cardiologia

1. Estenosis mitral Insuf mitral Estenosis
aórtica
Insuf aórtica Estenosis
tricuspídea
Insuf tricuspídea Estenosis
pulmonar
Insuf
pulmonar
Causas Fiebre
reumática
Enf congénita,
calcificación
(ancianos,insuf
renal)
Fiebre
reumática,
prolapso mitral,
congénita,
endocarditis,
isquemia
miocárdica,
dilatación de VI,
enf tej con
Valvular:
congénita (x ej,
bicúspide
degenerativa),
fiebre reumática,
senil
degenerativa
(calcificación),
hipercolesterol,
Paget, AR
Subvalvular:
miocardiopatía
hipert
Supravalvular: sx
Williams
Fiebre
reumática,
endocarditis,
degen
mixomatosa,enf
TC, prolapso
Fiebre
reumática,
congénita,sx
carcinoide
Funcional, por
dilatación del VD
(hipertpulm,
infarto)
Endocarditis (+ en
dorgadictos IV),
fiebre reumática,
Ebstein,sx
carcinoide
Congénita Dilatación de
anillo valvular
2daria a
hipertensión
pulmonar
Anillo dilatado
por otras
causas
(trauma,
idiomático),sx
carcinoide
Inspección Eritema malar Impulso apical
hiperdin y
prominente a la
izq de LMC
CDP sostenido CDP hiperdin,
pulsaciones
carotídeas
visibles
Onda a gigante
en pulso yugular,
piel verdosa
(ictericia +
cianosis)
Crecim onda v en
pulso yugular
Palpación Thrill mesodiasto
presisten apex,
pulso disminuido,
pulso vent der
3er a 5to EIC izq
si hay hipertpulm
CDP hiperdin y
desplazado
lateralmte,thrill
sisten CDP;
pulso nl,
disminuido o ½
colapsado
CDP aumentado
a la izq y debajo
de LMC, thrill sist
en área aórtica o
carótida.Pulsos
disminuido,
sostenido,
anácroto
CDP aumentado,
a la izq y abajo,
pulsos
carotídeos
prominentes,
pulsos q
aumentan rápido
y se colapsan
Thrill mesodiast
entre borde
esternal izq inf y
CDP, pulso
presisten hígado
Pulsación vent
der, thrill sisten
borde esternal inf
izq, pulso sistde
hígado
VD hiperdin,
arteria
pulmonar
palpable en
borde estizq
Auscultación M1 con
chasquido de
apertura.en
borde esternal izq
o ápex
M1 nl u ocultado
x soplo,S3
prominente,
puede haber clic
midsist
A2 nl, disminuido
o ausente;
desdoblam
paradójico de S2,
S4
S1 nl o dism,A2
fuerte
S1 reforzado,
puede haber
chasquido de
apertura
Reforzam y
desdoblamiento
del 2do ruído, clic
de apertura de la
valv
Desdoblam
amplio del 2do
ruido
Ritmo FA común FA común (- q
en EM)
FA común
TA Normal Normal Norma o TAD
elevada
Presión de pulso
aumentada,TAD
< 60

2. Estenosis mitral Insufmitral Estenosis aórtica Insufaórtica Estenosis
tricuspídea
Insuftricuspídea Estenosis
pulmonar
Insufpulmonar
Soplos Cerca o en ápex
(retumbo).
Soplo de Graham
Steele (raro, es
soplo diasten
borde esternal izq
si hay insufpulm
x hipert pulm)
Más fuerte en
CDP, transmitido
a axila y área
interescapular
izq
2° EIC der o
ápex, en
carótidas y hueco
supraest
Romboidal
Diast:+ en 3er
EIC izq.
Soplo Austin
Flint (mesodiast,
x impacto a
válvula mitral
cerrada)
3er a 5to EIC izq = q estenosis Sistólico,en foco
pulmonar
Diast,en foco
pulmonary
(Graham
Steele)
Tiempo del
soplo
Mesodiast(junto
con chasquido de
apertura),GS
empieza con S2
Pansist Mesosist Pandiasto
protodiast
= q estenosis
mitral
= q insufmitral Mesosist Pandiasto
protodiast
Condiciones de
auscultación
Después de
ejercicio,en
decúbito lateral
Paciente en
reposo,inclinado
hacia delante,
con esp.forzada
Paciente
inclinado hacia
delante,con esp.
forzada
Soplo más fuerte
en inspiración
(Rivero Carvallo),
pac en decúbito
Soplo más fuerte
en insp (Rivero
Carvallo)
Soplo más fuerte
en insp (Rivero
Carvallo)
Soplo más
fuerte en insp
(Rivero
Carvallo)
Rayos X Borde izq del
corazón rectif, AI
crecida,
elevación de
bronquio izq, VR
y arteria
pulmonar
crecidos si hay
hipertpulmonar,
cefalización de
flujo pulm
VI y AI crecidos
Aguda: edema
pulmonar
Hipertrofia
concéntrica de
VI, aorta
ascendente
prominente,
válvula puede
estar calcificada
Crecim
moderado a
severo de VI,
botón aórtico
prominente
Aguda:
congestión pulm
Sólo AD crecida
(+ fácil verla en
lat)
AD y VD crecidos AD y VD
crecidos,
dilatación
postestenosis de
arteria pulmonar,
disminución de
vasculatura
pulmonar (casos
graves)
Dilatación de
cavidades der
ECG Ondas P anchas,
si hay hipertpulm
P picudas,
desviación del eje
a la der,
hipertrofia de VD
Desviación del
eje a la izq,
hipertrofia vent
izq, onda P alta,
ancha o bimodal
Hipertrofia VI,
también puede
haber crecim AI y
hemibloqueo ant
Hipertrofia VI,
sobrecarga de
vol
P alta, picuda (P
pulmonar),sin
datos de
sobrecarga de VD
Eje nl
Eje a la der,
crecim AD y VD,
bloqueo de rama
der
Hipertrofia VD Sobrecarga de
VD

3. Estenosis mitral Insufmitral Estenosis aórtica Insufaórtica Estenosis
tricuspídea
Insuf
tricuspídea
Estenosis
pulmonar
Insufpulmonar
Síntomas y
complicaciones
Congestión pulm
(disnea prog,
ortopnea,DPN),
bajo gasto,
hemoptisis,+
infecc pulm,
endocarditis (+ en
leves o mod),
embolismos,
insufcardiaca
der, dolor tor
(10%)
Crónica:+ x bajo
gasto (debilidad,
PP, caquexia) q x
congestión
Aguda: +
congestión
(disnea,EAP)
Tromboemb,
hemoptisis:- q en
EM
Puede ser asint
muchos años,con
sintprogresa rápido
Angina (esfuerzo),
síncope y disnea
(insufcard izq, peor
pron)
Endocard,
embolismos,muerte
súbita (en pac ya
con sint)
Palpitaciones,
disnea (primero
de esfuerzo,
luego proa,
ortopnea,DPN),
dolor tor, sintde
insufcard der
Aguda: bajo
gasto y EAP
Insufcard der
(aumento
presión yugular,
hepatomeg,
ascitis,edema)
y bajo gasto
Puede mejorar
disnea si hay
estenosis mitral
Insufcard der Bajo gasto,
angina,insufcard
der, congestión
venosa
Insufcard der
Tx Médico: controlar
FC (B bloq ,
digoxina,Ca
antag), disminuir
congestión pulm
(diuréticos,dieta
baja Na),
anticoag
Qx indicada con
sint,hipert pulm,
estenosis severa,
insufcardiaca der
Valvuloplastia
percut,
comisurotomía,
sustvalvular
Médico:
vasodilatadores
(IECA),
nitroprusiato,
dopa o debuta y
balón de
contrapulsación
(aguda)
Qx: indicada en
sinty disfunción
vent
Reconstrucc
mitral (de Elec.),
prótesis
Médico: digoxina,
dieta baja Na,
diuréticos,NO
vasodil
Qx: pac con sint,
todos los niños y
jóvenes con est
grave.
Sustvalvular (+ imp),
comisurotomía
(congénita)
Médico:
nifedipino
Qx: sint,
disfunción sist,
dilatvent izq
Recambio
valvular
Médico: dieta
baja Na y
diuréticos
Qx:
comisurotomía,
al mismo tiempo
q mitral;prótesis
(de pref
biológica),
valvuloplast
percut
Tratar la causa,
tx médico
parecido a est
tricuspídea
Qx:
anuloplastia,
recambio
valvular (de
pref biológica)
Valvuloplastia
percutánea
Etiológico,rara
vez es
necesaria la qx
Otras Se pueden
desencadenar
sintx embarazo,
FA o taquicardia
Válvula nl: 4 cm2
Estenosis leve:
1.3-1.8
Estenosis grave:
< 1
Sint pueden
tardar muchos
años en aparecer
Prolapso:dolor
torácico atípico,
palpitaciones,
disnea,síncope o
presíncope
Clics y soplos en
prolapso:
Valsalva +
intensos;cuclillas
- intensos
Válvula nl: 3-5 cm2
Estenosis grave:<
0.75
Hay disfunción
diast,es muyimp la
contracc auricular
(FA peligrosa)
Reumática gralmte
asociada a daño
mitral
Compensación:
hipertrofia
Soplo disminuye con
Valsalva,
Compensación:
dilatación
Ejercicio bien
tolerado (no
como en
estenosis)
Signos de
Musset,Müller,
Rosenbach,
Gerhardt,
Quincke,
Duroziez
Gralmte
asociada a daño
mitral
Estenosis
severa: menor a
2 cm2
Dilatación de
AD y VD, x
sobrecarga de
vol
Soplo
disminuye con
esp y Valsalva
Pulsación en
hígado
Hipertrofia
compensadorade
VD
Si es severa
puede haber un
cortocircuito izq-
der
Dilatación de
VD
Disminuye con
Valsalva