1. DRA. MICHEL NUNEZ
R1 PEDIATRIA

2. Hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar,
riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático colon).
Epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta,
vena cava inferior)
Hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo
esplénico del colon, riñón izquierdo, glándula suprarrenal)
Región umbilical: asas delgadas intestinales.
Flanco Derecho: riñón derecho y colon ascendente
Flanco izquierdo: colon descendente y asas delgadas
intestinales.
Fosa ilíaca derecha: ciego, el apéndice cecal y los
anexos derechos en la mujer, .
Hipogastrio: epiplón mayor, asas delgadas intestinales, vejiga
y el útero en la mujer.
Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides y los anexos
izquierdos en la mujer.

3. Se entiende por abdomen agudo a todo
proceso patológico intraabdominal o
extraabdominal, de reciente inicio, que
cursa con dolor, repercusión sistémica
y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
ABDOMEN AGUDO

4. 1. Padecimientos abdominales que
requieren cirugía inmediata.
2. Padecimientos abdominales que no
requieren cirugía inmediata
3. Padecimientos extra-abdominales
que simulan un abdomen agudo.

5. Enfermedad acido péptica .
Hepatitis aguda, abceso hepático.
Gastroenteritis, ileitis, intoxicación alimentaria.
Infección de vías urinarias, cálculos nefroureteral.
Peritonitis primaria espontanea.
Pancreatitis aguda.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria

6. Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal con estrangulación
Colecistitis aguda complicada
Aneurisma disecante de la aorta
Perforación de vísceras huecas
Trombosis mesentérica
Quiste ovárico torcido
Embarazo ectópico roto
Torsión testicular

7. PERICARDITIS
CONGESTIÓN PASIVA DEL
HÍGADO
IAM
NEUMONÍA

8. Existen una gran
variedad de patologías
tanto intraabdominales
como extraabdominales,
que pueden causar o
simular un cuadro de
abdomen agudo.


9. Enfermedad inflamatoria de la
apéndice cecal, que produce un
abdomen agudo quirúrgico , que da
lugar a inflamación transmural,
perforación y peritonitis

10. Egipcios
Fitz
Periflebitis XVI
1886 Clínica
1889 Charles
Mcburney
1492
Leonardo
Davinci
1710 Verheyen
Apéndice
Vermiforme
1735 Primera
Apendicectomía
Mcburney

11. Apéndice cecal o
vermiforme
Función
Linfoidea
Posteromedial
del ciego
Irrigación
Art. Pendicular
Unión de las 3
tenias
8-10 cm
4-8 cm
Posición

12. 
a) Pelvis
b) Retrocecal
c) Preileal
d) Retroileal.

13. Incidencia Máxima
10-30 años
22 años
Sexo 3:1
Errado mas
frecuente en
mujeres
Extremos vida raros
7% vida
Cirugía Abdominal

14. Hiperplasia de
folículos linfoideos
60%
Estasis o
tumores
1%
VIH 30% por
citomegalovirus
Fecalito
35-40 %
Cuerpo
Extraño 5%

15. Obstrucción del
lumen apendicular
Presión
Compresión
venosa linfodea
Dilatación
apendicular (Fase
edematosa)
Gangrena y
perforación de la
pared (Fase
perforada)
Isquemia
Compromiso
vascular arterial
(Fase necrótica)
Invasión
bacteriana de la
pared 14(Fase
flegmonosa)
Peritonitis
apendicular

16. FOCAL
AGUDA
Linfático
Hiperemia
Acumuló de
moco, Presión
intraluminal
SUPURATI
VA flematosa
Venoso
Dilatación
Exudado
GANGRENO
SA
PERFORAD
A
Arterial
Necrosis
Transmural
peritonitis

17. MURPHY
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Fiebre
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de
defecar y gases
Se intensifica y localiza en FID
DIEULAFOY
hiperestesia cutánea
Dolor abdominal
Contractura muscular
DOLOR
Leucocitosis
15-20
ANOREXIA
universal
FIEBRE
NAUSEAS Y/O
VOMITOS
DIARREA
ESTRENIMIENTO
O

18. > 7 confirma
4 – 6 probable
< de 4 descarta

19. Anamnesis
Exploración física.
Pruebas de laboratorio.
Estudios de imagen

20. El dolor es el
elemento
fundamental para
evaluar a un paciente
con un posible
abdomen agudo. En
la anamnesis, el dolor
debe caracterizarse.
La irradiación del
dolor ayuda al
diagnostico. Los
vómitos obedecen
a la intensidad del
dolor.

21. MCBURNEY
BLUMBER
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII
HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.
SIGNO DEL PSOAS Acostado sobre su lado
Izquierdo. Al extender el muslo derecho Presenta dolor.

22. SIGNO DEL OBTURADOR: Al realizar rotación
Interna del muslo flexionado hay dolor.
Irritacion cercana al ms. Obturador interno.
Signo de Aaron: dolor en epigastrio o preCordial cuando palpamos la FID.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: Es un signo de
Peritonitis. Se investiga descomprimiendo
Cualquier zona del abdomen: dolor

23. PUNTO DE LECENE: presión a dos traveses de
Dedo por encima y por detrás de la EIAS der.
(Patognomónico de apendicitis retrocecales
Y ascendente externa.
PUNTO DE MORRIS: situado entre el tercio
Interno de la linea ileo – umbilical.
(Apendicitis ascendente interna)
PUNTO DE LANZ: punto situado entre tercio
Externo derecho y tercio medio de la linea
Biespinosa. ( Apendice pelvico)

24. LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS




Presentación muy similar a gastroenteritis
Alta tasa de diagnóstico con perforación
100% lactantes
70 % <2 años
50% < 5 años
Causa: Epiplón corto. Mayor Mortalidad.
Niños menores de 4 años: No presentan abdomen
en tabla.

25. 
Hemograma Completo
 Leucocitosis
 Predominio

Análisis de orina
 Descarta

de PMN
afecciones renales.
Test de Embarazo

26. 
Radiografía Abdominal


Descarta otra etiología
Ecografía


Se mide el diámetro A-P y
se comprime.

Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.
TC
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito
en la pelvis (forma redondeada).

27. Enterocolitis Necrotizante
Gastroenteritis Aguda
Adenitis Mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Neumonía Posterobasal
Traumatismo cerrado desapercibido
Parasitosis
Quiste de ovario
Torsión testicular

29. Edad del paciente
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
Perforación (80%)antes del
Tratamiento quirúrgico
TASA DE MORTALIDAD
Apendicitis
Aguda
O.1 %
Apendicitis
Perforada
3-5%
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
Apendicitis
Perforada en
Ancianos
15%
TRATAMIENTO

30. Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29
Washington Manual de Cirugía
URGENCIAS PEDIATRICAS
INTERNET