Sindrome de Aspiracion Meconial

1. Republica Bolivariana De Venezuela
IVSS Dr. José María Carabaño Tosta
Post Grado: Pediatría
Monitor:
Dra. Lisbeth Herrera Residente:
Manuel Díaz
Maracay, Octubre del 2019

2. El síndrome de aspiración meconial (SAM) se manifiesta con
distrés respiratorio y es producido por la aspiración de líquido
amniótico (LA) teñido con meconio intra-útero o intra-parto.

3. • El 5-20% de los nacimientos puede observarse que el líquido amniótico
está teñido de meconio.
• 1-0,4% de los RN vivos.
• Es muy raro que ocurra en RN pretérmino.
• Un 5% presentan un síndrome de neumonía por aspiración meconial.
• 30% requiere ventilación mecánica.
• 5-10% puede morir o desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente.

4.  Embarazo prolongado.
 Preeclampsia – eclampsia.
 Hipertensión materna.
 Diabetes mellitus materna.
 Tabaquismo o uso de drogas.
 Enfermedad respiratoria crónica
 Enfermedad cardiovascular.
 Hemorragia materna, hipotensión.
 Insuficiencia placentaria crónica.
 Hipoxia intraparto o perinatal.
 Frecuencia cardiaca fetal anormal.
 RN pequeños para la edad gestacional.
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

5. Meconio
 Agua 70-80%
 Líquido Amniótico
 Lanugo
 Moco
 Bilis
 Detritus celulares
 Ácidos Grasos Libres
 Bilirrubina
 Enzimas
 Albumina
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

6. a) Evacuación del meconio in-útero
b) Aspiración de meconio
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

7. Características generales
Del niño Del líquido amniótico
Dificultad respiratoria
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Retracción intercostal
 Cianosis.
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

8. Leve
Moderado
Severo
Polipnea
PO2 y PCO2 No Alterados
FiO2 < 40%
Hiperinflación torácica.
Hipercapnia
Cianosis
FiO2 > 40%
Neumotórax, HPPN
Hipoxemia
Hipercapnia
Roncus, Sivilantes
HPPN
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics Volume 2012 , Article ID 359571,
7 pages doi:10.1155/2012/359571

9. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.
Clínico
Laboratorios
Radiografías
• Hipoxia intraparto
• Distrés respiratorio.
• Cianosis
• Meconio en tráquea, piel y cordón
• Gases en sangre arterial:
-Hipoxemia
-Alcalosis respiratoria
-Hipercapnia
-Acidosis Mixta
• Hiperinsuflación
• Infiltrados focales irregulares y gruesos
• Neumotórax o neumomediastino
• Atelectasias

10. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

11. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

12. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana.

13. a) Prevención de la emisión de meconio intraútero
o Prevenir la Hipoxia
o Prevenir la postmadurez >41ss
o No se recomienda amnioinfusuión de rutina.
b) Prevención de la aspiración de meconio
o No se aspira al neonato vigoroso
o Se aspira:
Dificultad para respirar o no respira
Tono disminuido
Fc < 100lpm
Aspiración bajo laringoscopio.
Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3

14. Manejo General
 Ambiente térmico neutral.
 Cateterización de arterial umbilical
 Aportar suero glucosado al 10%, alrededor de 60 - 70 ml/kg/día.
 Se inicia aporte enteral cuando exista estabilidad hemodinámica y FiO2 ≤ 40%
 Monitoreo de presión arterial
 Corrección oportuna de hipoglicemia.
 Uso de sedoanalgesia (Fentanilo 1-5 mcg/kg/hr o Midazolam 10-60 mcg/kg/hr)
 Usar antibióticos de primera línea.

15. Manejo Especifico
Adecuada Oxigenación
 Oxigeno para una SAT o2> 93%
 Oxemia 60-90mmhg
 Altas concentraciones de O2 causan daño.
 Bajas concentraciones producen vasoconstricción.
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and meconium aspiration syndrome
(MAS),2009

16. Ventilación Mecánica
 30% de los SAM requiere V.M.
 Usada cuando el R.N es incapaz de respirar por sus propios medios.
 Fio2 excede 40%
 Acidosis persiste (ph < 7.25, PCo2> 60)
 No se puede mantener Po2 ≥ 50 o Sat O2 >87%
 Apnea.
CPAP no se recomienda (puede aumentar el atrapamiento de aire, neumotorax)

17. Surfactante y Oxido Nítrico Inhalado
 Reduce la severidad de distres respiratorio.
 Reduce la necesidad de ECMO
Indicado en:
 Pacientes con enfermedad severa
 Ventilación mecánica y Fio2> 50%.
Dosis Surfactante:
 150mg/kg o 6ml/kg.
No ha mostrado diferencia en: Mortalidad,
estancia, duración de V.M., enf. Pulmonar
crónica, etc.*
Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants : Cochrane Neonatal GroupJAN 2009

18. Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO)
 >34ss, > 2000gr.
 No coagulopatía.
 No sangrado Intracraneal
 V.M <10-14D, enfermedad pulmonar reversible.
 Manejo medico optimo falló
 Paciente con alto riesgo de mortalidad.
Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants : Cochrane Neonatal GroupJAN 2009