El documento trata sobre la semiólogía médica. Explica conceptos como síntomas, signos, síndromes y su aplicación en el examen clínico del paciente. Además, define la historia clínica, sus componentes y tipos de preguntas. Por último, describe procedimientos como la traqueotomía indicando sus objetivos, técnica, cuidados y complicaciones.

1. 1
Dra. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERV ORL
HNGAI EsSALUD
SEMIOLOGIA
Disciplina médica que recoge e interpreta
síntomas (manifestaciones subjetivas) y signos
(manifestaciones objetivas) de las enfermedades.
Manifestación de una alteración orgánica o
funcional, apreciable solamente por el paciente.
Sensaciòn subjetiva.
Ej:
 Astenia
 Anorexia
 Dolor
 Fiebre
 Debilidad
 Estado Afectivo (neuropsiquiàtrico)
 Tinnitus *
SÍNTOMA
Fenómeno, carácter, síntoma objetivo de una
enfermedad.
Estado que el Mèdico puede reconocer o provocar.
Ej:
 Consistencia
 Forma o tipo de lesión
 Temperatura
SIGNO
Cuadro o conjunto sintomàtico; serie de signos y
sintomas que existen a un tiempo y definen clinicamente
un estado morboso determinado.
Syndromé - concurso.
SINDROME
HISTORIA CLINICA - Definición
Documento escrito
donde se consigna
ordenada y detallada
los datos, relativos a un
enfermo.
Permite un juicio
adecuado para la
identificación de la
enfermedad,
Establece un pronóstico
y tto más indicado.
Una buena historia
clínica evita
procedimientos
innecesarios, reduce
costos y tiempo de
estancia hospitalaria.

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HISTORIA MÉDICA
Requisitos:
•Sistemática
•Bien organizada, legible
•No omitir información importante.
•Digitalizada ¿?
PREGUNTAS ABIERTAS
VENTAJAS
Usa sus propias palabras y resume su problema
Pcte dirije la historia y tiene confianza
DESVENTAJAS
Clínico debe escuchar cuidadosamente y evitar interrupciones
Pcte tiende a decidir que es relevante
PREGUNTAS CERRADAS
VENTAJAS
Obtener información específica rápidamente
Previene pctes muy vagos de mucha verborrea
DESVENTAJAS
Puede inferir que el clínico no está interesado en su problema
Puede perderse información valiosa
Restringe oportunidad del pcte para hablar
HISTORIA CLÍNICA
•Filiaciòn
•Anamnesis
•Antecedentes
INTERROGATORIO
•General
•Otorrinolaringológico: Examen funcional de la voz
EXAMEN FÍSICO
DIAGNOSTICO
•Laboratorio
•P. Imagénes
•Biospsias
METODOS COMPLEMENTARIOS:
PLAN DE TRABAJO : Dx. y Terapéutico/ Educacional
NOTAS DE EVOLUCION y DE ENFERMERIA
EPICRISIS
EXAMEN FISICO
INSPECCION : Fascies, actitud,estado nutricional
 PALPACION
 PERCUSION
 AUSCULTACION
 TRANSILUMINACION
 OLFATO
 SABOR
FACIES
•Estado anímico
•Posibles intoxicaciones
•Enfermedades:
–F. Adenoidea
–Anemia
–Teachers Collins
–Sìnd Down

3. 3
Parte de Medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad fundándose en los sintomas y signos de esta. Arte de diferenciar una enfermedad de otra. Diagnostikós- capaz de discernir.
DIAGNOSTICO
METODOS COMPLEMENTARIOS
•EXÁMENES DE LABORATORIO
–Biopsia (IH, IF, ME)
–Cultivo e hisopados
–Hematológico
–Bioquímico
–Histologìa
•IMAGENOLOGIA
–Rx
–TAC
–RMN
PLAN Dx y TERAPEUTICO
•MEDIDAS GENERALES
•TTO MEDICO
•TTO QUIRÚRGICO
•REHABILITACION
SEMIOLOGIA DE LA LARINGE
A.M.A.
SINTOMAS Y SIGNOS
 T. FONATORIOS : Disfonia Afonía
 T. RESPIRATORIOS: Disnea inspiratoria
 T. DEGLUTORIOS: Disfagia c/s odinofagia
 T. SENSIBILIDAD: Parestesia:(escozor o sensación de C. Extraño)
 TOS : Inflamaciones específicas o neoplasias
 T. HEMORRAGICOS: Hemorragia
SINDROMES
DISFONIA
SINDROME OBSTRUCTIIVO LARINGEO

4. 4
DISFONIA - DEFINICION
Cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales.
Alteración de una o más de las características acústicas de la voz.
CLASIFICACIÓN (Galli)
FUNCIONALES
•Sin lesiones en la laringe
•Con lesiones en la laringe
ORGANICAS
•Sin lesiones en la laringe
•Con lesiones en la laringe
(65-75%)
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERV. ORL. HNGAI - EsSALUD
Conjunto de signos y síntomas provocados por un insuficiente pasaje de aire através de la laringe, que determina una anoxia anóxica.
DEFINICION
SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
Tumores
Paralisis
Traumatismos
Infecciones Inflamaciones
Cuerpo Extraño
Malformaciones
ETIOLOGIA
CUERPOS EXTRAÑOS
MANIOBRA DE HEIMILICH

5. 5
C L I N I CA
MAYORES ó PRINCIPALES Bradipnea inspiratoria Tiraje supraesternal Descenso inspiratorio pronunciado de la laringe. Huélfago (cornaje)
MENORES ó SECUNDARIOS Alter. de la voz y de la tos Hiperextensión cefálica Estasis venosa Pulso paradójico de Küssmaul Aleteo nasal
SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO
I N T U B A C I O N
INSTRUMENTOS
MANIOBRA
I N T U B A C I O N
MANIOBRA
<10-12 DIAS....TRAQUEOTOMIA
DRA. ANGELA MATUMAY AGAPITO
SERVICIO ORL- HNGAI
EsSALUD
DEFINICION
•DEF: Apertura temporal de la traquea cervical en la cara anterior de los primeros anillos traqueales.
•OBJETIVO: abrir la vía aérea por debajo de las cuerdas vocales y mantener una comunicación directa con el exterior por medio de la introducción de una cánula
TERMINOLOGIA
TRAQUEOSTOMIA
Aboca la tráquea a la piel con puntos de hilo no absorbible, resecciòn de cartìlago
TRAQUEOTOMIA
Es la simple abertura traqueal, sin resección de cartílago
Son dos variantes de un procedimiento quirúrgico
PERMANENTE
TRANSITORIA

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1. Mantener una vía aérea libre.
2. Extracción de secreciones de los pulmones.
3. Colocar si es necesario un respirador mecánico.
4. Evitar injuria traqueal  Estenosis
FINALIDAD DE LA TRAQUEOSTOMÍA
Respirar adecuadamente
Mantener buena oxigenación
INDICACIONES
Laringotraqueitis
Epiglotitis
Abscesos profundos del cuello
Traumatismo ext o int.
Anomalías congénitas
Parálisis en adducción de CVs.
Neoplasias
Traumatismo maxilofacial severo
Malformación craneofacial
OBSTRUCCIONES DE LAS VÍAS AEREAS SUPERIORES
Coma por # causas (ACV, Intoxicaciones, encefalitis)
Tétanos
Poliomielitis
Neoplasias.
Traumatismo
Qx. Torácica
Enf. Broncopulmonares
 Enf. Neuromusculares
TRASTORNO TORACICO- PULMONARES
TRAST. NEUROLOGICOS CENTRALES
INTUBACIONES PROLONGADAS
NIVELES
TRAQUEOTOMIA
CRIOTIROIDECTOMIA
TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA
TRAQUEOSTOMIA
TIROIDES
CRICOIDES
Alta
Media
Baja
Mejora capacidad de mantener higiene oral y bronquial
Reduce riesgo del trauma glòtico
Reduce el espacio muerto
Reduce el trabajo de la respiración
Aumenta el proceso del destete de ayuda ventilatoria
VENTAJAS INTUBACIÒN ENDOTRAQUEAL VS. TRAQUEOSTOMÍA
CANULAS
CANULAS DE TRAQUEOTOMIAS
•Extremo cuidado en la selección:
•Larga----- ulceración y hemorragia
•Chica----- Desliza fuera
•Diámetro: Variable
•Tipos: C/S Fenestra
•Plata.......JACKSON
•Plástico (Silastic)...SHILEY,
RUSH, PORTEX.
•Componente: Cánula interna y externa

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COMPONENTES DE LAS CANULAS
VARIANTES - CANULA DE TRAQUEOTOMIA
Cànula con cuff
Cànula con fenestra
Cànula sin cuff sin fenestra
TRAQUEOTOMIA-TECNICA
TRAQUEOTOMIA

8. 8
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEO-MANEJO GRL
Mantenimiento de la permeabilidad y limpieza de la cánula
Aspiración periódica de secreciones
Humedificación del aire inspirado ( nebulizaciones, suero o fludifiicantes)
Contar con personal adiestrado
Cubrir la cánula con gasa (Ext e int)
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Humedificación: mantiene el moco fino y acuoso. Nebulizaciones. 2-3 gotas de suero fisiológico en la cánula.
Aspiración de secreciones.
Cuidados del Ostoma: con H2O2, o solución de vinagre blanco al 50%. Unguentos de vitaminas A, D ó E si hay enrojecimiento.
Cintas de fijación de cánula: tener adecuada tensión. Evitar tracción de cánula.
COMPLICACIONES
IMMEDIATAS
•Enfisema Subcutàneo.
Erosión Traqueal
Hemorragia traqueal
Atelectasia
Desplazamiento de la cánula
Absceso pulmonar
Estenosis
Granulomas
Traqueomalasia
Fístula traqueo - esofágica
Decanulaciòn difícil
Paro respiratorio
Hemorragia
Traumatismo esofágico
Neumotórax
Neumomediastino
MEDIATAS
TARDIAS
PROTOCOLO DE DECANULACION ¿Es adecuada la vía aérea? Microlaringoscopia ¿Es adecuada la movilidad de las cuerdas vocales? Nasofribroscopía Flexible SI NO No Decanular Reducción gradual de tamaño de cánula Colocación de cánula fenestrada SI Continuar Tolera NO No Decanular Oclusión Diurna SI Continuar Tolera (No distress NO Reevaluar - Observación SO2 <10%) SI Decanular: Observación por 48 hrs. Oclusión Nocturna Tolera (hospitalizado) NO Reevaluar: Dependencia sicológica Granuloma supraestoma Colapso supraestomal Enfermedad primaria *Según Dr. Mayer y Dr. Cotton, Cincinati, OHIO, U.S.A.

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CIERRE QUIRURGICO DEL ESTOMA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Realizado gralmente en UTI
Realizado usando un guìa y dilatadores
La ayuda Broncoscòpica puede reducir la complicación
Riesgo reducido de la sangrado y de infección
Indices del éxito :98%
Mortalidad : < 0.5%
Complicaciones : 5-15% . Son similares al procedimiento abierto
La reinserción de un tubo desplazado puede ser más difícil
ETIOLOGIA EN NIÑOS
Obstrucción laringea (linfangioma, dismorfismo – Pierre Robin etc.)
 Laringomalacia y colapso de la base de la lengua
Granulaciones laringeas y/ó trauma (post crup, intubación )
Estenosis Subglótica
Hemangioma ó Linfangioma Subglótico
 Papilomatosis Respiratoria
 Paralisis bilateral en adducción ó fijación cricotiroidea
Problemas vascular en art. Pulmonar, aorta : doble aco aórtico, traqueomalacia
Microtraquea ó deformidad broncopulmonar congénita

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Tubos Traqueotomía
•Silver Tubes
Negus
Alder Hey
•Plastic Tubes
Shiley - Neonatal or Paediatric
GOS pattern
Portex