CÁNCER PULMONAR

CÁNCER DE PULMÓN (CP)
Epidemiología y factores de riesgo
 Es el más frec. y letal. 15% de todos los canceres / 30% de
muertes por cáncer
 Hábito tabáquico: El humo tabaco principal factor de
riesgo para el CP
 Tabaquismo pasivo: 15% de casos de CP en no fumadores
 Polución atmosférica (urbana / rural)
MEDICINA INTERNA / FARRERAS • ROZMAN / © 2012 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España /
17ª Edición / Páginas 722-732
• Enfermedades respiratorias: EPOC y fibrosis
• Sexo: relación H/M de 1.4:1, más frec. C. mama.
• Etnia: etnia negra riesgo mayor para CP
• Predisposición genética
Factores ocupacionales:
• Radon derivado de uranio / 2ª causa de CP
• Asbesto

CÁNCER
PULMONAR
CP de células
pequeñas
Neuroendocrino,
agresivo, metastatiza a
ganglios y a distancia
tempranamente
CP de células no
pequeñas
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células
grandes
CÁNCER DE PULMÓN
TIPO HISTOLÓGICO
%
Adenocarcinoma 50
C. Epidermoide 25
C. cel. pequeñas 12
C. cel. grandes 10

 Carcinoma de células grandes (cél. grandes/claras, sin
diferenciación escamosa o glandular ni evidencia de
secreción de moco)
 Carcinoma de células pequeñas (++Maligno, Sx
paraneoplasicos)
CÁNCER DE PULMÓNClasificación histopatológica
 Carcinoma escamoso/epidermoide
(hombre, epidermoide/células fusiformes,
queratinización  TABAQUISMO)
 Adenocarcinoma (varones=mujeres,
acinar/papilar/bronquioloalveolar/
mucoproductor), Sx paraneoplasicos)

CP CUADRO CLÍNICO
NEUMOLOGÍA CLÍNICA / J. L. Álvarez-Sala Walther P. Casan Clarà F. Rodríguez de Castro J. L. Rodríguez Hermosa V. Villena
Garrido / Pág. 463

CÁNCER PULMONAR – CUADRO CLÍNICO
 Puede alcanzar un tamaño > 5 cm de diámetro sin dar síntomas (sobre todo si no
produce un cuadro obstructivo bronquial)
 Formas de presentación: nódulo solitario / atelectasia segmentaria o subsegmentaria /
SIN EXPLICACIÓN aparente en una radiografía de tórax de control
Enfermedades del aparato respiratorio, NEUMOLOGÍA / Fernando Cano Valle, Raúl Cicero Sabido / Méndez
Editores, 4ta edición / Página 474
Síntomas
Intratorácica
Extratorácicos
Inespecíficos

CÁNCER DE PULMÓN - CUADRO CLÍNICO
SINTOMAS INTRATORÁCICOS
 Son los más frecuentes
1. BRONCOPULMONARES
 Por irritación/obstrucción bronquial
 La tos síntoma más frec.  pasa desapercibido,
inespecificidad en Px fumadores.
Cambio en las características de la tos en fumadores
de edad > 40 años obliga a realizar Rx de tórax.

La disnea, a menudo asociada a tos y expectoración, puede
deberse a obstrucción de la vía aérea principal, derrame
pleural o infiltración linfática
 Expectoración (hialina, hemoptoica, purulenta/ secundaria a un
cuadro infeccioso o a la obstrucción bronquial)
 La hemoptisis  tumores de localización central.
 Fiebre  absceso necrótico tumoral o a metástasis hepática

2. EXTRAPULMONARES
 Presencia dolor torácico persistente, mal delimitado y sin
relación con los mov. Resp. aparece en el 50% de los
casos en algún momento de la evolución.
 Dolor intenso y localizado  manifestación de la invasión
directa: pleura, la pared torácica por el tumor o de metástasis
Oseas.
 Infiltración a la pleura o pared costal  produce dolor o
derrame pleural
 El derrame pleural se presenta con matidez a la percusión y
disminución de los ruidos respiratorios.

Manifestaciones clínicas debidas a la
extensión intratorácica o extrapulmonares
Pueden deberse a afección:
1) Ganglios linfáticos
2) Nerviosa
3) Pleura y la pared torácica
4) Vascular y cardiaca
5) Visceral

CÁNCER DE PULMÓN
1. Ganglios linfáticos
Deben evaluarse siempre los:
 Ganglios linfáticos escalenos
 Ganglios linfáticos
supraclaviculares,
Ya que se afectan en el 20% de los Px en
algún momento de la enfermedad.

2. Nerviosa
 El tumor de Pancoast (o del sulcus superior, común en
c. epidermoide), término se aplica a las neoplasias
originadas en el ápex pulmonar  comprensión o
infiltración plexo braquial (C5-T1), gang. de la cadena
simpática y cpos. vertebrales, lo que produce dolor,
debilidad del miembro superior y el Sx de Horner
Tumor de Pancoast, entre primera y segunda costilla
Con dolor en el hombro que se irradia al brazo
según la zona inervada por la raíz afectada

 Afección del ganglio estrellado provoca el
síndrome de Horner caracterizado por:
1. Enoftalmos
2. Ptosis palpebral
3. Miosis unilateral
4. Anhidrosis de la hemicara y la extremidad
superior.
 La disfonía  parálisis de la cuerda vocal 
afección/compresión tumoral del nervio recurrente.

 La elevación de un hemidiafragma con movimiento paradójico durante los mov. respiratorios es
secundaria a afección del nervio frénico  parálisis diafragmática
Radiografía de tórax posteroanterior. Se aprecia
elevación del hemidiafragma izquierdo.

 El Sx VCS  compresión tumoral o a formación de
trombos / 75% de los casos son debidos a CP.
 La afección vascular provoca plétora facial y
distensión de las venas de cuello y torso  Edema
cara y cuello
 La disfagia  infiltración de la pared del esófago o
por parálisis del n. recurrente que inerva al esófago
proximal.

SINTOMAS EXTRATORACICOS
S. inespecíficos: perdida de peso, astenia, adinamia y malestar
general.
Sitios mas frecuentes de metástasis del CP en orden decreciente:
 Hígado
 Suprarrenales
 Cerebro
 Hueso
 Riñón
*** Con síntomas específicos en cada caso.
Los Sx paraneoplásicos (SxP) son causados por secreción de
sustancias endocrinas por las cel. tumorales (péptidos análogos)
Lesiones
metástasicas
SxP
Síntomas
inespecíficos

 CEREBRO (SNC): suelen tener una localización Supratentorial,
Pueden ser asintomáticas, aunque a menudo aparecen síntomas
debidos a “>” presión intracraneal (cefalea, nauseas, vómitos,
cambios de conducta) o síntomas focales (hemiparesia).
 La afección medular es rara
Manifestaciones clínicas
debidas a extensión
extratorácica
 30% de Px con CP presenta síntomas
de diseminación metástasica en el
momento del Dx  “gran
vascularización pulmonar” explica
el frec. y temprano desarrollo de
metástasis.

CÁNCER DE PULMÓN
 Las metástasis Oseas afectan a los huesos del esqueleto
axial (columna, costilla), debe sospecharse cuando existe
dolor localizado, aumento de la fosfatasa alcalina o
hipercalcemia.
 Metástasis en las g. suprarrenales  solo fase avanzada.
Metástasis hepáticas son frec. en fases evolucionadas.
A menudo asintomáticas o dan lugar a síntomas inespecíficos
como anorexia o epigastralgia.
Los datos analíticos pueden ser normales hasta que las
metástasis son numerosas y se evidencia un discreto aumento
de transaminasas y de la fosfatasa alcalina.
Invasión de la pared torácica, destrucción de la 3ra costilla dorsal

SxP Esqueléticos
 > 80% de los casos de acropaquia se deben a
CP. Afecta a dedos de las manos y de los pies.
 Osteoartropatía hipertrófica (acropaquia,
periostitis envainante y artralgias-artritis)
Hipocratismo digital / Palillos de Tambor

 SxP neuromusculares  neuropatía periférica sensitiva de origen no explicado en un fumador
 SxP hematológicos  anemia, purpura trombocitopenica, leucocitosis inespecífica y policitemia.
 SxP dermatológicas  Achantosis nigricans y esclerodermia
 SxP Metabólicos  El síndrome de Cushing (hipercortisolemia, > h. antidiurética e
hipercalcemia  edemas, debilidad y atrofia musc., deshidratación)

Enfermedades del aparato respiratorio, NEUMOLOGÍA / Fernando Cano Valle, Raúl Cicero Sabido / Méndez Editores, 4ta edición /
Página 474
Examen físico en el Px con CP
Puede ser normal, sin embargo:
 AUSCULTACION  Estertores y sibilancias limitados al área de sospecha del tumor
 PERCUSION  algunas zonas de matidez, disminución de la vibraciones vocales (Frémito)
 PALPACIÓN  Adenopatia supraclavicular (y escalenos)
 INSPECCIÓN  hasta el aparatoso Sx VCS con el edema de cara y cuello.
+ datos físicos de los SxP

CÁNCER PULMONAR – DIAGNÓSTICO
“Búsqueda del CP se inicia frente a la sospecha”
HISTORIA CLINICA
1. . Fechas de inicio de síntomas, de 1ª consulta y de consulta al especialista.
Presencia de Tos / ¿ha tenido cambios en la intensidad y forma de la tos? (normalmente el Px atribuye al uso del
cigarro)
Preguntar por la presencia de expectoración y cómo es (flemas con sangre, pus, hialina)
¿Presenta dificultad para respirar?
¿Siente haber tenido pérdida de peso frecuentemente?
¿Siente un dolor en el área? ¿Es delimitado ( metástasis ósea) o difuso?
2. Historia de tabaquismo: edad de inicio, promedio/día, tabaquismo acumulado (si es exfumador, años de
abandono)
Px fumadores > 40-45 años / Síntomas de vía respiratoria y su historia reporta tabaquismo intenso durante
muchos años.
3. Actividades laborales conocidas con potencial cancerígeno.
¿Trabaja usted en lugares donde se expone a radiación (radón)/manipulación de alfombras o tuberías (asbesto)?
4. Antecedente de EPOC: bronquitis, enfisema
EPOC + HUMO CIGARRILLO = CP
5. Antecedentes familiares neoplásicos
¿Algún integrante de la familia se ha visto afectado por algún tipo de cáncer?
6. Antecedentes personales neoplásicos y tratamiento realizado.
¿Se vio afectado por cáncer en algún momento de su vida? De ser la respuesta si ¿Cuál fue el Tx
establecido por su médico?
7. Sospecha de síndromes paraneoplásicos
Acropaquia, acantosis n., anemia…
8. EXPLORACION: IPPA

signos Rx más comunes son el ensanchamiento hiliar (por tumor o por
presencia de adenopatías mediastinicas) y la atelectasia.
V CP – DIAGNÓSTICO
Enfermedades del aparato respiratorio, NEUMOLOGÍA / Fernando Cano Valle, Raúl Cicero Sabido / Méndez Editores, 4ta
edición / Página 474
Una RADIOGRAFIA DE
TORAX EN DOS
POSICIONES,
posterioanterior y lateral
+
Citología de
expectoración
(lesiones en luz de las
vías aéreas mayores)
“Ante la sospecha, búsqueda se inicia”
Radiografía posterioanterior y lateral izquierda del tórax en la que se observa un tumor parahiliar izquierda

 El tamaño mínimo de la masa debe ser de 7mm para que pueda ser detectada por
una Rx de tórax.
 2/3 c. epidermoide son centrales y >4cm
 Adenocarcinomas en periferia
 C. pequeñas aparecen primariamente como una lesión en el hilio
Enfermedades del aparato respiratorio, NEUMOLOGÍA / Fernando Cano Valle, Raúl
Cicero Sabido / Méndez Editores, 4ta edición / Página 474
Variedad del
carcinoma

Si a pesar de los dos estudios no se demostró presencia de tumor en el pulmón,
mas sin embargo, según el tipo de Px la sospecha es alta:
 Tomografía computarizada de alta resolución
 Broncoscopía

CÁNCER DE PULMÓN - TRATAMIENTO
Tratamiento médico
 En los estadios iniciales del CP el Tx de elección es
la exeresis, ya que es el único con intención
curativa.
 La quimioterapia tiene un papel adyuvante al de la
intervención quirúrgica y pretende aumentar la
supervivencia de los pacientes operados.

CP: SISTEMA TNM
Se utiliza para clasificar a los Px y se
define:
 “T” como tumor
 “N” como ganglio (node)
 “M” como metástasis
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN NEUMOLOGÍA / Francisco
González Juárez / Editorial Manual Moderno / Pág. 423

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