2. GENERALIDADES
Se define la apendicitis aguda como la
inflamación del apéndice cecal o vermiforme.
Constituye la urgencia quirúrgica abdominal
más común.
Embriología: Se deriva del intestino medio.
La mucosa apendicular es de tipo cólico, con
epitelio cilíndrico y células neuroendocrinas y
caliciformes productoras de mucina.
Funciones: 1) Reservorio bacteriano. 2)
Inmunidad Local
Irrigación: Arteria apendicular, rama de la
arteria ileocolica que se origina en la arteria
mesentérica superior.
Tamaño (de 3 a 33 cm de longitud promedio
es de 9 cm.
3. GENERALIDADES
Su base puede
identificarse definiendo el
área de convergencia de
las tenias
La punta puede hallarse
en diversas localizaciones,
y las más comunes son:
La retrocecal 60%
La pélvica en un 30% y
La retroperitoneal en un
7-10%.
4. FISIOPATOLOGÍA Y BACTERIOLOGÍA
La apendicitis se produce por obstrucción
luminal.
La obstrucción de la luz eleva la presión de su
porción distal, por la secreción de moco y la
producción de gas por bacterias en su interior.
Con la progresiva distensión del apéndice, el
drenaje venoso se altera, lo que provoca isquemia
mucosa.
Al continuar la obstrucción, sobreviene isquemia
en todo el espesor del apéndice, que, en última
instancia, produce perforación.
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En los niños: adenitis mesentérica, gastroenteritis aguda, invaginación intestinal, diverticulitis de Meckel,
enfermedad intestinal inflamatoria y, en los varones, torsión testicular.
La nefrolitiasis y la infección urinaria se manifiestan en ocasiones con dolor en el cuadrante inferior derecho en
ambos sexos.
En las mujeres: quistes ováricos rotos, dolor pélvico intermenstrual, coincidente con la ovulación hacia la mitad del
ciclo menstrual, endometriosis, torsión ovárica, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica.
En los ancianos: diverticulitis aguda y la enfermedad maligna como posibles causas de dolor abdominal inferior.
En los pacientes neutropénicos, la tiflitis (o enterocolitis neutropénica).
6. ANAMNESIS
PRESENTACION CLASICA
• Dolor abdominal difuso, habitualmente periumbilical.
• Anorexia y las náuseas, con o sin vómitos.
• Diarrea o estreñimiento.
• Localización del dolor en FID. (indicador mas fiable de apendicitis)
PRESENTACION ATIPICA
• Pacientes con apéndice retroperitoneal: con dolor en la espalda o el costado.
• Pacientes que tienen la punta apendicular en la pelvis experimentan a veces dolor suprapúbico,
indicativo de infección urinaria.
7. EXPLORACIÓN FÍSICA
Fiebre
Auscultación: abdomen silencioso
Palpación: sensibilidad dolorosa y defensa del cuadrante
inferior derecho.
Dolor sobre el punto de McBurney.
Dolor de rebote.
Signos de Rovsing, Obturador, Psoas.
Tacto rectal: masa palpable o sensibilidad en la
palpación si la punta apendicular se localiza en la pelvis,
o en presencia de un absceso pélvico.
En mujeres: El dolor a la lateralización del cervix que se
asocia a EPI puede aparecer en apendicitis.
8. PRUEBAS ANALÍTICAS
La leucocitosis con «desviación a la izquierda» en el 90% de los casos.
El análisis de orina d/c IVU
La prueba de embarazo es obligatoria en las mujeres en edad de procrear
9. PRUEBAS DE IMAGEN
Las radiografías simples: no son sensibles ni especificas, 5% de casos fecalito. Si neumoperitoneo pensar en
perforación de diverticulitis o úlcera perforada
La TC: sensibilidad y especificidad cercana al 100%, se observa un apéndice inflamado y engrosado con
«trabeculación» circundante, indicativa de inflamación.
Habitualmente, el apéndice presenta un diámetro superior a 7 mm, con una pared inflamada y engrosada y con
realce mural o «signo de la diana»
11. PRUEBAS DE IMAGEN
Resonancia Magnetica: se reserva habitualmente para las pacientes
embarazadas,
Los criterios para el diagnóstico: aumento del diámetro apendicular
(> 7 mm), engrosamiento (> 2 mm) y presencia de inflamación.
12. TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS
Apendicitis aguda no complicada
• El tratamiento apropiado para la apendicitis aguda no
complicada es la apendicectomía urgente
• Reanimación con líquidos según las necesidades
• Antibióticos de amplio espectro dirigidos contra
microorganismos gramnegativos y anaerobios
13. COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
Perforación. Caracterizada por dolor más intenso y fiebre de más de 38 oc. Requiere cirugía
urgente.
Absceso apendicular. Cuando la perforación es localizada por adherencias del epiplón, se forma un
absceso periapendicular localizado que debe ser drenado.
Peritonitis. Si la contaminación se extiende, difunde por gravedad hacia el fondo de saco de
Douglas, produciendo una peritonitis difusa. Aumenta la hipersensibilidad y la rigidez abdominal,
junto con íleo adinámico y fiebre elevada.
Pileflebitis. Es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal. Se acompaña de fiebre,
escalofríos, ictericia leve y, posteriormente, abscesos hepáticos. La TC es el mejor medio para
descubrir la trombosis y el gas en la vena porta. Precisa cirugía urgente para controlar el foco
séptico.
Plastrón apendicular. El proceso inflamatorio no tratado produce un plastrón (masa palpable). Se
diagnostica mediante TC. Debe instaurarse tratamiento conservador con antibiótico intravenoso y
drenaje de colecciones, salvo deterioro del paciente. Si éste continúa con molestias en la zona, tras
un periodo de seguimiento, se recom ienda la cirugía electiva (apendicectomía "de demora" o "de
intervalo") tras 10-12 semanas del episodio agudo.
14. COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
Infección de la herida. Es la complicación más
frecuente. Ocurre a los 4-7 días de la intervención.
Se caracteriza por la aparición de dolor y signos
locales, calor, supuración, eritema ... El tratamiento
es la apertura de la herida y el lavado, dejando
que cierre por segunda intención.
Abscesos intraabdominales. Generalmente tras
apendicitis perforadas. Se manifiestan por fiebre
en picos . Se diagnostica con TC y el tratamiento
consiste, generalmente, en drenaje radiológico
percutáneo y antibióticos por vía intravenosa.
Ileo paralítico. Se ocasiona, sobre todo, tras
apendicitis perforadas. Se trata conservadora
mente.
15. SITUACIONES ESPECIALES
Apendicectomía " en blanco". Si existen signos clínicos de apendicitis y en la cirugía,
aparentemente el apéndice es normal se recomienda la apendicectomía "en blanco" pues el
estudio anatomopatológico suele revelar datos incipientes de inflamación.
Apendicitis en niños. El riesgo de perforación es mucho más alto en lactantes y niños, llegando al
30%. Es más frecuente la fiebre alta y los vómitos. El tratamiento es la apendicectomía.
Apendicitis en ancianos. Riesgo muy alto de perforación y sintomatología inespecífica. En
ocasiones se presenta como un cuadro obstructivo indolente.
Apendicitis en el embarazo: La mayoría se presenta en el segundo trimestre de gestación. El
diagnóstico es difícil, pues síntomas como el dolor y las náuseas son típicos del embarazo, y
según progresa éste, el apéndice se localiza en una posición más alta y lateral. El diagnóstico es
clínico, analítico y debe apoyarse en pruebas de imagen: ecografía en primer lugar y en caso de
que no sea concluyente, se puede realizar una RM o incluso una TC si fuese necesario, sin
demorar el diagnóstico. Tras el diagnóstico, debe operarse de forma inmediata.