Son Las alteraciones del liquido amniótico en las embarazadas

1. ALTERACIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
EDUARDO CUBA

2. LIQUIDO AMNIÓTICO NORMAL
• En condiciones normales es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo
o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio (esperma). La
densidad es de 1007 y la reacción ligeramente alcalina (pH 7,4).
• Está constituido por agua (98%), albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido
úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina y hormonas.
• El volumen del liquido amniótico aumenta progresivamente hasta las 34-35
semanas (1000 a 1500 ml) y luego decrece en forma leve y gradual hasta
alcanzar, al termino de la gravidez, unos 500 a 800 mi

3. FUNCION
• En el embarazo el liquido amniótico permite los
• movimientos fetales y atempera su acción sobre las
• paredes uterinas haciéndolos indoloros, protege al feto
• contra traumatismos externos, impide la compresión
• del cordón y facilita la acomodación fetal.

4. ORIGEN DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
A) Amniótico: Durante la primera mitad del embarazo, la transferencia de agua y otras
moléculas pequeñas tiene lugar a través del amnios (flujo Transmembranoso) a través de los
vasos fetales en la superficie de la placenta (flujo intramembranoso) y a través de la piel fetal
(flujo transcutáneo.)
B) Fetal: El feto orina en la cavidad amniótica desde la 20• semana en adelante, lo que coincide
con el momento en que la composición del liquido amniótico cambia con respecto a la del
plasma materno.
La producción fetal de orina comienza entre las 8 y 11 semanas de gestación, pero esto no se
convierte en un componente principal del líquido amniótico hasta el segundo trimestre. La
micción fetal es la principal fuente de líquido amniótico en la segunda mitad del embarazo.

8. Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 25
centímetros

9. POLIHIDRAMNIOS
• Se definen 3 niveles de severidad:
• ILA 25-29: Polihidramnios leve
• ILA 30-34: Polihidramnios moderado
• ILA ≥35: Polihidramnios severo

10. POLIHIDRAMNIOS
• Éste es un volumen de líquido amniótico anormalmente
aumentado, y complica de 1 a 2% de los embarazos
únicos
• Se observa con mayor frecuencia en gestaciones
• múltiples . Se puede sospechar hidramnios
• si el tamaño uterino excede el esperado para la edad
gestacional. El útero puede sentirse tenso y logra ser
difícil palpar pequeñas partes del feto o la auscultación
de los tonos del corazón del feto.

11. • Usando el único bolsón más profundo como medida,(Normal: 2 a
8 cm) el hidramnios leve se define de 8 a 9.9 cm, moderado de 10
a 11.9 cm, e hidramnios severo de 12 cm o más
Sonograma de hidramnios severo a las 35
semanas
en un embarazo complicado por estenosis del
conducto fetal. Esta bolsa de fluido amniótico
mide >15 cm y el índice de
líquido amniótico medido es casi 50 cm.

12. • Factores Fetales:
• Embarazo gemelar
• Malformaciones fetales:
• Hydrops fetalis
• Sífilis congénita.
• Factores Maternos:
• Diabetes.
• Factores placentarias:
• Algunas anomalías placentarias se acompañan de aumento en la
• cantidad de líquido amniótico (p ej. Corioangioma).

13. TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO:
• ILA 18-24 (límite alto de la NORMALIDAD)
• • Descartar anomalía estructural.
• • Control en dos semanas para evaluar evolución. Si estable, control obstétrico habitual.
• ILA 25-29
• • Evaluación de longitud cervical por ecografía transvaginal.
• • Control en una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución del polihidramnios.
• Si estable, control cada 2 semanas.
• • Valorar amniodrenaje (amniocentesis) según disconfort de la paciente.
• ILA ≥30
• • Valorar amniodrenaje (amniocentesis para reducción del LA).
• • Valorar QF-PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa Cuantitativa Fluorescente) para análisis cromosómico
• convencional.
• • Control semanal

14. • Amniodrenaje: es un tratamiento sintomático para disminuir
• la sintomatología materna y la amenaza de parto prematuro.
• No se realizarán amniodrenaje más allá de la semana 35.
• Aguja de calibre 18 G y aspiración (con sistema de vacío)
• a la máxima velocidad que permita el calibre de la aguja.
• Extracción de líquido hasta conseguir un ILA inferior a 20
• (o tender a la normalidad).
• Realizar amniodrenaje en:
• • Polihidramnios con ILA ≥ 30 y longitud cervical inferior a 15 mm
• ó dinámica uterina materna clínica.
• • Disconfort materno importante (sensación de disnea o Dinámica Uterina clínica)
independientemente de la severidad del polihidramnios.

15. • Los fármacos inhibidores de las prostaglandinas (INDOMETACINA), deben limitarse y en
cualquier caso
• es siempre un tratamiento de segunda línea.
• IndometacinaLos fármacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado
glomerular fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, también
favorecen la reabsorción pulmonar y el paso de líquido amniótico a través de las membranas.
• Dosis de 50 mg/8 -12 horas durante un período máximo de 5-7 días.
• • En gestaciones < 30 semanas se individualizará su uso, se realizará bajo control
ecocardiográfico en
• 24-48 horas para detectar precozmente una posible restricción del ductus arterioso. En caso
de que aparezca se debe suspender el tratamiento.
• • En gestaciones > 30 no están indicados salvo en situaciones excepcionales y valoradas de
forma individual

16. • FINALIZACIÓN del embarazo: se decidirá en función de la etiología del
polihidramnios.
• En los casos de polihidramnios idiopáticos se decidirá en función de la clínica
materna:
• • Sintomático: a partir de las 37 semanas
• • Asintomático: Si bien se considerará como gestación de alto riesgo su
interrupción se hará a término,
• por la vía más adecuada y según estudios de salud fetal.

17. OLIGOAMNIOS
• El oligoamnios u oligohidramnios, cuadro caracterizado
• por presentar una cantidad de liquido amniótico que
• no excede los 300 ml, se observa en el 4% de los partos.
• Está frecuentemente vinculado con anomalias del aparato
• renal del feto (agenesia renal, riñones poliquisticos,
• obliteración ureteral)

19. CAUSAS
• Causas fetales: Crecimiento intrauterino restringido (CIR),
gestación cronológicamente prolongada (GCP), infección fetal por
citomegalovirus (CMV), obstrucción tracto urinario (obstrucción
ureteral bilateral, valvas uretrales posteriores), patología renal
(agenesia renal bilateral, riñones poliquísticos) y defectos del tubo
neural.
• - Causas placentarias-membranas: rotura prematura de
membranas (RPM)
• - Causas maternas: medicación materna (inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas, inhibidores del enzima convertidor de
la angiotensina (IECA))

20. • TRATAMIENTO: El manejo clínico del Oligohidramnios depende
principalmente de la causa del mismo,
• así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico.
• En aquellos casos en los que el feto presente una malformación, se informará
del pronóstico de la misma y del riesgo de hipoplasia pulmonar
• Realizar maduración pulmonar según protocolo.
• En caso de Oligoamnios Idiopático que se encuentren por debajo de las 34
semanas y tengan alteraciones del registro en el Monitoreo Fetal No Estresante
(MFNS), se podrá realizar amnioinfusión bajo guía ecográfica.

21. • Manejo anteparto: Realización de Perfil biofísico y estudio Doppler semanal
hasta las 36.6 semanas y a partir de la semana 37.0 cada 72 horas. Estimación
de peso fetal cada dos semanas.
• • Finalización de la gestación: Si bien se considerará como gestación de
alto riesgo su interrupción se hará a término, por la vía más adecuada y según
estudios de salud fetal.
• OBS: la decisión de interrupción del embarazo NO debe basarse únicamente en
el hallazgo de oligoamnios. Debe incluir una evaluación diagnóstica integral
materno-fetal.
• El Oligoamnios por sí solo no es una indicación de cesárea.

22. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 1:
• APELLIDOS Y NOMBRE : F.P.G.
• EDAD : 36 años.
• SEXO : Femenino.
• FUM : 10-03-18 Gestación de 34 sem. 6 días x FUM
• Fórmula obstétrica : Gestaciones: 3, partos: 3, abortos: 0,
• hijos vivos:3 (G3P3003), partos vaginales Hospitalarios.
• Paciente refiere que acude a un control ecográfico al Hospital y
• encuentran que hay disminución de líquido amniótico, no refiere pérdida
• de Líquido amniótico, no dolor tipo contracción uterina, siente
• movimientos fetales.

23. • EXAMEN FÍSICO:
• 1. IMPRESIÓN GENERAL:
• SIGNOS VITALES: Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto(l/m),
• frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto (r/min.),
• Presión arterial (PA): 130/80 milímetros de mercurio (mmHg), temperatura (T):
• 36.5 grados centígrados(°C).
• Peso: 79 kilogramos (Kg). Talla: 1.60 metros.
• Aspecto General: Paciente en buen estado general, buen estado de nutrición, buen estado de hidratación;
despierta, lúcida, orientada en tiempo, espacio y lugar; colabora con el interrogatorio y examen físico. Piel: de
color trigueña, turgor y elasticidad conservados.
• Edemas: (+)
• Se palpa útero gestante, altura uterina (AU): 30 cm., estática fetal:
• LCF: 144x’, MF: presentes, DU: No
• Tacto vaginal: vagina, amplia, elástica y profunda, cuello uterino
• íntegro, dilatación (D): 0, borramiento (B): 0 con abundante flujo blanco sin mal olor.

24. LABORATORIO
• Leucocitos : 8.005 x 10/ul.
• Neutrofilos(N) : 86 cel./mm3.
• Hb: 6.8 gr./dl.
• Hto: 23.0%
• Plaquetas: 346,000 ul.
• EXÁMENES URINARIOS:
• - Leucocitos: 12-15 por campo, piocitos: +
• - Hematíes: Negativo.
• - Células Epiteliales 8-10 por campo
• - Bacterias: +
• Proteinuria Cualitativa: Negativa.

25. • FECHA: 08-11-18
• INFORME ECOGRÁFICO:
• Feto único vivo, LCI, LCF: 146x’ ILA: 4.8
• Placenta fúndica posterior II/III
• Diámetro biparietal (DBP): 79.7 32 semanas, 1 día.
• Perímetro cefálico (PC): 308 mm 34 semanas, 3 días.
• Longitud de femur (LF): 291 mm 33 semanas
• Circunferencia abdominal (AC): 663 mm 34 semanas
• - Gestación de 33 semanas. 3 días.
• - Oligohidramnios severo
• - Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)?

26. • BIOMETRÍA:
• DBP: 82 mm. 31semanas (sem.), 3 días (d.).
• PC: 320 mm. 33sem. 6d.
• AC: 309 mm. 36sem. 2d.
• LF: 66 mm. 34sem.
• Peso fetal (PF): 3537 +- 300 gramos.
• Hallazgos presencia de vejiga.
• ILA: 02
• Cervicometria: 42 mm.
• CONCLUSIONES:
• - Gestación 35 semanas.
• - Oligohidramnios severo.

27. DIAGNOSTICO:
• Tercipara Gestante de 35 semanas.
• - Oligohidramnios severo.
• - Vulvovaginitis.
• - Anemia severa.
• - Infección del tracto urinario.

28. • INDICACIONES:
• - Dieta blanda
• - Control de funciones Vitales
• - Control Obstétrico: MF, LCF, DU
• - Ecografía Obstétrica
• - Hgr, Hb, Hto, Plaquetas, TP, TPT, INR, Grupo sanguíneo Factor RH,
• Glucosa, creatinina, Ac. Úrico, Deshidrogenasa láctica (DHL),
• bilirrubina total (BT), bilirrubina directa (BD), bilirrubina indirecta (BI)
• - Riesgo Quirúrgico.
• - Interconsulta a Medicina Interna
• - Examen completo de orina, proteinuria cualitativa.
• - Urocultivo y antibiograma.

29. • TRATAMIENTO:
• - Cloruro de sodio 9°/oo 1000 cc. vía EV
• - Clotrimazol 500 mg. 1 óvulo por noche
• - Dexametasona 6 mg c/12 horas, vía IM
• - Cefazolina 1 gr. vía EV c/8 horas.
• La conducta en este caso sería expectante y vigilante, para la
• culminación del embarazo por cesárea.

30. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 2:
• Sexo: Femenino.
• Edad: 19 años.
• Motivo de consulta: Paciente de sexo femenino de 19 años de edad, acude al
servicio de emergencia obstétrica por dolor pélvico acompañado de dificultad
respiratoria.
• Gestas: 3 Abortos: 0 Partos: 0. Cesáreas: 2 Fecha de Última Menstruación
(FUM): 18/12/2016
• Edad Gestacional: +/- 36 semanas de gestación. Periodo Intergenésico: 2 años.

31. • Antecedentes personales: no refiere
• Antecedentes quirúrgicos: 2 cesáreas anteriores.
• Antecedentes familiares: Madre padece diabetes mellitus tipo II e
hipertensión, padre padece hipertensión y litiasis renal.
• La paciente acude al servicio de emergencia obstétrica, de forma
ambulatoria, hemodinamicamente estable, alerta, afebril, orientada en
tiempo y espacio, lucida y colaboradora, refiere sensación de fatiga,
síntomas de compresión costal, dificultad respiratoria, cefalea
holocraneana de leve intensidad tipo pulsátil continuo, dolor en miembros
inferiores y edema, dolor tipo contráctil de moderada intensidad en
hipogastrio con irradiación hacia región lumbar, con evolución de +/- 12
horas

32. • Examen físico (exploración clínica).
• En el examen físico se realiza maniobras de Leopold, y se obtiene
• abdomen globuloso con altura uterina de 40cm, presencia de
• producto único, vivo, movimientos fetales escasos, en situación
• longitudinal, posición dorso lateral izquierda, presentación
• pelviana, latido cardiaco fetal (LCF) de 149 x minuto y actividad
• uterina reactiva.
• Se realiza tacto vaginal y se encuentra, cérvix dilatado 5cm,
• borrado 40%, membranas integras acompañado de eliminación
• de tapón mucoso.
• Signos vitales: T/A: 138/80 mm Hg. Tº: 36.8 ºC FC: 90 x´ Sat. Ox. 99% FR: 12 x´
Proteinuria: Negativa

33. • Reporte Ecográfico.
• Útero grávido ocupado por feto único, vivo con
• movimientos fetales escasos, en situación longitudinal, posición dorso
• lateral izquierda, presentación pelviana, peso fetal 2320gr, según
• biometría fetal edad gestacional 35s.6d, ILA aumentado 27.30cm.
• Placenta fúndica posterior con 3.9cm de grosor, heterogénea, se
• evidencian signos de madurez grado III.
• Imagen de diagnóstico presuntivo:
• 1. Embarazo +/- 36 semanas.
• 2. Polihidramnios Moderado.
• 3. Presentación pelviana.

34. • HEMATOLOGÍA
• HEMOGLOBINA 10.2 g/dl
• HEMATOCRITO 32.1 %
• PLAQUETAS 232 10·3/uL
• NEUTROFILOS 64.3 %
• LINFOCITOS 22.15 %
• GRUPO SANGUINEO (O)
• FACTOR RH NEGATIVO
• TIEMPO DE COAGULACION 5Min.30Seg
• HEMOSTASIA
• TP: 12 Seg.
• TPT: 40 Seg.
• INMUNOSEROLOGÍA
• VIH: No Reactivo.
• VDRL: No Reactivo.

35. •Diagnóstico Definitivo:
• Embarazo de +/- 36 semanas + Trabajo de parto
prematuro.
• Polihidrámnios moderado.
• Distocia de Presentación + Cicatriz Uterina Previa 2
veces

36. • Procedimientos a realizar:
• a) Cesárea de emergencia.
• b) Profilaxis previa a cirugía con antibiótico.
• c) Medidas antitromboticas.
• d) Control de puerperio inmediato.

37. • Paciente gestante de 36 semanas ingresó a la emergencia obstétrica
• con trabajo de parto en fase activa y polihidrámnios moderado idiopático;
• bajo normas de asepsia y antisepsia se realizó la cesárea por
• emergencia, se obtuvo: producto único vivo, y extracción de placenta
• completa, sin reportar novedades hemodinámicas.
• Neonatología reportó: producto de sexo masculino y Apgar 8-9 al minuto
• del nacimiento, no se apreció malformaciones, ni complicaciones, se
• procedió a estabiliza y pasa a sala de neonatos. Diagnóstico: Neonato
• pretermino de 36 semanas / Bajo peso al nacer / Pequeño para la edad
• gestacional.

38. FIN