semiologia de pancreas

3. EXOCRINAS
ENDOCRINAS
Jugo pancreático
Enzimas
Proteasas
Esterasas
Glucosidasas
Islotes de
Langhergans
Alfa
Beta
Delta
Glucagón
Insulina
Somatostatina

4. Razones
varias:
Dolor
Trastornos
digestivos
Perdida de
peso
Edema/Derrame
pleural /ascitis
Hemorragias
Alteraciones
Psíquicas
Fenómenos Tetánicos
Nauseas/vómitos/diarre
a/anorexia
Hematemesis/melenas/hemat
omas/equimosis
Desorientación/agita
ción
Hipocalcemia
Ictericia

5. Comienzo súbito.
Continuo, atroz y a veces
colapsante.
Expresión de un íleo
paralitico reflejo.
Insoportable
Disnea
Colapso

6. Primaria
(no dolor)
Recidivante
Insuficiencia
exocrina
Insuficiencia
endocrina
Nauseas
Vómitos
Meteorismos
Inapetencias

7. Dolor
epigástrico
Dolor
paroxístico
Dolor cólico
Sordo,
continuo.
Zona superoizquierda
del abdomen y espalda.
Se agrava con
la ingesta

8. Aparición postprandial
Franja de Katsch
Sialorrea
Amilasemia
HEMICINTURÓN HIPERALGÉSICO IZQUIERDO (KATSCH):
Es una zona de Head cuya topografía corresponde, a los
segmentos T7 –T8. Se extiende desde el epigastrio, por
las últimas costillas izquierdas, hasta la región de las
apófisis espinosas de T10 – T12. En él, la piel es más
sensible que en otras zonas al roce, el enfermo se encoge
bruscamente cuando el rascado (aguja) alcanza la zona.
También puede haber hipersensibilidad para el frio.

9. 26% Pancreatitis
agudas
75% Cáncer
pancreático
Prurito Intenso
Cálculos
Compresión
Obstrucción

10. Nauseas y
vómitos
Diarrea
Anorexia
Zollinger
Ellison
Sialorrea
Quistes
Litiasis
41% en cáncer/30% en
pancreatitis crónica
Hasta10
1/24horas
Cólera
pancreático

11. Se acompaña de anemia
y astenia
Es intensa
Hematemesis y
melenas
Hematomas
Equimosis

12. Alteración de
conducta
Desorientación
Agitación
Hipocalcemia (menos de
7mg/a00ml)

13. Crisis pancreática aguda:
Signo de Gobiet
Pancreatitis crónica
Cullen’s
G. Turner’s

14. Tonicidad abdominal
Zonas algésicas
Estado de la vesícula
Tamaño/dureza del páncreas
courvoisier terrier
Resistencia epigástrica:
Signo de Gobiet

15. H.h.izq (KATSCH)
Zonas
algésicas
Hemicinturon hiperalgésico Izq.
(Katsch)
Zona coledocopancreatica de
Chauffard y Rivet
Punto pancreático de Desjardins
Punto de Orlowki
Chauffard y RivetDesjardinsOrlowki

16. • ZONA COLÉDOCO – PANCREÁTICA DE
CHAUFFARD Y RIVET:
Se traza una línea vertical y otra horizontal en el
ombligo. Forman un ángulo recto arriba y a la
derecha; despues se realiza la bisectriz.
Corresponde la porción entre la linea vertical y
bisectriz, altura de 5 cm hasta el ombligo
POSITIVO EN COLÉDOCO RETROPANCREÁTICO

17. PUNTO DE ORLOWSKI
• El cruce entre las dos líneas que se extienden
desde la extremidad acromial de un
hemicuerpo hasta el punto medio entre la
espina iliaca antero superior y el pubis del
lado contra lateral, nos da este punto.
• POSITIVO: EN PANCREATITIS

18. Método
de Grott
Método
de Mallet
Guy
Métodos de
palpación profunda
del páncreas

19. Método de Grott
• Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las
piernas flexionadas. Debajo de la columna
lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña
para provocar lordosis, con lo cual se acerca el
páncreas a la pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha del explorador
colocada sobre el borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la línea media
permitiendo explorar el páncreas en la
profundidad a nivel de su cruce con la aorta
abdominal y la columna vertebral.

21. PUNTO CAUDAL SUBCOSTAL
IZQUIERDO – MOLLET GUY
• Para palpar el cuerpo y la cola del páncreas, se aconseja
este método, en el cual el enfermo se sitúa en decúbito
lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el
abdomen. El médico coloca su mano derecha de modo que
se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia
aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la
parrilla costal, en dirección a la región laterovertebral
izquierda. Por último, se levanta la base de la mano y se
hunden los dedos en la profundidad por encima del
estómago, que es rechazado a la derecha. La finalidad es
contornear el obstáculo representado por el estómago y
poder provocar así, dolor profundo en el Páncreas.

22. POSITIVO: TUMOR PANCREATICO,
QUISTE O PSEUDOQUISTE
PANCREÁTICO

23. • PUNTO CORPORAL: Este punto nos indicará el
cuerpo del páncreas 6 cm en la línea umbilico-axilar.
Positivo: en tumores
• PUNTO MAYO ROBSON: Localizado en el ángulo
costo vertebral izquierdo. Despierta un vivo dolor.
Positivo: pancreatitis.
• PUNTO CEFÁLICO PANCREÁTICO “DESJARDINS”:
Corresponde a la salida del conducto de Wirsung en
el duodeno. Se sitúa a 3cm del ombligo en línea que
se extiende desde él hasta la axila derecha. Positivo:
obstrucción del conducto “Cálculos o litiasis
Pancreática”.
• PUNTO DE PREIONI: Se localiza a dos dedos
superiores del ombligo y un dedo a la izquierda.
Positivo: Pancreatitis aguda

24. a) Conservación de
matidez hepática
c)Matidez en base
pulmonar Izq.
Como expresión de
un foco
atelectasico o
derrame pleural
b) Cierto
timpanismo del
abdomen con
silencio al
auscultar

25. Ecografía.
Tomografía
MRI
Enzimas
Secretina
Hemograma
Otros

26. Amilasa serica- En
sangre y orina.
Lipasa sérica
Hiperglucemia(70%)
Hipocalcemia(18%)
Hiperazoemia(58% pancreatitis agudas)
Hiperlipidemia(5%)
Leucositosis(79%) Desviación a la izq.