El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes de nuestro medio debido al consumo de tabaco ya sea de manera activa o pasiva , así como exposición al humo de laña o sustancias químicas o pinturas en caso de laboratoristas y operarios de obras privadas o publicas . El carcinoma epidermoide y broncógeno son los más frecuentes , periférico y central respectivamente , aunque los diagnósticos se realicen de manera tardía , la tomografía y la fibrobroncoscopia son los métodos más fiables para su diagnóstico.

1. CÁNCER DE
PULMÓN
Dr. Héctor Juárez Granda
Cirugía General y Laparoscopía
Maestro en Medicina
Cirujano general y laparoscópico - HNAAA

2. Neoplasias Malignas más Frecuentes y Mortalidad
Relativa Ambos Sexos
INEN

3.  El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más
frecuentes los tumores primarios que los metastásicos.
 Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias
son tumores malignos.
 La incidencia de cáncer pulmonar esta en aumento.
 En estados unidos es la cuarta causa de cáncer en general pero
la primera en mortalidad.
 Presenta su máxima incidencia entre los 55 y 65 años, es más
frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha
aumentado.
CÁNCER DE PULMÓN - EPIDEMIOLOGÍA

4. CÁNCER DE PULMÓN- ETIOLOGÍA
 Existe una clara relación entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y el cáncer de
pulmón, esta asociación se observa en el 90% de los pacientes.
 Se esta encontrando fuerte evidencia entre exposición al humo de la biomasa (leña, madera,
carbón, excremento seco, etc.) y cáncer de pulmón.
 Algunos contaminantes ambientales, como el asbesto, son también factores de riesgo
para desarrollar una neoplasia pulmonar u además
activos
potencian el efecto carcinogénico del tabaco.
 El riesgo relativo aumenta más de diez veces en los fumadores
y 1.5 veces en los que durante años son “fumadores pasivos”.

9.  En el pulmón hay tumores
malignos y benignos pero
la inmensa mayoría son
carcinomas broncógenos
(90 al 95%)
CÁNCER DE PULMÓN

10.  Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince años se
aproxima al de los no fumadores, Aunque nunca llega a ser igual al
de un no fumador.
 El Adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes
jóvenes (<45 años), en mujeres o en aquellos que nunca han
fumado.
 Este Tumor puede asentar sobre zonas cicatriciales, por
ejemplo lesiones post tuberculosas.
 Asociado a tabaco: Carcinoma epidermoide bronquial y el
carcinoma de células pequeñas (Oall Cell).
CÁNCER DE PULMÓN- Etiología

11. Epitelio bronquial normal
Displasia
Carcinoma in situ
Cáncer invasivo
Estos cambios incluyen:
1.- Activación de oncogenes.
2.- Inactivación de genes supresores de tumor.
3.- Pérdida de estabilidad genómica.
CÁNCER DE PULMÓN

12. 1. Carcinoma epidermoide. (asociado a tabaco)
 Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma.
 Adenocarcinoma acinoso.
 Adenocarcinoma papilar.
 Carcinoma sólido con secreción de mucina.
 Carcinoma bronquioloalveolar.
CÁNCER DE PULMÓN- CLASIFICACIÓN

13. 3.Carcinoma de células grandes (no diferenciado).
 Carcinoma de células claras.
 Carcinoma de células gigante.
4. Carcinoma de células pequeñas (asociado a Tabaco).
 Carcinoma de célula de avena.
 Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.
CÁNCER DE PULMÓN

14. 7. Carcinoma de glándulas salivales.
 Carcinoma quístico adenoide.
 Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar.
9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas.
10. Mesoteliomas.
CÁNCER DE PULMÓN

15. Ca.Epidermoide

16. Tumor
periférico
Adenocarcinoma

17. Carcinoma anaplásico de células pequeñas

18. METÁSTASIS CEREBRAL DE UN
CARCINOMA BRONCOGÉNICO

19. CÁNCER METASTÁSICO PULMONAR

20. Tumor Benigno: Hamartoma
 En la Rx de tórax se
vería calcificaciones
en palomitas de maíz

21.  SINTOMATOLOGÍA SUBAGUDA O CRÓNICA. RARAMENTE AGUDA.
 FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, antecedentes
familiares, etc.
 LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:
 TOS
 PERDIDA DE PESO
 DOLOR TORÁCICO
 DÍSNEA
 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
 AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN
 HEMOPTISIS
CÁNCER DE PULMÓN –
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

22. Por invasión de estructuras adyacentes o adenopatías regionales
los tumores pueden producir:
 Obstrucción traqueal.
 Disfagia por comprimir el esófago.
 Disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente.
 Parálisis del frénico que produce elevación hemidiafragmática.
 Síndrome de la vena cava superior (siendo la causa más
frecuente el carcinoma pulmonar, especialmente el “oat cell”),
invasión del pericardio con taponamiento cardíaco, etc.
CÁNCER DE PULMÓN –
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

23. CÁNCER DE PULMÓN – MANIFESTACIONES CLÍNICAS

24.  El síndrome de Pancoast
se produce por crecimiento local de un tumor del
vértice pulmonar que penetra fácilmente en el
canal neural y destruye las raíces nerviosas octava
cervical y primera y segunda torácicas. Su causa
más frecuente es el cáncer de pulmón,
especialmente el epidermoide
CÁNCER DE PULMÓN – MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

25. CÁNCER DE PULMÓN –
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El epidermoide y anaplásico de células pequeñas suelen
aparecer como una masa en grandes bronquios
(centrales).
 El adenocarcinoma y el anaplásico de células grandes
suelen hacerlo como masa periférica, a veces con
afectación pleural (periféricos).

26. 1. Manifestaciones clínicas
2. Radiología – imagenología.
3. Citología de esputo.
4. Broncofibroscopia: Lavado, cepillado, biopsias,
punción aspiración.
5. Biopsias por BIPA, VDTA, Toracotomía,
mediastinoscopia.
6. Estadiaje  Tratamiento Pronostico.
CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO

27. CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO

28. 0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
B r o n c o s c o p í a
B . I . P . A
T o ra c o c e n t e s is
B p . g a n g l i o n a r
M i c r o t o r a c o t o m í a
B p . p l e u r a l p e r c u t .
M e d i a s t i n o s c o p í a
P e ric a rd io c e n te s is
O t r o s
La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor
frecuencia para el diagnóstico de esta neoplasia, la biopsia
segundo
intratorácica percutánea por aspiración (B.I.P.A.) ocupa el
lugar.
%
CÁNCER DE PULMÓN-
DIAGNÓSTICO

29. CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO

30. CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO

31. CÁNCER DE PULMÓN- ESTADIAJE

32. CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS
ESTADIAJE

33. CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS
TRATAMIENTO

36. CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS
TRATAMIENTO
 Quimioterapia
 Mejora la sobrevida
 Alivia los síntomas
 Mejora la calidad de vida (QOL)
 Uso de Platinum sólo hasta 1990
 1990 - 2005: Paclitaxel y cisplatino.
 2005: Etoposido, cisplatino, Paclitaxel, Carboplatino. Tratamiento
es por 3 o 4 ciclos.
 2015: Carboplatino, Cistaplatino, Paclitaxel, Etoposido + Terapia con anticuerpos
monoclonales o fármacos moduladores de mutaciones (Fármacos de 3ra generación).

37.  Enfermedad no invasiva: Exeresis más disección de ganglio
linfático al momento de la cirugía y recibir quimioterapia post
cirugía y además radioterapia.
 Si es invasiva: Tratamiento con quimioterapia y radioterapia
sin cirugía.
 Realizar irradiación craneal profiláctica: 24 – 23Gy, reducen la
incidencia de metástasis en el cerebro.
CÁNCER DE PULMÓN – TRATAMIENTO (Carcinoma de
células pequeñas)

39. SOBREVIDA
ESTADIOS CLINICOS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5
EstadíoI
EstadíoII
EstadíoIV
EstadíoIII

40. 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5
Epidermoide
Adenocarcinoma
C. grandes
C. pequeñas
SOBREVIDA TIPOS HISTOLÓGICOS

41. Gracias