PREGUNTAS ENAM

1. Varón de 45 años de edad, antecedente de dolor
retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a la
región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada,
taquicardia, ECG: supradesnivel ST. La indicación
inmediata en caso de dolor es:
A. Estreptoquinasa
B. Internamiento en UCI
C. Heparina endovenosa
D. Nitroglicerina sublingual
Varón de 40 años, obeso e hipertenso no controlado,
acude por dolor precordial opresivo, intenso, con
irradiación a cuello de 45 minutos de evolución.
Antecedente :ACV isquémico hace 1 mes. Examen: PA:
185/100 mmHg; FC: 98 X, FR: 20 X; diaforético. EKG:
elevación del segmento ST en derivadas izquierdas.
Luego de administrarle nitratos, empieza a ceder el
dolor. Cuál es la mejor indicación ?
A. Fibrinólisis
B. Angioplastia coronaria
C. Atorvastina
D. Oxigenoterapia
Mujer de 65 años, consulta por disnea a pequeños esfuerzos,
edema de MMII, ortopnea y palpitaciones. Al examen: PA: 130/75
mmHg, FC: 106 x, FR: 24 x, edema de MMII con fóvea 4+ y
crepitantes dos tercios inferiores de ambos campos pulmonares.
Cuál sería la conducta terapéutica inicial ?
A. Beta bloqueadores
B. Furosemida
C. AAS
D. Espironolactona
Varón de 70 años, desde hace 3 semanas refiere disnea a
medianos esfuerzos, edema de MMII, acude a emergencia porque
se despierta bruscamente con dificultad para respirar. Al examen:
FR: 25 x, PA: 130/90 mmHg, ortopnea, diaforesis, crepitantes tercio
medial bilateral, ruidos cardiacos arrítmicos, ingurgitación yugular,
dolor en hipocondrio derecho. Cuál es el tratamiento
farmacológico inicial ?
A. Digitálicos
B. Inotrópicos
C. Diuréticos
D. Vasodilatadores

2. Mujer de 70 años con antecedentes de HTA e
insuficiencia cardiaca moderada que acude a la
consulta por presentar tos persistente y seca que
se inicia como una sensación de picor en la
garganta. En la analítica se observa
hiperpotasemia. Cuál es el fármaco sospechoso de
causa la clínica y la alteración analítica de la
paciente?
A. Enalapril
B. Bisoprolol
C. Furosemida
D. Hidralazina
Una joven de 24 años sufre una caída de la bicicleta con traumatismo
en la zona abdominal con el manillar. A las pocas horas del
traumatismo comienza con dolor intenso en hipocondrio izquierdo por
lo que acude a consultar a un servicio de urgencias. A su llegada el
paciente se encuentra pálida y sudorosa, las cifras de presión arterial
son 82/54 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 120 latidos por minuto.
¿Que tipo de shock es el que más probablemente padece esta
paciente?
A. Hipovolémico
B. Séptico
C. Cardiogénico
D. Neurogénico
Varón de 45 años, con angina de pecho. Perfil
lipídico: Hipercolesterolemia marcado con LDL
colesterol muy alto. Se evidencia: obstrucción de
rama de coronaria izquierda. ¿Qué capa vascular se
encontraría comprometida?
A. Íntima
B. Elástica externa
C. Adventicia
D. Media
Varón de 50 años, con hipertensión arterial, con poca adherencia al
tratamiento, presenta hace 10 horas palpitaciones y con el
siguiente electrocardiograma ¿Cual es su diagnóstico ?
A. Flutter auricular
B. Fibrilación auricular
C. Taquicardia sinusal
D. Taquicardia supraventricular

3. ¿Cuál es la arteria que se ocluye en el infarto de la
punta del corazón?
A. Descendente anterior
B. Coronaria derecha
C. Marginal
D. Circunfleja
Un varón de 62 años con arteriopatía coronaria se
presenta con un sincope, la exploración física es
normal, a excepción de bradicardia (56 latidos/min)
y un pulso irregular. El electrocardiograma muestra
un bloqueo auriculo ventricular tipo Wenckebach.
¿Cuál de las siguientes alteraciones es mas
probable encontrar en el electrocardiograma?
A. Ausencia de un latido después de la
prolongación del PR
B. Alargamiento progresivo del intervalo PR
C. Bloqueo 2:1 permanente
D. Alargamiento progresivo del intervalo PR

4. Paciente varón de 56 años con antecedentes de
HTA, diabetes mellitus, con tratamiento irregular,
acude por acentuación de la sintomatología. En la
ecocardiografía se encuentra fracción de eyección
de 30%. ¿Qué fármaco de los siguientes añadiría
con el fin de reducir la mortalidad?
A. Enalapril
B. Digoxina
C. Espironolactona
D. Furosemida
Mujer de 90 años, hipertensa, con fibrilación
auricular en tratamiento irregular acude a
emergencia por presentar desde hace cuatro días
frialdad en el pie izquierdo, cianosis con signos de
necrosis, ausencia de pulso poplíteo y pedio sin
poder movilizar dedos y tobillo. ¿Cuál es el
tratamiento de elección?
A. Heparina en infusión
B. Trombectomía urgente
C. Bypass distal
D. Amputación primaria
Mujer de 35 años acude a emergencia por presentar bruscamente
palpitaciones, fatiga y disnea. Antecedentes: Niega episodios similares,
no fiebre, no pérdida de peso. Examen físico: ansiosa, pálida y
polipneica. PA 130/80, FR: 28 rpm, FP: 100 por minuto arrítmicos.
Cardiovascular: FC 120 lpm, RC arrítmicos, no impresiona soplos.
Pulmones normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Fibrilación auricular
B. Cardiopatía isquémica crónica
C. Valvulopatía aórtica
D. Síndrome ansioso
Varón de 65 años, traído a Emergencia por sincope de esfuerzo. Al
examen: PA 130/80 mmHg, despierto, pulso irregular. EKG (ver
imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Bloqueo A-V completo
B. Taponamiento cardiaco
C. Miocardiopatía hipertrófica
D. Insuficiencia aórtica

5. Paciente agredido con un objeto penetrante a nivel del
quinto espacio intercostal línea media clavicular izquierda.
Funciones vitales PA 90/60 mmHg, FC 110 X’ , PVC 16
mmHg . Al examen ingurgitación yugular izquierda y
ruidos cardiacos apagados ¿cuál es la conducta inmediata
a seguir?
A. Pericardiocentesis
B. Fluidoterapia con cristaloides
C. Pase a cuidados intensivos
D. Drenaje pleural izquierdo
Varón de 45 años, estando en Emergencia presenta súbita
pérdida de conciencia con ausencia de pulso y apnea. En
el monitor cardíaco se evidencia ritmo acelerado (ver
imagen). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
A. Desfibrilación
B. Cardioversión
C. Ablación
D. Betabloqueante EV
Varón de 32 años, con antecedente de síndrome de Marfan,
refiere dolor torácico de inicio brusco, desgarrante en tórax
anterior y posterior. al examen: PA:190/10 mmHg (brazo
derecho) 90/60 mmHg (brazo izquierdo) FC: 120x`. satO2:97%.
EKG: taquicardia sinusal, resto sin alteraciones, Rx. de tórax:
mediastino ensanchado. ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A. Disección aórtica
B. Ulcera aórtica
C. Aneurisma aórtico
D. Hematoma aórtico
Cuál es un factor de riesgo para el desarrollo de un aneurisma
de la aorta abdominal?
A. Hipertensión arterial
B. Sexo femenino
C. Alcohol
D. Accidente cerebro vascular
E. Cardiopatía previa

6. Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea
progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene
antecedentes de interés. Los signos vitales son: T° 37.8°C, PA
110/70 mmHg, FC 105 lpm y FR 30rpm. En la exploración
respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del
frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos
respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la
exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnostico mas
probable?
A. Derrame pleural.
B. Neumonía Lobar.
C. Bronquitis aguda.
D. Tuberculosis pulmonar.
E. Neumotórax.
Si el cuadro clínico de asma bronquial cursa con sibilancias,
tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones
breves y síntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por
mes, asintomático entre exacerbaciones. ¿Qué clasificación de
gravedad corresponde?
A. Intermitente.
B. Persistente leve.
C. Persistente moderado.
D. Persistente grave.
E. Intermitente moderado

8. Qué enzima digestiva gástrica empieza el proceso de
digestión de las proteínas?
A. Pepsina
B. Quimiotripsina
C. Elastasa
D. Carboxipeptidasa
E. Tripsina
Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal
gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular?
A. Histamina
B. Acetilcolina
C. Gastrina
D. Somatostatina
E. Péptido liberador de gastrina
Dónde se ubican las células que sintetizan gastrina?
A. Antro pilórico
B. Fondo gástrico
C. Cardias
D. Yeyuno
E. Duodeno
Mujer de 35 años sin antecedentes de enfermedad digestiva previa,
ni ingesta de alcohol, ni AINES. En el curso de un cuadro agudo de
náuseas y vómitos intensos, presenta sangre rutilante, el
diagnóstico más probable es:
A. Síndrome de Mallory Weiss
B. Gastritis erosiva aguda
C. Úlcera péptica sangrante
D. Neoplasia gástrica
E. Várices esofágicas
Varón de 60 años, consulta por alternancia de diarrea y
estreñimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito está en
30%. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos. ¿Cuál
de los siguientes procedimientos es de elección para su diagnóstico?
A. Colonoscopía larga
B. PAP en heces
C. Ecografía abdominal
D. Tomografía abdominal
E. Rx de colon con doble contraste

9. La duodeno pancreatectomía tiene mejor sobrevida
en el cáncer de?
A. Ampolla de Váter
B. Cabeza de páncreas
C. Vías biliares
D. Duodeno
E. Cola de páncreas
Varón que presenta vinagrera, pirosis, tos crónica y ronquera
matutina. Endoscopia digestiva alta: rigidez y úlcera en esófago
distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Esófago de Barret
B. Esofagitis cáustica
C. Divertículo esofágico
D. Tuberculosis de esófago
E. Acalasia
Mujer de 48 años acude a consultorio por presentar
disfagia a líquidos y sólidos con disminución de 3 kg,
no reporta pirosis. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Acalasia
B. Estenosis pilórica
C. Divertículo de Meckel
D. Cáncer gástrico
E. Hernia hiatal
Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al
área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea y
dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de reflujo gastroesofágico
B. Várices esofágicas
C. Hernia hiatal
D. Úlcera péptica
E. Colecistitis crónica calculosa

10. Varón de 60 años presenta ictericia de varios días de
evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra
sintomatología acompañante, excepto prurito intenso,
que le ha llevado a presentar, en la exploración,
lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes
destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En
la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de
la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece
normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El
diagnóstico más probable de esta paciente es:
A. Colangiocarcinoma hiliar o klastkin
B. Coledocolitiasis residual
C. Estenosis iatrogénica de la vía biliar
D. Colangitis esclerosante
Varón de 65 años, desde hace un mes presenta anorexia y pérdida
de peso considerable, posteriormente se agrega dolor en abdomen
superior, ictericia marcada y prurito. Ecografía abdominal muestra
dilatación de vías biliares intrahepáticas. ¿Cuáles el diagnóstico más
probable?
A. Carcinoma de vías biliares
B. Síndrome de Mirizzi
C. Estenosis iatrogénica de vías biliares
D. Colédocolitiasis

11. Con respecto al síndrome nefrótico idiopático,
señale la respuesta correcta:
A. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea
son manifestaciones clínicas habituales en los
pacientes con síndrome nefrótico.
B. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones
mínimas (síndrome nefrótico de cambios
mínimos) es más frecuente en los niños mayores
de 8 años.
C. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la
forma histológica que mejor responde al
tratamiento con corticoides.
D. La biopsia renal es necesaria en todos los
pacientes, para poder establecer una
orientación pronóstica e instaurar el tratamiento
adecuado
Con respecto al síndrome nefrítico, marque la
alternativa incorrecta:
A. Cursa con proteinuria >3.5gr/día
B. Cursa con hematuria.
C. La causa más frecuente en niños es
postestreptocócica.
D. Cursa con hipertensión.
E. Puede llevar a oligoanuria al paciente.
Paciente de 14 años de edad acude al consultorio por
presentar albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la
histología del glomérulo ¿Qué estructura se encuentra
dañada?
A. Arteriola eferente.
B. Macula densa
C. Células mesangiales
D. Podocitos
E. Lamina basal

12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA
referente a la Angiotensina II en la filtración
glomerular?
A. Angiotensina II contrae preferentemente las
arteriolas eferentes en la mayoría de los
estados fisiológicos, elevando la presión
hidrostática glomerular.
B. Las arterias aferentes, son especialmente
sensibles a la dilatación mediada por
Angiotensina II en la mayoría de los estados
fisiológicos asociados con la activación del
sistema renina angiotensina.
C. Las concentraciones de Angiotensina II
aumentadas disminuyen la presión hidrostática
glomerular, aumentando el flujo sanguíneo
renal.
D. Angiotensina II, con su acción de constricción
arteriolar, contribuye a la disminución de la
reabsorción de sodio y agua.
Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia y
hiperosmolaridad plasmática que tiene ?
A. Hiperproteinemia.
B. Hiperlipemia
C. Hiperglucemia.
D. Anasarca.
E. Cirugía con utilización de soluciones de lavado
Efecto más importante de la hipernatremia en la infancia ?
A. Hemorragia cerebral.
B. Mielinolisis pontina
C. Trombosis
D. Letargia.
E. N.A.

13. ¿Qué tipo de alteración tiene un paciente con la siguiente gasometría
arterial: pH 7,20 , bicarbonato de 20 mEq/l y PCO2 30 mmHg?
A. Acidosis metabólica
B. Acidosis respiratoria
C. Acidosis metabólica compensada
D. Acidosis mixta

14. CASO CLINICO N°01
• Mujer de 34 años con obesidad mórbida, con un índice de masa
corporal de 49.
• Tiene una muestra de gases arteriales, tomada como parte de su
evaluación preoperatoria para cirugía de reducción de peso. Aparte
de la obesidad mórbida y la diabetes tipo 2, no tiene síntomas
respiratorios

15. RESULTADOS DE LOS
GASES ARTERIALES

16. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES
REGLA N°01: DETERMINAR EL TRANSTORNO
PRIMARIO
1. PaCO2: 54.8. mmHg
2. pHm : 7.35
pHc: 7.40 – 0.06
pHc: 7.34
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 pH
AGUDO
↑10 mmHg ↓0.08
↓10 mmHg ↑0.08
CRONICO
(> 72 horas)
↑10 mmHg ↓0.03
↓10 mmHg ↑0.03

17. REGLA N°02: CALCULAR EL BICARBONATO
COMPENSATORIO
1. PaCo2: 54.8 mmHg
. Calculamos el HCO3
10 – 3.5
14 – X
X = 4.9 (5)
HCO3: 24 + 5
HCO3: 29
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA
PaCO2 HCO3
AGUDO
↑10 mmHg ↑1 a 2 mEq
↓10 mmHg ↓2 a 3 mEq
CRONICO
↑10 mmHg ↑3 a 4 mEq
↓10 mmHg ↓5 a 6 mEq

18. CASO CLINICO N°02
• Mujer de 75 años con DM, cursa con mal estado general, hace 2 días
nauseas, hiporexia, no se ha aplicado su insulina.
EXAMEN:
• Somnolienta, respiración profunda y rápida, mucosas secas

19. RESULTADOS DE LOS
GASES ARTERIALES

20. INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES
REGLA N°01: DETERMINAR EL TRANSTORNO
PRIMARIO
1. PaCO2: 11 mmHg
2. pHm : 7.05
pHc: 7.40 + 0.24
pHc: 7.64
ACIDOSIS METABOLICA
Calculo de Anión Gap
AG: Na – (HCO3 + Cl)
141 – (6+96)
AG: 39
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO
PaCO2 pH
AGUDO
↑10 mmHg ↓0.08
↓10 mmHg ↑0.08
CRONICO
(> 72 horas)
↑10 mmHg ↓0.03
↓10 mmHg ↑0.03

21. REGLA N°02: CALCULAR EL PCO2 COMPENSATORIO
1. PaCo2: 11 mm Hg
. Calculamos PaCO2 (e): [(HCO3 x 1.5)+8]+/-2
[(6 x 1.5) +8] +/-2
PaCO2 (e): 17 +/-2
TRASTORNO SECUNDARIO: ALCALOSIS RESPIRATORIA

22. Mujer de 20 años, acude por presentar,
edema en miembros inferiores, intolerancia al
frio, dificultad de aprendizaje y sequedad de
piel¿Cual es el diagnostico presuntivo?
A. Hipotiroidismo
B. Síndrome nefrótico
C. Síndrome de Down
D. Retraso mental
E. Diabetes Mellitus
¿Cual de los siguientes es signo de
hipertiroidismo ?
A. Engrosamiento o ronquera de la voz
B. Bradicardia
C. Piel seca y gruesa
D. Tumefacción de manos caras y
extremidades
E. Perdida de peso con aumento de apetito

23. Varón de 40 años, que sufre una caída desde el segundo piso,
llega a la emergencia confuso, con pérdida de líquido
cefalorraquídeo por la nariz. Examen PA:100/50mmHg,
FR:22x’, signo de ojo de mapache; anisocoria y otorragia
derecha, Glasgon:12, TC de cráneo: fractura de esfenoides y
mastoides derecha ¿Cuál es el diagnóstico ?
A. Fractura de bóveda de cráneo.
B. Hematoma epidural.
C. Hematoma subdural.
D. Fractura de base de cráneo
Varón de 40 años, que sufre una caída desde el segundo piso,
llega a la emergencia confuso, con pérdida de líquido
cefalorraquídeo por la nariz. Examen PA:100/50mmHg,
FR:22x’, signo de ojo de mapache; anisocoria y otorragia
derecha, Glasgon:12, TC de cráneo: fractura de esfenoides y
mastoides derecha ¿Cuál es el diagnóstico ?
A. Fractura de bóveda de cráneo.
B. Hematoma epidural.
C. Hematoma subdural.
D. Fractura de base de cráneo
Al evaluar a un paciente politraumatizado se evidencia que
abre los ojos a la conversación, retira la mano ante estímulos
dolorosos y emite sonidos incomprensibles. Le corresponder
a puntaje en la escala de Glasgow:
A. 3
B. 4
C. 6
D. 9
E. 12
¿Cual es la causa mas frecuente de enfermedad de
Parkinson?
A. Vascular
B. Farmacológica
C. Postinfeccioso
D. Idiopática
E. Neoplásica