La apendicitis aguda es la patología quirúrgica , que causa abdomen agudo más frecuente de nuestro medico , motivo por el cual , todos los médicos de las diversas especialidades están obligados a conocer su fisiopatología , diagnóstico y manejo quirúrgico. , actualmente hay paradigmas sobre manejo médico de la apendicitis lo cual no es aplicable en todos los casos , así mismo como el uso de antibiótico y la laparoscopia.

1. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
APENDICITIS
AGUDA
IM:Jeanpierre Ipanaqué

2. Generalidades del Apéndice cecal
Anato - Ipana
IRRIGACIÓN
 Órgano linfoide
 Ig + abundante: Ig. A
 Posición + frecuente:
RETROCECAL
 Parte del orificio
apendicular
 TEJIDO LINFÁTICO DE
ROUX
 Filtra la linfa
 LUMEN VIRTUAL
 Longitud: 8 – 10cm HISTOLOGÍA
GENERALIDADES
ARTERIA
APENDICULAR
que está
dentro del
mesoapendice
ETIOLOGIA

3. VALVULA GERLACH
IRRIGACIÓN
 Principal arteria: ILEOCECAL
 2 cólicas: Cólica anterior y posterior
ARCO AVASCULAR DE TREVES
Generalidades Apéndice

5. 1° Hiperplasia linfoide
2° Coprolito (1°en adultos)
Impacto de bario
Tumores
Semillas
Parásitos
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
1
2
3
4
5

6. APENDICITIS AGUDA
FASES DE LA FISIOPATOLOGIA

7. APENDICITIS AGUDA
FASES DE LA FISIOPATOLOGIA
COMPLICACIONES

8. CRONOPATOLOGÍA DE MURPHY +
ANOREXIA
SINTOMA SENSIBILIDAD % ESPECIFICIDAD %
Dolor en FID 81 53
Náusea 58 36
Vómito 51 45
Anorexia 68 36
MCBURNEY POSITIVO + REBOTE
POSITIVO
SCORE DE ALVARADO
APENDICITIS AGUDA
RESULTA
DO
INTERPRETACIÓN
0 – 3
puntos
Bajo riesgo de apendicitis. Observación domiciliaria y
control.
4 – 6
puntos
Moderado riesgo de apendicitis (dudoso). Observación +
Ecografía/TEM.
7 – 10 Alto riesgo de apendicitis. Programar para

9. Radiografí
a
coprolito
Ecografía
Imagen tubular en “diana”
(S 60 – 85%; E 70 – 90%)
TAC
(S 94 – 97%; E 90 – 95%)
Diámetro > 6mm y grosor pared > 2mm
APENDICITIS AGUDA
IMÁGENES

10. APENDICITIS
Proceso inflamatorio que se debe a una
OBSTRUCCIÓN de la base apendicular
(localización + fcte: RETROCECAL)
ETIOLOGÍA
Niños: Hiperplasia folículos Roux
Adultos: fecalitos o coprolitos
Otras: parásitos (oxiuros, trichuris), tumor carcinoide
FASES PATOGENIA GERMEN CLÍNICA
Congestiva
Catarral
(4 – 6h)
Edema
Obstrucción linfático y luego
baja flujo venoso
- Dolor visceral
(FIBRAS “C”) Simpático
Hiporexia, Náuseas y
vómitos
Supurada
(6h)
Proliferación bacteriana
Exudado, puntos dolorosos
E. Coli Dolor somático (parietal)
FIBRAS “A” DELTA
Dolor localizado (Mc. B)
Necrosada
(12h)
Obstrucción arterial con
isquemia
Bacteroides Fiebre + leucocitosis
Perforada Complicaciones Bacteroides Dolor al rebote
CRONOLOGÍA MURPHY (50%)  1°Anorexia total  2°Dolor  3° Náuseas y Vómitos 4°Fiebre
Síntoma más precoz pero inespecífico: HIPOREXIA // DX + importante: Examen físico (80%)
TRIADA MIGRATORIA DE KOCHER: dolor en epigastrio  periumbilical  FID
PUNTOS DOLOROSOS
MC. BURNEY: paracecal
MORRIS: paraileal
LANZ: pélvica
LACENNE: retrocecal
SEMIOLOGÍA
OBTURADOR: dolor en FID a la flexión
del muslo derecho (pélvica)
PSOAS: dolor en FID al elevar
miembro inferior (Retrocecal)
BLUMBERG: dolor a la descompresión
en FID (al rebote)
ROVSVING: dolor FID al comprimir FII
MUSSY: dolor a la descompresión en
cualquier cuadrante (peritonitis)
DUNPHY: dolor en FID al toser
HORN: dolor FID traccionar testículo
LABORATORIO
HEMOGRAMA: leucocitosis DI
Leucocitos > 20 mil sospecha
de perforación
REACTANTES FASE AGUDA:
elevación PCR
EXAMEN ORINA: no nitritos
IMÁGENES
Inicial: ecografía (en gestantes
y niños)
De elección: TAC c/c (+ E)
Diámetro > 6mm y grosor pared > 2mm

11. ESCALA ALVARADO
Migración del dolor a CID 1
Anorexia 1
Náuseas y vómitos 1
DOLOR EN CID 2
Rebote en CID 1
Elevación de temperatura > 37.5 1
LEUCOCITOSIS > 10 mil 2
Desviación izquierda 1
1 – 3 pt
Busca
otras
causas
4 – 6 pt
Duda Dx
Hacer
ecografía
TAC C/C
7 – 10 pt
CIRUGÍA
COMPLICACIONES
PERITONITIS DIFUSA PERITONITIS LOCALIZADA
Pus en > 2 cuadrantes
Leucocitosis > 20 mil
Mal estado general
TTO:
apendicetomía +
lavado cavidad
“cierre diferido
por 3°
intención” +
Atbs
Complicación + fcte, Pus 1 cuadrantes, > 24 h
Absceso AP Plastrón AP Pileflebitis
Masa abscedada
Masa + sepsis + PL
Aparece > 4 días
Fiebre en picos
Rx: imagen miga de pan
Absceso de DOUGLAS
TTO: drenaje PC + Atbs
Masa NO abscedada
Masa palpable dolorosa
Envuelta por epiplón
Aparece > 4 días
Produce en ausencia P.
Imagen: TAC c/c
TTO: Antibióticos
Complicación + GRAVE
Hepatomegalia + ictericia
Cuadro séptico
ascendente portal
Tromboflebitis portal
TTO: Apendicetomía + drenaje + Atbs
APENDICECTOMÍA ABIERTA
Base OK Base dañada
Apendicetomía
a Muñón libre
Apendicetomía a
Jareta invaginante
Apendicetomía diferida