1. INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE
ZONA NO. 58
Abdomen agudo
URGENCIAS
MIP Eddy Gabriel Muñoz
Lumbreras

2. Cuadro caracterizado por la aparición brusca de dolor
intenso, localizado o difuso en el abdomen de etiología
diversa y patología clínica o quirúrgica.

3. Fisiopatología
El dolor abdominal se divide
tradicionalmente en tres categorías
 Visceral
 Parietal o Somático
 Dolor Referido

4. Fisiopatología
Dolor Visceral
 El dolor visceral es ocasionado por la
distensión de una víscera hueca y es
trasmitido a la línea media a causa del
origen embriológico del órgano
comprometido.

5. Fisiopatología
Dolor Visceral
El dolor Epigástrico
(originado en el intestino anterior):
 Distensión del:
 Estómago
 Duodeno
 Vesícula biliar
 Páncreas

6. Fisiopatología
Dolor Visceral
El dolor Periumbilical:
 Distensión del
 Intestino delgado desde el ligamento de
Treitz hasta el colon transverso,
estructuras desarrolladas a partir del
intestino medio embrionario, irrigados
por la arteria mesentérica superior.

7. Fisiopatología
Dolor Visceral
El dolor Hipogastrico
correspondiente al territorio de la arteria
mesentérica inferior:
Distensión de estructuras
desarrolladas a partir del
intestino posterior.
 porción distal del colon
transverso
 Colon descendente
 Sigmoide
 Recto

8. Fisiopatología
Dolor Somático o Parietal
 El dolor somático o parietal es ocasionado
por la irritación mecánica o química del
peritoneo parietal
 Se localiza directamente sobre el área
comprometida
 Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo
causado por la tos o la marcha.

9. Fisiopatología
Dolor Referido
 El dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximo
estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en
la medula, de fibras aferentes provenientes de
diversas áreas del cuerpo.
 El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
 Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se
irradia al margen costal, al hombro y a la región
escapular derechas
 el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espalda.

10. Intra Abdominal Extra Abdominal
 Gastrointestinal  Cardiopulmonares
 Apendicitis  Pared Abdominal
 Patología del tracto Biliar  Hernias
 Obstrucción del Intestino  Otros Síndromes de Pared
Delgado Abdominal
 Pancreatitis  Toxico-Metabólico
 Diverticulitis  Infecciones
 Genitourinario  Intoxicaciones
 Cólico Renal  Neurogénicas
 Retención Urinaria Aguda
 Escroto Agudo
 Ginecológico
 Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
 Embarazo Ectópico
 Vascular
 Aneurisma Aórtico
Abdominal
 Isquemia Mesentérica
 Colitis Isquémica

11. )
1%
(<
os
tr is
O lit
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
cu
rti
ve
Di
er
nc
Cá al
en
R
o
lic
Có s ic
a
iti óg
at ol
re
nc ec al
Pa in tin
a
G es
gí nt
lo lI
to de ar
Pa ili
ón B
ci o
uc ct
tr ra
bs lt
O de
ía .
og ..
to
l
e cí
Pa s sp
iti I ne
ic
nd al
e in
Ap d om
Ab
l or
Do
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

12. Diagnostico Final (> 10.000 pctes. USA)
 Dolor Abdominal Inespecífico 34%
 Apendicitis 28%
 Patología del tracto Biliar 10%
 Obstrucción del Intestinal 4%
 Patología Ginecológica 4%
 Salpingitis 68%
 Quiste Ovárico 21%
 Embarazo Ectópico 6%
 Pancreatitis 3%
 Cólico Renal 3%
 Cáncer 2%
 Diverticulitis 2%
 Otros (< 1%) 6%

13. Causas de Dolor Abdominal Agudo
Según edad
Otros <50a.
Vascular >50á.
Enf. Diverticular
Cáncer
Hernia
Pancreatitis
Patología Ginecológica
Obstrucción Intestinal
Patología del tracto Biliar
Apendicitis
Dolor Abdominal Inespecífico
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

14. Dolor Abdominal
Es importante una buena historia clínica:
Incluyendo
 Anamnesis
 Exploración física
 Pruebas complementarias
 Tener en cuenta una
larga lista de diagnósticos diferenciales.

15. Dolor Abdominal
Historia Clínica
 Es fundamental y debe incluir:
 Edad
 Sexo
 Antecedentes personales y quirúrgicos
 Características del dolor (tipo, localización,
irradiación, tiempo de evolución)
 Síntomas acompañantes que pueden ser
digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) o extra-
digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-
urinarios...).

16. Exploración Física
Exploración física no debe limitarse al abdomen y debe
incluir:
 Inspección
 Auscultación
 Palpación
 Percusión abdominal
En la primera evaluación del paciente se
debe establecer la gravedad del cuadro y
la situación hemodinámica.

17.  Ante un paciente inestable lo primero es
estabilizarlo hemodinámicamente
 Valorar un posible tratamiento quirúrgico
urgente.
 Diagnósticos a valorar:
 Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)
 Sepsis de origen abdominal
 Isquemia.
 Perforación y/o peritonitis

18. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho
(HD).
Hipocondrio derecho
 Hígado
 Vesícula biliar
 Angulo hepático del colon
 Riñón derecho
 Glándula suprarrenal

19. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio
Epigastrio
 Estómago
 Duodeno
 Páncreas
 Hígado

20. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo
(HI).
Hipocondrio Izquierdo
 Estómago
 Bazo
 Cola pancreática
 Riñón izquierdo
 Glándula suprarrenal

21. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo
 Colon ascendente Epiplón  Colon descendente
 Riñón derecho Mesenterio  Riñón izquierdo
 Duodeno Duodeno  Yeyuno e ileon
 Yeyuno Yeyuno e ileon

22. Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Fosa ilíaca derecha Hipogastrio Fosa ilíaca izquierda
 Ciego-apéndice-ileon Ileon  Colon sigmoide
 Uréter derecho Vejiga  Uréter izquierdo
 Cordón espermático Útero  Cordón espermático
derecho izquierdo
 Ovario derecho  Ovario izquierdo

23. FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
 Ingesta de alimentos:
 Alteraciones de procesos digestivos altos
 Isquemia intestinal
 Enfermedades pancreáticas o biliares.
 Micción:
 Procesos genitourinarios o colorrectales.
 Defecación:
 Enfermedades de la región colorrectal.

24. FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
 Cambios posturales:
 Reflujo Gastro-esofágico
 Enfermedades pancreáticas
 Alteración del sistema
musculoesquelético.
 Respiración:
 Afecciones hepatobiliares o
pleuropulmonares.
 Ejercicio físico:
 Afecciones musculoesqueléticas
 Isquemia coronaria o intestinal.

25. FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
 Procesos gineco-obstétricos:
 Ciclo menstrual
 Menarquia
 Embarazo
 Presencia de dispositivos intrauterinos
 Alteraciones tubo-ováricas
 Alteraciones endometriales (endometriosis).
 Cambios emotivos:
 Trastornos de la motilidad
 Dispepsia no ulcerosa
 Colon irritable.

26. FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
 Ingesta de fármacos o alimentos:
 Reflujo Gastro-esofágico
 Procesos pancreáticos o músculo-
esqueléticos
 Trastornos de la motilidad digestiva
 Intolerancia alimentaria
 Insuficiencia suprarrenal
 Productos tóxicos.
 Cuadros metabólicos o genéticos:
 Involucrados dentro de los
antecedentes familiares
(porfiria, hiperlipemia, poliposis
intestinal).

27. SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
 Fiebre y escalofríos:
 Procesos inflamatorios
 Infecciones
 Infartos.
 Nauseas y vómitos:
 Obstrucción
 Procesos metabólicos
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Infecciones.
 Disfagia u odinofagia:
 De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen,
enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).

28. SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
 Saciedad precoz:
 Alteraciones gástricas
 Hematemesis:
 Orofaringeo
 Esofágico
 Gastro-duodenal.
 Estreñimiento:
 Procesos colo-rectales
 Perianales
 Genitourinarios.
 Ictericia:
 Hemólisis
 Causas hepatobiliares.

29. SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
 Diarrea:
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Malabsorción
 Infecciones
 Tumores secretores
 Procesos isquémicos
 Procesos de origen genitourinario.
 Disuria, hematuria, leucorrea o secreción uretral:
 Procesos genitourinarios.
 Hematoquecia:
 Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario.
 Alteraciones cutáneas, oculares o articulares:
 Infecciones bacterianas o virales
 Procesos inflamatorios.

30. CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAUSA FORMA LOCALIZACION CARACTER TIPO IRRADIACION INTENSIDAD
Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca izq. Moderada
Colecistitis Rápida Hipocondrio der. Localizado Presión Escápula der. Moderada
Flanco-F.Ilíaca
Diverticulitis Rápida
izq.
Localizado Dolor Ninguna Moderada
Ulcera péptica Localizado
Brusco Epigastrio Ardor Ninguna Severa
perforada al inicio
Obstrucción de
Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada
Intestino Delgado
Isquemia
Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa
Mesentérica
Aneurisma Aórtico Abdomen, Desgarran-
Brusco Difuso Espalda Severa
roto espalda te
Moderada-
Pancreatitis Rápido Hipocondrio der. Localizado Sordo Espalda
Severa
Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada
Enf. Inflamatoria Hipogastrio-
Gradual Localizado Dolor Caderas Moderada
Intestinal Pelvis
Embarazo Ectópico Hipogastrio-
Brusco Localizado Punzante Ninguna Moderada
roto pelvis