la obesidad morbida es uno de las pandemias del siglo 20 , con una dieta alta en azucares y grasas , producto de la introducción de comida chatarra e inorgánica, lo que ha conllevado a desarrollar con frecuencia diabetes e hipertensión en estos pacientes , motivo por el cual en los últimos años se ha desarroollado la cirugía bariátrica como solución a estos problemas , tanto manga gastrica como by pass gastro son el gold standar en el tratamiento de obesidad y sus comorbilidades.

1. COMPLICACIONES EN CIRUGIA
BARIÁTRICA

4. 25%
5%
70%

5. • 1969 Payne y DeWind publicaron
resultados sobre bypass desde los 35 cm
(14 pulgadas) del ˂ de treitz hasta los
10cm de ileon distal próximos a la VIC .
aa T-L.
• Complicaciones : sd de asa ciega

6. • 1969 Mason, By pass
Gastroyeyuno en asa
corta, 10% del estómago
superior al yeyuno.
• 1977 Griffen and
colleagues, introducen
By pass gástrico en Y
de roux.
• Torres and collegues
1983, introduce una
modificación de aa G-Y
en curvatura menor
gástrica

7. Reseña histórica
• Scopinaro and
Colegues Italia , 1970
- DBP.
• Hess and Marceau,
1980 switch duodenal
 Diarrea, deshidratación, transtorno hidroelectrolíticos , desnutrición, síndrome de asa
ciega,déficit de cálcio , vit B12, falla hepática
 Baker, M. T. (2011). The History and Evolution of Bariatric Surgical Procedures. Surgical Clinics of North America,
91(6), 1181–1201. doi:10.1016/j.suc.2011.08.002
40%
100cm

8. • Larrad and Colegues España ,
1989 - DBP.
• Sanches and Colegues,
España, 2007. SADIS (bypass
duodeno-ileal de una
anastomosis con gastrectomía
en manga). EWL 79% a los 2
años.
150-
200c
c
 Larrad , sanchez , Ramos , Moreno. Resultados a 5 años de la derivación biliopancreática de Larrad en
el tratamiento de la obesidad mórbida. (Cir Esp 2001; 70: 133-141
 Josa , sanchez. Lopez , rubio. Bariátrica & Metabólica Ibero-Americana (2017) 7.4.11: 1941-1945

9. • En 1990 Rutldge, describio
por primera vez EL OAGB.
• Wittgrove and Clark
,Octubre 1993 primer By
pass gástrico en Yde roux
laparoscópico retrocólico.
• Gagner and collegues,
2000, By pass gástrico en
Yde roux laparoscópico
antecólico.
Schauer , et al . Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass at the University of Pittsburgh: Evolution of
Techique. Operative Techniques in General Surgery 2003;5:114–124

10. CLASIFICACIÓN

11.  Kassir R, Debs T, Blanc P. Complications of bariatric surgery: Presentation and emergency management.
International Journal of Surgery 27 (2016) 77-81

12. QUIRURGICO O
ANATÓMICO
Fistula
Ulcera marginal
Sangrado
Obstruccion
intestinal
estenosis
Hernia Hiatal
NUTRICIONAL O
METABÓLICO
Malnutrición
nesidioblastosis
Hipoglisemia
EMERGENCIA
Fistula
Ulcera marginal
Sangrado
Obstruccion
intestinal
estenosis
Hernia Hiatal
ELECTIVA
Malnutrición
nesidioblastosis
Hipoglisemia
Fistulas
Estenosis

13. • Es una de las complicaciones más frecuentes luego de cirugía bariátrica.
• RYGB reportado en 1,4% (0- 4,3%)
• Sleeve gastrectomy en 2,2%.
• Se Clasifican en agudas (dentro de los 7 dias ), tempranas (1–6 sem), tardias
(6–12 sem), and chronic (> 12 sem).
• Los sitios más comunes en By pass gástrico es en la gastroyeyuno
anastomosis, remanente gástrico y yeyuno.yeyuno anastomosis.
• En la gastrectomía vertical es en la línea de grapado cerca al > de his.
explicado por el fenómeno de Bernoulli

14. • Es una de las complicaciones más frecuentes luego de cirugía bariátrica.
• RYGB reportado en 1,4% (0- 4,3%)
• Sleeve gastrectomy en 2,2%.
• Se Clasifican en agudas (dentro de los 7 dias ), tempranas (1–6 sem), tardias
(6–12 sem), and chronic (> 12 sem).
• Los sitios más comunes en By pass gástrico es en la gastroyeyuno
anastomosis, remanente gástrico y yeyuno.yeyuno anastomosis.
• En la gastrectomía vertical es en la línea de grapado cerca al > de his.
explicado por el fenómeno de Bernoulli

15. ETIOLOGIA
TÉCNICA QUIRURGICA
Técnica quirúrgica
deficiente
Excesiva tensión en la
aa.
Línea sde grapado
sangrante
Presencia de tejido
isquémico
PACIENTE
Desnutrición
Fumador
Cirrosis
hepática
ERC
Ins cardiaca
Enf Pulm

16. Factores de riesgo la
dislipidemia , hipertensión ,
AOS,EPOC, Fumador (al
menos 1 año) , cirugía
abdominal previa, ASA ≥3
Alb <3,5, tiempo operatorio
> 120 min.

19. • Depende de la extensión de la disrupción, del grado de
contaminación, lugar de la fuga, tiempo de presentación, y
estabilidad hemodinámica.
• El manejo conservador incluye observación (NPO,
ANTIBIOTICOTERAPIA Y FLUIDOS) , si hay disponible colocación de
stent metálico endoluminal.
• Invasivo desde laparoscopia + lavado + drenaje hasta laparotomía
MANEJO

27. Caso clínico by pass gástrico

28. • PCTE : GARCIA ANGELES JUAN
• EDAD : 50 AÑOS
• ANT MEDICOS : HTA en tto con atenolol, furosemida y losartan.
• ANT QX: PO By pass gástrico 6 de sept 2021.
polipectomia endoscópica.
Ingresa x emergencia el 15/10/21 x melena + hematemesis
Hb 11.9 / omeprazol en bomba de infusión
17/19/21: hematemesis 600ml ; pa 80/40mmhg – sat 98%
Pasa a shock trauma – hb 7.9 -----EDA --- hb 9.2.

30. • 17/10/21: Dr Rodriguez, HDA se encuentra en remisión hb 8.9, no cuadro
quirúrgico al momento.
• 18/10/21 : pcte sin molestias , hemodinamicamente estable.
continua con infusión de omeprazol
• 22/10/21: hb 9.6. 24/10/21; alta con sucralfato y omeprazol vo .
• 26/10/21: reingresa x hematemesis 50ml,hb 10gr/dl.
omeprazol 40mg ev c/12 hrs + npo ---- alta.
• 27/10/21: reingresa x shock trauma x hipotensión + hematemesis.
hb 6.8 gr/dl, transf de 2UPG. Omeprazol en bomba de infusión.
Satochi: Ulcera de fondo gástrico , continuar transfusión y manejo
endoscópico.
pcte hemodinamicamente estable
• 28/10/21 : 20 mil leucocitos, hb 8.5.plaq 136 mil. Tranf de 1UPG.
hematoquesia 200cc EDA.
• 30/10/21: 6mil , hb 8.3gr/dl.
• 2/11/21: hb 8.2, ulcera de aa GE akita H1 --- alta .

34. • 5/11/21: melena y hematemesis , desorientado , pa : 80/60 mmhg.
edema en mmii. Hma 19 mil leucocitos , hb 7.4 gr/dl.
transfusión de 2UPG. -- HB 9.4.
12:00 Satochi: compensar hemodinamicamente para tto
quirúrgico.
20:00: Dr Perales programa para cirugía , aga hb 7.2 post transfusión de
1upg

37. 6/11/21: hb 12.5 gr/dl. Post op pasa a uci
9/11/21 : pasa a piso tolerando nutriente enteral.
13/11/21: secreción lechosa x flanco derecho 1300cc.

40. 15
oct
2021
Melenas +
hematemesis
Hb 7.9 gr/dl
EDA
17/10/21
Hb: 9,2
gr/dl
HDA activa
Ulcera en aa
GE Fiib.
Estenosis de
aa GE, EDA
parcial.
ALTA
22/10/21
26
oct
2021
Hematemesis
50ML Hb 10gr/dl–
ALTA.
27
oct
2021
Hematemesis
+ hipotensión Hb
6.8 gr/dl – T.
shock – Transf
2UPG
EDA
28/10/21
HDA inactiva
Ulcera en
fondo de
pouch y aa
GE
2/11/21
ALTA
s
o
p
6/9/21
By pass
gástrico
y roux

41. 05
Nov
2021
Melenas +
hematemesis
Desorientado +
edema en mmii
Hb 7.4 gr/dl
Transf. 2UPG.
s
o
p
Paciente
se
pasa
a
piso
FALLECIMI
ENTO
†
12 hrs
05/11/21
Compensar
estado
hemodinámi
co para sop
Se
programa
sop
20 hrs
05/11/21
21:40 hrs
05/11/21
Estenosis de aa
G-E ligadura de
art sangrante +
rafia de 2
lesiones
ulceradas con
sangrado en
napa.
s
o
p
21:40 hrs
13/11/21
Liquido intestinal
y nutriente
eneteral en 4
cuadrantes +-
1000cc +
dehiscencia de aa
G-E 50% en cara
ant, y remanente
70% + necrosis
de pie de asa.