1.
MÓDULO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
LÍQUIDO AMNIÓTICO Y PERFIL BIOFISICO
COORDINADORES DEL MODULO:
DRA. DULCE MARIA CHAVEZ VELEZ MBRX
DR. ROGELIO GARCÍA PACHECO MBRX
PONENTE: DR. PEREZ BERZUNZA ROLANDO R2RX

2.
CONTENIDO TEMÁTICO
• PRODUCCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• PRINCIPALES ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Y SU EVALUACIÓN POR
ECOGRAFÍA.
• PERFIL BIOFISICO

3.
LIQUIDO AMNIOTICO

4.
• Hipótesis de Hipócrates el
liquido amniótico se compone
de orina fetal.
• Teoría de la evolución, vestigio
de la vida acuática.
• HARVEY (1961) sostenía la
participación activa fetal en la
renovación del LA (deglución)

5.
• La cavidad amniótica comienza a formarse muy precozmente en la
pared dorsal del disco embrionario.
• Las células amniógenas que la recubren segregan el primitivo liquido.
• A las 9 semanas, la cavidad amniótica está totalmente formada, y el
LA rodea al feto

6.
Funciones
Funciones Básicas:
1. Protección de traumas directos y compresión del cordón
umbilical.
2. Propiedades bacteriostáticas.
3. Suplemento nutricional.
4. Homeostasis térmica.
5. Esencial para el normal desarrollo del sistema gastrointestinal,
musculo esquelético y pulmonar.

7.
APARATO
RESPIRATORIO
LÍQUIDO
AMNIOTICO
TRACTO
URINARIO
APARATO
DIGESTIVO
MEMBRANAS
CORDÓN PIEL

8.
Diferentes localizaciones anatómicas participan en
la regulación del líquido amniótico.

9.
Fisiología
Sistema Dinámico Homeostasis Fetal
MADRE⇔LA⇔FETO
EG (SEM) VOLUMEN (ml)
12 50
16 200
18-27 300-600
28-33 700-1100
34 1000
35-41 850
42 600

10.
Fisiología
1er trimestre
Corión y Amnios
(principales fuentes)
Piel (20-50 ml x día / 24-26
Termina la queratinización)
9-20 SDG
(Participación materna)
ULTRAFILTRADO MATERNO
(DIALISIS)

11.
Fisiología
2do y 3er trimestres:
RIÑONES / PULMONES
1. Riñones (14 SDG funcionales):
• 2-4 ml/día a las 14 semanas
• 7-17 ml /día a las 18 semanas
• 60ml/día a las 25 semanas
• 600ml/día al termino de la gest.
Al menos 1 riñón funcional

12.
Fisiología
2do y 3er trimestres (20 SDG):
RIÑONES / PULMONES
1. Pulmones (No se sabe la cantidad exacta):
Excretado a través de los capilares alveolares o la tráquea.
Intercambio de liquido amniótico y alveolar
38 SDG
60-100 Ml/Día
NO SON 1 VÍA DE
ABSORCION
ASFIXIA
SUFRIMIENTO FETAL

13.
RETIRADA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
APARATO DIGESTIVO
Deglución fetal
Reabsorción de sodio y agua a nivel intestinal
• 7 ml/día- 16 semanas (5%)
• 500 ml/día 35 semanas (50%)
VIA
INTRAMEMBRANOSA
LIQUIDO FETAL Y LA SANGRE FETAL
PLACENTA
PIEL
CORDON UMBILICAL

14.
Cambios del VLA de forma semanal.
• 8 semanas el volumen aumentaba a una
velocidad de 10 ml/semana.
• A las 13 semanas aumentaba hasta 25
ml/semana.
• A las 21 semanas alcanzaba un máximo
de 60 ml/semana.
• Después disminuía el aumento semanal
del volumen y alcanzaba el valor de cero a
las 33 semanas de gestación, momento
en el cual el volumen medio alcanzaba su
valor máximo.
• Después del término el VLA disminuye a
una velocidad de aproximadamente el 8%
a la semana

15.
COMPONENTES DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Proteínas: Albúmina (20 veces mayor que el suero materno)
Bilirrubina
Creatinina
Sodio
Cloro
Urea
Ácido úrico
Estriol
Lecitina / Esfingomielina
Lípidos
Villahermosa, Tabasco. México.

16.
Liquido amniótico ecogénico.
• En 1978 Bree, y posteriormente Parulekar en 1983, señaló la
presencia de partículas ecogenicas en el líquido amniótico.
• Sedimento del líquido amniótico.
• Aspecto anecoico durante la primera mitad del embarazo.
• A partir de la semana 20 es posible encontrar algunos ecos
particulados.
• Densidad de ecos aumenta con el transcurso de la gestación.
 El LA se torna hiperecogénico:
1. Vernix.
2. Sangre
3. Meconio
4. Madurez pulmonar.

17.
Villahermosa, Tabasco. México.
EVALUACION DEL VOLUMEN
DE LIQUIDO AMNIOTICO

18.
Evaluación ecográfica del líquido amniótico
• Debe realizarse en todo examen ecográfico.
• La reproducibilidad es excelente en buenas manos.
• Una cantidad anormal de liquido amniótico puede ser el único o el
primer marcador ultrasonográfico.

19.
Tipos de Evaluación
Evaluación subjetiva:
• Estimación del operador y dependiente de experiencia.
• Solo partes fetales fuera del termino de la gestación: oligohidramnios.
• Solamente liquido amniótico sin partes fetales en la segunda mitad del
embarazo: polihidramnios.

20.
Evaluación ecográfica del líquido amniótico
Manning y Col. 1990
Determinación del bolsillo mayor:
• Implica medir la profundidad vertical de cualquier
máximo bolsillo libre de partes fetales.
• Rango de normalidad:
• Método simple y directo.
BOLSILLO VERTICAL MAXIMO
Menor 0.5 Mercer y Cols
Menor 1.0 Mannnig, Hill y Platt
Menor 2.0 Mannign y Cols.
Menor 3.0 Halperin y cols

21.
Evaluación ecográfica del líquido amniótico
Determinación de liquido amniótico (ILA) o técnica de los 4 cuadrantes (Phelan
y Cols. 1987):
• Método rápido.
• Correlación mas estrecha con el volumen.
• Se considera normal una medida que oscile entre 8 a 24 cm.
I.L.A. Menor 5 cm Phelan y cols.
I.L.A. Menor 7 cm. Dizon-Townson y Cols
I.L.A. Menor 8.0 cm. Jeng y cols.

22.
Percentiles (P) del índice de líquido amniótico (en mm)
SEMANA 38P. 2,5 P 5 P 50 P 95 P 97,5
16 73 79 121 185 201
17 77 83 127 194 211
18 80 87 133 202 220
19 83 90 137 207 225
20 86 93 141 212 230
21 88 95 143 214 233
22 89 97 145 216 235
23 90 98 146 218 237
24 90 98 147 219 238
25 89 97 147 221 240
26 89 97 147 223 242
27 85 95 146 226 245
28 86 94 146 228 249
29 84 92 145 231 254
30 82 90 145 234 258
31 79 88 144 238 263
32 77 86 144 242 269
33 74 83 143 245 274
34 72 81 142 248 278
35 70 79 140 249 279
36 68 77 138 249 279
37 66 75 135 244 275
38 65 73 132 239 269
39 64 72 127 226 255
40 63 71 123 214 240
41 63 70 116 194 216
42 63 69 110 175 192

23.
Técnica de Evaluación ecográfica del L.A.
División del útero en cuatro cuadrantes similares:
1. Paciente en decúbito supino.

24.
Técnica de Evaluación ecográfica del L.A.
2. Línea sagital por la línea media de la madre.
Línea transversa a mitad del trayecto entre el fondo uterino y
sínfisis.

25.
Técnica de Evaluación ecográfica del L.A.
3. Transductor paralelo al plano sagital materno

26.
Técnica de Evaluación ecográfica del L.A.
4. Visualizar el bolsillo no obstruido
5. Repetir el proceso en los 4 cuadrantes.
6. 5. Si es menor de 8 cm o mayor de 24 (Moore y Cols. 1997) debe
de repetirse

27.
ERRORES EN LA MEDICION
Tipos de Errores:
1. Medir Bolsillos ocupados.
2. Abundante tejido adiposo.
3. Ecos Finos (Vernix).

28.
Polihidramnios
• Se define como:
Presencia de un volumen de liquido amniótico que supera el
rango normal para la edad gestacional o como un volumen
de 2000 ml o mas
• Incidencia general entre el 0.26% y 0.7%
• Embarazos múltiples 7%

29.
Polihidramnios
Ecográficamente se define como:
• Un bolsillo mayor de 7 cm.
• Un índice de liquido amniótico mayor a 24 cm.
• ILA por encima del P95 para la edad gestacional.

30.
Polihidramnios
Se desarrolla siempre que exista :
1. Aumento en la producción
2. Disminución en la eliminación
Puede deberse a problemas maternos, fetales, ovulares o puede ser
idiopática.

31.
Malformaciones toráco-pulmonares
Malformación adenomatosa quística
Masas intratorácicas
Quilotórax
Malformaciones músculo-esqueléticas
Displasias equeléticas
Artrogriposis
Distrofia miotónica
Otras
Hendiduras faciales
Tumores de cara y cuello
Onfalocele
TORCH
Causas ovulares
Corioangioma
Placenta circunvalada
Aumento de grosor placentario
Causas desconocidas (idiopático)
Causas maternas
Diabetes
Isoinmunización Rh
Drogas (litio)
Causas fetales
Malformaciones del sistema nervioso central
Defecto de cierre del tubo neural
Hidrocefalia
Hidranencefalia
Holoprosencefalia
Microcefalia
Malformaciones del aparato digestivo
Atresia esofágica
Estenosis duodenal
Obstrucción del intestino delgado
Vólvulo intestinal
Ileo meconial

32.
Polihidramnios
• Tratamiento:
1. Amniocentesis
2. Inhibidores de las prostaglandinas (indometacina)

33.
Fig. 3. Amniotic fluid pocket measuring 14.8 cm consistent
with polyhydramnios.
Fig. 4. Double bubble sign associated with duodenal atresia
in a fetus with polyhydramnios.

34.
Oligohidramnios
• Su incidencia varía entre el 0.5% y el 4% de todos los embarazos.
• El oligohidramnios (OH) se define como:
Disminución del líquido amniótico en dos desvíos estándares por
debajo de la media o como un volumen inferior a 500 ml o menos.

35.
Oligohidramnios
Ecográficamente se define como:
• La presencia de un bolsillo menor a 2-3 cm.
• ILA menor a 8 - 5 cm.
• Por debajo de del quinto percentil.
CLASIFICACIÓN ILA
LEVE 6-8 cm
MODERADO 4-5 cm
SEVERO <3 cm

36.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE OLIGOHIDRAMNIOS
 Rotura prematura de membranas
Restricción de crecimiento intrauterino
 Malformaciones renales
Agenesia renal bilateral
Enfermedad renal poliquística infantil
Displasia renal multiquística
 Obstrucción urétero-piélica bilateral
 Embarazo prolongado
 Embarazo gemelar (transfusión feto-fetal)
 Fármacos (captopril - enalapril)

37.
Oligohidramnios
• El oligohidramnios severo puede crear en el feto lo que se denomina
secuencia de Potter:
1. Hipoplasia pulmonar
2. Deformidades del sistema musculoesquelético
3. Facies de Potter
4. RCIU

38.
Oligohidramnios
• Tratamiento
1. Amnioinfusión

39.
Fig. 1. Anhydramnios at 19 weeks gestation. There is no
measurable pocket of fluid. The fetus is in
close approximation to the placenta.
Fig. 2. Oligohydramnios. One pocket of fluid measuring less
than 2 cm.

40.
Perfil Biofísico

41.
• En 1980 Manning y colaboradores introdujeron el perfil biofísico para
la evaluación del feto.
• Método basado en ultrasonido para evaluar el aporte de oxigeno a
determinados órganos blanco.

42.
BASE FISIOLÓGICA DEL PERFIL
BIOFÍSICO
• Las alteraciones de la salud fetal se pueden dividir en las que son
crónicas y en las que tienen un origen agudo; el PBF fetal está
diseñado para evaluar ambos tipos.
• La reactividad de la frecuencia cardíaca fetal, los movimientos
respiratorios, los movimientos «gruesos» y el tono evalúan el
bienestar fetal de forma aguda, mientras que el volumen del líquido
amniótico evalúa las amenazas crónicas para la salud fetal.

43.
Comprenden 5 pruebas.
HIPOXIA AGUDA
•Función cardiaca.
•La respiración fetal.
•Movimientos
corporales.
•Tono general.
HIPOXIA CRONICA
•Liquido amniótico.

44.
Las actividades biofísicas fetales individuales
dependen del inicio y la regulación por centros
específicos del SNC.
Estos centros individuales son sensibles a grados variables de hipoxemia y acidemia
fetales, y pueden estar deprimidos por las mismas9

45.
Aparición de los componentes del perfil
biofísico a lo largo de la edad gestacional.
Tono ( 8 semanas )
Movimiento fetal ( 9 semanas)
Movimientos Respiratorios ( 14 semanas)
Reactividad de la FC ( 20 semanas )

46.
Concepto de la hipoxia gradual
• Vintzileos y cols. fueron los primeros que observaron que las
actividades biofísicas que aparecen primero durante la vida fetal son
las últimas que desaparecen cuando hay asfixia fetal.
• Las primeras actividades biofísicas que se alteran cuando hay
acidemia fetal son la reactividad de la frecuencia cardíaca fetal y los
movimientos respiratorios fetales, que son las últimas actividades
biofísicas que aparecen durante el desarrollo intrauterino.

47.
Vintzileos y colaboradores (1983)

48.
Efectos de fármacos sobre el perfil biofísico

49.
El perfil biofísico en el tratamiento de la
gestación de riesgo elevado.
• Gestación prolongada.
• Diabetes mellitus.
• Retraso del crecimiento intrauterino.
• Gestación gemelar.
• RPMP.

50.
Conclusión:
• EL ULTRASONIDO ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA EL ESTUDIO DEL
LIQUIDO AMNIOTICO Y LA VALORACION DEL DESARROLLO HUMANO
INTRAUTERINO.
• EL PBF ES CRUCIALE PARA LA PREDICCIÓN DE LA SITUACIÓN FETAL Y
PARA GARANTIZAR UNA EVOLUCIÓN PERINATAL ÓPTIMA.

51.
BIBLIOGRAFIA
• Cafici D, Mejides A, Sepulveda W. Ultrasonografia en obstetricia y diagnóstico
prenatal . Ediciones Journal. 2007.
• Peter W. Callen. Ecografía en obstetricia y ginecologia. Editorial Médica
Panamericana, cuarta edición. Paginas. 759 – 776.
• Teresa Marino, MD .Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes,
umbilical cord, and placenta. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 177– 200.
• Lagos R y cols. Valoración ultrasonográfi ca simplifi cada del líquido amniótico y su
asociación con. Rev Chil Ultrasonog 2008; 11: 46-52.
• Chamberlain P. Amniotic fluid volume: Ultrasound assessment and signifi cance.
Sem Perinatol 1985; 9: 163.