Fisiopatologia, clinica, Dx y Tx.

3. Definición
 Apendicitis Aguda: es la inflamación del apéndice cecal que inicia con
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un aumento
de la presión intraluminal por el acumulo de moco , asociado con poca
elasticidad de la serosa.
 Apendicitis simple: es cuando el apéndice esta inflamado , en ausencia de
gangrena , perforación o absceso periapendicular.
 Patología abdominal Qx de urgencia muy frecuente se caracteriza Dolor
intenso en la FID.

4.  Órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas,
en particular IgA.
 Incidencia máxima entre los 12 a 18 años, niños <5 años (5%), y <3 años (1%).
 Común en niños >7 años, en niños <7 años Pensamos en otras patologías como en
vólvulo intestinal.
 Apéndicitis en RN y lactantes es infrecuente Se busca fibrosis quística y Enf. Hirshprung.
 La presentación clínica de la apendicitis en el lactante, es inespecífica, la evolución
tórpida de los síntomas no ayuda a precisar el DX.
 Afecta mas a los varones, raza blanca y puede haber predisposición familiar.
GENERALIDADES

5. Etiologia

6. APENDICITIS AGUDA
Edematosa
Supurativa
Necrotizante
Perforada

7. APENDICITIS
Compromis
o arterial,
venoso y
linfático que
origina
necrosis de
la pared,
mayor
material
purulento
Pared
apendicular
perforada y
liberación de
material
purulento y
fecal hacia
la cavidad
abdominal

10. Microorganismos Implicados
 E. coli
 B. fragilis
 Klebsiella
 Pseudomona
aeruginosa
 Enterobacterias
 Clostridium
 Peptoestreptococ
os
Las bacterias o parásitos
mas comunes son:
Bacteroides frágiles y E.
Coli.

11. CRONOLOGIA DE LOS SINTOMAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor
abdominal Anorexia
Vomito Estreñimiento
Diarrea

12.  Los signos y síntomas pueden ser clásicos y atípicos. Menos de la mitad de los casos de
apendicitis infantil suele presentar los síntomas clásicos.
 Inicio insidioso con malestar generalizado, anorexia, fiebre.
 Dolor abdominal (síntoma cardinal)
Dolor vago (inicio), tipo colico, periumbilical-FID
24-48hrs despues: dolor moderado, exacerbada con movimientos.
 Vómitos
 Diarrea
 Perforación a las 48hrs si no se dx a tiempo 65 %)
Manifestaciones Clínicas

13. Manifestaciones atípicas:
 Ausencia de fiebre, signo de Rovsing,
dolor de rebote, dolor migratorio,
defensa abdominal y anorexia (30-50%
de pacientes pediátricos).
Si la perforación lleva a peritonitis difusa el
niño generalmente tiene un dolor
abdominal difuso en aumento y un rápido
desarrollo de toxicidad : Deshidratación y
signos de sepsis , como hipotensión
,oliguria , acidosis y fiebre alta.

14.  La presentación clínica de la
apendicitis en el lactante, es
inespecífica pero se debe tomar
en cuenta que, ante la presencia
de :
 1.Dolor abdominal,
 2 Distensión abdominal,
 3. Vómitos y fiebre en un lactante
menor.
 Dicho dx no se debe omitir.
 En la edad Escolar (de 7 años), sx son
mas fáciles de identificar
 Corresponde al 5% de todos los casos
apendiculares.
 El cuadro clínico puede tener una
variabilidad de duración de 2 a 6 días.
 El dolor abdominal sigue siendo el dato
de partida en el 89 a 100%,
 acompañada de vómito (66-100%)
 Fiebre (80 a 87%)
 Anorexia ( 53 a 60% ).º

15. Exploración Física
 El niño tiende caminar encorvados evita los movimientos bruscos , En decúbito supino
yacen con quietud sobre el lado derecho ,la respiración se hace superficial y a
expensas de la torácica, se queja de dolor abdominal a los golpes de tos.
 Hipersensibilidad dolorosa abdominal localizada FID , punto de McBurney
 Signo de rebote +
 Signo del obturador
 Signo del psoas
 Masa en FID (flemón)
 Triada de Murphy: Dolor abdominal, Fiebre, Nauseas y Vomitos

18. Dx
Pruebas de laboratorio
 Hemograma completo:
 Recuento leucocitario <24hrs → normal o ligeramente elevado (11,000-16,000/mm₃)
 Recuento leucocitario >20,000/mm₃ → apendicitis perforada
 Análisis de orina
 Algunos leucocitos o hematíes : debido a la aproximidad entre apéndice inflamado
con el uréter o vejiga pero debe estar libre de bacterias.
 Contiene cetonas por la disminución de ingestas y vomito.
 Proteína C reactiva
 No es especifica
 Se elevada de acuerdo al grado de inflamación
 PROTEINA AMILOIDE A SERICA → elevada en apendicitis aguda. Sensibilidad 86%
especificidad 83%.

19. Ecografía
Sensib 95%
 Dx
 Grosor > 6mm
 Distención luminal
 Masa en FID Fecalito
 Engrosamiento asimétrico
 Liquido libre intraperitoneal
 Edema tejido circundante

20. TAC  Apéndice de paredes gruesas distendidas
 Estriación inflamatoria de la grasa circundante o flemón o absceso pericecal.
 Los apendicolitos se muestras mas fácilmente con tac que con radiografías simples.

22. Tratamiento
 Apendicectomía.
 Drenaje percutáneo
 Flemón no operar si tiene >72hrs.
Tratamiento antibiótico
 Dirigido contra MO gramnegativos anaerobios (Bacterioides, Peptoestreptococos y Clostridios) y
gramnegativos aerobios (E. coli, Klebsiella, Pseudomona).
 Apendicitis simple no perforada → Cefoxitina 2g IV adultos , niños 80-160 mg/kg/dia Profilaxis
quirúrgica: 30-40 mg/kg 30-60 minutos antes de la cirugía seguido 30-40 mg/kg/dosis c/6 h no mas
24H
 Apendicitis perforada o gangrenosa → Triple terapia (ampicilina 100 a 200 mg/kg/dia IV c/6h,
gentamicina 6-7.5 mg/kg/día (2.0 a 2.5 mg/kg administrados cada 8 hrs) y clindamicina 20 a 40
mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas diarias en niños con peso mayor de 10 kg
 o metronidazol 20 a 30 mg/kg/día divididos en tres dosis o 7,5 mg/kg 2 h antes de la cirugía; se
pueden dar hasta 3 dosis más de 7,5 mg/kg/8 h
 Ceftriaxona-metronidazol mas gentamicina o ticarcilina-clavulanato mas gentamicina. Todos los
anteriores de 3-5 días postoperatorio.

23. 

26. Complicaciones
En la apendicitis no perforada la tasa de complicaciones es de 5-10%.
En la apendicitis perforada la tasa se eleva al 15-30%.
Las complicaciones mas comunes son:
 Abscesos intraabdominales (fístulas)
 Obstrucción de intestinal
 Infecciones de la herida (3-10%)
 Sepsis
 Íleo postoperatorio
 Piliflebitis de la vena porta

27. Diagnostico diferencial
 Vómitos (varios
episodios)
Diarrea
Dolor abdominal
Síntomas sistémicos:
cefalea, mialgia,
escalofríos
 Recuento leucocitario
<7,000 con linfocitosis
 Gastroenteritis
 Adenitis mesentérica
 Diverticulitis de Meckel : dx Ganmagrafía en búsqueda de mucosa gástrica etópica
 (Ácido, la mucosa se inflama y puede sangrar)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Invaginación intestinal
 Neumonía lobar o linfangioma intraabdominal
Adultos :
 Ulcera péptica perforada, ITU
 Torsión ovárica
 Adenitis mesentérica
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Embarazo ectópico
 Cólico nefrítico