SÃndrome_de_Dificultad_Respiratoria_Causas_comunes[1].ppt

Síndrome de Dificultad
Respiratoria
del Recién Nacido
(SDRN)
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
ESCUELA DE MEDICINA
EXTENSIÓN BARINAS
PEDIATRÍA II
Becerra, Mayra A.
Valero, David E.
Abril, 2009.

Síndrome de Dificultad Respiratoria
del Recién Nacido (SDRN)
Conjunto de entidades patológicas que se manifiestan con clínica
predominantemente respiratoria, siendo la causa más frecuente de
morbi-mortalidad neonatal en todas las edades gestacionales.
Transición compleja de la vida intrauterina a la extrauterina
Limitaciones anatómicas y funcionales del sistema Respiratorio neonatal
DEFINICIÓN

Su incidencia es inversamente proporcional a la edad
gestacional
60% de los NV antes de las 28 semanas.
15% de los NV entre las semanas 32 y 36.
< 5% de los NV después de las 37 semanas.
INCIDENCIA

Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido
(SDRN)
< CFR
LIMITACIONES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES
DEL SISTEMA RESPIRATORIO NEONATAL
1
2
3
4

Liquido Pulmonar - Resistencia a la distensión.
Parto Vaginal – Inicio de trabajo de Parto  liberación de surfactante
y movilización de líquido alveolar.
Primera inflación pulmonar.
LA PRIMERA RESPIRACIÓN

TAQUIPNEA
RETRACCIONES
QUEJIDO ESPIRATORIO
CIANOSIS
ALETEO NASAL
APNEA
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO *
RX DE TÓRAX ANORMAL
ALTERACIÓN DE GASES ARTERIALES
CARACTERIZADO POR:

Prematuridad o Posmadurez
RN Masculino
Cesárea sin Inicio de
Trabajo de Parto
Diabetes materna
RN bajo peso
Sedación Materna.
Polihidramnios
Líquido Meconial
Asfixia Perinatal
RPM y/o Corioamnionitis
TORCH MATERNO
FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL SDRN

Datos de HC Posible asociación Diagnóstica
Prematuridad Enfermedad de la Membrana
Hialina
Neumonía Congénita
Taquipnea Transitoria Neonatal
(TTRN)
Posmadurez Síndrome de Aspiración Meconial
Asfixia Perinatal
A Término TTRN
SDR del Neonato a Término
DATOS REFERENCIALES DE HISTORIA
PERINATAL Y SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido (SDRN)

Diagnóstico
 Antecedentes Prenatales
 Examen físico – Clínico
 Laboratorio: Gases Arteriales, Glicemia,
Hematología Completa, Electrolitos, VSG,
PCR, Hemocultivo.
 Rx de Tórax A-P

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL SDRN
(SDRN)

CAUSAS COMUNES
1. Taquipnea transitoria.
2. Membrana hialina.
3. Bronco aspiración de LA.
4. Neumonías.
5. Enfisema lobar congénito.
6. Atelectasia.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
 Sinónimos: Enfermedad del Pulmón Húmedo
SDR tipo II
 Incidencia
 Recién nacido a término
 Obtenidos por cesáreas electivas sin trabajo de parto

Niños alto riesgo
 RNAT
 Cesárea, sin trabajo de parto
 RN, madres bajo sedación
 RN policitemia
 Retardo pinzamiento del cordón

Clínica
 Comienzo precoz: Taquipnea 2-4 hrs
 Pico: 36-48 hrs
 Dificultad respiratoria: grado variable
 Signos Silverman progresivos
 Cianosis mejora rápidamente con O2
 Auscultación: MV claro sin agregados pat. audibles
 Mejoría clínica: 72 hrs – 5 días

Tratamiento
 Mantener oxigenación adecuada 90-95%
Oxyhood 40%
Oximetría de pulso y gases arteriales
 FR < 60 x min: SNG
Vía enteral
FR > 60 x min: Dieta absoluta, SNG
H.P. Glucosada 10%
 Control: Glucosa
Hb – Hto
Electrolitos

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
 Trastorno del desarrollo de los neonatos
prematuros, causado por la ausencia de
surfactante pulmonar.

SURFACTANTE PULMONAR
A. El surfactante es un fosfolípido sintetizado en las células tipo II
del revestimiento alveolar
B. Ellos forman una fina interfase aire/líquido del alvéolo.
C. Juega un rol importante en el mantenimiento de la estabilidad
alveolar al final de la espiración.
D. La ausencia ó disminución de sus niveles conlleva a atelectasia
pulmonar y luego a S.D.R.

SURFACTANTE: ORIGEN
 1. Es sintetizado en las células tipo II del revestimiento
alveolar.
 2. Es identificado a las 14 Semanas en el pulmón fetal.
 3. La secreción del surfactante comienza después de las
24 S.
 4. El surfactante es descargado dentro del alvéolo en
grandes cantidades después que los pulmones se
distienden con la primera respiración.
 5. La síntesis y descarga del surfactante aumenta con el
uso de esteroides antenatales.
(SDRN)

SURFACTANTE: COMPOSICIÓN
* Lípidos 85-90%
* Fosfolípidos 75-85%
* Fosfatidil colina 60-70%
* Fosfatidil colina disaturada 40-45%
* Fosfatidil glicerol
Fosfatidil inositol 10-15%
Fosfatidil etanolamina
* Lyso fosfatidil colina
Esfingomielina 5-10%
* Lípidos neutros 5-10%
* Proteinas 5-10%
* Carbohidratos 5%

EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia según el peso:
 501 grs-750 grs : 86%
 751 grs- 1000 grs: 79%
 1001 grs-1250 grs: 48%
 1251 grs-1500 grs: 27 %

FACTORES DE RIESGO
 Prematuridad.
 Cesárea sin trabajo de parto previo.
 Embarazo gemelar.
 Diabetes gestacional.
 Hydrops fetal.

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Cuadro de dificultad respiratoria en las
primeras horas de vida
 Taquipnea creciente.
 Respiración forzada.
 Quejido, aleteo nasal y retracciones.
 Tórax colapsado y reducido de volumen.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Pulmones de bajo volumen o hipoaereados.
 Imagen reticular, granular, difusa, en vidrio
esmerilado. Resultado de atelectasias
difusas.

LABORATORIO
 PCO2 Normal al inicio, va aumentando a
medida que la enfermedad empeora.
 Tendencia a la hipoglicemia.

 SE HA DEMOSTRADO QUE EL USO PRE-NATAL
DE CORTICOSTEROIDES DISMINUYE
SIGNIFICATIVAMENTE LA INCIDENCIA Y
SEVERIDAD DE LA EMH.
 Dos dosis de 12 mg de Betametasona con 24
horas de separación.

ASPIRACIÓN DE MECONIO
 Enfermedad respiratoria producida por
inhalación masiva de meconio dentro de los
pulmones

INCIDENCIA
 De 9-15 % de los partos se complican con aspiración
de meconio por el RN.
 El 46 % de los RN que aspiraron Liquido meconial
presentaron un APGAR de 6 pts. al minuto.
 La cantidad y el espesor del meconio pueden
relacionarse directamente con gravedad de los
síntomas y signos respiratorio.

PREVENCIÓN DE LA ASPIRACIÓN DE MECONIO
 Madres con:
 HIE
 Grandes fumadoras
 Portadoras de enfermedad respiratoria y cardíacas
crónicas.
 RCIU.
 Embarazo post-término.

TRATAMIENTO
 Meconio fluido:
 Intubación y aspiración. Previa evaluación del
RN.
 Meconio moderadamente fluido:
 Aspiración traqueal.
 Meconio espeso:
 Aspiración del RN con sonda de LEE.

TRATAMIENTO DE LA INGESTIÓN DE
MECONIO
 Gentamicina + Ampicilina.
 Bicarbonato: Acidosis metabólica.
 Corregir gasto cardíaco e hipotesión.
 Regular líquidos para evitar edema pulmonar y cerebral.
 Monitoreo de la función renal.
 Ventilación mecánica.

NEUMONÍA NEONATAL
 El pulmón es el órgano que con mayor
frecuencia se compromete en infecciones que
se desarrollan en las primeras 24 horas de
vida.
 El 90% de las infecciones fatales están
acompañadas de compromiso respiratorio.
 La vía de infección neonatal es
habitualmente ascendente, asociada a
ruptura de membranas.

ETIOLOGÍA
 En las infecciones neonatales bacterianas: el
SGB, la E. coli, y la Listeria.
 En las infecciones neonatales virales: el VHS,
CMV, Rubéola, virus de la Influenza,
Adenovirus y Echovirus.
 Gérmenes nosocomiales como: Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus
y E. coli. También el Citomegalovirus, el
Herpes tipo II.
(SDRN)
NEUMONÍA NEONATAL

EPIDEMIOLOGÍA
 UNICEF reporta 4 millones de muertes a
nivel mundial por neumonía en 5 años.
 70% de los niños que las padecen tienen <2
años.
 25 -75% tienen antecedente de infección
viral.
 70% de los casos en países en desarrollo son
causados por el estreptococos pneumoniae.
 En menores de 3 meses la mortalidad es de
17%.
NEUMONÍA NEONATAL

CUADRO CLÍNICO
• Taquipnea, quejido y cianosis.
• La radiografía de tórax.
• Los cultivos de secreciones de vías aéreas orientan
sobre el agente etiológico.
(SDRN)
NEUMONÍA NEONATAL

TRATAMIENTO
 Medidas generales: monitorización,
ambiente térmico neutral, balance H-E y
ácido base.
 Antibióticos: Ampicilina + Aminoglúcosido.
 Se modificarán si es necesario al identificar
el germen o según la respuesta clínica.
NEUMONÍA NEONATAL

INCUBADORAS
 Utilizadas para conservar la temperatura corporal del niño y
para satisfacer sus necesidades de oxígeno.
 Durante los últimos años el uso de incubadoras en salas de
recién nacidos ha aumentado debido a que sus ambientes
térmicos son más adecuados para los prematuros

CARACTERÍSTICAS DE LAS INCUBADORAS
 Son cunas transparentes, cerradas herméticamente,
tienen un colchón. Se pueden abrir por completo,
tienen varias ventanillas a los lados.
 Algunos modelos están provistos de cajones para los
medicamentos y de soportes para las instalaciones de
control.

FUNCIONES DE LAS INCUBADORAS
 Calor.
 Humedad.
 Oxigeno.
 Esterilidad.

RECUERDA LOS FUNDAMENTOS DE UNA
REANIMACIÓN NEONATAL EFECTIVA:
1. ANTICIPA EL EVENTO ASFICTICO
2. PREPARA LA PARAFERNALIA ESENCIAL
3. RESPONDE ORGANIZADAMENTE
PREPÁRATE!! SALVA VIDAS!
GRACIAS 

FUENTE:
•FURZÁN, J. Texto práctico de neonatología. 2004. Coro-
Venezuela.
• CLOHERTY, J. Manual de cuidados neonatales. 1999.
3era edición. Barcelona – España.
•
http://www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/julio07/
SDR_RN.pdf
•
http://www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/julio07/
SDR_RN.pdf

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