medicina

1. Apendicitis
Aguda

2. Apendicitis Aguda
 Inflamación del
apéndice cecal
ocasionado por la
obstrucción de su
luz.
 Constituye la urgencia
quirúrgica abdominal
mas frecuente.
 60% de todos los
casos de abdomen
agudo.
 Pronostico + favorable
cuanto mas rápido se
interviene.

3. Apendicitis Aguda

4. Anatomía
 El apéndice cecal es un órgano
muscular y mucoso que proviene
del intestino medio.
 Aparece por primera vez en la
8va semana de gestación como
una evaginación del ciego.
 Mide en promedio de 6-8cm.
 Nace en la cara posterior del
ciego en la convergencia de las 3
tenias.
 Ubicación mas frecuente retro
cecal 30-60%.
 Sub mucosa aprox 200 folículos
linfoides.

5. Vascularización

6. Histología
 Mucosa
 Sub mucosa
 Muscular
 Serosa

7. Etiología y Fisiopatología

8. Fases clínicas de apendicitis
 Fase edematosa o
catarral.
 Dolor visceral.
 Obstrucción de la luz.
 Acumulación de
secreción mucoide
 Aumento presión intra
luminal.
 Obstrucción drenaje
linfático con edema
apendicular y ulceración
de la mucosa.

10. Fases clínicas de apendicitis
 Fase supurativa o
flemonosa.
 Dolor somático.
 Continua secreción
mucoide, crecimiento
bacteriano y edema
apendicular.
 Aumenta presión intra
liminal.
 Obstrucción flujo venoso
y arterial.
 Invasión bacteriana hasta
serosa, formación de
liquido inflamatorio que
irrita peritoneo parietal.

12. Fases clínicas de apendicitis
 Fase gangrenosa
 Trombosis venosa y
arterial.
 Infartos en pared de
apéndice.
 Micro perforaciones,
escape de bacterias
con invasión a cavidad
peritoneal.

14. Fases clínicas de apendicitis
 Fase perforada
 Peritonitis.
 Infarto gangrenoso de
la pared.
 Perforaciones
macroscópicas del
borde anti
mesentérico.
 Salida material
purulento a cavidad
peritoneal.

16. Cuadro clínico
 Cronología Murphy
 1.- Fase visceral o
prodrómica
 2.- fase somática (
punto Mc Burney)
 Epigastralgia ( 75-
80%), que a las 4-6
hrs migra a FID
(50%).
 Anorexia
 Nausea y vómitos
 Diarrea( + niños)
 25% Inicia con dolor
en FID sin síntomas
viscerales

17. Examen Físico
 Signos vitales
 Dolor a la palpación
 Defensa
 Masa abdominal palpable
 Tacto rectal
 Tacto vaginal
 Puntos apendiculares
 Signos de apendicitis aguda

18. PUNTO DE MC BURNEY: Punto situado entre 1/3 externo
derecho y 1/3 medio de la línea umbilical con EIAS derecha.
PUNTO DE LANZ: Punto situado entre 1/3 externo derecho y
1/3 medio línea biespinosa. ( apéndice pélvico )
Puntos apendiculares
PUNTO DE LECENE : Presión dos travesees de dedo por
encima y detrás de EIAS der. ( apendicitis retro cecales )

19. Signos
 McBurney
 Blumberg: rebote
 Rovsing: dolor en CID cuando se ejerce
presión a la palpación en CII (irritación
peritoneal)
 Psoas: decúbito lateral izquierdo, el
examinador extiende con lentitud el muslo
derecho, con el estiramiento consecuente del
musculo psoas iliaco (foco irritativo cerca del
músculo)

20. Signos
 Obturador: rotación interna pasiva del muslo
derecho flexionado con el paciente supino
(obturador interno, irritación en pelvis)
 San Marino: tacto rectal dilatación del esfínter
anal y el dolor abdominal generalizado se localiza
en el punto lesional.
 Hiperestesia cutánea: área inervada por nervios
raquídeos T10, T11 y T12 del lado derecho

21. Diagnostico
Anamnesis
 DOLOR ABDOMINAL único signo
constante (Epigastrio y mesogastrio
inicialmente)
 4-6 hrs se localiza en FID
 1/4 desde el inicio con dolor en FID
 Acompañantes
 Anorexia casi siempre (AUSENCIA =
DUDAR)
 Nauseas
 Vómitos
 Alteración del tránsito variable:
constipación, diarrea
Signos
 Fiebre > 38° C
 Signos habituales en CID se
presentan cuando el apéndice se
encuentra en posición anterior
 Apéndice retrocecal, hallazgos
menos notables e
hipersensibilidad más intensa en
flancos
 Hipersensibilidad máxima en el
punto de McBurney.
 Hipersensibilidad de rebote.

23. Laboratorios
 Biometría hemática
 Leucocitosis leve 10 000 –
18 000 mm3, con
desviación a la izq.
 Raro > 18 000 mm3
posibles complicaciones
complicación
 Predominio moderado
PMN
 Descartar vías urinarias
como fuente de infección
 A toda mujer en
edad fértil y dolor en
CID, niveles séricos
de HGC.
 EXAMEN
GINECOLOGICO.
 Orina: +30 eritros x
campo o 20 leucos x
campo otra causa

24. Imágenes diagnosticas
 Radiografía de
abdomen
 Descartar otra
anormalidad
 Patrón anormal de gas
(inespecífico)
 1/5 de casos muestra
fecalito
 Radiografía de tórax
 Descartar neumonía
basal derecha
 Tomografía Helicoidal
Computarizada
 Apéndice inflamado > 5
cm y pared engrosada
 Fecalitos no
patognomónico de
apendicitis
 Sensibilidad 92-97%.
Especificidad 85-94%.
 Caro, radiación
considerable, no
embarazo, alergia al
contraste

25. Diagnósticos diferenciales
Gastrointestinales
 Gastroenteritis aguda
 Linfadenitis mesentérica
 Divertículo de Meckel
 Úlcera perforada
 Intususcepción
 Urológicas
 Cólico ureteral
 Infecciones vías urinarias
Ginecológicas
 Enfermedad pélvica
inflamatoria
 Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido
 Folículo de de Graaf roto
 Endometriosis
 Tumoración ovárica

27. Manejo pre operatorio
 Estabilización hemodinámica
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Antibiótico pre op
 Manejo de patologías de base
 Analizar opciones quirúrgicas y anestesia

30. Manejo post operatorio
 NPO HNO
 Deambulacion precoz
 Manejo de analgesia
 Adecuada hisdratacion
 Antibioticos

31. Complicaciones
Mediatas
 Hemorragia
 Infección sitio
operatorio
 Íleo paralitico
 Dehiscencia muñón
apendicular
Tardías
 Ceroma
 Fistula
 Bridas
 Evisceración