LÍQUIDO AMNIÓTICO

1. Líquido Amniótico
Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria

2. CONCEPTO – ASPECTOS GENERALES
• Líquido que rodea el feto desde las primeras sem de
gestación hasta llegar al término. Deriva gran parte del
feto y posee funciones esenciales para el crecimiento y
desarrollo normal del producto de la concepción.
• En condiciones normales su aspecto físico es claro, a
veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino;
su olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

3. ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Aparece en la bolsa amniótica hacia la 8º semana de
gestación un líquido que inicialmente tiene composición
similar al líquido extracelular, porque proviene del líquido
intersticial del huevo. Desde la nidación hasta que aparece la
circulación placentaria (28 - 30 días) se agrega por osmosis a
través de la membrana un líquido con una composición
similar al suero materno.
• Se pueden distinguir tres orígenes:
1. Origen Amniótico
2. Origen Fetal
3. Origen Materno

4. Origen Amniótico
• Se ha confirmado la presencia de líquido en las primeras
etapas de desarrollo del huevo
• Vacuolas de secreción de líquido han sido encontradas en las
células del epitelio amniótico.
• El aparato secretorio celular amniótico constituye la principal
fuente del líquido amniótico hasta la 20º semana de
gestación, para continuar con un aporte de menor volumen
posteriormente, además antes de la 20º semana de gestación,
la composición de líquido amniótico y el plasma es muy
similar.

5. Origen Fetal
• Se ha podido observar que
en la primera mitad de la
gestación, el volumen del
líquido amniótico aumenta
de acuerdo al crecimiento
del feto, existiendo una
estrecha correlación entre
el peso fetal y el volúmen
del líquido

6. Origen Materno
• Se piensa, que el útero grávido por su amplia
irrigación, su acúmulo de líquido, su activa
circulación y la diálisis de agua hacia la
cavidad amniótica, contribuye al volúmen de
líquido amniótico.

7. Función.
1. Amortiguación de los traumatismos, protección del feto.
2. Promueve el desarrollo musculoesquelético fetal.
3. Promueve el desarrollo del tubo digestivo y pulmones ( factor del
crecimiento endodérmico EGF, factor de transformación de crecimiento
β)
4. Adecuado crecimiento simétrico externo del feto evitando posiciones
forzadas y en consecuencia, deformidades.
5. Barrera frente a infecciones.
6. Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.
7. Permite el desarrollo normal del pulmón fetal.
8. Favorece la dilatación cervical (corión y amnios unidos ejercen presión
que ayuda a dilatar).
9. Participa en la conservación de la homeostasis del líquido y electrolitos.
10. El líquido amniótico es un material valioso para el análisis de los tejidos
y líquidos fetales.

8. COMPOSICIÓN
• En el embarazo temprano: es un ultrafiltrado del plasma materno.
• Para el inicio del II trimestre: consta del LIQUIDO EXTRACELULAR
FETAL, que se difunde a través de la piel fetal (refleja la composición
del plasma del feto).
• Después de la semana 20, la cornificación de la piel fetal impide la
difusión.
• El LA entonces está compuesto mayormente x la ORINA FETAL (se
inicia su producción a partir de 12 sem. A las 12 -18 sem se producen
7-14ml/día. Al término: 1000 – 1200ml/día).
• La orina fetal contiene más urea, creatinina y Ac. Fólico que el plasma.
• El LA también contiene CÉLULAS FETALES DESCAMADAS, vérmix
caseoso, lanugo y diversas secreciones.
• El LÍQUIDO PULMONAR contribuye con un pequeño porcentaje +
líquido que se filtra a través de la placenta y cordón umbilical.
• Además existe INTERCAMBIO DE LÍQUIDO ENTRE LA SANGRE
MATERNA Y LA (flujo transmembranoso)
• La osmolalidad del LA disminuye, conforme avanza la gestación.

9. VOLÚMEN DEL LA
• Aumenta 10ml/sem. a la 8va semana,
y hasta 60ml/sem. a la semana 21.
• Se estabiliza a la semana 33.
• Disminuye después de las 36W?
• El volumen promedio del LA en un
embarazo de término es de 800ml.
• El feto de término deglute
aproximadamente 400-500ml
LA/día,(la misma cantidad de leche
que ingiere el neonato) por lo
siguiente, tiene que excretar la misma
cantidad de líquido

10. Componentes Orgánicos
• Proteínas (60% Albumina, 40% globulinas)
• Aminoácidos
• Componentes nitrogenados no proteicos: urea, ácido
úrico, creatinina
• Lípidos
• Hidratos de Carbono
• Vitaminas
• Enzimas
• Hormonas; corticoides, andrógenos, progesterona y
sus metabolitos, gonadotrofina coriónica, lactógeno
placentario, renina, prostaglandinas y oxitocina.

11. CIRCULACIÓN
• El líquido amniótico mantiene un constante
intercambio entre la circulación materna y fetal.
Hasta la semana 20 la participación materna es
fundamental en la formación del líquido amniótico,
existiendo una gran similitud entre el líquido
amniótico y el plasma materno del que procede.
• A partir de las 20 semanas comienza de forma
progresiva la contribución fetal en la síntesis de
líquido amniótico, fundamentalmente a través de los
riñones y pulmones. El feto deglute líquido amniótico
que es absorbido en los aparatos respiratorio y
digestivo fetales.

13. ESTUDIO DE CAMBIOS EN EL
VOLÚMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:
• El volúmen de líquido amniótico aumenta progresivamente hasta las 34 -
35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual
hasta alcanzar, al término de la gravidez, 500 a 800 ml.
• Desde el punto de vista clínico, cambios significativos en el volúmen del
L.A. por aumento (Polihidramnios) o disminución (Oligohidramnios), se
asocian claramente con un aumento de la morbimortalidad peri natal.

14. Medición del LA
• El volumen del LA puede ser evaluado cuantitativamente y
cualitativamente.
• El índice de LA o ILA es la suma de las mediciones verticales
de los lagos de mayor profundidad de los cuatro cuadrantes
de la cavidad uterina. El rango normal es de 5-25cm.
• La medición aislada del lago de mayor profundidad, es una
alternativa para la valoración general del volumen del LA.
• No se ha demostrado que la medición del índice en los cuatro
cuadrantes sea superior a la medición aislada.

16. DX ECOGRÁFICO
• Oligohidramnios ha sido definido como ILA menor a
5cm(definición estándar), o menos de 8cm(definición
alternativa).
• Polihidramnios ha sido definido como ILA mayor a 25cm
(definición estándar), o mayor a 18cm (definición alternativa)
• Cuando se trata de la medición del lago de mayor
profundidad, la medición de más de 8cm es considerada
como polihidramnios, y la medición de menos de 2cm es
considerada como oligohidramnios.

17. Oligohidramnios
• Su incidencia es difícil de determinar, pero se estima que complica a más de 8%
de todos los embarazos.
• Cualquier condición que reduzca la producción de la orina fetal, o la
obstrucción del tracto urinario inferior fetal puede producir oligohidramnios.
• Las causas de oligoamnios incluyen membranas rotas, ingesta materna de
medicamentos (indometacina,IECA,malformaciones congénitas, RCIU, etc.)
• Si el oligohidramnios es severo y se presenta durante el período crítico del
desarrollo pulmonar fetal, existe un riesgo de desarrollo de hipoplasia
pulmonar fetal.
• El oligohidramnios severo/anhidramnios puede resultar en las malformaciones
estructurales y contractura de las extremidades.
• Otras causas mayores incluyen la Diabetes Mellitus materna pobremente
controlada, malformaciones fetales estructurales, y embarazo múltiple.

18. Polihidramnios
• Las malformaciones fetales asociadas al polihidramnios incluyen la
obtrucción faríngea o esofágica, obstrucción del intestino delgado( atresia
duodenal o yeyunal), defectos abiertos del tubo neural,desórdenes
neuromúsculares ( Distrofia miotónica) anormalidades cardíacas, tumores,
malformaciones vasculares ( aneurisma de vena de Galeno) , infecciones,
displasias esqueléticas, etc.
• El tratamiento del polihidramnios depende de la causa subyacente.
• Existen riesgos asociados, de labor pretérmino, mala presentación y
prolapso de cordón.
• El parto inducido a las 38 semanas es una opción debido al riesgo
aumentado de óbito inexplicable.
• Existe un riesgo de 2-5 veces mayor de mortalidad perinatal.

19. La amniocentesis (usos)
• Estudio citogenético ( cariotipo ).
• Riesgo de Enf. monogénica con Dx bioquímico en el LA.
• Riesgo de DTN.
• PCR para infección fetal ( Toxo, CMV, varicela, HSV, PVB19).
• Riesgo de corioamnioitis.
• Estudio de madurez pulmonar fetal.
• AFP tiene origen fetal y sus concentraciones en el LA y suero materno tienen utilidad para el
Dx prenatal de los DTN y otras malformaciones fetales.
• El suero fetal contiene AFP en una concentración 150 veces mayor que el suero materno.
• Las concentraciones elevadas de AFP se relacionan con DTN abierto.
• En casos de DNT con una lesión abierta cubierta x una membrana raquídea la enzima
acetilcolinesterasa (300000) y sus concentraciones en el LA parecen ser mas especificas para
el Dx de DTN.
• Se ha reconocido la importancia clínica de
• los niveles bajos de AFP en el suero materno , los cuales, junto con estriol libre y
concentraciones altas de hCG, predicen el Sd de Down.

20. Estudios de la madurez fetal 1/3
• Aspecto Físico: Se ha observado que el líquido amniótico de
aspecto transparente corresponde a los primeros meses de
gestación, cambia en las últimas semanas tomando un
aspecto lechoso con grumos blancos cada vez más densos
Castro y col. lo clasificaron de acuerdo a su aspecto en cuatro
tipos:
Tipo I Líquido amniótico sin grumos,
cristalino o amarillento
Tipo II Liquido amniótico con grumos
escasos y finos en suspensión
Tipo III Líquido amniótico con
grumos gruesos y abundantes
en suspensión
Tipo IV Líquido amniótico semejante
al III, pero filante y viscoso.

21. MADUREZ PULMONAR 2/3
• Los Marcadores de Madurez pulmonar fetal en LA son:
• 1. Relación lecitina / esfingomielina.
• 2.Fosfatidiglicerol.(PARTE DEL SURFACTANTE)
• 3.Cuerpos Lamelares. Son estructuras concéntricamente
dispuestas en capas, producidas por los neumocitos tipo 2.
Consisten en su totalidad de fosfolípidos, y representan la
forma de almacenamiento del surfactante pulmonar. A
medida que aumenta la producción de surfactante pulmonar,
la concentración de los cuerpos lamelares aumenta. Valor de
30.000-40.000/ u

22. MADUREZ PULMONAR 3/3
• La ESFINGOMIELINA
es un lípido que se
mantiene en una
cantidad
relativamente
constante, esta
relación se basa en el
aumento de la
Lecitina.
• LA LECITINA proviene en su
mayoría del pulmón fetal,
comienza a aumentar a partir
de la semana 22 a la 24.
• Antes de las 24 semanas
• L/E <0.5
• A las 32 semanas
• L/E 1.0
• A las 35 semanas
• L/E >2.0

23. Estudio Citológico
• Pueden pasar al líquido amniótico células descamadas de diferentes
epitelios de revestimiento fetal, la mayor cantidad de células que
aparecen al final del embarazo son cutáneas.
• El porcentaje de células que contienen lípidos aumentan durante la
gestación (células naranjas), por lo tanto su concentración en el LA
también nos ayuda a determinar la edad gestacional.
Porcentaje de células
anaranjadas
Edad gestacional
1% < 34 sem
1% a 10% 34 a 38 sem
10% a 50% 38 a 40 sem
> 50% > 40 sem

24. “Queda prohibido no sonreír a los
problemas, no luchar por lo que quieres,
abandonarlo todo por miedo, no convertir en
realidad tus sueños”
Pablo Neruda