caso clinico de insuficiencia mitral: caso clinico obtenido del Hospital Eugenio Espejo Quito-Ecuador, estudiante de medicina de la Universidad Central del Ecuador

1. UNIVERSIDADCENTRALELECUADOR
FACULTADDE ECIENCIASMÉDICAS
ESCUELADE MEDICINA
CARDIOLOGÍA
SILVIA MARIA ROMERO CHIMBORAZO
CASO CLÍNICO

2. ANAMNESIS
Fecha de entrevista: 05/06/2017

3. DATOS DE FILIACIÓN
 NOMBRE: NN
 SEXO: masculino
 EDAD: 63 años
 RAZA: mestizo
 LUGAR DE NACIMIENTO:
Cotopaxi
 LUGAR DE RESIDENCIA: Quito
 ESTADO CIVIL: casado
 INSTRUCCIÓN: primaria
incompleta
 OCUPACIÓN: albañil
 RELIGIÓN: testigo de jehová
 TIPO DE SANGRE: O Rh+

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (APP)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Enfermedad renal crónica estadio 3 diagnosticada hace 2 meses (no
refiere tratamiento)
Fibrilación auricular diagnostica hace 4 meses no especifica tratamiento
ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
No refiere
ALERGIAS: No refiere
TRANSFUSIONES: no acepta

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (APF)
 Hipertensión arterial (Padre)

6. HÁBITOS
 ALIMENTACIÓN: 3 veces al día, alimentos rico en carbohidratos y proteínas.
 MICCIÓN: 3 – 4 veces al día y 2 veces en la noche
 DEPOSICIÓN: 1 vez al día
 SOMNIA: 7-8 horas
 ACTIVIDAD FÍSICA: No realiza- Sedentario
 TABACO: desde 25 años hasta 50 años, 2 veces a la semana (4,3 paquete/año)
 ALCOHOL: desde 25 años hasta 50 años, 1 o 2 veces a la semana hasta llegar a la embriaguez.
 BIOMASA: exposición a humo de leña por 10 años
 FÁRMACOS: ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas 5 dosis
 DROGAS ILEGALES: no refiere

7. MOTIVO DE CONSULTA
Disnea
Edema de los miembros inferiores

8. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 63 años refiere que desde hace
aproximadamente 6 años presenta disnea de grandes esfuerzos
misma que desde hace 6 meses progresa a moderados esfuerzos, no
acudió a atención medica y no refiere medicación, además refiere
que desde hace aproximadamente 2 meses presenta disnea
paroxística nocturna, ortopnea desde hace 1 mes y medio que se
acompaña con tos, que se acompaña con alza térmica de 40°C de
predominio nocturno para lo cual compro medicación en la farmacia
donde le administraron ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas 5 dosis,
también menciona que presento edema de los miembros inferiores
desde hace aproximadamente 2 meses.

9. Examen Físico

10. SIGNOS VITALES
SIGNO VALORES
Presión arterial (PA) 151/57mmHg
Frecuencia cardíaca (FC) 59 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto
Temperatura (T°) 36,0 °C
Saturación de Oxídeno (SaO2) 90%
Peso 64.6 Kg
Talla 1.60 mts
Índice de Masa Corporal (IMC) 25.23Kg/m2

11. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Paciente consciente, orientado con Glasgow 15/15, afebril
Piel: dermatosis localizada en el glúteo izquierdo, pelvis y área
púbica caracterizado por múltiples ampollas con costras
hemáticas sobre base eritematosa.
Cabeza
Ojos: Pupilas isocóricas reactivas a la luz.
Nariz: Permeables bilateralmente
Boca: Mucosa bucal semihúmedas
Orejas: Conducto auditivo externo permeable sin salida de
secreciones.

12. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Cuello: ingurgitación yugular a 45°, no adenopatías.
Tórax: Simétrico, de expansibilidad normal
Corazón:
- Ruidos cardiacos arrítmicos, irregulares
-Foco mitral: soplo holosistolico de plateau, r1 disminuido, regurgitante, creciente de grado III/VI que se
irradiado a la axila
Pulmones: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes, lesiones costrosas
en la región inguinal y sacra.
Extremidades: edema de + +

13. Exámenes Complementarios

14. Biometría hemática
Eosinofilos 0,60 (0,20-0,50)
Neutrofilos 51,50 (55-70)
Eosinofilos 8,00 (1%-4%)
Basofilos a 1,30 (0%-1%)
Globulos rojos bajos 4,24 (4,8 -
6)
Hemoglobina 11,90 (13.50 -17)
Hematocrito 37,20 (40-52

15. Biometría hemática

16. Química sanguínea

17. Tiempos de coagulación

18. Uroanálisis

19. ELECTROCARDIOGRAMA
18-05-2017

20. 22-05-2017

21. 25-05-2017

22. 02-06-2017

23. 05-06-2017

24. Rx Tórax
a
b
c

25. INFORME ECOCARDIOGRAFIA TRASESOFAGICO

28. INFORME ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICO

29. DIAGNÓSTICO
- Doble lesión mitral predominio
insuficiencia
- fibrilación auricular

30.  
SILVIA MARIA ROMERO CHIMBORAZO

31. La insuficiencia mitral (IM) es una alteración anatómica y/o
funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo
de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda durante la sístole.
31

32. • Asociado a degeneración mixoide
• Consiste en una elongación anormal de las cuerdas
tendinosas, con posibilidad de prolapso y posible
ruptura de cuerdas .
Degenerativa
• Produce rigidez y la retracción de las valvas
• Acortamiento y fusión de las cuerdas tendinosas
Fiebre
Reumática
• Rotura o disfunción de un musculo papilar
• Dilatación de un ventrículo con aneurisma o sin este
Cardiopatía
Isquémica

33. • Regurgitación mitral por ensanchamiento del anillo
• Desplazamiento hacia fuera de los músculos
papilares
Miocardiopatía
Dilatada
• Mas común en ancianos
• Determina una incompetencia valvular
Calcificación
Del anillo mitral
• Se instaura de forma aguda
• Afección propia de las valvas o de las cuerdas
tendinosas
Endocarditis
Bacteriana

34. 34

35. CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA
35

36. CAUSAS:
 Infarto Agudo del Miocardio. (Ruptura de Músculo
Papilar)
 Endocarditis Infecciosa
 Traumática
 Prolapso Valvular Mitral.(Ruptura de Cuerdas
Tendinosas)
36

37. SINTOMAS
 Edema Pulmonar Agudo
Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea
extrema, esputo asalmonelado
37

38. CAUSAS:
 Prolapso valvular, Síndrome de Barlow
 Calcificación Anular Mitral
 Funcional (CM dilatada)
 Carditis Reumática
 Isquémica: disfunción de músculo
papilar
38

39. SINTOMAS
 Disnea
 Disfagia
 Disfonia
 Disminución de la capacidad funcional
 Palpitaciones
39

40. 40

41. Exploración física
1.-Pulso venoso yugular
2.-Pulso carotideo
3.-El latido de la punta suele ser amplio
4.-En la zona paraesternal izquierda baja puede
palparse la aurícula izquierda
5.-Al auscultar :
*Primer ruido de intensidad disminuida.
*El segundo ruido - desdoblamiento fisiológico
*La insuficiencia mitral grave produce un tercer ruido

42. DEPENDE:
 Grado de insuficiencia
 Tasa de progresión
 Inicio de fibrilación auricular
 Desarrollo de Hipertensión pulmonar
42

43.  Los síntomas más comunes son disnea de esfuerzo y
fatigabilidad como consecuencia de una combinación
de GC disminuido y aumento de la presión auricular
izquierda.
 Los pacientes con enfermedad más severa y dilatación
ventricular progresan a insuficiencia cardiaca
sintomática, congestión pulmonar y edema
43

44.  La rotura del músculo papilar requiere tratamiento
quirúrgico urgente, después de la estabilización del
estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de
contrapulsación
 La cirugía urgente está indicada en pacientes
sintomáticos con insuficiencia mitral aguda.
 Se puede obtener una reducción de las presiones de
llenado con nitratos y diuréticos.
44

45. 45
• En regurgitación mitral reumática, anticoagulación oral con nivel de INR de 2,5 en
pacientes con historia de eventos embólicos, fibrilación auricular paroxística o
persistente, o en ritmo sinusal con tamaño de aurícula izquierda mayor de 5,5 cm.
• En regurgitación mitral no reumática, calcificación del anillo mitral, anticoagulación
oral con nivel de INR de 2,5 en pacientes con historia de eventos embólicos, y en
pacientes con fibrilación auricular.

46.  El tratamiento quirúrgico de la
insuficiencia mitral en la actualidad
ofrece dos alternativas con diferente
riesgo operatorio: el reemplazo
valvular con una mortalidad del 5%
al 12,5% y la reparación plástica
con una mortalidad del 1% al 3%.
 A su vez, la reparación mitral es un
predictor independiente de mayor
fracción de eyección posoperatoria e
implica mejor pronóstico alejado con
una incidencia menor de
complicaciones tromboembólicas,
hemorrágicas y por endocarditis
infecciosa.
46

47. GRACIA
S.. 47