EE

2. “Es el embarazo en el cual el
blastocito, se implanta en un
sitio diferente al endometrio
de la cavidad uterina”
«Schwartz, Sala, Diverge. Obstetricia. 5ta Ed.
2000pag. 607-608. 2.»

3. EPIDEMIOLOGÍA
3-12/1000
19,7/1000
15/1000
RESPONSABLE DEL 2% DE LOS EMBARAZOS EN
COLOMBIA

4. LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN FRECUENCIA
TUBÁRICO
(98,3%)
Ampular 79,6%
Ístmico 12,3%
Fímbrico 6,2%
Intersticial 1,9%
EXTRATUBÁRICO
(1,7%)
Abdominal 1,4%
Cervical 0,15%
Ovárico 0,15%

6. FISIOPATOLOGÍA
Tubáricas
• EPI
• Cx
• Endometriosis
• Anomalías
congénitas
Ovulares
• Nidación precoz
• Transmigración
• TRA

7. FACTORES DE RIESGO

8. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Sospecha clínica
BHCG
Cuantitativa
Ultrasonografía

9. CLÍNICA

10. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
EPI
Fiebre
Leucorrea/Infección
Factores de riesgo
Apendicitis
Fiebre
Síntomas
gastrointestinales
Leucocitosis-Neutrofilia
Aborto
incompleto
Dolor tipo cólico
CENTRAL
No hay signos de
anemia

11. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Sintetizado por
el trofoblasto
• POSITIVO
> 6 día de
fecundación
Conserva la
función
endocrina
«Cuerpo Lúteo»
• DUPLICA
Embarazo
normal tasa
48-72 hrs
EMBARAZO
ECTOPICO
• TASA DE
DUPLICACIO
N a
valores < 63%
Β HCG

12. ECOGRAFÍA
Abdominal
 Imágenes uterinas falsas positivas en 20% de EE.
 Líquido libre en fondo de saco de Douglas
Transvaginal
 Masa anexial extraovárica
 Embrión vivo en trompa
 Anillo tubárico
 Masa sólida o mixta
Sensibilidad: 73,9%
(IC95%: 65,1-81,6),
Especificidad: 99,9%
(IC95%: 99,8-100)
Valor predictivo positivo:
96,7% (IC95%:90,7-99,3)
Valor predictivo negativo:
99,4% (IC95%: 99,2-99,6)

13. OTRAS AYUDAS
 Progesterona < 17,5 ng/ml
 Curetaje: Busca diferenciar si hay o no vellosidades
coriales en el endometrio, buscar signos de Arias –
Stella. Excepcional.
 Culdocentesis: Sangre en cavidad peritoneal  EE
Roto. VPP: 85-90%

14. LAPAROSCOPIA
Gold standard
Desplazada
BHCG + Ecografía
transvaginal
Ventaja:
1.) Diagnostica
2.) Tratamiento
Desventaja:
1.) Invasiva
Permite la visión directa
masas sugestivas
EMBARAZO ECTOPICO

15. MANEJO MÉDICO VS
QUIRÚRGICO

16. Recomendaciones de
manejo basada en
evidencia
1.) Manejo expectante 2.) Manejo medico 3.) Manejo quirúrgico
Enfoque global
EMBARAZO ECTOPICO

17. MANEJO EXPECTANTE
Opción en pacientes clínicamente estables con
síntomas mínimos y un embarazo localización
desconocida.
(Nivel evidencia IIa, Grado de recomendación C)Clínic
a
• Sugestiva
BHCG
• < Zona
discriminatoria
ECO
Transvagi
nal
• No evidencia
de saco
gestacional
• 1.) 44-69% embarazo resuelven
espontáneamente con manejo
expectante
• 2.) 14-28% (+) Pequeños Emb.
Ectópicos Absorbieron o aborto
tubarica
• 3.) 15-20% Emb. Intrauterinos
tempranos abortados
5 estudios
observacionales
• 1.) Niveles de BHCG, HB, HTO
2 VCS/Semana
• 2.) Eco transvaginal/ Semanal
• 1.) Pacientes asintomáticas,
hemodinamicamente estables.
• 2.) Eco: No hay Saco
gestacional, ni liquido en cavidad
• 3.) BHCG < 1500 UI/L
Medidas
generales a
usar

18. MANEJO MEDICO
Ofrecido a pacientes que cumplas los
siguientes criterios:
- Indicación de tratamiento
-Seguimiento y adherencia dependiendo
el protocolo.
(Nivel de evidencia IIa, Grado de
recomendación B)
2
PROTOCOLOS
Antagonista Ac. Fólico que inhibe la
síntesis de purinas y pirimidinas,
Alt. ADN y división celular
Metrotexat
e
Mas utilizado
en la practica
medica.
Niveles
de
BHCG >
3000
UI/L
Paciente
hemodinamic
amente
estable
Evaluaci
ón
ecográfic
a
1.) sin actividad
cardiaca
2.) Masa > 3,5
cm
3.) Sin signos
de ruptura
Uso de
AC, post
Tto 3
meses.
Paciente que
garantice
cumplimiento
de esquemas
Sin
condicion
es
medicas
severas
pre
existente
s
Sin alteración
función
hepática renal
o de medula
osea.
Sin
evidencia
de
embaraz
o
intrauteri
no
existente
.
Sin
contraindicación
de
METROTEXATE

19. PROTOCOLOS

20. AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
Mosteller BSA (Body Surface Area) square root
area
BSA: Peso (Kg) x Talla (cms)/ 3600
Precisión decimal, desviación estándar de error
+/- 0,2
«Mosteller RD, Simplified calculation of body surface
area EP, NEJM 1987- 317: 1098/ Reevaluation 2006-
212: 7140»

21. DISCUSION

22. DISCUSION

23. MANEJO QUIRURGICO

24. • Trompa contralateral sana  Salpingectomía
• Trompa contralateral afectada/ausente 
Salpingostomía lineal, resección segmentaria
Embarazo ectópico no roto
• Sapilgenctomía
• Ooforectomía total o parcial si hay compromiso ovárico
Embarazo ectópico roto
• Salpingectomia + ooforectomía
Embarazo ectópico roto y organizado

25. Ovárico
• Resección del EE tratando de conservar el ovario
• Factibilidad 92%
Asta uterina
• Metrectomía cuneiforme
Cervical
• Metrotrexate
• Embolización/ligadura de arterias hipogástricas
• Histerectomía
Abdominal
• Laparotomía
• Adherencia a órgano no vital  Resección
• Adherencia a órgano vital  Seccionar CU y dejarla + seguimiento
Heterotópico
• Salpingectomía con preservación de embarazo intrauterino

27. PRONÓSTICO
 Depende de oportunidad del diagnóstico
 Precocidad de tratamiento
 Secuela más importante  Infertilidad
 Persistencia del tejido trofoblástico viable
 Nuevos embarazos ectópicos

28. PREVENCIÓN
 Prevención de ETS
 Prevención de EPI
 Tratamiento antibiótico precoz
 Vigilancia en pacientes con TRA
 Contracepción post histerectomía