ESTE CASO CLÍNICO SE BASA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN UN PACIENTE QUE INGRESA CON APENDICITIS LUEGO DE LOS ANÁLISIS LE REALIZAN UNA APENDISECTOMIA.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
APENDICITIS

3. EPIDEMIOLOGIA
 6 a 10 años en el sexo
masculino, la mortalidad es más
frecuente en neonatos y
lactantes por su dificultad
diagnóstica
 Edad promedio 31.3 años
 Mediana 22 años
 Error 15.3 %
 40 % 10-29 años
 70% apendicectomías

4. En anatomía humana,
el apéndice es un cilindro
sin salida conectado
al ciego.
ubicado en fosa iliaca
derecha del abdomen
Mide.- 8 centímetros
de longitud y entre 4 a
8 milímetros de
diámetro

5. Otra función es de tipo inmunológico, ya que forma parte del sistema linfático, red de
ganglios conectados con vasos especiales que transportan la linfa. Ésta es un líquido rico
en glóbulos blancos que contribuye a que el agua y ciertas proteínas regresen al torrente
sanguíneo.
POSIBLES FUNCIONES
La función del apéndice es la de albergar
bacterias, todas aquellas importantes bacterias
que componen la flora intestinal y que cumplen
funciones fundamentales en el cuerpo.
El profesor de fisiología de la Universidad Estatal de Oklahoma, Loren G. Martin, sostiene
que el apéndice tiene una función en fetos y adultos. Se han encontrado células endocrinas
en el apéndice de un feto de 11 semanas que contribuyen al control de los mecanismos
biológicos (homeostasis)".

6. Es una condición causada por
la inflamación del apéndice.
El apéndice es una bolsa de tejido
adosada al intestino grueso en la
parte inferior derecha del abdomen.
Cuando el apéndice se infecta o
bloquea, se produce inflamación,
los bloqueos pueden ser causados
por diferentes causas.

7. ETIOLOGIA

8. La apendicitis es causado por
obstrucción del lumen apendicular.
La causa más común de obstrucción
incluye :
Hiperplasia linfoidea secundaria a
enfermedad inflamatoria del intestino o
infecciones (más común durante la
niñez y adolescentes) como la
enfermedad de Crohn, gastroenteritis,
amibiasis, parásitos
Fecalitos (más común en pacientes
mayores) se forman cuando las sales de
calcio y los desechos fecales se
convierten en capas alrededor
del materia fecal espeso situado en el
apéndice.

9. FISIOPATOLOGIA

11. FISIOPATOLOGÍA
Independientemente de la etiología, la obstrucción se cree que
causa un aumento en la presión dentro del lumen.
Este aumento está relacionado con la continua secreción de fluidos y moco de la
mucosa y el estancamiento de este material. Al mismo tiempo, las bacterias
intestinales en el apéndice se multiplican, dando lugar al agrupamiento de
glóbulos blancos.
Si la obstrucción apendicular persiste, se eleva la presión intraluminal por encima
de las venas del apéndice, lo que lleva a la obstrucción del flujo venoso.
Como consecuencia, comienza isquemia de la pared apendicular, resultando en una pérdida de la
integridad epitelial permitiendo invasión bacteriológica de la pared.
A las pocas horas, esta condición localizada puede empeorar debido a la trombosis de la arteria
apendicular y las venas, lo que lleva a la perforación y la gangrena de la apéndice

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El principal síntoma de la apendicitis es el
dolor abdominal
La apendicitis se acompaña casi siempre
de anorexia, fiebre.
En casi 75% de los enfermos ocurren vómitos,
no son notables ni prolongados y la mayoría
de los individuos sólo vomita una o dos veces.
La secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o
vómitos y fiebre es muy característica y se conoce como tríada de
Murphy.

13.  Incapacidad para responder.
 Retraso en el diagnostico.
 Rotura mas rápida.
 Epiplón subdesarrollado.
 GEPI.
 Distensión.
 Flexión de los músculos.
NIÑOS

14.  < Incidencia
 > Mortalidad
 Retraso en el diagnóstico
 Progresión mas rápida
 > 80 años
 Perforación 49 %
 Mortalidad 21 %
EDAD AVANZADA

15. SIGNOS
CLÍNICOS
McBurney(+): dolor
directo
Blumberg(+): dolor a
descompresión en punto
de Mc Burney.
Rovsing(+) : presión
sobre CII causa dolor en
CID.

16. Signo del obturador (apendicitis pélvica): Dolor pélvico a la rotación
interna del muslo derecho.
Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio
al flexionar (relaja el músculo psoas). Apendicitis retrocecal.
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

17. ESTADIOS EVOLUTIVOS
Fases
Edematosa o
congestiva
Supurada
Gangrenada
Perforada

18. APENDICITIS AGUDA EDEMATOSA (“CATARRAL”) O
CONGESTIVA:
– Aspecto macroscópico: Apéndice
normal/hiperemia.
Al abrir apéndice mucosa engrosada,
edematosa y enrojecida.

19. Apendicitis FLEMONOSA
Aumento de presión intraluminal,
acúmulo de bacterias y reacción del tejido
linfoide

20. Apendicitis PURULENTA
COMPROMISO vascular
pequeñas ulceraciones,
exudado fibrino-purulento

21. Apendicitis
Gangrenosa o Necrótica
áreas verde gris o rojo oscuro,
microperforaciones liquido peritoneal
tenuamente purulento , olor fecaloideo

22. Apendicitis Perforada
Generalmente el borde antimesentérico
Líquido peritoneal purulento, fétido
Plastrón apendicular
Absceso apendicular
Con peritonitis local.
Con absceso localizado.
Con peritonitis difusa

23. Complicaciones
Fístula. es una conexión o canal anormal entre órganos, vasos o
tubos. Puede ser el resultado de estrés, heridas, cirugía, infecciones,
inflamaciones.
Abscesos
Bloqueo del intestino
Herida quirúrgica infectada
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana serosa
que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras. La peritonitis
puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infección (a
menudo debido a la ruptura de un órgano hueco, como puede ocurrir en
el traumatismo abdominal o apendicitis) o de un proceso no infeccioso.

24. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor
abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed.
La peritonitis, puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar
fallo orgánico múltiple, o multisistémico, lo cual puede llevar incluso a la
muerte.

25. MEDIOS DE
DIAGNOSTCO

26.  Radiografía de abdomen
 Asas de intestino
distendido CID.
 Borramiento del psoas
derecho.
 Fecalito radioopaco.
 Apéndice lleno de gas.

27.  Sensibilidad 85 – 90 %
 Especificidad 92 – 96 %
 2 mm pared
 Embarazadas
 Ginecológicas
ECOGRAFIA

28.  Sensibilidad 92 – 97 %
 Especificidad 90-98 %
 Masas
 Abscesos
 Signo de la punta de flecha
TAC

29. Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el
apéndice y se elimina la inflamación (apendicectomía). Solamente en los
pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una duración más larga sin
afección general, la cirugía se suele realizar más tardíamente.
Se puede operar de dos formas:
Laparoscopia: un método cada vez más utilizado, que consiste en realizar
unas pequeñas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan
instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo.

30. Laparotomía: en este caso se realiza una incisión mayor en el
abdomen para poder buscar y extirpar el apéndice manualmente. La
incisión más utilizada es la incisión de McBurney, que sigue un
trayecto paralelo a la ingle en la región inferior derecha del
abdomen, donde está el apéndice.

31. CASO
CLÍNICO

32. Paciente NN de 28 años de edad de sexo femenino de estado civil
casada, religión católica, ocupación QQDD por el momento,
procedente de Cebadas con residencia en Riobamba ingresada en el
área de cirugía desde emergencia por presentar dolor abdominal,
nauseas desde hace 2 días, al momento de la valoración manifiesta
estar preocupada por los hijos que están solos y desea irse a su casa,
presenta dolor a nivel abdonimal, se le valora en el postquirúrgico
luego de haberse realizado una apendicetomía laparoscópica se
encuentra con los signos vitales con PA 120/70 mmHg, FC 88, T
36.7.5, Sato O2 90% al ambiente, con Glasgow de 15/15, pupilas
isocónicas reactivas a la luz, mucosas orales hidratadas, abdomen
suave depresible doloroso a la palpación con ruidos hidroaereos
ausentes, con deposiciones ausentes desde hace dos días con
presencia de herida quirúrgica, con apósitos limpios y secos, con vía
periférica permeable en miembro superior izquierda.
VALORACIÓN