El Dr. Luis Távara nos explica sobre la prevención del aborto inseguro en América Latina.

1. VIII Congreso Peruano y VI Congreso
Latinoamericano “Avances en Salud Sexual y
Reproductiva: Metas del Milenio”
Lima 19-20 de Agosto 2011
Prevención del Aborto
Inseguro
en Latino América
Dr. Luis Távara Orozco
Coordinador del Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos,
FLASOG

2. Isabel Allende escribe:
El aborto es un problema que afecta a casi
todos, directa o indirectamente, por lo menos
una vez en la vida. Nadie está a favor del
aborto. Es una solución desesperada que
tampoco agrada a nadie y que deja
cicatrices emocionales y físicas
La gente tiende a tener opiniones sobre el
aborto, sin haber dedicado la debida
atención y la profunda y amplia reflexión
sobre este problema

3. Objetivos de la presentación
Revisar la frecuencia de abortos en el
mundo y América Latina
Definir el aborto inseguro y examinar su
frecuencia
Discutir las consecuencias del aborto
inseguro
Discutir las intervenciones para reducir el
aborto inseguro dentro de la Iniciativa FIGO

4. Embarazos en el mundo
Según OMS, cada minuto ocurre en el
mundo:
632 coitos fecundantes
315 embarazos no planeados
158 embarazos no deseados

5. Hoy en día, en el mundo hay
358,000 muertes maternas
RMM: 290 en países en desarrollo, 14 en
países desarrollados y 85 en LAC
42 millones de abortos, y de ellos 21.6
millones son de riesgo (AI)
4 Millones de abortos en América Latina
47,000 muertes por complicaciones de aborto
Altas tasas de embarazos en adolescentes
WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008;
Geveva: WHO, UNICEF, UNFPA, WB 2010; pp53
Shah I, Ahman E. Unsafe abortion in 2008. Reproductive Health Matters 2010; 18:90-101
WHO. Unsafe abortion in 2008. Geneva:WHO 2010

6. Médicamente
Aborto es la interrupción del
embarazo antes de las 22 semanas o
antes de que el feto alcance 500g
Puede ser:
- Espontáneo
- Inducido:
* Seguro
* Inseguro

7. Aborto inseguro
• Es la terminación del embarazo llevado a
cabo por personal no calificado ni
entrenado para realizar el procedimiento de
forma segura, o en un lugar que no
presenta las condiciones médicas
mínimas, o ambas (OMS y confirmado por
las NU)

8. Por que ocurre embarazo no
deseado
Las mujeres y las parejas desean menos hijos
que los que eventualmente resultan de una
vida sexual activa
Aún no todas las personas pueden regular su
fecundidad
Relaciones sexuales que no son voluntarias ni
deseadas, sino impuestas
Los MAC fallan porque no son 100% seguros
100%

9. El aborto usualmente se
origina en un embarazo
no deseado

10. Embarazo no deseado:
alternativas
Abortar
Tener hijo indeseado
Tener hijo aceptado
Dar hijo en adopción

11. Las mujeres abortan por que:
Se embarazan con RS Han decidido dedicarse a su
forzadas o no planeadas carrera y su trabajo
No pueden alimentar un Ya tienen los hijos que
niño más quieren
No tienen dinero ni trabajo Ponen en riesgo su salud y
La pareja no quiere partici-
partici- su vida
par en el cuidado del niño El niño puede nacer enfer-
enfer-
Son muy jóvenes o muy mo o con malformaciones
mayores Se embarazaron debido a
Necesitan estudiar una violación

12. • La tasa de aborto inducido por 1000
mujeres en edad fértil es muy
diferente en las distintas regiones del
mundo

13. Tasa de aborto según región del mundo
Abortos/ 1000 mujeres de 15-44 años
45
40 44
35
30
25 29 29 31
20
15 21
10 12
5
0
ia
a
ri c
a
As
al
a
al
ic
t in
nt
Af
nt
ér
La
ie
de
am
or
ci
a
r te
ic
pa
oc
er
No
ro
pa
Am
Eu
ro
Eu
Fuente: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007

14. Tasa de aborto/ 1000 mujeres en edad fertil segun
acceso a: aborto legal, educacion sexual amplia y
anticoncepcion
Holanda 6.5
Bélgica 6.8
Alemania 7.6
Colombia 36.3
Brasil 40.8
Chile 50.0
Rusia 68.4
Romania 78.0
Vietnam 83.3
0 20 40 60 80 100
Acceso amplio a educación sexual, anticoncepción y aborto
Acceso amplio solo a anticoncepción
Acceso amplio solo a aborto legal

15. Aborto inseguro en AL y el Caribe
(*) Total AI en el mundo 19.7 millones al 2003
N° abor.
°abor . Incid por Incidenc N° MM
°MM RMM % de
Región Insegur 1000 por 100 por Ab por 100 MM por
MEF NV Insegur mil NV Ab Inseg
LA y el 4’000,000 30 36 5,000 41 21
Caribe
Caribe 200,000 17 21 600 71 18
América 900,000 26 26 700 20 14
Central
Sud 3’000,000 34 42 3,500 47 24
América
Tomado de Warriner I, Shah I. Preventing
Unsafe abortion and its consequences. 2006

16. # Estimado anual de AI, tasas por región 2008
Región geográfica # Abortos inseguros Tasa de AI. Por 1000
(redondeado) mujeres 15-44 años
Mundo 21’600,000 14
-Regiones > desarrollad 360,000 1
-Regiones < desarrollad 21’200,000 16
-Países <desarrollados 4’990,000 27
-Africa subsahariana 5’510,000 31
Africa 6’190,000 28
Asia 10’780,000 11
Europa 360,000 2
LAC: 4’230,000 31
-Caribe 170,000 18
-América central 1’070,000 29
-Sud América 2’990,000 32
Norte América 0 0
Oceanía 18,000 8
Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive Health
Matters 2010; 18(36): 90-101
WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and associated
mortality in 2008. Geneva: WHO 2010

17. La mayor parte de los abortos
legales son seguros
La gran mayoría de los
abortos ilegales son inseguros

18. Dónde ocurren los AI ?
• Abortos inseguros ocurren
principalmente en países en
desarrollo (alrededor de 95%) donde
el aborto no es permitido por la ley o
no es accesible a las mujeres

19. Proporción de abortos legales e ilegales en el
mundo, en países desarrollados y sub-
sub-
desarrollados
Legal Ilegal
Mundo 52% 48%
Paises
92% 8%
desarrollados
Sub-desarrollados 45% 55%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Fuente: WHO. Unsafe Abortion. Fifth Edition, 2007.

20. La mortalidad Materna
por aborto inseguro
Depende de:
1. La tasa de aborto provocado
2. La proporción de abortos
ilegales e inseguros
3. De la gravedad del riesgo

21. Mortalidad por aborto inseguro por
100.000 N V, por Región 100
100
80
60
40
40
30
20
10
0
Leste Latinoamerica Asia(1) Africa Norte Oeste
Europeo America* Europeo*
(1) Excluindo Japon, Australia y Nova Zelandia. (*) Despreciable
Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence
of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004.

22. MM por aborto inseguro
Según OMS 2010, al año 2008 ocurrieron
358,000 MM en el mundo (RMM 260)
En LAC fueron 9,200 MM (RMM 85)
En el mundo ocurrieron 47,000 MM por
aborto y en LAC 1200
Cada hora ocurren 8 MM por aborto en el
mundo
Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive
Health Matters 2010; 18(36): 90-101
WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and
associated mortality in 2008. Geneva: WHO 2010
WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Trends in maternal mortality 1990-2008. Geneva:WHO 2010, pp 55
The Lancet. Unsafe abortion: eight maternal deaths every hour. The Lancet 2009; 374:1301

23. Otras complicaciones por AI
Inmediatas: aborto incompleto, hemorragia
infección, shock, desgarros del canal del parto,
desgarros de intestino
A largo plazo: anemia, dolor pélvico, EPI,
embarazo ectópico, infertilidad
Anualmente 1.7 millones de mujeres desarrollan
infertilidad secundaria
Se estima que 10 a 20% de los AI necesitan
atención médica
Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive Health
Matters 2010; 18(36): 90-101
WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and
associated mortality in 2008. Geneva: WHO 2010
Gutmacher Institute. Datos sobre el aborto y el embarazo no planeado en América Latina y El Caribe.
En Resumen. New York: AGI 2009, pp4

24. Intervenciones realizadas para
enfrentar el aborto inseguro (FIGO)
Prevención primaria: promoción de los
MAC y educación sexual para reducir
incidencia de embarazos no deseados
Prevención secundaria: promoción de
prácticas del aborto seguro para reducir la
necesidad de recurrir al aborto inseguro
Prevención terciaria: cuidados postaborto
y manejo de complicaciones del aborto

25. Estas intervenciones
Las han adoptado muchos países desarrollados
para reducir significativamente la morbi-
morbi-
mortalidad materna atribuible al aborto
Muchos países en desarrollo están aún lejos de
adoptarlas para reducir el alto costo humano del
aborto inseguro
Iniciativa FIGO (2007): Los médicos GO y las
sociedades afiliadas son claves para influir en el
tema

26. Prevención Primaria

27. “Uno de los más grandes triunfos
de la humanidad sería poder elevar
la responsabilidad del acto de la
reproduccción al nivel de una
acción voluntaria e intencional”
..... Sigmund Freud

28. Variaciones de la tasa de embarazo en
adolecentes, 2-
adolecentes, 2-3 años después de iniciado
programa amplio de educación sexual
20
Variación de tasa de gravidez
16.4
10 13.9
5.5
0
-10 -14.4
-20
-30 -35.5
-40
Distrito de Controles Controles a Controles a Controles a
Intervención próximos distância I distância II distância III
Fuente:
Fuente: Vincent et al., 1987

29. La Anticoncepción
La prevención del embarazo es una
forma efectiva de prevención primaria
De acuerdo a los datos de END, ¼ o
2/5 de las MM podrían eliminarse si
se evitan los END o no planeados
-Winikoff B, Sullivan M. Assessing the role of family planning in reducing maternal mortality. Stud Fam Plann
1987; 18: 128-143
-TrussellJ, Pebley AR. The potential impact of changes infertility on infant, child and maternal mortality. Stud
Fam Plann 1984; 15: 267-280
- The Alan Gutmacher Institute. Sharing responsabilities: womwn, society and abortion worldwide. New York:
AGI 1999

30. Porcentaje de MEFU usando anticonceptivos y
tasa de aborto en países seleccionados
Y=0.7635x + 78.164
Tasa de aborto por 1.000 mujeres
Fuente: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13

31. Necesidades no satisfechas de
MAC por región
% de Mujeres 15 – 49 años en riesgo de embarazo no deseados, por
región del mundo en desarrollo
Singh S et al. Adding It Up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care. New York: The Alan Guttmacher Institute/UNFPA.
al. Institute/UNFPA.
2003.

32. NECESIDADES DE ANTICONCEPCION PERU
= Demanda total PF
= Uso de m.a.c.
= Brecha

33. Perú: Número de abortos.
Estimación
Año Número abortos estimación
1994 271,100
2000 352,000
2004 >370,00
Fuente: Allan Guttmacher Institute, Clandestine Abortion Latin-American reality. 1994.
Delicia Ferrando: El Aborto Clandestino en el Perú, 2002. Estimaciones al 2004

34. Demanda Insatisfecha de AC y MM
450
y = 11.62x + 38.815
2
R = 0.4098
400
350 Puno
Jaen
Tasa de Mortalidad Materna
300
Huanuco
250 Cutervo Bagua
Cusco Apurimac
200 Cajamarca
Ayacucho
Loreto
Ucayali Amazonas
150
100
50
0
5 10 15 20 25
D.I. P.F. (% de MEF)

35. Las tasas de aborto caen cuando se
eleva el uso de MAC eficaces
Las tasas de aborto son más bajas en Europa
Ocidental
El aborto en general es legal y está ampliamente
disponible
El uso de anticonceptivos es muy alto y la
mayoría de las mujeres usan métodos eficaces
Hace mucho tiempo las familias pequeñas
constituyen el patrón
Sedgh G et al. Induced abortion: rates and trends worldwide. Lancet 2007; 370: 1338-45.
Henshaw et al. The Incidence of Abortion Worldwide. International Family Planning Perspectives 1999; 25:
S30-S38

36. Las tasas de aborto son elevados cuando el
uso de MAC es insuficiente
Las tasas de aborto son mucho más
elevadas en África, América Latina y Caribe
Las leyes sobre aborto son muy restrictivas
El uso de anticonceptivos aún es bajo
El tamaño familiar tiende a caer rápidamente
Sedgh G et al. Induced abortion: rates and trends worldwide. Lancet 2007; 370: 1338-45.
Henshaw et al. The Incidence of Abortion Worldwide. International Family Planning Perspectives 1999; 25:
S30-S38

37. Declinación del aborto en Rusia, con
Rusia,
el aumento del uso de MAC
Cambios en el % desde 1988
Westoff C, Recent trends in abortion and contraception in 12 countries, DHS Analytical Studies, Princeton,
NJ, USA: Office of Population Research, Princeton University; and Calverton, MD, USA: ORC Macro, 2005,
No. 8.

38. Prevención secundaria

39. Acceso a la ILE
El riesgo de morir por aborto
provocado depende de la
Situación legal del aborto

40. Efecto de la prohibición del aborto y de la contracepción sobre
mortalidad materna en Rumania
Total mortalidad materna
TaSa por 100,000 nacidos vivos
Mortalidad por aborto
Otras causas
Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992 Anos

41. El Aborto en Francia
En Francia, se legalizó el aborto en 1982,
durante el gobierno de Valéry Giscard
Siendo ya ex presidente escribió en su libro
Le Pouvoir et la vie:
vie:
“Yo soy católico –le dije a Juan Pablo II-
II-
pero también soy presidente de una
República cuyo estado es laico.

42. No tengo por qué imponer mis
convicciones personales a mis
conciudadanos
Debo procurar que la ley responda al
estado real de la sociedad francesa para
que sea respetada y pueda ser aplicada
Comprendo perfectamente el punto de
vista de la Iglesia Católica, y como
cristiano lo comparto.

43. Juzgo legítimo que la Iglesia pida a los
que practican su fe respeten ciertas
prohibiciones.
Pero no corresponde a la ley civil
imponerlas con sanciones penales al
conjunto del cuerpo social”.
Valéry Giscard D’Estaing, Le Pouvoir et la vie, Ed. Cie12, París, 1991
D’Estaing, vie,

44. •En casi todos los países la ley
permite el aborto para salvar la
vida de la mujer
y en muchos países el aborto es
permitido para preservar su salud
física y mental.

45. Proporción de países que aceptan el aborto
por diferentes circunstancias (*)
Salvar la vida de la m ujer 98%
Preservar la salud física 63%
Preservar la salud m ental 62%
Violación o incesto 43%
Malform ación fetal 39%
Razones económ icas/sociales 33%
Solicitación 27%
%
0 100
(*) Fuente: WHO 2003

46. Situación legal del aborto
Bajo Ninguna Condición: Vida, salud y otros:
México
El Salvador
Panamá
Honduras (estado de necesidad)
Argentina
Nicaragua Bolivia
Chile Brasil
Republica Dominicana Colombia
Ecuador
Perú
Salvar vida: Uruguay
Costa Rica
Guatemala Sin restriccion:
Venezuela Cuba
Mexico, DF

47. Prevención terciaria

48. Cuidados de aborto seguro
El aborto inducido es aún un gran dilema
El aborto inseguro es una causa principal de MM
Tiene otras consecuencias: costos, efectos sobre la
consecuencias: costos,
salud física y mental, estigma
Las mujeres más jóvenes, pobres y que viven en
jóvenes,
zonas desfavorecidas están muriendo
El aborto atendido con AMEU y medicamentos
reduce las complicaciones y las MM
- Sedgh G, Henshaw S, Ahman S, Shah I. Induced abortion: estimated rates and worlwide trends. Lancet
2007; 370: 1338-1345
-Campbell MRO,Graham WJ. Strategies to reduce maternal mortality: advancing with what works. Lancet
2006; 368: 1284-1299

49. Atenció
Atención a complicaciones
Aún predominio de legrado instrumental
Incremento gradual en uso de AMEU
Misoprostol en hospitales aprobado para
otros usos obstétricos
Hay normas y programa APA, pero el
cumplimiento y entrenamiento insuficientes
Poca consejeria anticonceptiva post evento
Fuente: Iniciativa FIGO 2010

50. Calidad de la atención a las
complicaciones del aborto
La discriminación de las
mujeres con complicaciones de
aborto aumentan el riesgo de:
• morbilidad grave
• muerte por aborto

51. Demora en iniciar tratamiento según
causa de muerte materna.
Gabon, 2005 – 2008
Hours
24
21
18
15
12
9
6
3 1.0 1.3
0
Eclampsia HPP
Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-
related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters
2009;17(34):1–7

52. Demora en iniciar tratamiento según
causa de muerte materna.
Gabon, 2005 – 2008
Hours
23.8
24
21
18
15
12
9
6
3 1.0 1.3
0
Eclampsia HPP Aborto
Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-
related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters
2009;17(34):1–7

53. Como podemos reducir el problema del
aborto inseguro?. Iniciativa FIGO
Contribuyendo a la prevención del embarazo
no deseado: MAC, Educación sexual
Facilitando la interrupción del embarazo
cuando está dentro de la ley de cada país
Dejando de discriminar a la mujer con
complicaciones de aborto y dándole PAC
integral

54. INICIATIVA FIGO PARA LA PREVENCION
DEL ABORTO INSEGURO

55. Componentes de la Etapa 1
Analisis de Situación
Encuentros Nacionales
Preparación del plan de acción
Compromiso de ejecutar el Plan de
Acción Encuentro Regional

56. Países con P A aprobados
Cuba
Dominican Rep.
América
Central y
Guatemala
Honduras Caribe(8)
Caribe(8)
El Salvador
Nicarágua
Costa Rica
Panama

57. Países con P A aprobados
Venezuela
Colombia
América del Sur Brazil
Peru
(8) Bolivia
Argentina
Chile
Uruguay

58. Objetivos principales incluidos en los
Planes de Acción de los 43 países
Objetivos N° %
Trabajar a favor de mejores políticas nacionales
-Sensibilizar a responsables políticos y autoridades 30 70%
-Obtener mejores y mayores datos sobre aborto 18 42%
Reducir el número de END/ENP
-Aumentar prevalencia de uso AC modernos 37 86%
-Promover/Introducir educación sexual 21 49%
-Introducir/mejorar servicios SR amigables para adolescentes 4 9%
Hacer accesible el aborto seguro en el marco legal
-Disponibilidad de servicios adecuados 26 60%
-Abogar por mayor acceso al aborto seguro 9 21%
Mejorar los cuidados post-aborto
-Mejorar/Introducir la atención integral post-aborto 28 65%
Facilitar la adopción para reducir necesidad de abortar
-Facilitar el proceso de adopción 5 12%

59. Objetivos específicos
aprobados para SA y CAC
Objetivos específicos Sud América Centro América
Sensibilizar a los responsables políticos y 5/8 5/8
autoridades
Obtener mejores datos sobre aborto 3/8 6/8
Aumentar acceso a AC modernos 7/8 7/8
Promover/Introducir educación sexual 3/8 6/8
Introducir/Mejorar SSyR de adolescentes 0/8 0/8
Hacer disponibles servicios adecuados de aborto 3/8 4/8
Abogar por mayor acceso a aborto seguro 3/8 1/8
Introducir/Mejorar la atención integral post-aborto 6/8 7/8
Facilitar el proceso de adopción 2/8 3/8

60. Fase 2
Implementación de los
P de A
Se han efectuado evidentes
progresos en América Latina

61. Barreras
Dependientes del Gobierno o del
Ministerio de Salud (MS)
Culturales o nacionales
Dependientes de las Sociedades de
Obstetricia y Ginecología
Operacionales

62. Barreras en países de SA y CAC
Barreras SA CAC
Dependientes del Gobierno/MS
-Insuficientes recursos e infraestructura 6/8 4/8
-Falta compromiso/Política SR del MS 0/8 0/8
-Inercia de las esferas políticas y de salud 0/8 0/8
-Cambios de profesionales/autoridades MS 2/8 2/8
-Poca motivación de algunos profesionales del MS 0/8 0/8
Barreras culturales o nacionales
-Sensibilidad al tema del aborto 5/8 3/8
-Oposición de grupos conservadores 3/8 1/8
-Situación política/proximidad de elecciones 6/8 2/8
-Migración de profesionales de salud 0/8 0/8

63. …Barreras en países de SA y CAC
Barreras SA CAC
Dependientes de las Sociedades O y G
-Falta compromiso de la Sociedad de O y G 1/8 3/8
-Poca motivación/Falta de tiempo miembros de Soc 6/8 4/8
-Punto Focal tiene otras prioridades 6/8 4/8
Barreras operacionales
-Planes demasiado ambiciosos 0/8 0/8
-Datos sobre aborto inadecuados o no registrados 4/8 3/8
-Inadecuada diseminación de información 1/8 2/8
-Falta de coordinación con el MS 1/8 2/8
-Falta de coordinación con o entre ONGs 1/8 2/8
-Falta de incentivos/poca motivación 0/8 0/8

64. Factores facilitadores en los 43 países
Factores facilitadores N° %
Dependientes del Gobierno/MS
-P de A incorporados en la agenda del MS 35 81%
Dependientes de Sociedades de O y G
-Liderazgo FIGO/Calidad del proyecto 36 84%
-Buena relación de la Sociedad O y G con el MS 27 63%
-Compromiso de la Sociedad de O y G 24 56%
Dependientes de Agencias colaboradoras
-Compromiso de las agencias 36 84%
-Liderazgo/buena coordinación/diálogo con ONGs locales 27 63%
Operacionales
-Visitas de supervisión mejoran coordinación 32 74%
interinstitucional
-Talleres regionales/Oportunidad de conocer organismos 29 67%
colaboradores
-Persistencia del coordinador regional 26 60%
-Apoyo del coordinador general 15 35%

65. Progreso de los Planes de Acción
Nivel de desarrollo del Plan de Acción
PAIS Menos de lo Conforme lo Más de lo
planeado planeado planeado
Argentina X
Bolivia X
Brasil X
Colombia X
Chile X
Peru X
Uruguay X
Venezuela X

66. En relación a la II Fase
Se han implementado los planes de
acción
Se han encontrado barreras y factores
facilitadores
Existe un progreso importante de los
países de LAC
Falta fortalecer las intervenciones en los
dos años venideros

67. Aspiramos a superar la
tragedia del AI en LAC
¡¡¡ GRACIAS !!!
luis.tavara@gmail.com
luistavara@speedy.com.pe