Heridas clasificación, heridas evaluación

1. HERIDAS: Generalidades y
evaluación

2. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE MICROBIOLOGIA
 Las bacterias
 Medio ambiente:
Temperatura
Humedad
Oxígeno
Nutrición
Requerimientos de pH
FUENTES COMUNES DE TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
 Humedad
 Polvo
 Contacto directo
 Insectos
 Ingestión

3. PROCESO DE INFECCIÓN
 Lugar de entrada
 Inóculo de microorganismos
 Estado del individuo
 Virulencia y toxigenicidad del microorganismo invasor
 Respuesta inflamatoria
 Mecanismo de defensa del organismo:
Piel
Mucosas
Lágrimas
Sistema linfático
Formación de anticuerpos

4. INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
 Edad
 Enfermedad recurrente
 Estado nutricional
 Duración del procedimiento quirúrgico

5. PRESENCIA DE MICROORGANISMOS:
 Herida limpia
 Herida limpia contaminada
 Herida contaminada
 Herida sucia e infectada
EXTENSIÓN:
 Pequeñas
 Medianas
 Grandes
 Extensas
PROFUNDIDAD:
 Superficiales: hasta la dermis.
 Profunda superficial: hasta subcutáneo
 Profunda total: músculo y estructura adyacentes
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS:

6. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS:
COMPROMISO DE TEJIDO:
 Comprometimiento de epidermis
 Comprometimiento de epidermis y dermis
 Comprometimiento de epidermis, dermis y subcutáneo
 Comprometimiento de epidermis, dermis, subcutáneo y tejidos
adyacentes.
TIEMPO DE EXISTENCIA:
 Aguda
 Crónica

7.  Limpieza:
 Herida aguda: remoción de suciedades y microorganimos en la lesión,
uso de soluciones antisépticas.
 Herida crónica: remoción de tejidos, secreciones, residuos de agentes.
 Desbridamiento: remoción de material extraño o desvitalizado
TRATAMIENTO:

8.  Asepsia: Ausencia de microorganismos que puedan causar enfermedad
 Antisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de
microorganismos de la piel viva, membranas, mucosas o tejidos abiertos.
Limpieza: remoción mecánica pro medio de agua, detergente de toda materia
extraña a las superficies.
Desinfección: proceso que elimina microorganismos patógenos y no
patógenos de objetos inanimados.
Descontaminación o desgerminación: reducción del número de
microorganismos de una materia que ah estado en contacto con líquidos o
fluidos corporales.
Esterilización: método químico o físico para eliminar toda posibilidad de
microorganismos.
DEFINICIÓN DE TERMINOS

9. En 1964, el National Research Council, Ad Hoc Committee Trauma, estableció
definiciones para ayudar a predecir la probabilidad de infecciones de las
heridas con base en el grado de contaminación bacteriana transoperatoria.
·
Limpia:
Herida planeada, cerrada de manera primaria, sin rompimiento de la
técnica estéril. Tasa 1,5%.
·
Limpias contaminadas:
Caso no planeado, rotura mínima de técnica estéril. Tasa 7,7%.
·
Contaminadas:
Se encuentra inflamación no purulenta aguda.
Traumatismos penetrantes menos de 4 horas. Tasa 15,2%.
·
Sucia:
Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorias. Tasa 40%.
Las infecciones postoperatorias de las heridas se originan de la
contaminación bacteriana durante o después de una operación.
DEFINICIÓN

10. A. Factores Endógenos.-
• Edad: Los extremos de la vida
• Enfermedad preexistente: Múltiples de acuerdo a valoración ASA (I-V)
• Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%
• Obesidad: Tasa 13,5%
• Duración de la hospitalización: Preoperatorio
• Operaciones abdominales: Sitio del abdomen
• Lesiones malignas
• Infecciones en sitios remotos
• Desnutrición
• Tabaquismo
B. Factores Exógenos.-
• Duración de la operación,
• Perforación en los guantes,
• Procedimientos de urgencia,
• Contaminación por el aire.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GÉNESIS
DE UNA INFECCIÓN

11. • Las infecciones en las heridas aparecen en el 5to. y 10mo. día.
• La fiebre es el primer signo.
• Dolor, inflamación, edema o tumefación localizada.
• Abscesos localizados.
SINTOMATOLOGIA
DIAGNOSTICO
· Antecedentes:
Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto quirúrgico.
· Cuadro Clínico:
Examen físico, medio más simple y efectivo.
· Exámenes de Laboratorio:
Heces, orina, glicemia, úrea, etc. Cultivos de exudados o secreciones.
· Exámenes Radiológicos:
Partes blandas (presencia de gas).
Tejido óseo (osteomielitis).
Pulmones (infecciones agudas o crónicas).
Abdomen (imágenes diversas según cuadro predominante).
Urograma descendente.
Gammagrafía hepática.
Tomografía computarizada.
Ultrasonido.
Resonancia magnética.
· Biopsia:
De la lesión.

12. TRATAMIENTO
PREVENCION
Dirigido al control o detención de la infección:
 Administración de antibióticos: en infecciones invasivas.
 Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
 Medidas higiénicas-dietéticas.
 Restitución de déficit proteicos y vitamínicos.
 Medicación antianémica.
 Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección.
 Tratamiento del shock si está presente.
 Evitar la contaminación, mediante un estricto cumplimiento de la normas
de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de hospitalización.
 Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos.
 Emplear una técnica quirúrgica depurada.
 Controlar la flora bacteriana de los órganos.
 Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria.
Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y sondas.

13. Toxicidad: la cual amenaza la viabilidad y funciones de otros
tejidos y órganos. Otro signo de sepsis es la insuficiencia
respiratoria.
Bacteriana: la diseminación de bacterias en sangre a sitios
cada vez más peligrosos que ponen en peligro la vida.
COMPLICACIONES
MANEJO DE LA HERIDA
Las manifestaciones de infección de la herida operatoria aparecen de 5 a 10 días después de la
intervención.
 Identificar la infección en casos especiales, como obesidad y edad avanzada.
 El empleo de antibióticos no puede sustituir a un generoso y correcto drenaje de la herida
infectada.
 Si la infección es moderada o mínima quizá no sea necesaria la utilización de antibióticos.
 Debe retirarse todo cuerpo extraño de la herida infectada.
 Ante la persistencia de fiebre luego del drenaje, evaluar la posibilidad de infección.

14. Sulfadiazina de Plata
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- )
De aplicacón indolora
Utilizada en aplicaciones oclusivas
Facilita desprendimiento tejido necrótico
Povidona Yodada
Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus.
Produce citotoxicidad
Al contacto con el agua activa el ión yodo
Dolorosa
En moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble

15. Nitrato de Plata
Potente germicidaprotozoos, hongos y virus.
Acción caústica
Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante (mamelonado)
Ungüento Antimicrobiano
Contiene Bacitracina y Polimixina B
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-)
Utilizado en curación expuesta u oclusiva

16. Fucidín Intertull
Gasa estéril impregnada con ungüento bacteriana (+) especialmente S.
Aureus.
En curas oclusivas, lesiones residuales
Especialmente en zonas dadoras
Banedif Dérmico
Actúa sobre Gram (+) y (-)
Contiene Bacitracina, Neomicina, óxido de Zinc
Se utiliza en zonas residuales

17. Bactigrass
Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina
Bacteriostútico y bactericida
Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. Aureus
En zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprén para evitar
invasión de tejido granulatorio

18. PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS
Son cobertores que no permiten el
intercambio con el medio ambiente,
protegen, aislan, rellenan.
Son cobertores que permiten el
intercambio de oxígeno con el medio
ambiente.
Son cobertores de 3era. generación,
mantienen oxigenación, humedad y
circulación.
moltopren
gasa
apósito
TULL :
fucidin
intertull
jelonet
bactigras
HIDROCOLOIDES (adhesivos y no
adhesivos)
oclusivos, absorbentes.
mantienen humedad.
impermeables al agua y bacterias.
favorecen autólisis
favorecen epitelización.
no usar en heridas infectadas
APOSITO TRANSPARENTE
OCLUSIVO Y NO OCLUSIVO:
TEGAPORE
TEGADERM
BIOPROCESS
HIDROGELES ( Jaleas
transparentes)
para desbridar
analgésico por el gel.
absorción escasa, no adhesivo.
rehidrata y remueve tej. necrótico.
rellena espacios muertos.
favorece autólisis y humedad
usar en capas finas
ESPUMA DE POLIURETANO
no adherente
absorbe gran cantidad exudado
mantiene t° y ambiente húmedo
promueve granulación y epitelización
cambio una vez por semana
ALGINATO
Gran absorción y hemostatico
favorece desbridamiento
rellena espacios muertos