1. Apendicitis aguda
Milka Pérez Feliz
Víctor Penzo Madé

2. Definición
 Es la inflamación aguda del apéndice
 Es la patología quirúrgica que con mas frecuencia se
presenta en emergencias
 Se observa con mayor frecuencia en sujetos de la
segunda a cuarta décadas de la vida, con una edad
promedio de 31.3 años y una edad mediana de 22 años.
Se reconoce una ligera predominancia en varones (H:M,
1.2-1.3:1

3. Agente etiológico
 El factor etiológico predominante es la obstrucción de la
luz.
 La causa mas común son los fecalitos
 La menos común es la hipertrofia de tejido linfoide,
impactos de bario, tumores, semillas y parásitos
intestinales.

4. Patogenia
 La obstrucción proximal de la luz provoca una obstrucción en asa
cerrada y las secreción continua da lugar a una distensión del
órgano.
 La distensión estimula las terminaciones nerviosas viscerales aferente
(dolor vago, sordo y difuso)
 Asimismo se estimula el peritaltismo (cólicos).
 La distensión aumenta y se produce la replicación de bacterias
comensales. Esto suele seguirse de nauseas y vómitos
 se ocluyen capilares lo que da lugar a una ingurgitación venosa y
luego el proceso se extiende a toda la pared del órgano (dolor en
CID)

5. Bacteriología
 Es similar a la del colon normal.
 Las bacterias que se cultivan son similares a las de otros
procesos colonicos (Ej. Diverticulitis)
 Los principales son la E. Coli y Bacteroides fragilis.

7. Manifestaciones clínicas
 Dolor abdominal: de modo difuso en epigastrio bajo o
área umbilical, moderadamente intenso y constante, con
cólicos intermitentes.
 Anorexia: es constante. No anorexias dudarse del
diagnostico y pensar en otras entidades.
 Vómito: 75%, no son notables ni prolongados. Se debe a
estimulación neural y presencia de íleo.

9. Signos
 Dependen de la posición anatómica del apéndice.
 La temperatura rara vez aumenta mas de 1 grado Celsius y el pulso es normal o
apenas elevado.
 Paciente prefiere acostarse en decúbito supino con el muslo derecho hacia arriba.
 Mcburney: dolor a la palpación en FID.
 Rebote: dolor a la descompresión del área.
 Rovsing: dolor en FID cuando se presiona la FII.
 La resistencia muscular es proporcional a la gravedad de la inflamación.
 si apéndice a la pelvis: puede pasar por alto, hacer tacto rectal
 Signo del Psoas: px en decúbito lateral izquierdo (+) dolor a la extensión lenta del
muslo derecho.
 Signo obturador: irritación en la pelvis. (+) dolor a la rotación interna pasiva del muslo
derecho flexionado con el paciente supino.

10. Signo del Psoas

11. Signo del obturador

12. Estudios de laboratorio
 Leucocitosis 10-18,000 desviados a la izquierda. >18,000
aumenta posibilidad de perforación.
 Ex. Orina: descarta infección
 Proteína C reactiva: aumentada en apendicitis > 12h de
evolución.

13. Estudios de Gabinete
 Radiografía simples de abdomen: patrón anormal de gas,
presencia de fecalito. 80% hallazgos no específicos.
 USG: útil en embarazadas y niños
 TAC abdomen: útil para la presencia de abscesos o masas
periapendiculares

14. Diagnostico diferencial
 Adenitis mesentérica
 Gastroenteritis aguda
 Enfermedades de vías urinarias
 Diverticulitis
 Enfermedad de Crohn
 Ulcera péptica perforada
 Lesiones del colon
 Peritonitis primaria
 Enfermedades ginecológicas: EPI, folículo de Graaf roto, Embarazo ectópico,
quiste torcido de ovario.

15. Tratamiento
 Preoperatorio:
 fluidoterapia endovenosa
 Antibióticos: metronidazol, clindamicina, cloranfenicol,
gentamicina.

16. Tratamiento quirúrgico
 Abierto: si el proceso es localizado se hace con una
incisión transversa. Si el proceso es generalizado se hará
con una incisión vertical.
 Laparoscopia: es mas eficaz, mínimamente invasivo.

17. post-operatorio
 Sonda nasogastrica
 Medir la PVC y diuresis horaria
 Signos vitales
 Manejo de líquidos
 Analgesia
 Cuidados de la herida

18. Complicaciones
 1er día: hemorragia, evisceración por mala técnica e íleo
adinámico
 2-3er día: dehiscencia del muñón apendicular,
atelectasia, neumonía, fístula enterocutaneas
 4-5to día: infección de la herida
 7mo día: absceso intraabdominal
 10mo día: adherencias
 15 dias o mas: Bridas