1) El documento presenta el caso de una paciente que ingresa por episodios recurrentes de mareo, náuseas y sensación de desmayo. 2) Se describe su historia clínica incluyendo antecedentes y tratamientos actuales. Exámenes realizados no muestran hallazgos significativos. 3) El diagnóstico es de un síncope cardíogenico en el contexto de una cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca descompensada.

1. Mª Dolores Marín del Tiempo
Eva Mª Senra de la Fuente
C. S. San José Norte 4/06/13

2.  Antec: HTA, S. Depresivo, Asma, síncope vasovagal estudiado en
cardiología en 2010(ecocardiograma, p.esfuerzo y monitorización
sin hallazgos), AIT en 2011 y obesidad.
 Tto actual: Orfidal, Prisdal 20 mg, Micardis Plus, Artedil 10 mg,
Micardis 40 mg, Spiriva, Symbicort TBH, Adiro 100 mg.
 Enf. Actual: En las últimas 24 h sudoración, naúseas, mareo y
sensación de desmayo inminente de forma diaria desde hace una
semana. No dolor torácico, ni disnea.
 Relaciona los episodios con el esfuerzo
 4 días antes del ingreso, episodio similar con pérdida de consc. y
caída al suelo con TCE occipital. Ingresa en Cardio(test ortost,
ecocardiograma normal).
 Diag de síncope ortostático en relación con fcos hipotensores.

3.  Constantes normales
 Ingurgitación yugular
 AC: Rs Cs As por extrasístoles, sin soplos .
 AP: Normoventilación
 Neuro: No rigidez nucal, no alt PC, no
focalidad motora ni sensitiva de las 4 EE.
 Resto de expl. anodino.

4.  A.S., coagulación, ECG y Rx tórax:
Sin hallazgos.
 Eco doppler de troncos supraaórticos:
Bifurcación carótidea izqda con lesión aterosclerótica no
significativa(<50%).
 Ecocardiograma:
VI lig.hipertrófico normocontráctil. IM ligera-mod. Dilatac.
AI.
 Ecocardiograma de estrés :
Hipoquinesia de todos territorios apicales, con reversión
en 3’postesf y en contexto de HTA. Mayor disfunción
diastólica de VI. Capac func disminuida.
 Cateterismo cardiaco:
Enf multivaso. Considerar bypass.

5.  Buen control tensional, 1º sin fcos y post con
ARA II, bbloq y nitritos.
 A los 10 d del ingreso empeoramiento clínico con
emergencia hipertensiva y signos de
descompensación cardíaca. Se traslada a UCI.
 Es estabilizada y pasa a Cardiología para bypass.
 Dx:
SINCOPE CARDIOGÉNICO en contexto de
cardiopatía isquémica (angina inestable).
Emergencia HT. IC.

7.  Recuperación a los pocos minutos, sin pródromos.
En ese momento estaba con su hermana quien
visualizó la desviación de la comisura bucal y ligero
déficit en extremidad inferior izquierda.
 Antecedentes: HTA(enalapril), dislipemia
(Simvastatina)
 Acude a urgencias, donde se realiza la Hª Clínica y
se observa ligero déficit en extremidad inferior
izquierda.

8.  Le realizan TAC cerebral, sin hallazgos de
evolución aguda.
 Ingresa en medicina interna pendiente de
evolución y de realización de EDTSA.
 EDTSA: segmento proximal de a. subclavia
izqda con lesión ateroesclerótica preoclusiva
que compromete un 50% de la luz (no
significativa).
 DIAGNÓSTICO :
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO.

10.  Acude a urgencias por síncope sin pródromos
tras levantarse a la 1 am y orinar.
 TA 135/75, FC 83 lpm, glu 136.
 No antecedentes de interés , no tto farmacológico
 Episodio presenciado por su esposa. No TCE.
 E.F: Auscultación cardiopulmonar : normal
Exploración neurológica : normal

11.  P.complementarias:
1.A. sangre: Bq, hemograma, coagulación
normal.
2.Rx de tórax: Sin alteraciones
pleuroparenquimatosas agudas.
3.ECG : Ritmo sinusal a 85 lpm, sin alts ritmo ,
ni repolarización.
DIAGNOSTICO:
Síncope neuromediado de causa situacional

17.  A.S.: Hemograma, glucemia, ionograma, urea y creatinina,
enzimas cardíacas , gasometría arterial, estudio de
coagulación y Dimero-D.
 Rx tórax
 ECG
 Prueba de Ortostatismo: Activa o Til test.
 Ecocardiograma
 Prueba de esfuerzo, cateterismo.
 Est. Electrofisiológico (bradiarritmia,inducibilidad de
arritmias).
 MAPA
 Holter, holter implantable

19. CRITERIOS DE INGRESO
A. Para diagnóstico:
1) S.cardiogénico: Historia de enfermedad cardiaca conocida, historia
familiar de muerte súbita, síntomas o signos de enfermedad cardiaca,
alteraciones en ECG.
2) S. de esfuerzo o decúbito.
3) Existencia de signos de gravedad.
4) S. de repetición sin sospecha diagnóstica: El ingreso puede ser para
diagnóstico o para tratamiento.
En los casos sin orientación diagnóstica el criterio se basa en una
estratificación del riesgo mientras que si la etiología es conocida
dependerá del pronóstico y/o del tratamiento que precise
B. Para tratamiento:
1) Por isquemia, arritmia o lesión estructural cardiaca o cardiopulmonar.
2) Hipotensión ortostática aguda severa o crónica moderada-severa.
3) Retirada-modificar fármacos implicados.
4) Valorar ancianos por la presencia de multipatología.

20.  Síncope vasovagal:
1.Evitar medidas desencadenantes
2.Aumentar la ingesta de sal
3.Realizar maniobras de contrapresión
 Síncope cardíaco
1.Fármacos antiarrítmicos
2.Marcapasos
3.DAI
4.Cirugía
 Síncope ortostático
1.Educar sobre los cambios posturales
2.Medias de compresión
3.Aumentar consumo de sal

21.  Síncope reflejo es el más común.
 Síncope secundario a enf. Cardíaca es la 2ª causa más
frecuente.
 Un ecg normal , no descarta la existencia de arritmia o
patología cardíaca.
 El síncope puede ser un precursor de muerte súbita,
particularmente en pacientes con cardiopatía de base.
Lo más importante es determinar si existe o se
sospecha cardiopatía asociada.
 En caso de sospechar cardiopatía realizar pruebas que
pongan en evidencia una causa isquemia o una arritmia
ventricular.

22.  Considerar en mayores de 60 años MSC.
 En pacientes sin cardiopatía los test
dependerán de la frecuencia de los síntomas.
 En ancianos el sincope puede ser
multifactorial.
 No debemos restarle importancia al episodio,
a pesar de la edad del paciente.
 El tratamiento dependerá del tipo de síncope.

24. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN

25. -Moya A et al .Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del
síncope (versión 2009). Rev Esp Cardiol. 2009 ;62(12):1466.e1-e52
- Moya A,Rivas N, Sarrias A,Pérez J,Roca I. Síncope. Rev Esp Cardiol.
2012;65:755-65.
- Síncope Libro Virtual
- New Concepts in the Assessment of Syncope .Guidelines for the diagnosis
and management of syncope. European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671
10. JACC 2012; 59:1583-91
-Sagrista J. Abordaje diagnóstico y terapéutico del sincope en Urgencias.
Emergencias 2007; 19: 273-82
-Fernández Lerones MJ, de la Fuente Rodríguez A, Hoyos-Valencia Y, León
Rodríguez C, Zuloaga R, Hernández Sánchez A, Ruíz Garrido MI. Síncope:
Manejo desde el servicio de urgencias de Atención Primaria. Semergen.
2009;35(10):511-516.