La enfermedad de membrana hialina (EMH) afecta principalmente a los recién nacidos prematuros y se debe a una falta de surfactante pulmonar. Presenta signos clínicos como polipnea, quejido audible y cianosis. El manejo incluye medidas preventivas como corticoides antenatales y uso de surfactante exógeno.

1. Jorge Adalberto
Rodriguez Hevia Del
Puerto

2. Es un cuadro de dificultad respiratoria
severa de inicio temprano, propio del
neonato y particularmente del
prematuro ya que está asociado a
una inmadurez pulmonar.
Insuficiencia o disfunción del surfactante

3. En el país está relacionada
a diagnósticos de
prematuridad e inmadurez
extrema, responsables del
20% de las defunciones
neonatales. (OGEI -
MINSA 2002).
Se presenta en un 5
a 10% de los recién
nacidos prematuros.

4. Riesgo aumentado Riesgo disminuido
A menor edad gestacional A mayor edad gestacional
Sexo masculino Sexo femenino
Raza blanca Raza negra
L/E < 2,0 en prematuros L/E > 2,0
Hermano previo con EMH Preeclampsia materna
Diabetes materna (A, B, C) Diabetes materna (D, F, R)
Hipotensión materna Abuso de drogas maternas
(heroína)
Cesarea sin trabajo de parto Corticoides antenatales
Hemorragia del tercer trimestre Desprendimiento crónico de
placenta
Segundo gemelar Rotura prolongada de
membranas, corioamnionitis
Hidrops fetal RCIU
Eritroblastosis Parto vaginal

5. Fisiopatologia

6. Composición surfactante

7. Función del surfactante

8. Surfactante

9. Fisiopatologia del prematuro

10. Fisiopatologia

11. Fisiopatologia

12. ALVEOLO COLAPSADO
Esfuerzo
respiratorio
ESTRÉS ALVEOLAR
REAPERTURA
SOBRE DISTENCION
COLAPSADO
ALVEOLO DISTENDIDO
aire
DAÑO EN LA
ARQUITECTURA
PULMONAR ALVEOLAR
Fuga de residuos hialinos
en los alveolos
AUMENTA dificultad respiratoria
INSUFICIENCIA DEL
SURFACTANTE

13. •Polípnea
•Taquicardia
•Cianoses
•Quejido habitualmente
audible
•Aleteo nasal
•Murmullo vesicular
disminuido
•Crepitantes
•Edema
•Diuresis disminuida.
•Hipotensión, palidez.
•Depresión del sensorio.
•Distensión abdominal.

14.  Factores de riesgo.
 Cuadro clínico.
 Estudios de laboratorio.
 Radiología Se consideran 4 grados
radiológicos(Bensen)

15. El estudio de madurez pulmonar fetal en líquido amniótico es
útil.
1. Si los 4 tubos son positivos el test es positivo
2. Si 3 tubos son positivos y 1 negativo el test es
intermedio
3. Si 2 tubos son positivos y 2 negativos el test es
dudoso
4. Si los 4 son negativos el test es negativo.
> 2 = madurez pulmonar
Líquido
amniótico
Riesgo de EMH
L/E > 2,0 < 0,5 %
L/E < 1,0 100 %
L/E 1,0 – 2,0 Disminuye al aumentar
L/E
FDG presente < 0,5 %
L/E < 2,0; FDG > 80 %

16. Grado I:
Imágenes retículogranulares finas que no confluyen

17. Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece
broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca.

18. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas,
bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta
cardiaca y va hasta la periferia.

19. Grado IV: Imágenes de atelectasia
bilateral, broncograma aéreo visible en
todo el pulmón.

20. TTRN
Neumonía congénita
Malformaciones congénitas cardiacas
o pulmonares.

21. Escape de aire:
 Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema intersticial
Hemorragia pulmonar
Neumonía  V.M
Displasia broncopulmonar(DBP)
Hemorragia intraventricular.
Persistencia de ductus arterioso.
Retinopatía de la prematuridad

22. Manejo adecuado de la amenaza de parto
prematuro.
Monitorización fetal continua.
Prevención de asfixia.
Corticoides antenatales
Mecanismos: Estructural, Bioquímicos.
I. PREVENTIVO

23. E. Estructural:
Aceleran desarrollo morfológico de los neumocitos tipo I y
II  aumentan el volumen pulmonar y la compliance.
E. Bioquímicos:
Regulación de enzimas en los neumocitos tipo II síntesis
de fosfolípidos liberación de surfactante.
 Administrados : 24 – 34 sem EG.
 Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.
CORTICOIDES ANTENATALES:

24. II.SOPORTE:
1. Hospitalización en UTI neonatal.
2. Temperatura. Su control es crucial. Debe utilizarse una
incubadora o cuna radiante para mantener un ambiente
térmico neutral.
3. Monitorización continua de la función cardiorrespiratoria
y saturación de oxigeno. Control frecuente de la presión
arterial y medición de diuresis.

25. 4. Hidroelectrolítico: aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/día
utilizando solución glucosada al 10%, ajustar de acuerdo a balance
hídrico cada 8 o 12 hrs. Evitar cambios bruscos de volumen, presión
arterial y osmolaridad por el riesgo de hemorragia intracraneana.
5. Nutricional: mantener inicialmente en régimen cero y considerar
estímulo enteral trófico cuando las condiciones del paciente lo
permitan. Inicio precoz de alimentación parenteral en el RN menor
de 1000 g.
6. Infección: Ante la menor sospecha, deben tomarse hemocultivos
e iniciar antibióticos de amplio espectro.
II.SOPORTE:

26. Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50
mmHg, PH> 7.25.
 En SDR leve SA ≤4, grado radiológico I, II:
 O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para
mantener una satO2 >90%.

27. oEn SDR moderado SA> 4-7; o clínicamente
hay quejido, cianosis; grado radiológico III
incapacidad para mantener SatO2>90%:
CPAP nasal(requerimiento de FiO2
>0.40)
En SDR severo SA>7 ; grado
radiológico IV, fracaso del CPAP para
controlar quejido, cianosis, apnea
persistente:
 Ventilación Mecánica

28. TS-A 1 – 4
DR. Leve
TS-A 5 - 7
DR. Moderada
TS-A 8 - 10
DR. Severa
Oxígenoterapia
FASE I
Oxígenoterapia
FASE II
Oxígenoterapia
FASE III
Cánula vestibular
binasal
Casco cefálico u oxi
hood
O2 a flujo libre
CPAP nasal (Presión
positiva continua en la
vía aérea)
Ventilación mecánica
convensional
Ventilación de alta
frecuencia
Sat O2: 90 – 96 % Sat O2: 90 – 96 % Sat O2: 90 – 96 %
FiO2: 0.21 – 0.40 FiO2: 0.40 – 0.60 FiO2: 1.0

29. Surfactante exógeno:
Natural: Bobino
(SURVANTA),porcino(CURDOSUF).
Sintético.
Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.
Reduce la incidencia de escape de aire.
4 cc/ kg/dosis
Máximo 3 dosis.
III. ESPECÍFICO

30.  MODALIDADES:
1. Profiláctico:
 primeros 15-30 min.
 En RN de 28 sem.
 Reduce :escape de aire,
mortalidad neonatal.
2. Precoz
• En las primeras dos horas:
RN con dificultad respiratoria.
Reduce: escape de aire,
enfermedad pulmonar crónica,
mortalidad neonatal.
3. De rescate
 RN con EMH establecida (clínica y
Rx.)
 Requerimiento de O2 > 40 %
• Peso al nacer menor
de 1,200 g o con
evidencia clínica de
inmadurez pulmonar.
• Neonatos prematuros
en ventilación mecánica
con más de 40% de
FiO2
• Neonatos prematuros
con ventilación
mecánica
con presión de vía
aérea mayor de 7 cm
de H2O.
Indicaciones:

31. Criterio de
Alta:
Del servicio de UCIN: Destete del
ventilador y/o del CPAP
Resolución de la dificultad respiratoria
SaO2> 85% con O2 ambiental
RN con buena tolerancia oral
RN en regulación térmica adecuada.
Resolución de patología coexistentes

32. EM
H
La enfermedad de membrana hialina (EMH) afecta
principalmente al recién nacido: ENAM-2006)
A. A término.
B. De madre hipertensa.
C. De madre adicta a opiáceos.
D. De madre con rotura prematura de membrana.
E. Prematuro.

33. En relación con SDRI, señale lo incorrecto:
(SM)
A. Se presenta solo en prematuros.
B. Es más frecuentes en varones.
C. Hipoxia, acidosis e hipovolemia son factores
predisponentes.
D. Al examan radiográfico se aprecia un fino
infiltrado retículo-granular.

34. La EMH del prematuro se debe a la falta de:
(ENAM-2003)
A. Angiotensina II pulmonar.
B. Angiotensina I pulmonar.
C. Surfactante pulmonar.
D. Eritropoyetina pulmonar
E. Oxígeno.

35. En la EMH señale lo incorrecto: (SM)
A. Gran mortalidad.
B. Es más frecuentes en prematuros.
C. Se asocia a persistencia de la circulación
fetal.
D. Su etiología es desconocida.
E. Ninguna anterior es cierta.

36. Señale lo falso con relación con la EMH: (RM-
87)
A. Es más frecuente en varones que en mujeres.
B. Es más frecuente en RN prematuros que en
RN a término.
C. Baja mortalidad.
D. Mayor incidencia de nacidos por cesárea que
por parto vaginal.

37. ¿Cuál no es un signo clínico característico en
la EMH? (RM-99)
A. Polipnea.
B. Quejido audible.
C. Buen pasaje del murmullo vesicular.
D. Aleteo nasal.
E. Cianosis.

38. La EMH en el RN empieza: (SM)
A. En el primer día.
B. En el segundo día.
C. En el tercer día.
D. En el séptimo día.
E. Ninguna anterior.

39. ¿Qué medidas deben considerarse en el
manejo de la EMH?: (SM)
A. Prevenir la prematuridad.
B. CPN adecuado.
C. Uso de corticoides en el período prenatal.
D. Uso de surfactantes.
E. Todas las mencionadas.