PINTURA DEL RENACIMIENTO EN ESPAÑA (SIGLO XVI).ppt
Embolismo pulmonar
1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
Estudiantes:
CINTHIA RAMIREZ C
RICARDO RAVELO E
CASO CLINICO
P P P EN MEDICINA INTERNA
2. Prostatitis crónica
bacteriana
Paciente
s
DATOS DE AFILIACION
• APELLIDOS Y NOMBRE: NN
• EDAD: 67 Años
• SEXO: masculino
• ETNIA: mestizo
• RELIGIÓN : Católico
• ESTADO CIVIL: casado
• OCUPACION: Agricultura (Jornalero)
• LUGAR DE NACIMIENTO: Machala
• LUGAR DE RESIDENCIA: Machala
• LUGAR PROCEDENCIA: Machala
4. Prostatitis crónica
bacteriana
Paciente
s
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 67 años de edad, con antecedentes de Adenocarcinoma
prostático E IV en tratamiento con Prednisona y Análogo de LHRH, IAM hace
8 años, portados de stent en AD, llega a emergencia tras presentar tres episodios
consecutivos sincopales en la misma tarde con perdida de consciencia de
segundos de duración y recuperación espontánea, acompañado al cuadro un
dolor torácico retroesternal de reciente inicio de tipo sordo sin irradiación, de
moderada intensidad con una frecuencia continua, y un cuadro de Disnea de
pequeños esfuerzos en reposo grado NYHA IV de inicio súbito.
Por este cuadro el paciente es Hospitalizado e ingresado a sala de observación
para su valoración clínica y correspondientes exámenes complementarios
7. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
11vo Semestre B
INSPECCIÓN
SOMÁTICA GENERAL
Y EXAMEN FISICO
8. Inspección somática general y examen fisico
Prostatitis crónica
bacteriana
Paciente
O
Signos vitales:
TA:90/42mmHg
FC: 110lmp
FR: 25rpm
Tº: 36ºC
SatO2: 89% FiO2: 24
9. Prostatitis crónica
bacteriana
Paciente
o
Apariencia General: mala
Fascie: Algica
Biotipo: normolineo
Estado Nutricional: regular
Deambula: SI
Examen somático
general
Examen físico
regional
PIEL Y FANERAS
PIEL: Normotensa, normoelastica,
Normotermica, seca.
UÑAS: mal estado de higiene
PELO: De buena implantación no
desprendible a la tracción
Inspección somática general y examen fisico
10. Prostatitis crónica
bacteriana
Paciente
o
Inspección somática general y examen fisico
Examen físico
regional
Cabeza: Normocefalica
Ojos : Isocóricas, Normorreactivas
Oídos: Conductos auditivos permeables, pabellón auricular
simétrico de buena implantación.
Nariz: Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales semihumedas, lengua central, móvil/dientes
en buen estado de conservación. piezas dentarias completas.
Cuello: Móvil, simétrico, sin presencia de adenopatías
11. Inspección somática general y examen fisico
Prostatitis crónica
bacteriana
INSPECCION REGIONAL TOPOGRAFICO
Paciente
O CARDÍACO
- INSPECCION: Choque de punta no es
visible.
- PALPACION: Choque de punta no es
palpable.
- PERCUSION: Matidez en silueta cardiaca.
- AUSCULTACION: ruidos cardiacos R1 – R2
armónicos en el pulsos, sincronicos, sin
soplos ni desdoblamiento
RESPIRATORIO
INSPECCION: Tórax simétrico
PALPACION: Expansibilidad y elasticidad
disminuida, frémito disminuido.
PERCUSION: Sonido claro pulmonar
AUSCULTACION: murmullo vesicular
disminuido en bases pulmonares con
crepitantes en base pulmonar izquierda.
Durante la exploración se comprobó hemoptisis
12. Inspección somática general y examen fisico
INSPECCION REGIONAL TOPOGRAFICO
Paciente
O APARATO DIGESTIVO
• Inspección: Abdomen plano, no hay
presencia de cicatrices, simétrico (sin
presencia de hernias)
• Palpación: Blando depresible no doloroso
a la palpación, sin masas ni megalias
palpables. No signos de irritación
peritoneal
• Percusión: Matidez hepática en
dimensiones normales, timpanismo
abdominal
• Auscultación: RHA (4 – 6 x minuto)
APARATO URINARIO
• NO VALORADO
13. Inspección somática general y examen fisico
Paciente
O SOMA
• Sin edema de extremidades
• Pulsos periféricos disminuidos
• Relleno capilar conservado
• No ingurgitación yugular, no adenopatías laterocervicales
Sistema
Nervioso
• Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
• Equilibrio de pie inestable.
• Glasgow: 15/15
16. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
11vo Semestre ´´B´´
ANALISIS
SINDROMICO
Diagnostico
18. Análisis Sindromico
Paciente
A
SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
Los SCA constituyen la fase aguda de la enfermedad coronaria; el término describe un
conjunto de manifestaciones clínicas secundarias a isquemia miocárdica aguda producida, en
general, por la formación de trombosis intravascular, embolización distal y obstrucción de la
perfusión del miocardio como consecuencia de la rotura o erosión de una placa de ateroma.
DOLOR TORACICO
19. Análisis Sindromico
Paciente
A SÍNDROME DE DEFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO
HIPOTENSION
TOS SECA
FIEBRE
CEFALEA
PULSO ACELERADO
PULSO ACELERADO
CONFUSIÓN MENTAL.
DISNEA
CIANOSIS
SIBILANCIAS O CREPITANTES
CONFUSIÓN Y SOMNOLENCIA
ASTENIA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
DISNEA
TOS
EXPECTORACIÓN
SIBILANCIAS
SINDROME DE CONDENSACIÓN
DISNEA
ESTERTORES
TOS PRODUCTIVA
DOLOR TORÁCICO AGUDO
Se define como dolor torácico agudo a cualquier sensación álgida localizada en la zona situada entre el
diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnóstico rápido y preciso ante la
posibilidad de que se derive un tratamiento médico o quirúrgico urgente
20. Diagnòstico Topografico
Paciente
A
SINDROME CORONARIO AGUDO
ENFERMEDAD VASCULAR DEL PULMÓN
SÍNDROME DE DEFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO
DOLOR TORÁCICO AGUDO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
SINDROME DE CONDENSACIÓN
21. Diagnostico Etiològico
Paciente
A
SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
Afección provocada por una reducción repentina o un
bloqueo de la irrigación sanguínea al corazón.
El síndrome coronario agudo generalmente es
ocasionado por la ruptura de la placa o la formación
de coágulos en las arterias del corazón.
ENFERMEDAD VASCULAR DEL PULMÓN
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Casi todas las embolias pulmonares se originan en
trombos en las venas de las piernas o la pelvis
(trombosis venosa profunda). El riesgo de embolia es
mayor con los trombos proximales en las venas de la
pantorrilla. También pueden originarse émbolos en
las venas de los miembros superiores o las venas
centrales del tórax (asociados con catéteres venosos
centrales o síndromes del opérculo torácico).
23. Diagnostico Etiològico
Paciente
A ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Obstrucción crónica al flujo de aire en la vía aérea, progresiva e irreversible, debido a la presencia de
bronquitis crónica y enfisema pulmonar (ambos procesos deben existir en conjunto)
SÍNDROME DE DEFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO
Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los
pulmones y a la sangre
SINDROME DE CONDENSACIÓN
Rellene por líquido o exudado que ocurre por la inflamación del pulmón que compromete a los
alvéolo
DOLOR TORÁCICO AGUDO
Localizada en la zona situada entre el diafragma y la base del cuello
24. Diagnostico Diferencial
Paciente
A
DISNEA AGUDA:
PATOLOGIA RESPIRATORIA: Neumonia, Derrame Pleural (disminución del murmullo vesiular),
Neumotorax Espontaneo, Traumatismo Toracico, Tromboembolismo Pulmonar, Agudizacion de EPOC,
Asma Bronquial, Atelectasia.
PATOLOGIA CARDIACA: Insuficiencia Cardiaca, Taponamiento Cardiaco, Edema agudo de Pulmon.
AUSENCIA DE PATOLOGIA CARDIOPULMONAR: Hiperentilacion psicógena, Acidosis Metabolica,
Farmacos o inhalacicon de gases.
25. Diagnostico Diferencial
Paciente
A
HEMOPTISIS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS O INFLAMATORIAS: Bronquitis o Bronquietasias, Neumonìa o
Abeso Pulmonar, Vasculitis Pulmonres.
ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES: Tromboembolismo Pulmonar, Malformaciones
vasculares Pulmonares, Hipertension Arterial Pulmonar
TRAUMATISMOS: Trauma de la via aerea
OTRAS CAUSAS: Neoplasia Pulmonar
27. Diagnostico Diferencial
Paciente
A SINCOPE
HIPOTENSION ORTOSTATICA: Inducida por fármacos,
remanso venoso en extremidades inferiores
(encamamiento prolongado)
CARDIOGENICO: Taquiarritmias, Bradiarritmias, Cardiopatia
(miocardiopatía hipertrófica obstructiva), Diseccion aortica,
estenosis mitral o pulmonar
OTRAS CAUSAS: Intoxicaciones, Accidente Isquemico
Transitorio,
28. Analisis de probabilidad de TEP
Paciente
• CLÍNICA COMPATIBLE:
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• FC>100lpm
• Signos de TVP
• TEP PROBABLE ( INTERMEDIA )
29. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
11vo Semestre ´´B´´
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
30. PLAN DIAGNOSTICO - Hematología
Prostatitis aguda
bacteriana
Prostatitis crónica
bacteriana
SDPC
Prostatitis no
bacteriana
EXAMEN REFERENCIA
TIEMPO DE PROTROMBINA 10.2 seg
10,8-14,5 seg
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 25 seg 20 – 33,3 seg
WBC (Conteo de glóbulos blancos) 4,5 -10 4,5 -10
LINFOCITOS 20 – 50 20 – 50
MONOCITOS 5,5 – 11,7 5,5 – 11,7
EOSINÓFILOS 0,9 – 2,9 0,9 – 2,9
BASÓFILOS 0,2 - 1 0,2 - 1
RBC (Conteo de glóbulos rojos) 4,7 - 6,1 4,7 - 6,1
HGB (HEMOGLOBINA) 14 – 18 14 – 18
HCT 42 – 52 42 – 52
MCV 80 – 94 80 – 94
MCH 27 – 31,2 27 – 31,2
MCHC 32 – 36 32 – 36
PLT 130 – 400 130 – 400
NEUTRÓFILOS 40 – 65 40 – 65
VSG 0 – 6 0 – 6
P
33. RX TORAX AP
Prostatitis aguda
bacteriana
Prostatitis crónica
bacteriana
SDPC
Prostatitis no
bacteriana
Signo de Westermark
34. Analisis del Dimero D / AngioTAC
Prostatitis aguda
bacteriana
Prostatitis crónica
bacteriana
SDPC
Prostatitis no
bacteriana
Trombos en arteria pulmonar
El rango normal para el dímero D es menor de 0.5 microgramos por mililitro
> 0.8 mcg/ml POSITIVO
36. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
11vo Semestre ´´B´´
TRATAMIENTO
37. PLAN TERAPEUTICO
Tratamiento de soporte
Oxígenoterapia
AINES
Antitromboticos
Tratamiento de soporte
Oxigeno al 100 %
Vía intravenosa en infusión continua
Ketorolaco 10 mg seguidos de dosis de 10-30 mg cada 4 a
6 h
HEPARINA NO FRACCIONADA
• Requiere monitorización tiempo parcial de
tromboplastina activado (TTPA) 1,5‐2,5 veces el
control
38. PLAN TERAPEUTICO
Tratamiento de soporte
Oxígenoterapia
AINES
Antitromboticos
Tratamiento de soporte HEPARINA NO FRACCIONADA
• Administrar bolo de 5.000 UI, seguido de una infusión
continua intravenosa de 1.300 UI/hora
• 6 Días de evolución
Alta medica
• Warfarina 5m al día
• Interconsulta Cardiología
• Revisión de Stent
39. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
PULMONAR
REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA
40. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DEFINICION
41. La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como una oclusión parcial o completa del lecho
vascular pulmonar por trombos originados, en más de un 80% de los casos, en el sistema
venoso de las extremidades inferiores o pélvicas. La TEP, junto a la trombosis venosa profunda
(TVP), se engloba bajo la denominación de enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
El embolismo pulmonar (EP) es una oclusión parcial o completa de la arteria pulmonar o
sus ramas que genera consecuencias hemodinámicas determinadas
El TEP es la tercera causa más frecuente de muerte de origen cardiovascular. El diagnóstico de
certeza es una condición esencial para minimizar la mortalidad y la morbilidad en relación con
el tratamiento.
42. La enfermedad tromboembólica
venosa (TEV) involucra la trombosis
venosa profunda (TVP) y el
tromboembolismo pulmonar (TEP) y
complica a pacientes de todas las
edades, especialmente postoperados,
oncológicos y embarazadas.
43. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ETIOLOGIA
44. detección de TEP
conlleva descartar su
origen en venas de las
extremidades
inferiores.
La localización del
trombo (distal o
proximal), su
adherencia a la pared
vascular, la persistencia
del trombo y la
capacidad fibrinolítica
endógena son factores
Los estudios iniciales
sobre la historia
natural del
tromboembolismo
venoso se realizaron en
el contexto de la
cirugía ortopédica
durante los años
sesenta
45. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
EPIDEMIOLOGIA
46. • El TEP es la 3ª ( tercera ) causa de morbimortalidad
cardiovascular, luego de la Cardiopatía Isquémica (
IAM ) y el Accidente Cerebrovascular ( ACV ).
• Del total de Pacientes con TEP, un 10% fallece en la
1ª hora y del 90ª restante que sobrevive, las 2/3
partes no llegan a un diagnóstico siendo su
mortalidad del 30%.
• El 1/3 que llega a un diagnóstico y por ende a un
tratamiento tiene una mortalidad del 8%, es por eso
que cobra importancia un diagnóstico y tratamiento
precoz.
47. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
FISIOPATOLOGIA
55. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNOSTICO
56. Es un producto de degradación de la
fibrina presente en el trombo
cuando este se rompe por la acción
de la plasmina. Es una prueba de alta
sensibilidad y baja especificidad con
un valor predictivo negativo.
Un valor por encima de 500 ng/ mL
se considera anómalo; es normal
cuando es inferior a esta cifra y, en
más del 95% de los casos, permite
descartar TEP
57. RADIOGRAFIA TORAX Puede ser normal o muestra alteraciones inespecíficas como atelectasia y derrame pleural. Cabe resaltar
el signo de Westermark que consiste en un área de hipertranslucencia secundaria a la oclusión de la trama vascular.
59. ELECTROCARDIOGRAMA Se puede encontrar normal, taquicardia sinusal, bloqueo completo de rama derecha o inversión
de la onda T de V1-V4.
Una onda T negativa
Bloqueo de rama derecha
O de S1, Q3, T3
60. ANGIOTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Es
el estudio de elección. Tiene una
sensibilidad del 94%, especificidad del
100% y valor predictivo negativo del 99%
61. TROPONINA I Su elevación en plasma indica peor pronóstico e indica mayor mortalidad.
ECOCARDIOGRAMA Útil para la confirmación de disfunción del ventrículo derecho
ARTERIOGRAFIA PULMONAR Hoy en día es utilizada con menor frecuencia, sustituida por la angiotomografía.
ANGIORESONANCIA Utiliza contraste con gadolinio. Tiene una sensibilidad y especificidad de 78% y 99%.
Contraindicado en insuficiencia renal grave, embarazo y lactancia.
US DOPPLER VENOSO Es la prueba de elección para el diagnóstico de trombosis venosa profunda. Aproximadamente el
50% de los pacientes con tromboembolismo pulmonar sintomático presenta trombosis venosa profunda.
GAMMAGRAFIA VENTILACIÓN/ PERFUSION Actualmente reservada para pacientes con alergia al medio de contraste,
embarazadas, portador de mieloma y para proteína. Si está normal excluye el diagnóstico
62.
63.
64.
65. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
TRATAMIENTO
66. ANTICOAGULACION PARENTERAL Debe iniciarse
sin demora en paciente con confirmación
diagnóstica y en aquellos con sospecha clínica alta
o moderada. Puede utilizarse heparina no
fraccionada (HNF), heparina de bajo peso
molecular (HBPM) o fondaparinux
HEPARINA NO FRACCIONADA
• Requiere monitorización tiempo parcial de tromboplastina
activado (TTPA) 1,5‐2,5 veces el control
Debe comenzarse con un bolo de 80 UI/kg o 5.000 UI, seguido
de una infusión continua intravenosa de 18 U/kg/hora o 1.300
UI/hora, con ajuste de la dosis de acuerdo con el tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA).
Utilizada a dosis de 150-200 U/kg si se administra
una vez al día y 100 U/kg si se da dos veces al día.
No requiere monitorización.
HEPARINA NO FRACCIONADA
67. ANTICOAGULANTES ORALES
Dabigatrán: Es un inhibidor directo
y reversible de la trombina. La
dosis es 150 mg cada 12 horas, se
reduce la dosis a 75 mg dos veces
al día en caso de depuración de
creatinina de 15-30 ml/min.
Rivaroxaban: Es un inhibidor directo y selectivo del factor Xa.
Dado a dosis de 15 mg tres veces al día por 3 semanas seguido
de 20 mg una vez al día.
68. TROMBOLISIS Constituye el tratamiento de primera elección en
pacientes con tromboembolismo pulmonar e inestabilidad
hemodinámica.
TEP MASIVOS :
Oclusión de la AP principal mayor del 40-50% o completa de una
arteria lobar o de dos o más arterias lobares o afectación del
30% de la circulación pulmonar.
Hipoxia grave.
Demostración de sobrecarga cardíaca derecha con inestabilidad
hemodinámica. Aunque en estudios recientes se plantea la
posibilidad de tratar con trombolíticos los pacientes con
disfunción ventricular y estabilidad hemodinámica, ya que existe
una morbilidad y mortalidad mayor cuando se compara con
enfermos sin disfunción ventricular.
69. FILTRO DE VENA CAVA Indicada en aquellos pacientes con
contraindicación a la coagulación, así como en los que
presentan episodios recurrentes a pesar de recibir
anticoagulación adecuada.
FILTRO EN LA VENA CAVA INFERIOR:
Pac. con TEP o TVP en los que está contraindicada la
anticoagulación.
Recurrencia de los EP a pesar de una correcta
anticoagulación.
Hemorragia activa.
TEP masivos en los que otro EP puede ser fatal.
70. TROMBECTOMIA QUIRURGICA Se realiza en pacientes
seleccionados, en los que no puede administrarse una
trombólisis por el riesgo de sangrado, trombólisis fallida,
trombos en cavidades derechas y alto riesgo de embolia.
