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Síndrome de irritación peritoneal 
y 
Peritonitis 
Luis Adrián Rosales Hernández 
Anna Gugerli Lazos 
Facultad de Medicina, UNAM
Introducción 
 Clasificación de abdomen agudo: 
1. Inflamatorio o perforativo. 
2. De causa obstructiva. 
3. Proceso vascular o hemorrágico. 
 Clasificación sindrómica 
- Peritonitis 
- Hemorrágico 
- Oclusivo 
- Mixto o indefinido
 Síntomas del abdomen:
Anatomía
Netter  
 Peritoneo parietal (inervación!  DOLOR) 
 Peritoneo visceral (insensible) 
 Líquido seroso (100ml)
Clasificación 
 Peritonitis difusa 
 Peritonitis localizada - absceso 
Ascitis (px c/ cirrosis 
hepática 
Víscera hueca 
Perforada 
Biliar 
Genitourinario
Clasificación
Clasificación 
Peritonitis primaria 
Peritonitis secundaria 
Peritonitis terciara 
Curación 
Absceso 
 Inmuno 
 Inmuno 
Difuso Sepsis
Causas Aparato 
digestivo 
Úlcera péptica perforada 
Ruptura apendicular 
Perforación diverticular 
Gangrena intestinal 
Enfermedad pélvica inflamaroria 
Gangrena vesicular. 
Ascitis (cirrosis hepática) 
Ambientales 
Traumatismo abdominal 
Ingestión de cuerpos extraños 
Catéteres para diálisis peritoneal 
infectados 
Cirugía abdominal
Simpático 
 Médula espinal T5 – L2 
 Cadenas simpáticas 
paravertebrales 
 Ganglios simpáticos 
(celíaco). 
 Noradrenalina y adrenalina 
 Estimulación: 
 Disminución generalizada de 
las funciones GI 
Dolor 
Peristalsis 
Íleo paralítico 
“reflejo”
Inflamación 
 Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs) 
 Citocinas proinflamatorias 
 Vasodilatación 
 Aumento de permeabilidad vascular 
 Neutrófilos  formación de pus 
 Macrófagos  formación de absceso 
 Exudado o líquido seroso 
 Hipovolemia (+ shock)
Manifestaciones clínicas 
+ 
Complicaciones
Interrogatorio 
 Dolor (primero localizado, luego generalizado) 
 Náusea y vómito 
 Constipación  íleo paralítico 
 Fiebre 
 Distensión abdominal 
 Enfermedades abdominales previas 
 Ascitis 
 Insuf cardíaca 
 Cirrosis  hipertensión portal 
 Desnutrición 
 Insuf renal 
 Diálisis peritoneal 
 Cirugías
 Facies 
 Álgica 
 Pálida 
 Ictérica 
 Hipocrática 
 Signos vitales: 
Exploración 
 Hipotensión 
 Taquicardia 
 Taquipnea/ polipnea 
 FIEBRE
 Inspección 
Exploración 
 Abdomen distendido “en tabla” 
 Disminución de respiración abdominal 
 Defensa (que no quiera que lo toques) 
 Palpación 
 Hipertonía 
 Hiperestesia 
 Hiperbaralgesia 
 Signo del rebote 
 Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg 
 Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy 
 Peritonitis crónica 
 Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo) 
 Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia 
arriba)
 Percusión 
Exploración 
 Matidez (cuando es por ascitis) 
 Peritonitis secundaria 
 Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal) 
 Borramiento de la matidez hepática – perforación de 
víscera hueca (Signo de Jaubert) 
 Tablero de ajedrez 
 Auscultación 
 Disminución de ruidos peristálticos
 BH 
Diagnóstico 
Laboratorio 
 Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3) 
 Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis 
grave) 
 Hallazgos inespecíficos: 
 Alteraciones renales 
 Alteraciones electrolíticas 
 Alcalosis respiratoria 
 Acidosis metabólica 
 Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)
Diagnóstico 
Gabinete 
 Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de 
pie. 
 Íleo  niveles hidroaéreos 
 Neumoperitoneo (víscera hueca) 
 Ecografía y TAC 
 Abscesos viscerales y extraviscerales 
 Foco infeccioso
Neonato con meconium peritonitis 
Y atresia de colon
Diagnóstico 
Punción abdominal 
 Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal. 
 Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con 
ascitis. 
 Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 
se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia 
tratamiento. 
 Examen fisicoquímico 
 Examen bacteriológico 
 Observación directa 
 Cultivos 
 Sensibilidad a antibióticos
 Quirúrgico 
Tratamiento 
 Perforación de víscera hueca 
 Sitios de contaminación 
 Drenaje del absceso 
 Farmacológico 
 E. coli 
 Klebsiella cefalosporina 3ª generación 
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 Enterococos + 
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 S. Aureus Metronidazol / clindamicina 
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Síndrome de Irritación Peritoneal y Peritonitis

  • 1. Síndrome de irritación peritoneal y Peritonitis Luis Adrián Rosales Hernández Anna Gugerli Lazos Facultad de Medicina, UNAM
  • 2. Introducción  Clasificación de abdomen agudo: 1. Inflamatorio o perforativo. 2. De causa obstructiva. 3. Proceso vascular o hemorrágico.  Clasificación sindrómica - Peritonitis - Hemorrágico - Oclusivo - Mixto o indefinido
  • 3.  Síntomas del abdomen:
  • 5. Netter   Peritoneo parietal (inervación!  DOLOR)  Peritoneo visceral (insensible)  Líquido seroso (100ml)
  • 6. Clasificación  Peritonitis difusa  Peritonitis localizada - absceso Ascitis (px c/ cirrosis hepática Víscera hueca Perforada Biliar Genitourinario
  • 8. Clasificación Peritonitis primaria Peritonitis secundaria Peritonitis terciara Curación Absceso  Inmuno  Inmuno Difuso Sepsis
  • 9. Causas Aparato digestivo Úlcera péptica perforada Ruptura apendicular Perforación diverticular Gangrena intestinal Enfermedad pélvica inflamaroria Gangrena vesicular. Ascitis (cirrosis hepática) Ambientales Traumatismo abdominal Ingestión de cuerpos extraños Catéteres para diálisis peritoneal infectados Cirugía abdominal
  • 10. Simpático  Médula espinal T5 – L2  Cadenas simpáticas paravertebrales  Ganglios simpáticos (celíaco).  Noradrenalina y adrenalina  Estimulación:  Disminución generalizada de las funciones GI Dolor Peristalsis Íleo paralítico “reflejo”
  • 11. Inflamación  Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs)  Citocinas proinflamatorias  Vasodilatación  Aumento de permeabilidad vascular  Neutrófilos  formación de pus  Macrófagos  formación de absceso  Exudado o líquido seroso  Hipovolemia (+ shock)
  • 12. Manifestaciones clínicas + Complicaciones
  • 13. Interrogatorio  Dolor (primero localizado, luego generalizado)  Náusea y vómito  Constipación  íleo paralítico  Fiebre  Distensión abdominal  Enfermedades abdominales previas  Ascitis  Insuf cardíaca  Cirrosis  hipertensión portal  Desnutrición  Insuf renal  Diálisis peritoneal  Cirugías
  • 14.  Facies  Álgica  Pálida  Ictérica  Hipocrática  Signos vitales: Exploración  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea/ polipnea  FIEBRE
  • 15.  Inspección Exploración  Abdomen distendido “en tabla”  Disminución de respiración abdominal  Defensa (que no quiera que lo toques)  Palpación  Hipertonía  Hiperestesia  Hiperbaralgesia  Signo del rebote  Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg  Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy  Peritonitis crónica  Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)  Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba)
  • 16.  Percusión Exploración  Matidez (cuando es por ascitis)  Peritonitis secundaria  Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)  Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert)  Tablero de ajedrez  Auscultación  Disminución de ruidos peristálticos
  • 17.  BH Diagnóstico Laboratorio  Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)  Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)  Hallazgos inespecíficos:  Alteraciones renales  Alteraciones electrolíticas  Alcalosis respiratoria  Acidosis metabólica  Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)
  • 18. Diagnóstico Gabinete  Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.  Íleo  niveles hidroaéreos  Neumoperitoneo (víscera hueca)  Ecografía y TAC  Abscesos viscerales y extraviscerales  Foco infeccioso
  • 19. Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon
  • 20.
  • 21. Diagnóstico Punción abdominal  Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.  Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con ascitis.  Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.  Examen fisicoquímico  Examen bacteriológico  Observación directa  Cultivos  Sensibilidad a antibióticos
  • 22.  Quirúrgico Tratamiento  Perforación de víscera hueca  Sitios de contaminación  Drenaje del absceso  Farmacológico  E. coli  Klebsiella cefalosporina 3ª generación  Bacteroides (= Ceftriaxona)  Enterococos +  Anaerobios  S. Aureus Metronidazol / clindamicina  Candida