SDR TIPO 1

1. Síndrome de Dificultad
Respiratoria del Recién
Nacido
Verónica Coronel
Cervantes
Marilyn González
Maldonado
Yoselin Sarabia
Pérez
Iván Macias
Ramírez

2. Objetivo
 Que el alumno identifique los diferentes factores de
riesgo que predisponen al recién nacido a un síndrome
de dificultad respiratoria para poder brindar cuidados
oportunos y evitar repercusiones.

3. Definición
 El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un cuadro
respiratorio agudo que ocurre como consecuencia del
nacimiento prematuro, se caracteriza por fallo respiratorio e
intercambio gaseoso deficiente en las primeras horas
después del nacimiento
 La respiración anormal se debe a la inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar, cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de
surfactante.

4. Causa:
Desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar
difusa e inadecuado intercambio gaseoso.
Se manifiesta con dificultad respiratoria
progresiva, que puede llevar a la muerte si no
recibe tratamiento adecuado.

5. SDR
Enfermedad de
Membrana
Hialina
Taquipnea
Transitoria del
RN
Aspiración de
Meconio

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR
NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
1. Anomalías del Desarrollo
- Atresia de Coanas
- Quistes o Membranas laríngeas
- Malformaciones adenomatosas
quísticas
- Estenosis Traqueal
- Laringotraqueomalasia
- Pulmón hipoplásico congénito
- Enfermedad de Membrana Hialina

7. 2. Infecciosas
- Neumonía congénita
3. Aspirativas
-Meconio, sangre, líquido amniótico
4. Fugas de Aire
- Neumotórax
- Enfisema Intersticial
- Neumomediastino
5. Otras
- Quilotórax
- Hemorragia Pulmonar
- Linfangiectasia congénita
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR
NEONATAL

8. CAUSAS EXTRAPULMONARES
1. Cardiovasculares
- Cardiopatías congénitas
- InsuficienciaCardíaca Congestiva
- Edema Pulmonar Agudo
2. Tracto Digestivo
- Atresia o Fístula esofágica
- Hernia Diafragmática
3. Neuromuscular
- MiasteniaGravis

9. CAUSAS EXTRAPULMONARES
4. Hematológicas
- Anemia
5. S.N.C.
- Edema Cerebral
- Hemorragia intracraneana
- Depresión por drogas
6. Metabólicas
- Hipoglicemia, Hipocalcemia
- Asfixia Perinatal, Hipotermia,
Hipertermia

10. INCIDENCIA
 Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem RNT
60-80%
15-30%
Raro

11. SDR
 Es causa de más de la mitad de las condiciones
patológicas del RN
 Las afecciones respiratorias representan el 20 % de
las muertes infantiles en los países en desarrollo.
 Más frecuente en varones
 La mayoría de los RN que requieren cuidados
intensivos presentan problemas respiratorios

12. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus
2. Embarazo múltiple
3. Partos por cesárea
4. Asfixia
5. Estrés por frío
6. Sexo masculino
7. Eritroblastosis fetal
8. Hemorragia materna
9. EG < 32 semanas
1. Madres fumadoras
2. HTA
3. RPM
4. Administrar corticoides
5. RCIU
6. Parto vaginal
7. EG mayor

13. ESCALA DESILVERMAN

14. Enfermedad
de Membrana
Hialina
 Estado patológico que se manifiesta por dificultad
respiratoria
 Existe un déficit en la producción de surfactante, lo que
no permite el reclutamiento de la unidad alveolar y el
intercambio gaseoso
 Ocurre exclusivamente en el prematuro,
principalmente en el menor de 32 semanas de
gestación que no ha recibido inductores de maduración
pulmonar

15. INCIDENCIA
 Principal causa de muerte en los prematuros de muy
bajo peso al nacer
 Aumenta inversamente con la edad gestacional:
afecta en un 6O% a los menores de 28 semanas de
edad gestacional y solo a un 5% de los mayores de 35
semanas
Hack y cols. reportan una incidencia del 56% en los RN
pretérmino con peso de 501 a 1500 gr.

16. SURFACTANTE
 Sustancia lipoprotéica producida en los neumocitos tipo 2
 Superficie alveolar
 Reduce la tensión superficial y permite una adecuada dilatación de
los alvéolos
 Evita atelectasias (alteración anatomopatológica de la
enfermedad)
 Periodo canalicular (17-27 SDG)
 24 SDG depósitos de surfactante
Fosfolípidos 8O% (fosfatidilcolina y
fosfatidilglicerol)
Proteínas 10% (SPs)
Lípidos 10% (colesterol)

17. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
Aumento permeabilidad
vascular
Acumulación de detritos
proteicos y fibrina dentro
de las vía aéreas
Membranas
hialinas

19. Fase de
reparación
Fase diurética
 Comienza durante el segundo día de vida
 Se caracteriza por la aparición de macrófagos y PMN quienes se
encargan de fagocitar las membranas hialinas y reparar el epitelio
dañado
 El edema intersticial, generado inicialmente, es movilizado dentro
de los vasos linfáticos produciendo un aumento del flujo urinario.

20. PRESENTACIÓNCLÍNICA
RN prematuro
Antecedentes de
asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
progresiva
Empeoramiento de
Atelectasias en Rx.
Requerimiento de
oxígeno
Reposición con
surfactante
Posibilidad
de ventilación asistida

21. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de SDR puede ser patológico, clínico, y bioquímico,
los más serios se definen solamente con la combinación de
hallazgos clínicos más cambios en la radiografía (Rx) de tórax

22. Examen físico:
 Taquipnea
 Quejido Espiratorio
 Aleteo nasal
 Retracciones torácicas
 Cianosis / palidez
 Edema
 Disminución de diuresis
 Disminución de pulsos periféricos
 Disminución de murmullo vesicular
 Crepitantes

23.  Radiografía de tórax:
Grado I: Imágenes retículogranulares
finas que no confluyen
Grado II: Imágenes reticulogranulares que
confluyen, aparece broncograma aéreo que no
sobrepasa la silueta cardiaca

24. GradoIII: Imágenes retículogranularesmás
gruesas,bilaterales,broncogramaaéreo
sobrepasalasiluetacardiacayvahastala
periferia.
Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral,
broncograma aéreo visible en todo el pulmón.

25. Diagnóstico
 El diagnóstico se podrá sustentar en base a el cuadro clínico así
como a los hallazgos a nivel laboratorial y radiográfico.
 En base a los antecedentes de prematurez :
- 30 semanas 0 – 1250 gr.
Sufrimiento fetal crónico
Manejo de esteroides u hormonales a la madre.
Madre diabética de corta evolución
Asfixia perinatal
 Prueba de laboratorio que puede ser utilizada es la relación entre
la lecitina y la esfingomielina que permanece relativamente
constante a lo largo de toda la gestación, el cual se incrementa en
forma lenta y gradual de la primera a la semana 32 de gestación, el
índice es de 2 hacia la semana 28 y de l hasta cerca del termino de
la gestación; la incidencia de G

26.  Determinación prenatal de la maduración pulmonar.- Los
fosfolípidos del líquido amniótico guardan una adecuada relación
con los del pulmón, debido a que el líquido pulmonar mantiene un
flujo hacia la cavidad amniótica, aportando surfactante y
modificando los niveles de fosfolípidos en el líquido amniótico; un
índice lecitina/esfingomielina (L/E) mayor de 2, indica que la
maduración pulmonar es satisfactoria y por lo tanto, el RN no
tendrá déficit de surfactante

27.  Estudios de laboratorio:
 Muestra de gases en sangre:
 Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg
 pCO2: 45-60 mmHg
 pH: 7,25 a más
 SO: 88-95%
 Hemograma
 Hemocultivo
 Glicemia y electrolitos ( c/12- 24 hrs).

28. COMPLICACIONES
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Enfisema intersticial
- Hemorragia pulmonar
- Neumonía V.M
- Displasia broncopulmonar(DBP)

29. TRATAMIENTO
 Para
cualquier RN
con
Insuficiencia
Respiratoria
sin importar
causa:
Ayuno
MantenerVías Aereas Permeables
Mantener normotermico
Medir uresis
Balance estricto de Líquidos
Signos vitales vigilados
Instalar catéter en una vena y art. umbilical

30. TRATAMIENTO
 MEDIDAS PREVENTIVAS:
 PRENATAL:
 Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
 Administración de corticoides prenatales 24-34 sem
 PERINATAL
 Prevención y tratamiento de asfixia
 TERAPÉUTICA
 Surfactante exógeno:
 - 1200 gr: 4ml por dosis + 1200 gr: 4ml/kg/dosis
 Oxigenoterapia

31. TRATAMIENTO
 Encaminado a conseguir una buena función pulmonar y un adecuado
intercambio gaseoso, evitando complicaciones.
 La administración traqueal de surfactante exógeno es el
tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal.
 Rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar,
 aumentando la capacidad residual funcional y la
distensibilidad pulmonar
 disminución de las necesidades de O2 y del soporte ventilatorio.

34. CPAP NASAL
VENTILACION MECANICA

35. TRATAMIENTO PRETERMINO
MAYOR DE 30 SEMANAS

37. EVALUACIÓN
 Iván: ¿Qué factores reducen el riesgo de parecer esta enfermedad?
 Vero: ¿En qué fase del desarrollo del aparato respiratorio se
observan depósitos de factor surfactante?
 Yos:
 Marilyn:

38. RESUMEN
 Iván: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un cuadro
respiratorio agudo que ocurre como consecuencia del nacimiento
prematuro, se caracteriza por fallo respiratorio e intercambio
gaseoso deficiente en las primeras horas después del nacimiento
 Vero: La enfermedad de membrana hialina es la principal causa de
muerte en los prematuros de muy bajo peso al nacer en la que
existe un déficit en la producción de surfactante.
 La atelectasia progresiva lleva a una disminución del pH y a un
aumento de la permeabilidad vascular pulmonar, por lo que hay un
acúmulo de detritos proteicos y fibrina dentro de las vías aéreas y
se forman las membranas hialinas.
 Yos
 Marilyn

39. Referencias
 Castro López, FrankWenceslao, LabarrereCruz,Yureisy, González
Hernández, Gretel, & Barrios Rentería,Yamilé. (2007). Factores de
riesgo del Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el
recién nacido. Revista Cubana de Enfermería, 23(3) Recuperado en 13
de agosto de 2017, de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192007000300005&lng=es&tlng=es