montanosas;
˜ contacto con el ganado
Cuadros pocos sintomáticos o
síndrome febril sin focalidad.
Alteración hepática
Virus Brotes epidémicos. Durante las
pandemias se afectan con
preferencia personas obesas y
embarazadas
Síntomas de las vías respiratorias
altas y cefalea. Infiltrado multilobar
parcheado

12
• Aspiración
• Contacto directo: gotas de saliva
• Hematógena
• Contigüidad
Harrison. Principios de Medicina Interna 17 Edición vol. 2, 2012
Patogénesis

13
RESPUESTA
INFLAMATORIA
Cuando se rebasa la
capacidad de los macrófagos
para fagocitar
IL-1
TNF
IL-8
FECG
Neutrófilos
Macrófagos
Fuga alveolocapilar
SIRS
Fiebre
⬆secreciones
Tos
FISIOPATOLOGÍA
Disnea ⬆ FR
Harrison. Principios de Medicina Interna 17 Edición vol. 2, 2012

 Virulencia:
 C. pneumonie produce un factor ciliostático.
 Micoplasma pneumoniae destruye los cilios.
 Virus de influenza reduce la velocidad del moco traqueal
con horas del inicio de infección y hasta 12 semanas post
infección.
 S. pneumonie y N. meningitidis destruyen IgA, inhiben
fagocitosis, neumolisinas.
Harrison. Principios de medicina interna vol. 2, 2012

Factores de riesgo
 Edad >65 años
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Asma
 Comorbilidades: Cáncer, DMII, ICC, EPOC, IRC, desnutrición
 Inmunosupresión
 Aspiraciones
 Tratamiento con esteroides Legionella spp.
GPC, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, Actualización 2017

Diagnòstico
La historia clínica resulta la pieza clave en el diagnóstico de la
enfermedad. La presencia de 2 o más síntomas o signos clínicos:
 fiebre (38 C)
 tos
 expectoración
 dolor torácico
 disnea o taquipnea
 y signos de ocupación del espacio alveolar.
 En los ancianos, no es infrecuente la ausencia de fiebre y la aparición
de confusión y empeoramiento de enfermedades subyacentes.
1. Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015.
2. R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic Surgery
(SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

 La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax en un paciente
con manifestaciones clínicas compatibles con NAC es el patrón oro para
el diagnostico de esta enfermedad.

Cuando usar TAC?
 No de rutina
 Solo en duda diagnostica
 Su sensibilidad es mayor para el dx pero no se justifica por
su alto costo y datos limitados en NAC.
 No hay evidencia que mejore pronostico.
 Es mas sensible para intersticiales, cavitaciones,
empiema, adenopatía hiliar.
Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015.

Pruebas etiológicas
 Cuando se sospecha patógeno que no responde al
antibiótico empírico usual
 Necesidad de UCI
1. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.
Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27.
2. R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic Surgery (SEPAR)

Diagnostico microbiológico
 solo en un 50% de los casos se logra establecer el
diagnostico etiológico
 El diagnostico causal es necesario en caso de gravedad o
cuando su conocimiento puede implicar una
modificación del tratamiento, pudiendo obviarse en las
formas leves.
 Se recomienda la toma de hemocultivos a todos los
pacientes que requieren ingreso hospitalario; sin
embargo, únicamente alrededor del 10% presentarán
bacteriemia
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic Surgery

Hemocultivos
 Positivos solo en 7-16% pre tratamiento
 Alto riesgo de falsos positivos.
 Cuando son positivos para un patógeno probable se
establece el diagnóstico.
 Seguimiento de patrones de resistencia en S. pneumoniae

 Hemocultivo: debe realizarse mediante venopuncion aséptica
en dos extracciones diferentes, con cultivos en medios aerobio
y anaerobio
 Es especialmente importante en pacientes con enfermedades
crónicas o infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
 Deben cursarse también nuevos hemocultivos en caso de
fracaso terapéutico o progresión de la neumonía,
especialmente en pacientes con factores de riesgo
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and
Thoracic Surgery (SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

 Lıquido pleural: Cuando existe derrame pleural se aconseja la
toracocentesis y cultivo aerobio y anaerobio del lıquido obtenido,
ya que el desarrollo de empiema es uno de los principales factores
asociados a mala evolución de la NAC.
 En muestras de lıquido pleural, también esta´ indicada la
detección de antígeno (p.ej. si el paciente ya esta´ siendo tratado
con antibióticos) o incluso la detección de ácidos nucleicos, en
ambos casos con una sensibilidad del 80% y especificidad superior
al 90%.
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and
Thoracic Surgery (SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

Análisis de esputo
 Tasas de detección de patógeno del 10-86%.
 Depende de la calidad de muestra obtenida
 En pacientes inmunosuprimidos.
 Datos epidemiológicos de patógenos resistentes. (MRSA, bacilos Gram -)

Análisis de esputo
 Debe obtenerse previo a antibiótico.
 El uso de atb previos se asocia a falsos + de S. aureus o bacilos G -.
 Procesar en 2 horas post recolección o mantener a 4°c.
 Presencia de PMN y menos de 10 cel. Epiteliales por campo.

Análisis de esputo
 Interpretar en base:
 Grado de crecimiento (escaso,
moderado, severo)
 Correlación clínica
 Correlación con la tinción gram.
 Siempre representaran
infección:
 Legionella
 M. pneumonie
 Clamidia pneumoniae
 Clamudia psittaci
 M. tuberculosis
 Bacillus antracis

 Muestras obtenidas mediante técnicas broncoscopicas: estaría indicada
en caso de gravedad o de fracaso terapéutico.
 Orina: En el caso de infección por S. pneumoniae y L. pneumophila
 La serología esta indicada para el diagnostico de la neumonía por M.
pneumoniae y por Chlamydophila pneumoniae (tıtulo elevado de
anticuerpos IgM en el suero de la fase aguda y/o seroconversion del
tıtulo de anticuerpos IgG en el suero de la fase de convalecencia).
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases
and Thoracic Surgery (SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

Marcadores biológicos de gravedad de la NAC

Procalcitonina
 Péptido precursor de la calcitonina.
 Aumenta en infecciones bacterianas.
 Se detecta en suero dentro de 4 horas y sus niveles pico son de 12 a 48
horas
 Niveles <0.1mcg/L se consideran normales.
 Niveles >0.25mcg/L sugieren infección bacteriana
 Útil para guiar descontinuar antibióticos.
 Se puede correlacionar con la severidad.
Gilbert DN. Procalcitonin as a biomarker in respiratory tract infection. Clin Infect Dis 2011; 52 Suppl 4:S346.

Proteína C reactiva
 Utilidad limitada por escases de evidencia
 Se reporta un valor >40mg/L con una sens y esp para NAC
del 70 y 90%.
 Menos sensible que procalcitonina
Flanders SA, Stein J, Shochat G, et al. Performance of a bedside C-reactive protein test in the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults with acute cough.
Am J Med 2004; 116:529.

 Los niveles máximos de todos los biomarcadores se observaron en el ingreso
hospitalario. El aumento de los niveles de admisión de proteína C reactiva,
PCT y calprotectina se asoció con la etiología bacteriana de la NAC, mientras
que el aumento de los niveles de admisión de PCT, PTX3 y presepsina se
asoció con un resultado adverso a corto plazo.
 La calprotectina surge como un posible marcador temprano de etiología
bacteriana y un predictor de mortalidad por todas las causas en la PAC
durante 5 años, mientras que la PCT, la PTX3 y la presepsina pueden predecir
resultados a corto plazo.
ERJ Open Research, 5(1), 00014–2019. doi:10.1183/23120541.00014-2019

Evaluación inicial de la gravedad y
escalas pronosticas
 Las escalas pronosticas mas conocidas y útiles son el
Pneumonia Severity Index (PSI)
 y el CURB65, acrónimo de Confusión, Urea, Respiratory
rate, Blood pressure y age 65
 SMART COP
 SCAP
1. R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases
2. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-
acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27

Pneumonia Severity Index. (PSI)

.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired
pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27.

Criterios de severidad de IDSA/ATS
 Mayores
 Uso de vasopresores
 Necesidad de ventilación mecánica
 Menores
 Estado mental alterado
 Hipotensión que requiere soporte de fluidos
 Temperatura <36° C
 Frecuencia respiratoria ≥30 rpm
 Proporción de PaO 2 / FiO 2 ≤250
 BUN en sangre ≥20 mg / dL
 Conteo de leucocitos <4000 células / microL
 Recuento de plaquetas <100,000 / mL
 Infiltrados multilobulares
Chalmers JD, Taylor JK, Mandal P, et al. Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoratic Society minor criteria for intensive care unit admission in community-acquired
pneumonia patients without major criteria or contraindications to intensive care unit care. Clin Infect Dis 2011; 53:503.
2 MAYORES
O
3 MENORES
TRADUCEN SEVERIDAD Y
AMERITAR UCI

SMART COP
0 puntos 1 punto 2 puntos
Sistólica <90mmhg No - Sí
Involucro
Multilobar en Rx
No Sí -
Albumina <3.5 g /
dL
No Sí -
Frec. Respiratoria
<25, si la edad es
≤50
<30, si es > de 50
años
≥25, si la edad ≤50
≥30, si es > de 50
años
-
Taquicardia ≥125 No Sí -
Confusión (inicio
súbito)
No Sí -
Bajo O2
PaO2 ≥60 (o SaO2>
90% o relación P / F
≥250), si >de 50
años
PaO2 ≥70 (o SaO2>
93% o relación P / F
≥333), si < ≤50ª
-
PaO2 <60 (o SaO2
≤90% o relación P /
F <250), si es > de
50 años
PaO2 <70 (o SaO2
≤93% o relación P /
F <333), si es ≤50ª
PH arterial <7.35 No - Sí
Puntuació
n SMART-
COP
Grupo de
riesgo
Riesgo
IRVS
0-2 Bajo Mínimo
3-4 Moderado 1 en 8
5-6
Alto
Considerar
UCI
1 en 3
≥7
Muy alto
Considerar
UCI
2 en 3
Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired
pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47:375.

Tratamiento
 Por el momento y hasta que no se disponga de medios diagnósticos rápidos
y con una sensibilidad y especificidad del 100%, el tratamiento inicial de la
NAC es empírico en la mayoría de pacientes.
 El tratamiento antibiótico empírico recomendado en las guías clínicas
nacionales y extranjeras reduce la intensidad y duración de la
sintomatología asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la
mortalidad
 En general, la antibioterapia se debe iniciar precozmente, dentro de 4-8
horas de realizado el diagnóstico, para reducir el riesgo de complicaciones
y muerte
1. Fernando Saldías P. Orlando Díaz P. Community-Acquired Pneumonia Assessment and Management in the adult population Rev. Med. Clin. Condes - 2014; 25(3) 553-564]

Tratamiento ambulatorio
 Moxifloxacino 400 mg/24 hoas o levofloxacino 500 mg/24 horas con
dosis inicial de 1 gr de 5 a 7 días
 Amoxicilina/Acido Clavulanico 875/125 mg c-8 hors o 2 g/135 mg c-12
horas Cefditoren 400 mg / 12 horas (Todos ellos 7 días + macrolidos
(Azitromicina 500 mg/24 horas 3-5 días o claritromicina1 g/24 horas 7
días)
 Todos por vía oral
 En macrolidos Considerar su efecto en el prolongamiento del
segmento QT
Tienen efecto inmunomodulador favorable en parénquima pulmonar.
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases

En sala de hospitlizaciòn
 Cefalosporina de tercera generación (Cefotaxima 1-2 g/8 horas o Ceftriaxona
1 g/24 horas) o amoxicilina acido clavulanico 1.000–2.000/200 mg/ 8 h + un
macrolido (Azitromicina 500 mg/24 h o claritromicina 500 mg/12 h)
 Levofloxacino en monoterapia 500 mg/12 h o 24 h
 En todos los casos inicio de tratamiento por vía intravenosa (el levofloxacino
puede iniciarse vía oral)
 Duración de tratamiento de 7 a 10 días

Ingreso a UCI
 Cefalosporina no antipseudomonica a dosis altas (ceftriaxona 2 g/24 h,
cefotaxima 2 g/6–8 h) por via intravenosa + macrolido (azitromicina 500
mg/dıa o claritromicina 500 mg/12 h) por vıa intravenosa
 Alternativa: levofloxacino por vía intravenosa (500 mg/12 h) en vez de
macrolidos
 Duración del tratamiento 7–14 días

Sospecha de aspiración
 Amoxicilina-clavulanico por vıa intravenosa (amoxicilina 2 g/8 h)
 moxifloxacino 400 mg/24 h,
 Carbapenimicos (Ertapenem 1 g/24 h, o Meropenem 1 g/8 h )
 Clindamicina 600 mg/8 h
 Intravenoso por 14 días

Sospecha de infecciòn por P. aeruginosa
 Piperacilina-tazobactam 4–0,5 g/6–8 h o cefepima 2 g/12 h o carbapenem
(imipenem o meropenem ambos a dosis de 1 g/8 h) por vía intravenosa +
ciprofloxacino por vía intravenosa (400 mg/8 h) o levofloxacino (500 mg/12
h).
 o bien+ aminoglucosido en lugar de la quinolona: tobramicina por vía
intravenosa (6 mg/kg/24 h) o amikacina por vía intravenosa (15 mg/kg/24
h) Duración del tratamiento 14 días.
R. Menendez, A. Torres, J. Aspa, A. Capelastegui, C. Prat, F. Rodriguez de Castro Community acquired pneumonia. New guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic
Surgery (SEPAR) Arch Bronconeumol, 46 (2010),

CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA
Temperatura menor o igual a 37.8°C
Frecuencia cardíaca menor o igual a 100 lpm
Frecuencia respiratoria menor o igual a 24 rpm
Presión sistólica mayor o igual a 90 mm Hg
SaO2 mayor a 90%, pO2 >60mm Hg a FiO2 21%.
Tolerancia a vía oral
Estado de conciencia normal
Readmisión o muerte ocurrió en 10.5% con todos los criterios, en 13.7% de aquellos que no
cumplían con un criterio y hasta 46.2% en aquellos que no cumplían con dos o más criterios.

NAC no respondedora
 Mayor de 72 horas en obtener estabilidad clínica
 6%–15% de los pacientes.
 Hasta 49% de mortalidad.
 20% serán por causas no infecciosas.
 Factores de riesgo: mayor 65ª, efusión pleural, infiltrados múltilobares,
gram -, leucopenia.

PATRONES Y ETIOLOGÍAS DE NEUMONÍA NO RESPONDEDORA
RETARDO EN
MEJORÍA
MICROORGANISMO RESISTENTE
DERRAME PARANEUMÓNICO/ EMPIEMA
SOBREINFECCIÓN NOSOCOMIAL (PULMONAR O NO PULMONAR)
NEUMONÍA NO INFECCIOSA (diagnostico erróneo, fiebre farmacológica)
DETERIORO O
PROGRESIÓN
TEMPRANA
(Menos de 72 horas)
NEUMONÍA SEVERA
MICORORGANISMO RESISTENTE
INFECCIÓN METASTÁSICA
(Empiema, endocarditis, artritis, meningitis)
DIAGNÓSTICO INCORRECTO (TEP, ARDS, Lupus)
RETARDADO
SOBREINFECCIÓN NOSOCOMIAL
COMORBILIDAD EXACERBADA
AFECCIÓN NO INFECCIOSA (IAM, TEP, FALLA RENAL)

 Se trata de un estudio multicéntrico, en el que participan 3 hospitales
universitarios españoles, aleatorizado, doble ciego, tipo control
(metilprednisolona 0,5 mg/kg/12h durante 5 días versus placebo). Reclutan un
total de 120 pacientes en un periodo de Junio de 2004 a Febrero de 2012.
 Los resultados obtenidos muestran que el uso de corticoides reduce el fracaso del
tratamiento en este tipo de pacientes, siendo la diferencia entre grupos del 18%
(95%CI, 3-32%). Esta diferencia se produce a expensas principalmente de una
menor progresión de los infiltrados pulmonares en las 72 horas posteriores a la
randomización en el grupo de intervención.
JAMA, 313(7), 677.doi:10.1001/jama.2015.88

Prevenciòn
Vacuna antineumococica polisacarida de 23 Valente
 Edad mayor a 65 años
 Personas entre 2 y 64 años con alguno de los siguientes factores riesgo; Enfermedad
pulmonar crónica, Diabetes Mellitus, Alcoholismo o hepatopatía crónica, Perdida de
liquido cefalorraquídeo, Asplenia funcional o anatómica, residencia en centro
Sociosanitarios.
 Pacientes inmudeprimidos de 2 o mas años; infectados por VIH, inmunodeficiencias
congénitas, Linfomas, Enfermedad de Hodgkin, Leucemias Síndrome nefrótico o IRC,
Tratamiento con inmunosupresores, Trasplantados.
2. GPC, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, Actualización 2017

Prevención
Recomendaciones de vacunación antigripal
Niños y adolescentes con edades comprendidas entre los 6 meses y los 18 anos. Se debe
hacer especial énfasis en la vacunación de:
 Niños con edades comprendidas entre 6 y 59 meses
 Niños con enfermedad respiratoria crónica (incluida el asma), cardiovascular (excluyendo la
hipertensión), renal, hepática, cognitiva, neurológica/neuromuscular, o con trastornos
hematológicos o metabólicos (incluida la diabetes)
 Inmunodeprimidos (incluidos infectados por VIH)
 Tratados durante largos perıodos de tiempo con acido acetilsalicílico (para evitar aparición
de síndrome de Reye tras la infección viral)
 Residentes en centros socio sanitaros

Prevenciòn
 Adultos de 50 años o mas años de edad
 Embarazadas en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la estación gripal
 Personas con enfermedad respiratoria (incluida asma) o cardiovascular crónica (excluyendo
la hipertensión), renal, hepática, cognitiva, neurológica/neuromuscular, o con
enfermedades hematológicas o metabólicas (incluida la diabetes)
 Inmunodeprimidos (incluidas las causadas por fármacos y la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana)

Prevenciòn
 Adultos de 50 años o mas años de edad
 Residentes en asilos, instituciones cerradas u otros centros de carácter socio sanitario
 Personal sanitario en contacto con pacientes
 Contactos, convivientes domésticos (incluidos niños y adolescentes) o cuidadores de niños
menores de cinco anos (muy especialmente de los niños menores de 6 meses) o de adultos
de edad igual o superior a los 50 anos o con alto riesgo de empeorar o desarrollar
complicaciones tras la infección gripal
 Cualquier adulto que quiera disminuir el riesgo de sufrir una gripe o de transmitírsela a
otros

Conclusiones
 Para el diagnóstico es necesario la clínica y un estudio de imagen (Rx de torax).
 El retrasar el inicio de tratamiento incrementa la mortalidad de manera proporcional.
 Considerar factores de riesgo para bacterias resistentes.
 Realizar cultivos de esputo cuando sea posible para disminuir efectos adversos,
resistencias e infección por clostridium.

Conclusiones
 Considerar efecto de fluoroquinolona y macrólido en alargamiento
de QT.
 Evitar uso concomitante de fluoroquinolona y piperacilina-
tazobactam por riesgo aumentado de lesión renal.
 Utilizar oportunamente escalas de severidad para identificar
pacientes con alto riesgo de deterioro o mala respuesta.
 Prevención primaria a poblaciones de riesgo.

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