1. Dr GERKLOS BAST ALMONACID RESIDENTE DE NEFROLOGIA

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20. VALORES DE LABORATORIO TSH level Free T4 level Free T3 level Likely Diagnosis High High (>10 U/mL [{10mU/L]} High (6-1uU/mL {6-10mU/L]) High High Low Low Low Primary Hypothyroidism Normal Normal Subclinical hypothyroidism with high risk for future development of overt hypothyroidism Normal Normal Subclinical hypothyroidism with low risk for future development of overt hypothyroidism High Low Congenital absence of T4-T3 converting enzyme; amiodarone Cordarone) effect on T4-T3 conversion High High Peripheral thyroid hormone resistance Low Low Pituitary thyroid deficiency or recent withdrawal of thyroxine after excessive replacement therapy DR GERKLOS BAST ALMONACID MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA HFTG - ICA

23. TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO NECESIDAD DE REEMPLAZO HORMONAL Patientes >50 o riesgo alto de enfermedades cardiacas SI NO Iniciar Levrothyroxine 0.025 mg/d Iniciar con 0.075 mg/d -Monitorizar TSH- hiperthiroidismo Primario o T4 libre -hipotiroidismo 2º cada 6-8 semanas y ajustar la dosis Pacientes que auna tienen letargia o pérdida de memoria SI Considerar adicionar Triiodothyronine 12.5 mcg/d y disminuir Levothyroxine 20% Continuar la terapia y medida annual de TSH oT4 libre No DR GERKLOS BAST ALMONACID MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA HFTG - ICA

24. NORMAL T4, TSH ALTA, DOS LECTURAS, 6 SEM DESPUES TSH >10 mU/L TSH entre 5-10 mU/L Chequear anticuerpos Tiroides Anticuerpos o síntomas presentes Anticuerpos (-) o no síntomas Positivo Negativo Consider therapy Observe, test every six months Therapia Symptoms positive Therapy No symptoms DR GERKLOS BAST ALMONACID MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA HFTG - ICA

38. GRACIAS DR GERKLOS BAST ALMONACID MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA HFTG - ICA

40. DR GERKLOS BAST ALMONACID MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA HFTG - ICA