El coma mixedematoso es una complicación grave del hipotiroidismo no tratado que se caracteriza por la acumulación de mucopolisacáridos en los tejidos. Los síntomas incluyen piel cérea y no fóvea, así como alteraciones neurológicas, cardiovasculares y metabólicas. El diagnóstico se basa en los antecedentes del paciente, exámenes físicos y de laboratorio. El tratamiento requiere hospitalización, reemplazo hormonal tiroideo y adrenal, así como el manejo de cualquier infe

1. Coma Mixedematoso

2. Mixedema: aspecto
de los tejidos
cutáneo y
subcutáneo
Acumulación en el
tejido intersticial de
mucopolisacáridos y
agua
mantener la
homeostasis a
través de
adaptaciones
neurovasculares
Depleción severa
y prolongada de
hormonas
tiroideas
Urgencia
Endocrinológica
Máxima expresión
del hipotiroidismo
no tratado
● Mucinoso
● Céreo
● No fóvea
● Periorbitaria y acral

3. Nuestro centro
01
Puedes describir en qué consiste la sección aquí

4. Epidemiologia
● Mujeres
● Adulto mayor 80%
● Invierno
● Primario: Tiroiditis autoinmune.
● Central (hipotalámico o pituitario) 5-15%
1. Femenino adulto mayor hospitalizada en invierno con
neumonía y antecedentes conocidos o no de
tiroideopatía
2. Paciente con hipotiroidismo tratado que es internado
por una enfermedad grave y se le suspende
inadvertidamente la levotiroxina

5. D. Flujo
sanguíneo/
Metabolismo
cerebral de la
glucosa
Miocardiocitos: Potencial
de acción y repolarización
Secreción inadecuada de la
hormona antidiurética
TGI: alteraciones
neuropáticas/ atonía
gástrica/D. Motilidad gástrica
= Íleo paralítico y megacolon
D.Factores de coagulación=
coagulopatía= STD
Afectación
Mixedematosa
Obstrucción vía aérea

7. Diagnostico
Sospecha : Deterioro estado de alerta +
hipotermia o ausencia de fiebre en presencia
de infección + hiponatremia y/o hipercapnia
Antecedentes o factores precipitantes
● Historia de disfunción tiroidea
● Bocio
● Tiroidectomía
● terapia con radioyodo
● radioterapia cervical
● cirugía y radioterapia hipofisaria
● TCE
● hemorragia posparto
● Medicamentos: levotiroxina o con
antitiroideos, amiodarona, litio, u opiáceos
● Enfermedades comúnmente asociadas al
hipotiroidismo (enfermedades autoinmunes,
síndrome de Turner, síndrome de Down).

8. Popoveniuc y
col.
>60: altamente
sugestivo
29-59: sugerente
de riesgo
<25: improbable
Escala de Glasgow y
SOFA y APACHE II

9. Laboratorio
Perfil tiroideo
primario o central
TSH no tan elevada
síndrome eutiroideo enfermo
T3L y T4L bajas
Otros
Anemia, leucopenia, hiponatremia, aumento de láctico
dehidrogenasa (LDH), creatina fosfoquinasa (CPK) y
transaminasas
cortisol y ACTH
Insuficiencia adrenal primaria o
secundaria.
Gases en sangre
Hipoxemia, hipercapnia y
acidosis

10. Tratamiento
● Unidad de Terapia Intensiva (UTI)
● No esperar los resultados de
laboratorio
● Glucocorticoides antes de reemplazo
hormonal (insuficiencia adrenal- crisis
adrenal)
● Suspender si se descarta por
laboratorio compromiso del eje adrenal
● Identificar y tratar el factor precipitante.
● Monitoreo cardíaco continuo
1. Levotiroxina 200-400 µg en bolo IV
en las primeras 48 horas, seguidas
de una dosis más fisiológica de
50-100 µg IV diarios hasta poder
administrar por vía oral.
2. Uso simultáneo LT4 + LT3 5-20 µg
en bolo IV como dosis de carga,
seguida de 2.5-10 µg cada 8 h
3. Hidrocortisona en dosis de estrés,
50- 100 mg por vía intravenosa (IV)
cada 6-8 h, durante 7 a 10 días o
hasta estabilizar
hemodinámicamente al paciente.
Consideraciones

12. Diagn
óstico
tardío
Hipotensión
refractaria
bradicardia
severa
I
n
f
e
c
c
i
ó
n
y
s
e
p
s
i
s
a
VM
Factores mal
pronóstico
Temperatura
< 32 ºC
Adulto
mayor