El documento discute el cáncer de mama en Panamá. Explica que los tumores malignos de mama representan la quinta causa de muerte por cáncer y que las tasas de incidencia han aumentado un 223% entre 1985-2004. Además, los registros muestran un incremento en las tasas de incidencia en mujeres mayores de 30 años.

2. Cáncer de glándula mamaria femenina:
femenina
De la paciente al informe.

3. Antes de empezar, algunas preguntas...
El cáncer es algo de gente vieja. De algo tenemos
que morir, y ¿para qué perdemos el tiempo con
este tema?
 Cierto
 Falso

4. Antes de empezar, algunas preguntas...
El cáncer es algo de gente vieja. De algo tenemos
que morir, y ¿para qué perdemos el tiempo con
este tema?
 Cierto
 Falso
El cáncer no es una sentencia de muerte y hay,
hoy en día, una variedad de opciones
terapéuticas exitosas.

5. Antes de empezar, algunas preguntas...
Las respuestas de una biopsia son “benigno” o
“maligno”. Todo lo demás son ganas del patólogo
de enredarnos.
 Cierto
 Falso

6. Antes de empezar, algunas preguntas...
Las respuestas de una biopsia son “benigno” o
“maligno”. Todo lo demás son ganas del patólogo
de enredarnos.
 Cierto
 Falso
“Cáncer” engloba un grupo muy heterogéneo de
enfermedades, con diferentes conductas
biológicas, pronósticos y potenciales respuestas a
tratamiento.

7. Antes de empezar, algunas preguntas...
La investigación es para tipos geniales que están
sentados en aire acondicionado en una esfera de
cristal, esperando la llamada del Premio Nobel.
 Cierto
 Falso

8. Antes de empezar, algunas preguntas...
La investigación es para tipos geniales que están
sentados en aire acondicionado en una esfera de
cristal, esperando la llamada del Premio Nobel.
 Cierto
 Falso
Los investigadores son personas como tu,
interesados en conocer el mundo a su alrededor,
con las herramientas que tienen a su disposición.

9. Antes de empezar, algunas preguntas...
Para saber algo hay que hacerle genética u otras
pruebas sofisticadas. No hay algo que aquí me
puedan decir y que valga la pena.
 Cierto
 Falso

10. Antes de empezar, algunas preguntas...
Para saber algo hay que hacerle genética u otras
pruebas sofisticadas. No hay algo que aquí me
puedan decir y que valga la pena.
 Cierto
 Falso
La clínica, estudios de imagen y biopsias siguen
siendo las herramientas estándar para el
diagnóstico oncológico, aquí y en todo el mundo.

11. En la República de Panamá,
los tumores malignos representan
la quinta causa de muerte.
muerte
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

12. Diagnóstico morfologico

13. Diagnóstico morfologico

14. S.O.P  Informe

15. S.O.P  Informe

16. S.O.P  Informe

17. S.O.P  Informe

18. S.O.P  Informe

19. S.O.P  Informe

20. S.O.P  Informe
La trama se complica...

21. S.O.P  Informe

22. S.O.P  Informe
¿tú?

23. Los tumores malignos de glándula mamaria,
mamaria
en mujeres mayores de quince años,
representan la quinta causa de muerte
por cáncer.
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

24. Frecuencia absoluta de casos de tumor maligno de glándula
mamaria en mujeres mayores de quince años, de 1985 al 2004,
500
450
República de Panamá
400
350
300
Frecuencia
250
200
150
100
50
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

25. Entre los años 1985 y 2004
la frecuencia absoluta de casos de
tumor maligno de mama se
incremento de 194 a 432 casos,
lo que se traduce en un
incremento del 223%.
223%
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

26. Casos por cada 100,000 habitantes (Femeninas, mayores de 15 años)
Tasas por 100,000 de tumor maligno de glándula mamaria en
45.0
mujeres mayores de quince años, de 1985 al 2004, en la
40.0 provincia de Chiriquí, República de Panamá
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

27. Entre los años 1985 y 2004
la tasa de incidencia de tumores
malignos de mama,
en mujeres mayores de 15 años,
años
se incrementó de 29.0 a 39.4
por 100,000 mujeres.
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

28. Frecuencia absoluta de casos de tumor maligno de glándula
180
mamaria en mujeres mayores de quince años, por grupo de
edad, de 2000 al 2003, República de Panamá
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más
2000 2001 2002 2003
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

29. Los registros del 1985 al 2004,
2004
revelan un incremento de tasas
de incidencia en mujeres
de 30 años y más.
más
Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud.

30. Las glándulas mamarias son dos:
Derecha e Izquierda.
Izquierda

31. Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

32. Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

33. Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

34. Las glándulas mamarias se dividen
en cinco porciones.
porciones

35. Cuadrante superior interno
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

36. Cuadrante inferior interno
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

37. Cuadrante inferior externo
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

38. Cuadrante superior externo
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

39. Pezón
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

40. Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

41. El procesamiento histológico y citológico
es manual casi en su totalidad.

42. El Servicio de Patología del Hospital
Regional de David “Doctor Rafael
Hernández Loeches” cubre dos provincias:
Chiriquí y Bocas del Toro.
Toro

43. Catorce personas constituyen el
Servicio de Patología del Hospital
Regional de David y son responsables
del procesamiento y diagnóstico de:
6,500 biopsias
18,000 citologías
26 autopsias
Fuente: Cifras estimadas para el 2012, Servicio de Patología,
Hospital Regional de David “Doctor Rafael Hernández Loeches”,
Caja de Seguro Social.

45. Sección de procesamiento

46. Registro manual

47. Archivos “análogos”

48. Rafael Santamaría

49. Dalis Ávila

50. Carmen Caballero

51. Manuel A. Ríos

52. Rebeca Arrue

53. Guadalupe Ostía

54. Jaime Montenegro

55. Blanca Santamaría

56. Lucila K. de Morales

57. Yury González

58. María Silva

59. Luis Requena

60. Los especímenes deben estar
plenamente identificados.

61. Los especímenes deben estar
plenamente identificados.

62. Los tejidos humanos,
al igual que un huevo de gallina,
están compuestos por...

63. Agua
H
-O
-H
-H
-O
H
H-O-H
H-O-H
-H
-O
H
H-O-H
H-O-H
H-O-H
H
-H
H-O-H -O
-H
-O
H
-H
-O
H

64. Proteínas






  



65. Carbohidratos






  



66. Lípidos
+
+
+
+
+
+
+ + +
+
+

67. A.D.N.
:
:
:

68. Durante el procesamiento histológico
se remueven de los tejidos
agua y lípidos.
lípidos

69. Procesador histológico

70. Tejidos en fresco

71. Tejidos en fijación

72. Tejidos en deshidratación

73. Tejidos deshidratados

74. Centro de bloqueo

75. Los tejidos se infunden con parafina,
parafina
permitiéndo almacenarlos en bloques
y seccionarlos para su diagnóstico
microscópico.
microscópico

76. Bloques de parafina

77. Microtomo

78. Set de tinción

79. Sección histológica

80. Bandejas de casos

81. Citología en fresco

82. Preparación citológica

83. Preparación citológica fijada

84. Preparación citológica teñida

85. Microscopio de campo claro

86. Casi 75% de las biopsias
corresponden
a tumores benignos.
benignos
Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

87. Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

88. Fibroadenoma

89. Fibroadenoma, H&E, 200X

90. Cambios fibroquísticos

91. Cambios fibroquísticos, H&E, 200X

92. Tumores malignos de glándula
mamaria en mujeres mayores
de quince años:
80% Carcinoma ductal invasor
4% Carcinoma ductal in situ
16% Otros
Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

93. Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

94. A mayor edad, mayor riesgo que una
edad
biopsia arroje un resultado maligno.
maligno
Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9. y Registro Nacional de Tumores, Ministerio de
Salud.

95. Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

96. Carcinoma ductal invasor

97. Carcinoma ductal invasor, H&E, 200X

98. Factores pronósticos en
hematoxilina & eosina:
eosina
Grado histológico de Nottingham
Tamaño tumoral
Invasión vascular
Focos de fibrosis
Fuente: Audito de lesiones tumorales en glándula mamaria de
mujeres, Hospital Regional de David, del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2009. Revista Médica de la Caja de Seguro Social
2011; 36(2): 1-9.

99. Cada espécimen se documenta

100. Dimensiones generales y peso

101. Tamaño tumoral

102. Márgenes quirúrgicos

103.  in situ
 Invasor
Componentes tumorales

104.  in situ
 Invasor
El orden de los factores
altera el producto

105.  in situ
 Invasor
 Vasos
Invasión vascular

106.  in situ
 Invasor
 nervios
Invasión perineural

107.  in situ
 Invasor
 Calcificaciones
Microcalcificaciones

108.  in situ
 Invasor
 Fibrosis
Focos de fibrosis > 8 mm

109. Músculo
pectoral
menor
Ganglios linfáticos regionales
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

110. Metástasis a distancia
Fuente: Cancer Staging Manual, AJCC, Sexta edición.

111. Factores pronósticos en
inmunohistoquímica:
inmunohistoquímica
Receptores hormonales
Oncoproteína c-erbB-2neu
Fuente: Descripción del estado de receptores de estrógeno y
progesterona, y oncoproteina c-erbB-2, en una serie de 29
casos de carcinoma ductal invasor de glándula mamaria.
Revista Médico Científica 2010;23(1):49-55

112. Carcinoma ductal invasor de glándula mamaria
femenina
Receptores de estrógeno y Receptores de estrógeno y
progesterona positivos progesterona negativos
Oncoproteína Oncoproteína Oncoproteína Oncoproteína
c-erbB-2neu c-erbB-2neu c-erbB-2neu c-erbB-2neu
positiva negativa positiva negativa
“Triple
Luminales B Luminales A Her2
negativos”
Fuente: Descripción del estado de receptores de estrógeno y
progesterona, y oncoproteina c-erbB-2, en una serie de 29
casos de carcinoma ductal invasor de glándula mamaria.
Revista Médico Científica 2010;23(1):49-55

113. Por fenotipo inmunohistoquimico:
55.17% Luminales A y B
6.90% Her2neu
37.93% Triple negativos
Fuente: Descripción del estado de receptores de estrógeno y
progesterona, y oncoproteina c-erbB-2, en una serie de 29
casos de carcinoma ductal invasor de glándula mamaria.
Revista Médico Científica 2010;23(1):49-55

114. Los informes de autopsia, amputación,
biopsia y citología son documentos legales.
legales

115. Los informes valen por la documentación
del caso, así como por cuán intemporánea
es la información en ellos reseñada que
tenga valor pronóstico, predictivo o ambos
comprobada o potencialmente útil.
útil

116. Consideraciones finales
Especímenes pequeños...
Diez veces el volumen
del tejido
en formaldehído.
Todo cubierto por
formaldehído.

117. Consideraciones finales
Especímenes grandes...
Suficiente formaldehído
como para cubrir
el tejido.
Si flota, cubrir con gaza.

118. Consideraciones finales
¡Formalina! ¡Formalina! ¡Formalina!
Solución al 10% con pH amortiguado.
Evases apropiados
Los especímenes constituyen riesgo biológico,
tóxico, inflamable y radiológico.

119. ¿Quién aquí no tiene a alguien cercano
que ha padecido de cáncer?