Análisis salud niño región-país

ANÁLISIS DE LA
SITUACIÓN DE SALUD DEL
NIÑO EN LA REGIÓN Y EL
PAÍS
INTEGRANTES:
KAREN LIZBETH MACEDO CHOQUECOTA CÓDIGO: 2012-36828
NITSA NUÑEZ SALAS CÓDIGO: 2012-36020
JESSICA MAMANI MAMANI CÓDIGO: 2012-36849
KAROL GÓMEZ JILAJA CÓDIGO: 2010-35639
JOSE CRUZ HUACCHO CÓDIGO: 2009-34191
ALEX QUISPE LAQUI CÓDIGO: 2010-

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL NIÑO EN LA REGIÓN Y EL PAÍS
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CAPITULO I
ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
DEL NIÑO
DETERMINANTES DESALUD
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes
niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.
1.1 DETERMINANTES AMBIENTALES:
“Salud Ambiental” enfatiza la protección ambiental, preservación,
restauración ambiental y en general todas las actuaciones orientadas a la
disminución de los efectos nocivos que el ambiente produce en la salud,
salvaguardando el bienestar general de las personas ahora y en el futuro.
La OMS define: “La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la
salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por
factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y
psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación,
corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden
afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones”.
Los “factores determinantes de la salud ambiental”, son aquellos que
pertenecen a la realidad física ambiental sobre los que se debe actuar a
fin de satisfacer necesidades de los seres humanos relacionadas con la
salud ambiental. De este modo, se entiende que existen aspectos de la
salud y enfermedad humanas que pueden ser determinados por factores
ambientales.
a) AGUA
El departamento de Tacna está ubicado en la cabecera del desierto de
Atacama, cuya característica esencial es la hiperaridez,

2
consecuentemente hay una limitación grave de recursos hídricos para uso
agropecuario así como para el consumo humano.
Los principales ríos son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte
de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal
permanente, disminuyendo en invierno.
La descarga total de los ríos (Locumba, Sama, Caplina y la derivación
Uchusuma) es en promedio de 10,9 m3/s, lo cual equivale a un
abastecimiento de 1 105 m3 por habitante, esta situación se agrava si
consideramos que más del 90 por ciento de la población de Tacna vive en
la cuenca del río Caplina con una descarga promedio de 1,00 m3/s., lo
que equivale a 114 m3/hab/año.
Al abastecimiento de aguas superficiales se añade el agua subterránea
extraída del acuífero de La Yarada que permite irrigar actualmente más de
6 000 Has.; el potencial del acuífero es desconocido pero en la actualidad
muestra signos de agotamiento en determinadas zonas.

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CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO.
La problemática del agua está condicionada a tres situaciones
principales que sufre la región, su ubicación geográfica en la cabecera
Desierto de Atacama el más árido de la Tierra, lleva a la ESCASEZ
DE AGUA, Su ubicación en suelos volcánicos que genera la
contaminación natural por la DISOLUCIÓN DE METALES como
Arsénico, Boro y otros; y la ALTA DENSIDAD POBLACION debido al
crecimiento poblacional urbano como consecuencia de la migración
externa ya que más del 90% de la población es urbana. La vigilancia
de la calidad del agua para consumo humano realizada por la Región
de Salud de Tacna revela diversos elementos que contaminan el
agua. La Región de Salud realiza el control de la calidad del agua
para consumo humano bajo dos tipos de vigilancia :la calidad
bacteriológica y la calidad química.
En la Vigilancia de Calidad bacteriológica el consolidado anual del
2013 registró que, de27 distritos vigilados, doce (44%) exceden los
Límites Máximos Permisibles (LMP) de parámetros bacteriológicos
(Coliformes totales, Coliformes fecales y Bacterias heterótrofas)
establecidos en el reglamento de la Calidad del Agua para Consumo
Humano del Ministerio de Salud (D.S. 031-2010-SA23).
Estos parámetros constituyen un factor de riesgo a la salud de la
población consumidora , por ser éstos microorganismos indicadores
de contaminación por polvo e indicadores de contaminación fecal, con
probabilidad de existencia de bacterias patógenas. En realidad la
región ha estado bien ubicada en la provisión de estos servicios. Esto
se aprecia en el siguiente cuadro que muestra a Tacna con niveles de
acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el
periodo 2002 – 2011, sobre todo en desagüe

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MAPA DE RIESGO BACTERIOLÓGICO DEL AGUA PARA
CONSUMO HUMANO , REGION TACNA, 2013
Fuente: DESA/DRS-Tacna-201

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En relación a la calidad química, el estudio señala la realización de
análisis para la determinación de parámetros físico químico del agua
de la ciudad de Tacna y de las comunidades rurales. De 27 distritos
de la Región Tacna, 19 distritos (70%) exceden los LMP para los
parámetros de arsénico y boro. El distrito de Inclán no fue estudiado
en este periodo.
DISTRITOS QUE EXCEDEN LOS LMP PARA EL ARSÉNICO (mg/L)
REGION TACNA 2012

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ACTIVIDADES QUE AFECTAN A LOS VERTIDOS Y A LA CALIDAD DE
LAS AGUAS
 Urbana: Debiéndose considerar los vertidos de aguas servidas, los
vertidos de aguas limpias, los vertidos por aliviaderos de las
alcantarillas.
 Industrial: Siendo preciso considerar los efluentes industriales, las
aguas de refrigeración, los vertidos de la actividad primaria, los
efectos de la contaminación atmosférica.
 Agrícola y Ganadera: Es fundamental considerar los vertidos
ganaderos, tanto en situación de ganado estabulado como suelto, la
incorporación de abonos orgánicos y químicos, el empleo de
pesticidas y otros productos químicos, los aspectos cuantitativos y
cualitativos de las aguas infiltradas y de escorrentía.
USOS AFECTADOS POR LA CALIDAD DE LAS AGUAS
 Usos urbanos: Tanto para el consumo humano, como para los usos
domésticos, como para usos públicos en la ciudad.
 Usos industriales: En procesos de productos alimenticios,
refrigeración, calderas, limpieza, otros usos.
 Usos agrícolas y ganaderos: Abastecimiento de animales, limpieza de
establos, riego de huertas u otro tipo de campos.
 Usos recreativos: Zonas de baños recreacionales y otras zonas
deportivas, riegos de campos de deportes, fuentes y láminas de agua,
usos paisajísticos y estéticos.
Caudales ecológicos para la fauna y la flora.
USOS, EN PRINCIPIO, INDEPENDIENTES DE LA CALIDAD DEL AGUA
Usos recreativos sin posibilidad de generar impactos directos. Como
puede ser vela o remo, empleo para usos estrictamente domésticos.
Usos comerciales; navegación, producción de energía hidroeléctrica.

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Conviene también hacer notar cuáles son los problemas más importantes
en los recursos hidráulicos, generados por los vertidos.
En los ríos la máxima preocupación serán los patógenos, los sólidos en
suspensión, el contenido salino, la materia orgánica, los metales pesados,
los nutrientes, los pesticidas, los productos químicos, y la acidificación.
En los lagos y embalses, con independencia de los anteriores, los
procesos de eutrofización, y los microorganismos orgánicos. En las aguas
subterráneas preocupan los mismos parámetros considerados en el caso
de los ríos, y de forma muy importante la incorporación de nutrientes.
CONTAMINACIÓN DEL AGUA
Se define a la contaminación del agua, a la presencia de materias
extrañas que alteran o modifican las propiedades físicas, químicas,
biológicas y/o radiactivas del agua, tendiendo a deteriorar su calidad, lo
que puede degradar su utilización y/o constituir un riesgo para la salud
humana.
TIPOS DE CONTAMINACIÓN
 Según origen:
o Aguas servidas domésticas
o Aguas residuales pecuarias
o Aguas residuales industriales
o Aguas residuales urbanas (toda la ciudad)
 Según impureza

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 Según medio acuático
o Contaminación de ríos
o Contaminación de lagos y embalses
o Contaminación de estuarios
o Contaminación de acuíferos
o Contaminación del mar
AGUAS SERVIDAS
Un curso de agua se considera como contaminado o polucionado, cuando
la composición o el estado de sus aguas son directa o indirectamente
modificadas por la actividad del hombre, en una medida tal, que
disminuye la facilidad de utilización para todos aquellos fines, o algunos
de ellos, a los que podrían servir en estado natural, pudiendo romper la
armonía entre el hombre y su medio ambiente afectando su salud.
El crecimiento progresivo de los núcleos, el aumento de la densidad, sus
actividades artesanales y ganaderas, el cultivo intensivo de la tierra para
satisfacer las exigencias de una población que evoluciona, y el desarrollo
industrial son las causas principales de la aportación de residuos que
contaminan las aguas subterráneas, los ríos, los lagos y mares,
destruyendo o modificando la fauna y flora, rompiendo el equilibrio del
ecosistema y alterando el bienestar humano.
El control de la contaminación del agua ha alcanzado gran importancia en
los países desarrollados y en países en desarrollo. Las políticas exitosas
para prevenir, controlar y reducir las sustancias peligrosas, nutrientes y
otros contaminantes del agua provenientes de fuentes puntuales tienen
como elementos claves la prevención de la contaminación en la fuente, el
principio preventivo y la concesión de licencias para descargar aguas
residuales, otorgadas por las autoridades.
En varios países industrializados, así como en algunos países en
transición, es una práctica común basar los límites para las descargas de
sustancias peligrosas en la mejor tecnología disponible. Esos

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contaminantes peligrosos del agua incluyen sustancias que son tóxicas en
bajas concentraciones, carcinógenas, mutagénicas, teratogénicas o que
pueden bioacumularse, especialmente si son persistentes. Para reducir
los insumos de fósforo, nitrógeno y plaguicidas provenientes de fuentes o
puntuales (particularmente agrícolas) en masas de agua, las autoridades
ambientales y agrícolas en un número creciente de países están
estableciendo el uso de mejores prácticas ambientales.
Sin embargo, algunos contaminantes del agua que resultan sumamente
tóxicos en altas concentraciones son necesarios en cantidades traza. Por
ejemplo, el cobre, cinc, manganeso, boro y fósforo, pueden ser tóxicos o
pueden afectar negativamente la vida acuática cuando se encuentran
presentes por encima de ciertas concentraciones, pero su presencia en
bajas cantidades es esencial para mantener las funciones de los
ecosistemas acuáticos. Lo mismo sucede conciertos elementos del agua
potable. El selenio, por ejemplo, es esencial para los seres humanos pero
es dañino o tóxico cuando su concentración excede cierto nivel.
Las concentraciones por encima de las cuales los contaminantes
perjudican un particular uso del agua pueden diferir ampliamente. Los
requisitos de la calidad del agua, expresados como criterios y objetivos de
su calidad, dependen de su uso o están orientados hacia la protección del
uso más sensible entre una serie de usos existentes o planificados dentro
de un área de captación.
Inicialmente, los enfoques para el control de la contaminación del agua se
centraron en las emisiones fijas y en los criterios y objetivos de la calidad
del agua. Actualmente, se está dando mayor énfasis a los enfoques
integrados. Con la introducción de conceptos holístico sobre el manejo del
agua, incluido el enfoque del ecosistema, se ha reconocido que el uso de
objetivos de la calidad del agua, el establecimiento de límites de emisión
basados en la mejor tecnología disponible y el uso de las mejores
prácticas, son instrumentos integrales de prevención, control y reducción
de la contaminación del agua. Estos enfoques deben aplicarse de manera
que promuevan la acción.

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b) AIRE:
La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana,
incluida la calidad de vida, que son determinados por factores
ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales.
A continuación se desarrollan algunos determinantes de la salud
ambiental, considerados como los más importantes
c) SANEAMIENTO BÁSICO DEL MEDIO: Sistema de eliminación
de excretas, recolección de basura.
RESIDUOS SÓLIDOS
Los residuos sólidos, basuras, desechos o desperdicios, se pueden definir
como las sustancias, elementos u objetos que el generador elimina, se
propone eliminar o está obligado a eliminar .

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Los residuos sólidos comprenden todos los residuos que provienen de
actividades animales y humanas, que normalmente son sólidos y que son
desechados como inútiles o superfluos. El término residuo sólido
comprende tanto la masa heterogénea de los desechos de la comunidad
urbana como la acumulación más homogénea de los residuos agrícolas,
industriales y minerales. En el ámbito urbano, la acumulación de residuos
sólidos es una consecuencia directa de la vida.
Desde los días de la sociedad primitiva, los seres humanos y los animales
han utilizado los recursos de la tierra para la supervivencia y la
evacuación de residuos. En tiempos remotos, la evacuación de los
residuos humanos - y otros - no planteaba un problema significativo, ya
que la población era pequeña y la cantidad de terreno disponible para la
asimilación de los residuos era grande. Aunque actualmente el énfasis se
pone en la recuperación de los contenidos energéticos, y uso como
fertilizantes de los residuos sólidos, el campesino en tiempos pasados
probablemente hizo un intento más valiente en esta cuestión. Todavía se
pueden ver indicadores del reciclaje en prácticas agrícolas que aunque
primitivas son sensatas, en muchos de los países “en desarrollo” donde
los agricultores reciclan los residuos sólidos para ser utilizados como
combustible o fertilizantes.
LOS PROBLEMAS DE LOS RESIDUOS NO SON NUEVOS.
Los problemas de la evacuación de residuos pueden ser trazados desde
los tiempos en los que los seres humanos comenzaron a congregarse en
tribus, aldeas y comunidades, y la acumulación de residuos llegó a ser
una consecuencia de la vida. El hecho de arrojar comida y otros residuos
sólidos en las ciudades medievales - la práctica de tirar los residuos a las
calles sin pavimento, carreteras y terrenos vacíos - llevó a la reproducción
de ratas, con sus pulgas respectivas, portando éstas la peste bubónica.
La falta de algún plan para la gestión de los residuos sólidos llevó ala
epidemia, la plaga, la muerte negra, que mató a la mitad de los europeos

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del siglo XIV, causando muchas epidemias subsiguientes con altos
índices de mortalidad. No fue hasta el siglo XIX cuando las medidas de
control de las salud pública llegaron a ser de una consideración vital para
los funcionarios públicos, quienes empezaron a darse cuenta que los
residuos de comida tenían que ser recogidos y evacuados de una forma
sanitaria para controlar a los roedores y a las moscas, los vectores
sanitarios.
La relación entre la salud pública y el almacenamiento, recogida y
evacuación inapropiados de residuos sólidos esta muy clara. Las
autoridades de la salud pública han demostrado que las ratas, las
moscas, y otros transmisores de enfermedades se reproducen en
vertederos incontrolados, tanto como en viviendas mal construidas o mal
mantenidas, en instalaciones de almacenamiento de comida, y en muchos
otros lugares donde hay comida y cobijo para las ratas y los insectos
asociados a ellas.
Fenómenos ecológicos, tales como la contaminación del aire y del agua,
han sido atribuidos también a la gestión inapropiada de los residuos
sólidos. Por ejemplo, el líquido de basureros y vertedero mal diseñados,
desde el ámbito de la ingeniería, ha contaminado las aguas superficiales y
subterráneas. En zonas de minería, el líquido lixiviado de los vertederos
puede contener elementos tóxicos como cobre, arsénico y uranio, o
puede contaminar los suministros de aguas con sales de calcio y
magnesio, no deseadas.
Toda actividad humana puede ser fuente de generación de residuos
sólidos. Las características de los mismos y sus posibilidades de gestión
variarán según cuál sea su origen, pero también en función de otros
factores, y por eso se establecen clasificaciones que permitan agruparlos
de acuerdo a cualidades comunes, orientadas sobre todo a la posibilidad
de tratamientos conjuntos

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1.2 DETERMINANTES BIOLÓGICOS:
a) POBLACIÓN VOLUMEN
La provincia Tacna es la más poblada del departamento con 307,608
habitantes (92.3% de la población departamental), es casi 39 veces más
que la población menos poblada (provincia Tarata). Las provincias Jorge
Basadre y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan de 4
Hab./Km2.11
DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN PROVINCIAS
DEPARTAMENTO TACNA, 2013
b) DISTRIBUCION GEOGRAFICA
A nivel departamental la densidad poblacional desde el año 1972 (6,2
hab./Km2) presenta una tendencia de incremento progresivo hasta el
2007 (18, 4 hab./Km2), a partir de este año, se mantiene con ligeras
oscilaciones hasta el año 2013 (20.73 hab./Km2).

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EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD POBLACIONAL
DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS 1972 - 2013
Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Gregorio
Albarracín, Tacna, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay. Se resalta
que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con
menor población, casi similar a la provincia Candarave donde sólo
Curibaya categoriza con menor población, igualmente la provincia de
Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo Tarucachi está
considerado con menor población.

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DISTRITOS CON MENOR PROPORCION POBLACIONAL
DEPARTAMENTO TACNA 2013

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c) CRECIMIENTO DEMOGRAFICO
En el gráfico inferior se muestra que el crecimiento poblacional a partir
del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento
exponencial hasta el año 2012 (328,915 hab.). Desde el año 1993 al
2012 se incrementó 110,562 habitantes, que porcentualmente significa
50,63% y un promedio de 5,819 habitantes por año. La tasa de
crecimiento intercensal de 1940-1961 fue de 2.9, observándose un
notable ascenso en el periodo 1972-1981, luego en adelante muestra
una disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año
2,012 es alrededor de 2,0.
POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL
DEPARTAMENTO TACNA: 1940 - 2012

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d) MIGRACION
Tacna por su ubicación fronteriza, se caracteriza por ser un corredor
migracional con alta tasa de turistas de diferentes partes del mundo y
transeúntes de ciudades cercanas como el norte chileno y el oeste
boliviano. El movimiento Migratorio de pasajeros que ingresan al Perú
por el Complejo Fronterizo Santa Rosa, muestra una notoria tendencia al
incremento desde el año 2002, que registró un total de 1’112,298
pasajeros,14 y para el año 2013 fue 2’825´,779 pasajeros,
incrementándose en 133%. Es importante resaltar que en el año 2013, el
mayor número de pasajeros que ingresaron al Perú fueron extranjeros.

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El flujo migratorio de personas a través del Complejo Fronterizo Santa
Rosa ha ido incrementándose paulatinamente desde el año 2002 hasta
el 228% al año 2013. El promedio de pasajeros diarios durante el último
año de 7,742 personas/día.
e) ESTRUCTURA POR EDAD Y SEXO
La población estimada para el año 2013 fue de 333,276 habitantes, sin
diferencia proporcional significativa entre la población masculina
(51,81%) y femenina (48.19%).7 La Razón Hombre/Mujer es 1.07,
significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha
variado en los últimos años.

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En la estructura de la población según edad y sexo del año 1993, se
observa una base ancha que indica una alta tasa de natalidad, elevada
proporción de población adulto joven y una rápida tasa de crecimiento
natural, típico de una pirámide progresiva de países en desarrollo.8 Esta
estructura poblacional determina prioridades de salud a temprana edad,
ocurrencia de mortalidad y morbilidad en la niñez generando años de
vida potencialmente perdidos.

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La pirámide poblacional del año 2013, en comparación con la
presentada el año 1993, tiene la forma de campana, propio de los países
en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explica el inicio
de la transición demográfica, donde es evidente el ensanchamiento en
las edades mayores (aumento progresivo a partir de los 30 años de
edad) e indica un crecimiento lento de la población tacneña. Por otro
lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el
incremento de la población adulto mayor que es coherente con una
mayor esperanza de vida al nacer

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f) TASA DE NATALIDAD
Es la Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos de una
población15, que para el departamento de Tacna, se observa una
significativa reducción de la tasa bruta de natalidad registrada desde el
año 1970 hasta el 2013, es decir de 34,81 (alta tasa de natalidad) a 15.63
por 1,000 habitantes (baja tasa de natalidad). Esta tendencia indica una
reducción de la reproducción de las mujeres en edad fértil, mejoras
en la educación sanitaria en tema de planificación familiar y uso de
métodos de regulación de la fecundación mediante los diferentes métodos
de anticoncepción, así como el nivel socioeconómico y cultural de la
población tacneña experimentaron cambios favorables en este periodo de
tiempo. La OMS reporta tendencias similares a nivel mundial

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g) TASA DE FECUNDIDAD
La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para
evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido
descendiendo en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en algunos
departamentos del país, donde las condiciones de vida son aún
deprimidas.
Para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios
significativos desde el año 2000; manteniéndose en alrededor de 2 hijos
por mujer hasta el año 2013.18 Por lo tanto esto significa que tiene un
comportamiento dilatado, ya que la máxima fecundidad se encuentra
entre las edades de 20-24 años y 25-29 años.

23
h) ESPERANZA DE VIDA AL NACER
El promedio de Esperanza de Vida al Nacer a nivel nacional es de 73,1,
similar al promedio departamental, observándose el mismo
comportamiento entre hombres y mujeres.
La esperanza de vida para el año 1970 era de 52,7 años,
incrementándose para el año 1993 a 71 años y en adelante las
estimaciones indican que en promedio se mantiene en 75 años, teniendo
las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres
(72,3 años).
Y este comportamiento es debido a que en sentido inverso la tasa bruta
de mortalidad tiende al descenso, constituida en dos fases. La primera,
desde 1970 desciende notoriamente hasta el año 2005 y la segunda;
desde el 2006 al 2013 se mantiene estable. En todo este periodo, se
evidencia una elevada correlación inversa entre la Mortalidad General y la
EVN (r = -0.9), es decir, mientras disminuye la Tasa Bruta de Mortalidad
hay una mejor esperanza de vida al nacer.

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i) NUTRICIÓN
SALUD Y NUTRICIÓN DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO
El adecuado seguimiento y atención de la madre y del niño o niña, antes y
durante el embarazo, en el parto y posparto, es una condición necesaria
que contribuye a garantizar la salud de ambos y permite la identificación
temprana de eventuales problemas y su adecuado tratamiento. A
continuación se presentan algunos de los principales indicadores
asociados al embarazo y nacimiento. Resalta la gran heterogeneidad que
persiste en el país, la cual fortalece los procesos de exclusión que
acompañan a los niños y niñas en su proceso de desarrollo.
Según la CEPAL (2010), el Perú es el país de América del Sur con la
mayor tasa de desnutrición crónica entre los niños y niñas de 0 a 5
años13. Sin embargo, como se muestra en el Gráfico 13a, en los últimos
9 años se han producido mejoras. A nivel nacional, la tasa de desnutrición
crónica (Parámetro NCHS14) se redujo de 25% a 18%, la cual se debe,
fundamentalmente, a la disminución en las áreas menos favorecidas del
país. Entre los años 2005 y 2009, la desnutrición crónica en las áreas
rurales cayó de 40% a 33% y en el 60% de la población más pobre del
país se reportaron las mejoras más importantes: de 47% a 37% en el
quintil más pobre, de 33% a 23% en el segundo quintil más pobre y de
16% a 10% en el quintil intermedio de ingresos. Aunque no es posible
establecer relaciones directas de causalidad, el inicio del programa de
transferencias condicionadas Juntos, en el año 2005, puede haber sido un
factor importante en estas mejoras, así como la implementación de la
Estrategia Nacional Crecer desde el año 2007.
1.3 DETERMINANTES CONDUCTUALES
a) ESTILOS DE VIDA PERSONAL

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En muchos países la mayoría de problemas de salud más comunes están
relacionados con los hábitos personales de mala calidad, evidenciada a
nivel mundial en gran magnitud. Algunos de estos malos hábitos son:
 Consumo de tabaco:
El tabaquismo también está asociado a fracturas, osteoporosis,
enfermedad vascular periférica y patologías tiroideas. Asimismo, el
tabaquismo pasivo tiene efectos sobre la salud de los niños.
 Consumo de alcohol:
Se calcula que el alcoholismo causa más muerte que el tabaquismo.
Varios metanálisis han establecido que existe asociación entre el
consumo de alcohol y un amplio rango de problemas físicos, mentales
y sociales
Un gran porcentaje de hogares peruanos presentan déficit calórico, lo cual
evidentemente se refleja en el estado nutricional de los niños.
La desnutrición crónica infantil que resulta de un proceso acumulativo por
déficit marginal y crónico de nutrientes limita el potencial de crecimiento
físico, intelectual y psicosocial
La determinante principal del estado nutricional de la infancia es la
seguridad nutricional. Esta tiene tres componentes: la seguridad
alimentaria en el hogar, el cuidado materno infantil y la salud. Si bien la
pobreza es también, a su vez, un determinante de los tres componentes,
la seguridad alimentaria es la que se considera como de nivel estructural.
La alimentación y nutrición, que se constituye en el elemento esencial y
de soporte para una vida saludable, y cuyo déficit crea las condiciones
para la adquisición de diversas enfermedades.
Forma parte del estilo de vida saludable acudir a los servicios de salud no
necesariamente para restablecerse de una enfermedad, sino para
garantizar que algunos eventos biológicos naturales, que por sus
particularidades podrían significar algún riesgo para la salud y la vida,
sean experimentados en las mejores condiciones.

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b) HABITOS, COSTUMBRES, CREENCIAS
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las
futuras habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los
niños nacidos en familias de bajos recursos son más propensos a tener
bajo peso al nacer, comer menos alimentos nutritivos y tener dificultades
sociales a lo largo de sus vidas. Las madres de cada peldaño en la escala
de ingreso tienen bebés con pesos más altos, en promedio, que las del
peldaño inferior.
Desarrollo infantil saludable significa buena salud física, incluyendo buena
nutrición, desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad;
capacidad de hacer conexiones sociales efectivas con otros; habilidades
adaptativas incluyendo el manejo de estrés; control sobre las elecciones
de la vida; sentimiento de pertenencia y autoestima.
Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento
y en la primera infancia.
El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las
funciones físicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta.
El desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior.
El retardo del crecimiento físico en la infancia está asociado con
desarrollo y función reducidos a nivel cardiovascular, respiratorio,
pancreático y renal.
La nutrición deficiente y los hábitos alimenticios no sanos están asociados
a diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer. El desempeño
escolar de los niños está vinculado a la nutrición, el peso corporal y la
actividad física. Durante el embarazo la nutrición deficiente produce un
aumento de peso insuficiente para la madre y bajo peso al nacer en el
bebe. Un peso corporal apropiado, determinado en gran parte por el
ejercicio y la dieta, contribuye en forma significativa a una autoimagen
positiva, la cual tiene efectos importantes sobre la salud mental, la
sensación de capacidad y control sobre las circunstancias de la vida.

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Entre los problemas de salud derivados de malos hábitos nutricionales se
encuentra la obesidad. Ésta se considera una condición compleja, con
dimensiones sociales y psicológicas, además de las físicas, serias que
afecta virtualmente a personas de todas las edades y de todos los grupos
sociales. El alto consumo de alimentos con alto contenido de energía y los
nutritivamente pobres de alto contenido de azúcares y grasas saturadas,
combinado con actividad física escasa ha hecho que el número y
porcentaje de obesos haya aumentado considerablemente.
c) ACTITUDES
Sobre la calidad del cuidado infantil puede encontrarse muy diferentes
prácticas en los diversos ámbitos culturales de Perú. Por ejemplo, dos
casos claros y de muy alta frecuencia son el de la región andina rural y el
de las zonas urbanas pobres. En la región andina hay prácticamente
ausencia de la noción de niñez como etapa diferenciada de la vida. En las
zonas urbanas pobres, las mujeres que han ido incorporándose cada vez
más al mercado de trabajo o a actividades de supervivencia (como los
comedores populares, los clubes de madres, etc.), dedican poco tiempo al
cuidado de los niños menores de 5 años; más bien, realizan sus
actividades «con el niño a cuestas» o delegan su cuidado a otros
miembros de la unidad familiar. En todo caso, son resultados directos el
acortamiento del periodo de lactancia materna exclusiva y la exposición a
diferentes riesgos ambientales al movilizarse junto a la madre. En ambos
casos, región andina y asentamientos humanos pobres de las ciudades,
el padre es el gran ausente en el cuidado de los niños menores de 5
años.
d) COMPORTAMIENTOS
El desarrollo de la primera infancia, en particular el desarrollo físico,
socioemocional y lingüístico-cognitivo, determina de forma decisiva las
oportunidades en la vida de una persona y la posibilidad de gozar de
buena salud, pues afecta la adquisición de competencias, la educación y
las oportunidades laborales. A través de esos mecanismos y de forma

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directa la primera infancia influye en el riesgo posterior de obesidad,
malnutrición, problemas de salud mental, enfermedades cardiacas y
delincuencia. Al menos 200 millones de niños en el mundo no se
desarrollan plenamente. Eso tiene enormes consecuencias para su salud
y para la sociedad en su conjunto.
Un comportamiento saludable, sin duda, es el buen cuidado y sobretodo
es llevar a los niños a ser vacunados, como medida fundamental de
prevención de una serie de enfermedades de importante prevalencia en el
país, tales como la tuberculosis (BCG); la difteria, la pertussis o tos ferina
y el tétano (DPT); la polio y el sarampión. Lo que garantiza realmente que
los niños estén inmunizados es el hecho de que hayan completado las
dosis de cada vacuna, que como en los casos de la DPT y polio,
requieren varias dosis que son administradas en distintos momentos.
1.4 DETERMINANTES SOCIALES:
a) SITUACIÓN FINANCIERA
El gasto en salud es relativamente bajo en el Perú comparado con los
niveles registrados en otros países de Latinoamérica.
Así, en el 2004, el gasto en salud en el Perú representó el 4,4% del
Producto Bruto Interno (PBI), inferior en 2,2 puntos porcentuales al nivel
del promedio de Latinoamérica. Asimismo, es importante mencionar que
en el Perú no sólo existe un problema de escala de financiamiento sino
también un problema en su estructura, debido a que la principal fuente de
financiamiento lo constituye el gasto de bolsillo de los hogares, el cual
llega a representar aproximadamente el 35% del gasto total. Mantener
esta situación atenta contra la equidad del sistema, ya que limita el
acceso a los servicios de salud a los segmentos de ciudadanos de
menores recursos.

29
b) CRECIMIENTO MEDIO DEL PBI
La pobreza total en el Perú para el periodo 2001-2005 se habría reducido
de 54.8% a 48.9%, mientras que en área rural habría caído de 74.8% a
69.7%. Asimismo, para el mismo periodo, la pobreza extrema
(incapacidad de los hogares de financiar una canasta básica de
alimentos) a nivel nacional habría decrecido de 24.4% a 18.2%, mientras
que en el área rural lo habría hecho de 51.3% a 39% entre 2001y 2005.
(Herrera 2004, MEF basado en INEI-ENAHO 2004 y 2005).
De acuerdo al Ministerio de Economía y Finanzas, el total de gasto
público de lucha contra la pobreza expresado como porcentaje del PBI
durante el año 2003 fue de 5.4%. Sin embargo, este dato no refleja el
gasto público que realmente es destinado al financiamiento de los
programas sociales, en la medida que incluye rubros de transferencias a
gobiernos locales para sus gastos corrientes. Es por ello que un inventario
de los programas sociales más detallado muestra una cifra algo menor.
(Francke 2005).

30
El P.B.I. de la Región Tacna, durante el periodo 1995-2013 presenta un
comportamiento ascendente, pero a partir del año 2003, empieza a
crecer de manera sostenida hasta el año 2013, alcanzando a 2’912,356
nuevos soles.

31
P.B.I. por sectores productivos:
Desde el 2005 al 2012,los grandes sectores económicos no ha variado
significativamente en su producción; se observa que la explotación minera
viene disminuyendo en este periodo, era el primer sector hasta el año
2008 y para el año 2009 hasta el 2012 cambió al sector Comercio,
Restaurantes y Hoteles como primer sector productivo, lo cual está ligado
al rubro del turismo receptivo especialmente por extranjeros del país
sureño, que es uno de los principales generadores de producción y
representa para el 2012 el 20,9% del total del P.B.I.
La Industria manufacturera tiene una participación de 8,8% y la
Agricultura, caza/silvicultura de 8,2%; la Pesca es el que menos aporta en
la producción (1,7%).

32
c) INGRESO PERCÁPITA Y SU DISTRIBUCIÓN
Así, el gasto público per cápita en Lima Metropolitana ascendió a NS/
280, superior en 133% al nivel promedio nacional. En contraste, a zonas
con menores recursos y mayores necesidades de salud, como lo son
Cajamarca, Ancash,
Huancavelica, Apurímac, Amazonas, entre otras, se les asignó un per
cápita inferior a NS/ 100. Cabe señalar, que esta distribución de recursos
al responder más a criterios de asignación basados en la distribución de la
oferta de servicios más que a criterios de demanda o de las necesidades
de la población, tiende a agravar los problemas de inequidad en el acceso
a los servicios de salud.
Con relación a la asignación del gasto público en salud por
departamentos, se observa que éste se orienta a la población localizada
en las áreas urbanas, principalmente en Lima Metropolitana.

33
d) FUERZA DE TRABAJO PEA
Los resultados obtenidos por la Encuesta Permanente de Empleo (EPE)
correspondiente al trimestre móvil: julio-agosto setiembre 2010, revelan
que en Lima Metropolitana existen 6 millones 735 mil 500 personas que
tienen edad para desempeñar una actividad económica (PET)1/. De este
total, el 69,6% que equivale alrededor de 4 millones 691 mil 200 personas
constituyen la fuerza laboral, es decir, son Población Económicamente
Activa (PEA).
El restante, 30,4% (2 millones 44 mil 400 personas) conforman la
Población Económicamente Inactiva (PEI), que agrupa a las personas que
no participan en la actividad económica ni como ocupados ni
desocupados.
En el trimestre móvil de referencia comparando con similar trimestre móvil
del año anterior, la Población Económicamente Activa (PEA) aumentó en
5,5%, lo que representa aproximadamente a 245 mil 900 personas.
e) TASA DE DESEMPLEO
De cada 100 personas que integran la población económicamente activa
(PEA) de Lima Metropolitana, 92 están ocupados: 50 adecuadamente
empleados (conformados por aquellos que laboran 35 ó más horas a la
semana y reciben ingresos por encima de la canasta mínima de consumo,
y por aquellos que trabajan menos de 35 horas semanales y no desean

34
trabajar más horas) y 42 subempleados (14 subempleados por horas, por
que trabajan menos de 35 horas a la semana por causas involuntarias y
28 subempleados por ingresos al trabajar 35 ó más horas a la semana
pero sus ingresos son inferiores al valor de la canasta mínima de
consumo familiar por perceptor de ingresos).
Asimismo, 8 de cada 100 personas que integran la PEA están
desempleados, es decir, no trabajaron por lo menos una hora durante la
semana de referencia de la encuesta, pero buscaron activamente algún
trabajo.
En el trimestre móvil de referencia, la población con empleo adecuado se
incrementó en 9,5%, lo que representa a 204 mil 100 personas. Por otro
lado, la población subempleada aumentó en 1,6%, influenciada en mayor
parte por los subempleados por horas (subempleo visible) quienes
aumentaron 2,9% (18 mil 100 personas), también se observa un aumento
en los subempleados por ingresos (subempleo invisible), en 1,0% (13 mil
500 personas). La PEA que busca un empleo (desempleo abierto),
aumentó en 2,9%, lo que representa a 10 mil 300 personas.

35
En el trimestre móvil julio-agosto-setiembre 2010, el desempleo afectó al
7,6% de la PEA de Lima Metropolitana, lo que equivale a 358 mil 400
personas, comparado con similar trimestre del año anterior, la población

36
desempleada que busca activamente un empleo, se redujo en 2,9%,
(10mil 300 personas).
El desempleo afectó al 9,3% de la PEA femenina y al 6,3% de la
masculina. Comparado con similar trimestre del periodo anterior, la PEA
masculina aumentó en 1,3% (2 mil personas) y la femenina en 4,3% (8 mil
200 personas). Del total de la población desempleada, el 44,3% (158 mil
700 personas) son hombres y el 55,7% (199 mil 700 personas) son
mujeres.
De acuerdo a los grupos de edad, la mayor tasa de desempleo se
observó en la población joven de 14 a 24 años con 15,8%, seguida de la
población que tiene de 25 a 44 años en 5,7% y en los que tienen de 45 y
más años de edad con 3,8%. Al comparar con similar trimestre móvil del
año anterior, el desempleo disminuyó en 29,0%, entre los que tienen de
45 y más años de edad; mientras que aumentó 12,4% entre los que
tienen de 14 a 24 años de edad y 6,5% entre la población de 25 a 44 años
de edad.
f) EDUCACIÓN
 ÍNDICE DE ESCOLARIDAD

37
Seguimos analizando el Índice de Desarrollo Humano (IDH),
publicado en el último Informe sobre el Desarrollo Humano del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Esta
vez lo hacemos en nuestro ranking latinoamericano.
Como explicamos, el IDH se construye en base a la Esperanza de
Vida al Nacer (que refleja los avances en cuanto al objetivo de
obtener una vida larga y saludable), Años Promedio de Escolaridad y
Años Esperados de Escolaridad (que reflejan los avances en materia
educativa, vital para abrir las oportunidades de mejora
socioeconómica) y el Ingreso Nacional Bruto por Habitante en
términos de paridad de poder adquisitivo (como expresión de
la importancia del nivel de ingreso para lograr una vida digna).
El puntaje va desde cero hasta uno, siendo más alto cuanto más
desarrollado esté el país.
De acuerdo al IDH alcanzado, el PNUD clasifica a los países en
cuatro niveles de desarrollo humano: Muy Alto, Alto, Medio y Bajo.
Ratificando la visión de que América Latina es una "región de clase
media internacional", ningún país de ella figura en el último nivel,
hallándose la gran mayoría en los niveles alto y medio, habiendo
inclusive dos países en el nivel muy alto.
Otra buena noticia es que todos sus integrantes avanzaron este año.
El que más lo hizo fue el Perú, con un incremento en su IDH de 0.004
puntos (cifra que, si bien puede parecer modesta, no lo es, porque no
es fácil escalar tan rápidamente en un indicador como este, y porque
solo fue superada en el mundo por la de 17 de los 187 países
considerados en el estudio).

38
Los dos países latinoamericanos más destacados, y ya codeándose
con los desarrollados, son Chile y Argentina. El primero se ubica en el
puesto 44 del mundo, con un índice de 0.805. El segundo se sitúa en
el lugar 45, con un índice de 0.797. Ambos registraron un avance de
0.003 puntos. El tercero de la región es Uruguay, que, con su
indicador de 0.783, está ad portas de ingresar al grupo de avanzada.
Luego sigue Cuba, con un IDH (0.776) que deja serias dudas, habida
cuenta de las muy precarias condiciones en que vive su población. A
la isla le siguen México, Panamá, Costa Rica y Venezuela.
El Perú figura en el noveno puesto latinoamericano, con un IDH de
0.725, que lo sitúa en el puesto 80 del mundo. El incremento desde su
0.721 anterior fue el mayor de la región. Y su ascenso de un puesto
(en el 2010 estuvo en el 81) solo fue superado por el de la República
Dominicana, que ascendió dos.
Los componentes que permitieron construir el citado IDH peruano
fueron una Esperanza de Vida de 74 años, un tiempo promedio de
escolaridad de 8.7 años, un tiempo esperado de escolaridad de 12.9

39
años y un ingreso nacional per capita (medido en precios constantes
del año 2005 y en términos de PPA) de 8,389 dólares internacionales
corrientes.
A muy corta distancia del Perú se sitúa Ecuador, con un IDH de 0.720.
Poco después figuran dos de los más importantes países
latinoamericanos: Brasil y Colombia, con indicadores de 0.718 y
0.710, respectivamente.
Bastante más atrás se encuentran varios países centroamericanos,
así como los dos sudamericanos de menor desarrollo: Paraguay y
Bolivia. La lista la cierran Nicaragua y Guatemala, con
índices sumamente modestos, de 0.589 y 0.574, respectivamente.
 DESERCIÓN ESCOLAR
Tasa de deserción escolar en Lima Metropolitana al 2011: 1% para
Primaria y 8.3% para Secundaria.
Según los resultados de la Evaluación Censal 2011 (ECE 2011) para
el segundo grado de Primaria, entre los alumnos que lograron los
aprendizajes esperados en el año (N2), Lima Metropolitana está por
encima del promedio nacional. Sin embargo, mejores resultados que
Lima han tenido Moquegua, con 51.4% en lectura y 29.1% en
matemáticas; Tacna con 48.4% en lectura y 28.6% en matemáticas, y
Arequipa, con 49.3% en lectura y 21.2% en matemáticas.
Sin embargo, en Lima Metropolitana hay un 7.1% de alumnos que no
comprenden lo que leen. Es alarmante, además, que exista un 36.5%
de alumnos que se encuentren en un nivel muy inferior en habilidades
matemáticas.

40
 ANALFABETISMO
Los índices de analfabetismo en el país cayeron de 12.8 a 7.1 por
ciento, lo que significa una reducción de 5.7 por ciento respecto a los
niveles registrados en 1993, informó hoy el jefe del Instituto Nacional
de Estadística e Informática (INEI), Renán Quispe. Fue al presentar
en la sede de Inictel, en el distrito de San Borja, los resultados al cien
por ciento de los Censos Nacionales 2007 XI de Población y VI de
Vivienda, realizados en octubre del año pasado.
Las cifras arrojadas en este último censo señalan que la mayor
reducción del analfabetismo se logró entre la población femenina, que
en 2003 registraba 18.3 por ciento de analfabetismo y ahora sólo
10.6, lo que representa una disminución de 7.7 por ciento. En tanto,
entre la población masculina el índice se redujo de 7.1 por ciento a
3.6 por ciento, lo que indica un descenso de 3.5 por ciento.
La reducción de la población iletrada en las zonas rurales también es
mayor, habiéndose logrado descender de 29.8 por ciento (censo de
1993) a 19.7 por ciento(censo de 2007), lo que constituye una
disminución de 10.1 por ciento.
En las zonas urbanas, el índice de analfabetismo es ahora de 3.7 por
ciento, lo que representa un descenso de 3.0 por ciento en
relación con la cifra de 6.7 por ciento que se registró en el censo de
1993. Cabe recordar que la meta prevista por el Gobierno hasta 2011
es disminuir el nivel de analfabetismo por debajo del 4 por ciento,
promedio aceptado por estándares internacionales.
Con esa finalidad, se creó el Programa Nacional de Movilización por
la Alfabetización (Pronama), cuya meta es atender a 698 mil iletrados
en ese año.
TACNA:

41
Tasa general de analfabetismo 3.78% Tasa de analfabetismo sin
considerar personas iletradas con discapacidad severa ni mayores de
70 años 3.14%
g) FAMILIA
 ESTRUCTURA
Población por edad, sexo y área de residencia
La distribución de la población por edad, sexo y área de residencia
derivada de la ENDES 2011, a partir de la información recolectada en
el cuestionario del hogar se presenta.
Población por sexo y edad
(Porcentaje de la población de 15 a más años que no sabe leer ni escribir)
Ámbitos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Área de Residencia
Nacional 9.6 9.2 8.5 8.2 7.6 7.4 7.1
Hombre 4.9 4.6 4.2 4.1 3.7 3.6 3.8
Mujer 14.4 13.8 12.8 12.4 11.7 11.3 10.5
Urbana 5.2 5.1 4.6 4.5 4.2 4.0 4.0
Hombre 3.1 3.1 2.1 2.1 1.9 1.8 2.1
Mujer 10.3 9.7 7.1 6.8 6.4 6.2 5.9
Rural 21.7 20.7 19.7 19.5 18.3 18.3 17.4
Hombre 11.1 10.6 9.8 9.7 8.7 9.0 9.1
Mujer 33.3 31.8 30.6 30.4 29.2 28.8 26.8
Departamento
Amazonas 12.1 10.8 10.9 9.1 9.7 9.6 9.8
Ancash 19.1 16.5 13.4 12.9 12.4 11.3 11.4
Apurimac 20.0 19.1 19.8 19.9 17.0 16.4 18.3
Arequipa 6.6 7.5 5.4 5.4 5.3 4.7 5.6
Ayacucho 20.6 23.0 17.3 16.0 15.0 14.9 14.3
Cajamarca 19.2 16.4 16.6 17.3 14.5 14.9 14.1
Callao - - 2.8 3.5 2.9 2.8 2.3
Cusco 18.7 15.6 12.1 14.3 12.4 12.7 11.0
Huancavelica 25.2 23.6 18.5 18.9 17.1 18.5 16.8
Huanuco 19.0 20.5 17.8 17.2 18.6 18.6 18.0
Ica 5.1 5.4 4.8 4.2 4.4 4.9 4.0
Junin 10.4 11.6 11.0 8.3 7.5 7.1 6.5
La Libertad 10.9 11.0 9.3 8.3 8.3 8.2 7.7
Lambayeque 8.7 7.2 10.4 8.5 8.3 8.4 8.0
Lima - - 3.5 3.8 3.4 3.3 3.2
Loreto 6.1 6.9 8.4 8.0 7.7 5.7 7.1
Madre de Dios 4.2 5.1 3.9 4.1 3.6 4.5 4.1
Moquegua 8.7 6.8 7.5 6.4 5.3 5.4 5.6
Pasco 10.5 9.5 11.2 9.7 8.8 7.5 6.7
Piura 12.4 11.1 10.8 9.4 8.9 9.4 7.9
Puno 15.0 14.0 12.9 14.1 13.0 11.7 11.1
San Martin 9.2 8.5 8.6 7.7 7.6 7.0 6.9
Tacna 5.0 5.5 3.9 3.4 3.5 4.0 5.4
Tumbes 4.6 4.7 5.2 3.4 3.9 4.2 4.2
Ucayali 6.0 7.5 7.2 6.1 5.5 5.4 5.3
Fuente: INEI - Perú: Compendio Estadístico 2012
TASA DE ANALFABETISMO

42
o La población del país es relativamente joven: 30,0 por ciento tenía
menos de 15 años, el 61,8 por ciento se encontraba entre los 15 y
64 años y un 8,1 por ciento contaba con 65 y más años de edad.
En comparación con el año 2000, el porcentaje de la población
joven ha disminuido en 4,7 puntos porcentuales; incrementándose
la población de 15 a 64 años en 3,0 puntos porcentuales, que
constituye la población en edad de trabajar.
o La estructura por edad de la población, según área de residencia
muestra diferencias significativas: el 36,5 por ciento de la
población era menor de 15 años de edad en el área rural en
comparación con apenas el 27,3 por ciento en el área urbana.
Asimismo, la proporción de personas en edad de trabajar, de 15 a
64 años, fue mayor en el área urbana (64,9 por ciento) que en el
área rural (54,6 por ciento). La población de 65 y más años de
edad constituyó el 8,9 por ciento en el área rural y 7,8 por ciento
en el área urbana.
o A nivel nacional, el 31,2 por ciento de los hombres eran menores
de 15 años de edad, proporción que fue mayor que la registrada
en las mujeres (28,9 por ciento). Esta diferencia se refleja
igualmente en el área urbana y rural.

43
 TIPOS DE FAMILIA
Composición de los hogares
o En el país, el porcentaje de hogares con jefatura femenina (26,0
por ciento) muestra un incremento de 6,5 puntos porcentuales
respecto a la observada en la ENDES 2000 (19,5 por ciento).
Según área de residencia, esta proporción fue mayor en el área
urbana (28,2 por ciento) que en la rural (21,1 por ciento); siendo
importante señalar que en el área urbana la proporción de
mujeres a cargo de su hogar se incrementó en 6,9 puntos
porcentuales con relación a la ENDES 2000 (21,3 por ciento).
o El promedio de miembros de hogar fue casi similar en el área
urbana (3,7 personas) y en el área rural (3,6 personas). Sin
embargo, las dos áreas difieren en la distribución de hogares por
número de personas.
o Si bien en ambas áreas la mayoría de los hogares tenían entre
dos y cinco miembros; en el área rural fue mayor la proporción de
hogares con menos de dos miembros.

44
 RELACIONES FAMILIARES, PRINCIPALES PROBLEMAS
(VIOLENCIA FAMILIAR)
La violencia en el Perú es un problema social de graves
consecuencias para la salud, la economía y el desarrollo de los
pueblos, se instala de manera silenciosa en numerosas familias y deja
sus terribles secuelas.
La violencia contra la mujer es «Todo acto de violencia basado en la
pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como
resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la
mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la
privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida
pública o en la vida privada».
Esta manifestación del ejercicio de poder de una persona sobre otra,
afecta la salud física, sexual y/o psicológica de las personas que la
sufren, principalmente las mujeres y las niñas. Sin embargo, la
violencia, es un problema que generalmente se calla y se oculta
principalmente por la propia víctima; se la instituye como práctica
cotidiana, perpetuándose a través de generaciones en la crianza de
las hijas e hijos; los que a su vez, la replican cuando son padres.
Como respuesta a estos hechos, a comienzo de la segunda mitad del
siglo pasado, la sociedad y el Estado han tratado de regular el
ejercicio arbitrario de la violencia, fundamentalmente con el fin de
proteger a los más vulnerables. A nivel internacional, la Carta de las
Naciones Unidas en el año 1945, constituye una afirmación de los
Derechos Humanos y de la igualdad entre hombres y mujeres; y, en la
Convención sobre la eliminación de todas formas de discriminación
contra la mujer (CEDAW-1979), se consagra el principio de igualdad
del hombre y de la mujer.
En el país, se han dado importantes avances normativos para
prevenir, sancionar y erradicar la violencia familiar con la expedición

45
de la Ley Nº 26260, en diciembre de 1993; la ratificación de los
acuerdos de la Convención de Belem do Pará en 1994; la
promulgación del Texto Único Ordenado de la Ley frente a la
Violencia Familiar, aprobado por Decreto Nº 006-97-JUS, en junio de
1997, la Ley Nº 27306 que modifica la anterior ley incluyendo a la
violencia sexual como otra forma de violencia familiar y el Plan
Nacional Contra la Violencia hacia la Mujer: 2009-2015, el cual busca
mejorar la intervención estatal en estrecha colaboración con la
sociedad civil y el sector privado para enfrentar el problema de la
violencia familiar en el país.
En la ENDES 2000, se incluyó por primera vez el módulo de Violencia
Familiar con el fin de conocer las dimensiones nacionales y
características de este problema contra las mujeres en edad fértil (15-
49 años de edad); en la ENDES Continua 2007-2008 se incluyó este
mismo módulo, con modificaciones que permitieran conocer otros
aspectos relacionados a la violencia familiar; y en la ENDES 2011, se
continúa con la línea de trabajo de las ENDES anteriores.
En este capítulo se presenta información a nivel nacional sobre
violencia verbal, física y sexual, violencia reciente (durante los 12
meses anteriores a la entrevista) o alguna vez durante la relación con
la pareja.
Asimismo, aspectos de violencia intrafamiliar en las mujeres
entrevistadas solteras de 15 a 49 años de edad (nunca casada, nunca
unida). Se brinda información sobre las consecuencias o episodios de
violencia, asistencia a un médico o a un establecimiento de salud, si
acudieron a alguna institución para buscar ayuda, y para quienes no
lo hicieron, la razón por la cual no buscaron ayuda.
También se presenta información sobre las formas de castigo
ejercidas por los padres biológicos a sus hijas e hijos, la forma como

46
castigaban los padres a la entrevistada y la creencia en la necesidad
del castigo físico para educar a las hijas e hijos.
En consecuencia, el fenómeno de la violencia se presenta tanto a
nivel de pareja como de familia. Las estadísticas de violencia contra la
mujer y el maltrato a las niñas y niños dan cuenta de la importancia
del tema y de la necesidad del mejoramiento de las políticas sociales
de promoción y protección de la mujer y de la familia.

47
CAPITULO II
ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
2.1. MORBILIDAD
2.1.1 Causas:
A. Región Tacna:
Morbilidad en la infancia (<1 año), representa el 6% del
total de procesos mórbidos; significa un incremento de
12,3% respecto al año 2012. La tasa de incidencia es igual
a 4,12 por cada 1,000 menores de 1 año.
Morbilidad en la infancia:
 Infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores.
 Obesidad y otros de hiperalimentación.
 Enfermedades infecciosas intestinales.
 Dermatitis y eczema.
 Anemias nutricionales.
Morbilidad en la etapa niño:
 Infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores.
 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas
salivales y de los maxilares.
 Obesidad y otros de hiperalimentación.
 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias
inferiores.

48
2.1.2 Estructura por ciclo de vida:
De acuerdo a las etapas de vida, la mayor proporción de
procesos mórbidoscorresponde a la niñez (36.34%);
seguida de la etapa de vida adulto (26.17%) y joven (19%);
mientras que los adolescentes y adulto mayor suman
menos del 19%(10.23% y 8.15% respectivamente).
Morbilidad en la infancia (<1 año):
Representa el 7.68% del total de procesosmórbidos
(23,668/308,215); 11% menor que el año 2010. La tasa de
incidenciaes igual a 4,071 por cada 1,000 menores de 1
año.Los dos primeros grupos de causa de morbilidad
infantil que constituyenalrededor del 50% son: las

49
infecciones agudas de las vías respiratoriassuperiores
(35.48%) conformada por la Rino-faringitis aguda o
Resfriado común,y la obesidad y otros problemas de
hiperalimentación (10.4%).B)
Morbilidad en la Niñez (0-11 años):
En esta etapa de vida, se han producido112,340 procesos
mórbidos, 5.4% menos que el año anterior (118,802); la
tasade incidencia anual es 1,613.29 por 1,000 menores de
11 años.

50
2.1.3 Distribución geográfica
El departamento de Tacna, tiene una superficie de
16,075.89 Km. (1.25% del territorionacional), que incluye
0.16 k de superficie insular correspondiente al Islote de
Ite(ubicado frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge
Basadre. El territorio se divide endos regiones naturales: la
costa con una extensión de 7,861.69 km y Sierra con
8,214.2km que se caracteriza por la baja fertilidad de sus
suelos y topografía accidentada,dependiendo básicamente
de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos
nivelesde productividad agrícola.

51
2.1 MORTALIDAD
En el año 2013, se registraron 1,088 defunciones, dando una Tasa Bruta
de Mortalidad de 3,26 por 1,000 habitantes; siendo los hombres más
afectados (63,27%) que las mujeres.
Las principales cinco causas de muerte fueron: Las Infecciones
Respiratorias Agudas (9,0%); Diabetes Mellitus (6,2%), Resto de
enfermedades del sistema respiratorio (6,2%), Accidentes de transporte
terrestre (5,1%), Enfermedades del sistema urinario (5,0%), estos
agrupan a cerca de la tercera parte del total.
Se resalta que la mortalidad por Diabetes Mellitus tiene un incremento
de 45,7% con relación al año 2012, y a pesar que la Tuberculosis
disminuye porcentualmente en 45,9% respecto al año 2012, continúan
siendo un problema de salud pública regional de gran impacto, no por la
magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad,
generando discapacidad en gran parte de la población. Llama la
atención que en la Diabetes, las mujeres resultaron más afectados
(60%) que los hombres, mientras que en la tuberculosis, los hombres
(57,4%) resultaron más afectados que las mujeres.
Las Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas y
Enfermedades isquémicas del corazón son afecciones del sistema
circulatorio que cada año toman mayor relevancia en la mortalidad de la
población tacneña, estas agrupan 94 muertes para el año 2013 (8,6%).
2.2.1 Causas de mortalidad en la niñez
A. Región Tacna:
La mortalidad neonatal fue de 50 defunciones en el 2013,
representando el 4,6% del total de mortalidad.

52
Este porcentaje de mortalidad se dio con más frecuencia
en neonatos hombres. Las principales cusas de muerte
fueron:
 Retardo en el crecimiento fetal.
 Desnutrición fetal.
 Gestación corta y bajo peso al nacer.
 Trastornos respiratorios específicos del periodo
perinatal.
En mortalidad infantil, menores de 1 año, se tienen
registradas 73 defunciones en el 2013. Siendo las
principales causas de muerte:
 Retardo de crecimiento fetal.
 Desnutrición fetal.
 Gestación corta y bajo peso al nacer.
 Malformaciones congénitas.
 Deformidades y anomalías cromosómicas.
 Trastornos respiratorios específicos del periodo
perinatal.
 Accidentes que obstruyen la respiración y
enfermedades del sistema nervioso.
En Tacna, la tasa de mortalidad infantil fue de 14.01 por
1000 nacidos vivos, la que si se compara con la tasa de
mortalidad infantil del año 1995, esta fue de 46,61 por 1000
nacidos vivos. Por lo tanto hay una muy notoria
disminución de mortalidad de 33 puntos.
Es preciso remarcar que en el Perú, la reducción de la
mortalidad en la niñez durante los últimos 25 años ha sido
la mayor observada en el mundo; aun así, se mantiene la
tendencia de una menor reducción de la mortalidad
neonatal.

53
En la mortalidad preescolar de (1-4 años) solo ocurrieron 9
defunciones, siendo las siguientes las causas:
 Eventos de intención no determinada  4 muertes.
 Exposición al humo, fuego y llamas  2 muertes.
 Otras causas  3 muertes.
MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (<5 AÑOS)
DEPARTAMENTO TACNA, 2013
FUENTE: Sistema de Hechos Vitales 2013 - OITE – DRST
Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología
2.2.2 Estructura por ciclo de vida
La mortalidad por edad quinquenal muestra que la mayor tasa de
mortalidad específica en hombres y mujeres se presentó en los
mayores de 80 años, en el grupo de 75 a 79 años y de 70 a 74

54
años, estos concentran al 45% de defunciones en el
departamento.
La tasa específica más baja se presenta en el grupo quinquenal
de mujeres de 1 - 4 años así como también en hombres en el
grupo de 5 – 9 años.
La estructura piramidal de mortalidad de las defunciones
registradas en el año 2013, presenta una forma triangular
invertida con un amplio ensanchamiento en el grupo de edad
mayor a 80 años y una base con leve ensanchamiento en los
menores de 1 año de similar proporción en ambos sexos.
Esto refleja una alta incidencia de mortalidad en los dos extremos
de vida, tanto adultos mayores como en menores de 5 años.
A partir del grupo quinquenal de 20 a 24 años, se observa una
tendencia al aumento de defunciones por quinquenios, hasta el
grupo de 75 a 79 años de edad, con ligero predominio en el sexo
masculino.
Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2013, se
tiene lo siguiente:
 Muy Alto Riesgo (314.0 – 1223.2 x 106): los distritos de
Tacna, Susapaya, Ticaco, Estique, Tarata y Calana.
 Alto Riesgo (243.5 – 313.9 x 106): Candarave,
Chucatamani, Pachía, Sama Las Yaras.
 Mediano Riesgo (149.0 – 243.4 x106): Ilabaya, Palca, Ite,
Alto de la Alianza,Ciudad Nueva y Pocollay.
 Bajo Riesgo (45.0 –148.9 x 106): Ite, Camilaca, Cairani,
Huanuara, Sitajara, Inclán y Locumba.
 Sin defunciones: Curibaya, Estique Pampa, Tarucachi.

55
Pirámide de Mortalidad, Departamento Tacna 2013
2.2.3 Distribución geográfica
Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2013, se
tiene lo siguiente:
 Muy Alto Riesgo (314.0 – 1223.2 x 106): los distritos de
Tacna, Susapaya, Ticaco, Estique, Tarata y Calana.
 Alto Riesgo (243.5 – 313.9 x 106): Candarave,
Chucatamani, Pachía, Sama Las Yaras.
 Mediano Riesgo (149.0 – 243.4 x106): Ilabaya, Palca, Ite,
Alto de la Alianza,Ciudad Nueva y Pocollay.
 Bajo Riesgo (45.0 –148.9 x 106): Ite, Camilaca, Cairani,
Huanuara, Sitajara, Inclán y Locumba.
 Sin defunciones: Curibaya, Estique Pampa, Tarucachi.

56
Mapa de Riesgo según Tasa Específica de Mortalidad
Departamento Tacna, 2013
2.2.4 Grupos más vulnerables
Grupos vulnerables, son la población preescolar de 1-4 años, en
ellos ocurrieron 8 defunciones y llama la atención que la primera
causa son los Accidentes de transporte terrestre (5 muertes),
luego solo uno falleció por Tuberculosis y otro por Cirrosis y
ciertas otras enfermedades crónicas del hígado.
Entre los niños de edad escolar (5-11 años), también ocurrieron 8
fallecimientos; la principal causa fue el Tumor maligno del tejido
linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines (3
muertes) y los Accidentes de transporte terrestre (2 muertes). La
etapa de vida adolescente (12-17 años) presenta 12 defunciones,

57
haciendo una tasa de 0,35 por 1,000 habitantes de este grupo y
son las mujeres más afectadas (75%) que los varones (25%). La
primera causa de muerte fue los Accidentes que obstruyen la
respiración, seguido de las Lesiones autoinfligidas
intencionalmente (suicidios), Infecciones respiratorias agudas y la
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación
pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón.
En los jóvenes de 18-29 años de edad, ocurrieron 72
defunciones, representa el 6,15% del total, y hace una tasa
específica de 1,0 por 1,000 jóvenes de este grupo de edad. La
primera causa de muerte fueron los Accidentes de transporte
terrestre (14 muertes); luego es preocupante las Agresiones
(homicidios) y como tercera los Eventos de intención no
determinada con 8 y 7 muertes respectivamente. En la etapa de
vida adulta (30-59 años) se presentaron 266 defunciones, que
representan el 22,72% del total y son los hombres los que más
mueren (55,64%) respecto a las mujeres. La tasa específica de
mortalidad fue de 2,15 por 1,000 adultos y las 7 primeras causas
de muerte son: Accidentes de transporte terrestre con 37
muertes; Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del
hígado (17 muertes); Resto de enfermedades del sistema
digestivo (13 muertes); Tumor maligno del cuello del útero (11
muertes); Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la
circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón;
Enfermedades isquémicas del corazón y Agresiones (homicidios),
estas 7 primeras, agrupan al 41,0% del total de defunciones en
los adultos.
Por último, en la etapa de vida adulto mayor (60 a más
años)ocurre el mayor número de defunciones (64,22%), lo cual
equivale a 752 muertes, siendo ligeramente mayor en los
hombres (54,0%) respecto a las mujeres; en términos de tasa,
significa por cada 1000 habitantes de este grupo, mueren
alrededor de 31 adultos mayores. Entre las principales causas de
muerte tenemos: Las Infecciones respiratorias agudas con 73

58
muertes (9,7%); Resto de enfermedades del sistema respiratorio
con 58 muertes (7,7%); Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crónicas del hígado (6,6%); Enfermedades del sistema urinario
(6,5%); Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (5,9%);
Diabetes mellitus (4,7%); Tumores malignos de otras
localizaciones y de las no especificadas (4,1%); Tuberculosis
(3.7%); Resto de las enfermedades (3,6%) y enfermedades
hipertensivas (3,6%). Estas 10 primeras causas agrupan el 56,1%
en esta etapa de vida. Al comparar los decesos en los extremos
de vida, la razón de mortalidad entre los adultos mayores y los
menores de 1 año es de 14,2, lo cual se incrementó en 2 puntos
con relación al año anterior (12,3), indicándonos que por cada 14
adultos mayores, fallece 01 niño menor de 1 año.
2.3 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.3.1 TBC:
A nivel regional, no encontramos a la Tuberculosis entre las 10
primeras causas de morbilidad general, sin embargo, tiene una
gran importancia porque nos ubicamos entre las 05 regiones de
salud con altas Tasas de TBP-FP, además de presentar los tres
tipos de TUBERCULOSIS: sensible, MDR y XDR.
A nivel regional, en el año 2013 se han notificado 478 Casos de
tuberculosis en todas sus formas y 08 casos de tuberculosis
multidrogorresitente (MDR).
Del total de los casos notificados (478), 450 fueron nuevos cuya
tasa de incidencia a nivel regional es igual a 135 x 100,000 hab.,
en TBP BK (+) es 87 x 100,000 hab., siendo importante describir

59
que ésta última tasa a través de los años presenta una
disminución progresiva (2005-2013).
Según género se observa que los más afectados son las
personas de sexo masculino (60%). Por grupos quinquenales, se
observa que la mayor transmisión de esta enfermedad está
presentándose en el grupo de edad escolar de 5-19 años (25.3%)
y la edad joven de 20-29 años (27.8%), ellos agrupan más del
50% de los casos totales de tuberculosis notificados en el año
2013 (254/478).
Según distritos: Tacna (158), Ciudad Nueva (75), Alto de la
Alianza (68), Gregorio Albarracín (98), Pocollay (36), Tarucachi
(1), Ite (5), Calana (4) y Huanuara (1) se encuentra en Muy Alto
Riesgo (estos 4 últimos distritos se debe a su reducida población;
4 distritos se encuentran en Moderado Riesgo a pesar de notificar
01 caso cada uno (Pachía, Candarave, Ilabaya y Tarata), 14
distritos no reportaron casos nuevos de tuberculosis.
2.3.2 EDAS
Según grupos de edad, más de la mitad de casos ocurrieron en
los mayores de 5 años (63,1%), dos puntos porcentuales más que

60
el año anterior; luego los niños de 1-4 años se afectaron en un
25,9%.
Por provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros
diarreicos (86,37%), seguida de la provincia J. Basadre (8,65%) y
una minoría de 4,98% se presentarón en la provincia Tarata y
Candarave.

61
 EDAs disentéricas: En el presente año, se notificaron 105
casos, se observa una reducción de 37.5% con relación al
año previo (168 casos); la tasa acumulada fue de 31,92 por
cada 100,000 habitantes.
Al distribuir por distritos los casos de EDA disentérica,
aquellos ubicados en zona urbana concentran la mayor
parte (Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y Alto de
la Alianza), concentrando al 95,4%.
Por grupos de edad, los niños de 1-4 años representan la
mitad de casos (50,5%) del total, mientras en los mayores
de 5 años ocurrió el 30% y en menores de 1 año el 20.5%.
Así mismo, de acuerdo al histórico, durante todo el año la
gran mayoría de semanas se ubicó en zona de ÉXITO en
el corredor endémico.
2.3.3 IRAS
En forma acumulada, durante el año 2013 se registraron 45,881
casos de IRAS en menores de 5 años, cifra 20.1% mayor que lo
registrado en el mismo periodo del año 2012 (36,643).
Por grupos de edad, se observa el predominio de caso en niños
de 1-4 años (70,3%), seguido por los menores de 2-11 meses
(26,4%) y por los <2 meses (3,4%).

62
El 36% (16,465 casos) de las atenciones por IRAs fueron
realizadas por hospitales y clínicas privadas, el 48% (21,981
casos) fueron atendidos por establecimientos de salud de las
microrredes urbanas y el 16% restante corresponde a los
atendidos por las microrredes rurales (7,435 casos).
Tacna como provincia registra el mayor número de casos de
IRAS en <5 años (39,856), seguida por: Jorge Basadre (3,333),
Candarave (1,374) y Tarata (1,318).
2.3.4 Otros
2.3.4.1 ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS
Está demostrado que los efectos de la mala nutrición infantil
implica doble carga en el desarrollo de cualquier sociedad, por las
pérdidas y aumento de costos de atención sanitaria y pérdidas
indirectas perpetuadas en el deterioro del desarrollo cognitivo de
los niños. En la región Tacna, de 5 390 niños evaluados en el año
del 2011, la proporción de desnutrición crónica es de 3.4%. El
sobrepeso y la obesidad es otro problema nutricional identificado
que se viene presentando en forma ascendente en nuestra región,

63
en 2011 alcanza a 9.1% y 3.1%, mostrando porcentajes
incrementados 0.7% en sobrepeso y 0.1% en obesidad respecto
al año 2010. De lo observado se concluye que, 17% de la
población infantil se encuentra con algún problema nutricional lo
cual requiere intervenciones integradas que permitan sostener y/o
reducir los porcentajes.
a. Desnutrición crónica del niño menor de 5 años: La
desnutrición crónica en zonas rurales alcanza a valores que
sobrepasa el porcentaje regional, siendo el distrito Ticaco
(23%) y Tarucachi (34%) los que tienen los más altos
porcentajes; luego Tarata (14,8%), Sitajara (21%), Estique
Pampa (13,3%), Las Yaras (18,0%) y Camilaca (14,4%) se
encuentran en el estrato de moderado riesgo y el restante
(20 distritos) se encuentran en bajo riesgo, es decir, sus
porcentajes fluctúan entre 2.2% a 12.8%.

64
Estos resultados nos sugiere mejorar las estrategias de
intervención orientadas a lograr la lactancia materna
exclusiva en niños menores de 6 meses, y a partir de esta
edad asegurar el aporte energético del complemento
alimentario, poniendo énfasis en la calidad y cantidad según
edad del niño - niña y el control de enfermedades
prevalentes. Al relacionar con resultados nacionales el
comportamiento de la desnutrición crónica entre zonas rural
y urbana son similares, la misma que es atribuida a
condiciones de pobreza a la falta de educación de madres
y/o cuidadoras de niños.
b. Obesidad en el niño menor de 5 años: La Obesidad en
niños es otro indicador que muestra una gran variabilidad
entre sus distritos, mostrándose los mayores porcentajes en
Curibaya con 9,8% y Alto de la Alianza (12,0%), estos
superan el porcentaje promedio regional (3,3%). También los
distritos de Las Yaras (6,1%) y Pachía (7,1%) se ubican en el

65
estrato de moderado riesgo y superan el promedio regional;
el resto (20 distritos) se encuentran en bajo riesgo con
porcentajes que fluctúan entre 1,2% a 4,8%, mientras que
Ticaco, Cairani y Estique no tienen niños menores de 5 años
con obesidad.
c. Anemia en Gestantes: La anemia es una de las causas más
importantes de mortalidad materna, ya que aumenta riesgos
de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de
madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer
y anemia. Según los reportes del SIEN, en el año 2011 la
anemia en gestantes a nivel Tacna es de 20% y al interior de
sus distritos, los que presentan mayores porcentajes son:
Cairani (44%), Camilaca (69%), Candarave (54%), Ite (42%),
Quilahuani (36%), Locumba (23%),Alto Alianza (22%);
mientras que en los demás distritos los porcentajes son
similares al promedio regional y varían de 10% a 20%.

66

67
CAPITULO III
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS
SERVICIOS
3.1DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA
La oferta de servicios de salud está constituida por los
recursos humanos, de infraestructura, equipamiento,
tecnológicos y financieros organizados adecuadamente,
deben solucionar las necesidades de salud de la
población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o
desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de
salud y deben satisfacerla cualitativamente,
considerándose: la capacidad resolutiva y la estructura.
En la actualidad, es necesidad en todos los niveles de
gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se
debe contar con la normatividad correspondiente que
permita identificar los tipos o categorías de
establecimiento de salud con la finalidad de garantizar la
continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de
intervención, mejorando la organización de la atención
según los niveles de complejidad.
3.2EVALUACIÓN DE LA OFERTA
Mediante el proceso de modernización, el Ministerio de
Salud se propone elevar progresivamente la equidad en
la provisicion de servicios de salud y promover la eficacia
de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos,
la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la
población priorizando a los sectores más pobres y
vulnerables.
El MINSA tiene la mayor cobertura de servicios a nivel
nacional y administrativa, el 84% del total de

68
establecimientos entre hospitales, centros de salud y
puestos de salud ubicados en zonas
Urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende
a la población predominante pobre que no cuenta con
seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a
trabajadores del sector formal y sus familias.
La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola Red
de servicios de salud, la Red Tacna; que está conformada
por un conjunto de unidades productoras de servicios de
salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de
resolución y costo de operación, interrelacionada por una
red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional
y administrativa garantiza la provisión del Paquetes
prioritario de servicios de salud al individuo familia y
comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia
y calidad La complejidad de los establecimientos de salud
está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta
de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva
Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La
organización de los establecimientos de salud de acuerdo
a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación
empírica de que los problemas de salud de menor
severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más
severos y viceversa. Es así que de acuerdo al

69
comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles
de atención:
Primer Nivel:
Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema.
Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una
atención de baja complejidad con una oferta de gran
tamaño y con menor especialización y tecnificación de
sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente
actividades de promoción y protección específica,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las
necesidades de salud más frecuente.
Segundo Nivel:
Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora
de necesidades de salud que requieren atención de
complejidad intermedia.
Tercer Nivel:
Donde se atiende del 5 al 10% de la de la demanda, la
cual requiere de una atención de salud de alta
complejidad, con una de oferta de menor tamaño, pero de
alta especialización y tecnificación.
HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE
INFRAESTRUCTURA:
La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 56
años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado
sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la
demanda creciente. Actualmente cuenta con 40
consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los
cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por
Departamento. Se cuentan con 270 camas distribuidas en
4 pisos. El Hospital Hipólito Unanue de Tacna se
encuentra ubicado en la parte céntrica de la ciudad,
delimitada por las calles: Federico Barreto esquina con la

70
calle Blondell donde se encuentra el acceso principal, Av.
San Martín esquina con la calle Av. 2 de Mayo; distrito,
provincia y departamento de Tacna. El Hospital está
conformado por un edificio pabellón al (Monoblock) en
forma de "T" de 5pisos, una pequeña área en la azotea y
1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores
construidas alrededor de este edificio. El Monoblock
concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos
1 al 5) y los servicios generales (sótano).
El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior
del edificio, fue refaccionado por el gobierno Regional y a
ella se trasladaron los consultorios externos de los

71
Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y
algunas estrategias sanitarias.
Con respecto a las condiciones actuales encontramos:
De los ambientes:
 Techos desgastados por filtraciones en los
diferentes ambientes del hospital.
 Ambientes inadecuados que generan relaciones
disfuncionales, es así que los flujos de personal,
pacientes y suministros siguen los mismos
procesos que atentan contra las medidas de
bioseguridad.
 No existe relación funcional entre las unidades de
atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad
de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala
de Partos, Neonatología y Central de
Esterilización. Cada uno está ubicado en diferente
piso y sector.
 Acabados: Gran deterioro de los pisos, muros,
cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. Por ello se
inició el cambio de los pisos de los pasillos del
primer piso y el pintado de las paredes.
 Los muebles fijos y el mobiliario muestra gran
porcentaje de deterioro, requiriendo su
recuperación y otros su reemplazo.

72
De las instalaciones:
 Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo
que se ve reflejado en los continuos aniegos en los
sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura
de los pabellones.
 Instalaciones eléctricas requieren cambio del
cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos
de tomas de energía están mal ubicados
evidenciando su improvisación.
 Cableado de internet y telefonía externo, con gran
desorden e improvisación.
 Instalaciones mecánicas: Sistema de control de
aire electromecánico está fuera de servicio.
 No existe sistema de oxígeno y aspiración
empotrada; se dispone de balones y equipos de
aspiración con muchos años de funcionamiento.
 Ausencia de centro de acopio para almacenar los
residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra
las normas de bioseguridad mínimas, esta
situación conlleva a incrementar el riesgo de
infecciones intrahospitalarias y la proliferación de
roedores e insectos.
De los equipos:
 Casi la totalidad de equipos biomédicos son
obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se
viene implementando el Proyecto de Equipos

73
Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva
del hospital.
 No existe programa de mantenimiento preventivo-
correctivo para los equipos existentes, por lo que
actualmente se brinda mantenimiento correctivo “a
demanda”, según las necesidades presentadas por
los servicios.

74
ASEGURAMIENTO EN SALUD
La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud
de Tacna, es un organismo técnico dependiente de la
Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada
el 15de febrero del año 2002.Tiene como funciones
principales: Las actividades de gestión administrativa,
supervisión, coordinación, promoción, asesoramiento
técnico, apoyo logístico, apoyo administrativo y apoyo
operativo a los Establecimientos de Salud de la
Jurisdicción, así como también atención al público,
absolviendo sus dudas, dificultades y reclamos. Siendo
su finalidad velar por el eficiente funcionamiento de los
programas de aseguramiento a nivel del prestador, como
son el SIS, PROMSALUD y Convenio MINSA, EsSalud.
Por etapas de vida, en la niñez se han afiliado a 8,658, en
la adolescencia a 3,742; en la etapa de vida Joven a
10,931; en adultos a 13,899 y 5,375 en el Adulto Mayor.

75
PRODUCCIÓN DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS
Durante este año, se han realizado 3,913 intervenciones
quirúrgicas de las diferentes especialidades, con un
promedio de 11 intervenciones por día, de las cuales
corresponden 63% del Departamento de Ginecología y
Obstetricia. Si comparamos la producción con años
anteriores, podemos apreciar que existe un descenso del
9,3% respecto al año anterior y 14,2% respecto al año
2009, año en que se realzó la máxima producción
quirúrgica; a pesar que la tendencia de la última década
es ascendente.
PRODUCCIÓN DE EMERGENCIA
En el servicio de emergencia, durante el año 2011 se ha
realizado 26,192atenciones por las diferentes
especialidades, con un promedio de 72 atenciones por
día, existiendo un descenso de 5,9% respecto al año
anterior y de 12,6%respecto al año 2008, año en que se
aprecia alta demanda
PRODUCCIÓN DE HOSPITALIZACION
Durante el año 2011, se atendieron 8,995 egresos en los
diferentes servicios de hospitalización, con un promedio
de 24 egresos diarios, siendo 52.2% de la demanda del
servicio de obstetricia; se aprecia 11% de reducción
respecto al año anterior.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Las infecciones intrahospitalarias constituyen un
importante problema de salud pública, por la morbilidad y
mortalidad que ocasiona, también por el costo económico
y social que suponen y aún más cuando las tasas de IIH

76
tienden a ascender en algunos servicios. La importancia
asumida por la población, los profesionales y los gestores
sanitarios ante este problema es cada vez mayor así
como el nivel de exigencia en la aplicación de medidas de
vigilancia y control. Las infecciones intrahospitalarias
(IIH), aumentan la estancia hospitalaria condicionando
muchas veces ingresos a repetición, motivando mayor
consumo de recursos diagnósticos y terapéuticos
conllevando también a periodos de incapacidad laboral
con costos personales, familiares y sociales de
consideración.
SERVICIO DE UCI:
La tasa de densidad de incidencia a neumonías
intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica fue
30.51x1,000 días de empleo de ventilación mecánica, lo
que significa que por cada 1,000 días de exposición a
ventilador mecánico existe la probabilidad que se
produzcan de 30 a 31 neumonías.

77
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA:
En el 2011 la tasa de densidad de incidencia a
neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación
mecánica fue 29.70x1000 días de empleo ventilación
mecánica, lo que quiere decir que, de 1000 días expuesto
a VM, existe el riesgo de producirse 29 infecciones de
neumonías intrahospitalarias en los recién nacidos.
La tasa de densidad de incidencia de infecciones del
torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso periférico
en el servicio de neonatología fue10.56x1,000 días
expuesto a catéter venoso periférico.
SERVICIO DE CIRUGÍA:
La tasa de densidad de incidencia de Infección del tracto
urinario asociadas a catéter urinario permanente fue de
1.18x1000 días de empleo de catéter urinario
permanente.
En el año 2011 la tasa de incidencia acumulada de
infecciones de herida operatoria por colecistectomía fue
0.88x100; es decir que de 100 pacientes sometidos a
colecistectomía 01 presenta infección de herida
operatoria.
SERVICIO DE MEDICINA
Se realizó la vigilancia a 133 pacientes durante 1168 días
de exposición al uso de Catéter urinario permanente, se
presentaron 06 casos de infecciones de tracto urinario
(ITU); la tasa de densidad de incidencia de infección del
tracto urinario asociado a catéter urinario permanente fue
5.14x1,000 días de empleo de catéter urinario

78
permanente, es decir que de 1000 días exposición a
catéter urinario.
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA:
Se vigilaron 1,950 partos vaginales presentándose 04
endometritis puerperales; con una tasa de incidencia
acumulada de 0,21x100 partos vigilados, ello nos indica
que de cada 500 partos una puérpera presenta
endometritis, se mantiene por debajo del estándar
nacional (0,30) y del promedio del Hospital Hipólito
Unanue (0,71).
Se ha producido 1,413 parto por cesárea, de los cuales
07 presentaron endometritis puerperal; sólo en una se
realizó el examen de laboratorio identificado
Estreptococos Alfa Hemolítico; la tasa de incidencia
acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea
fue 0.50x100 partos vigilados, tasa que se mantiene por
debajo del promedio nacional (0.58) y del Hospital
Hipólito Unanue de Tacna (0.54).
De las 1,413 intervenciones por cesárea, en 17 se
presentaron infección de herida operatoria; la tasa de
incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria
por parto cesárea fue 1.20 x 100 partos por cesárea,
significando que de cada 100pacientes expuestas a
cesárea 01 desarrollan infección de herida operatoria.
3.2.2. EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE
SERVICIOS DE SALUD
Las Micro redes son creadas como un instrumento que
permite interrelacionar los esfuerzos del sector para
satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia
y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud,

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comprendidas en el marco de modernización, tienen una
política de atención del usuario, basado en criterios de
riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información
básica para acciones oportunas interconectadas
electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna,
está constituido por nueve Micro redes de Salud:
 Urbanas –periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y
Cono Norte
 Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata,
Candarave y Alto Andina

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83
CAPITULO IV
ANÁLISIS DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO
DE SALUD
El Plan Nacional Concertado de Salud se sostiene en los compromisos
que el Estado ha asumido en materia de salud, en los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, en las prioridades de salud que fueron
determinadas en el Acuerdo Nacional del año 2002 y en el Acuerdo de
Partidos Políticos en Salud realizado el año 2006.
3.1 OBJETIVOS DEL MILENIO:
Los ocho objetivos de desarrollo del Milenio, consideran desde reducir a
la mitad la pobreza extrema hasta la detención de la propagación del
VIH/SIDA, constituyendo un plan convenido por todas las naciones e
instituciones de desarrollo más importantes a nivel mundial. Su
cumplimiento servirá para salvar millones de vidas humanas y vivir en un
mundo menos peligroso y más estable. En este contexto se han
identificado los objetivos que corresponden al Sector Salud:
- Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 2. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje
de personas que padezcan hambre
- Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5
años
Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015,
la mortalidad de los niños menores de 5 años

84
- Objetivo 5. Mejorar la salud materna
Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna
en tres cuartas partes
- Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible
en las políticas y los programas nacionales e invertir la
pérdida de recursos del medio ambiente
Meta 11. Haber mejorado considerablemente, para el año
2020, la vida de por lo menos 100 millones de
habitantes de tugurios.
3.2ACUERDO NACIONAL: POLÍTICAS DEL ESTADO, RELACIONADOS
CON LA SALUD DEL NIÑO
El 22 de julio del 2002, los líderes de los partidos políticos,
organizaciones sociales e instituciones religiosas, firmaron el Acuerdo
Nacional (AN), luego de 8 sesiones plenarias del foro, definiendo las 29
políticas de Estado, como base de la transición y consolidación de la
democracia, la afirmación de la identidad nacional y el diseño de una
visión compartida del país a futuro.
Los participantes del Acuerdo Nacional aprobaron un conjunto de
políticas de Estado, dirigido a alcanzar cuatro grandes objetivos, en cada
uno con los siguientes compromisos relacionados a la salud de la
población:
Democracia y Estado de Derecho

85
El Estado de Derecho y Democracia representativa son garantía del
imperio de la justicia y de la vigencia de los derechos, así como un
aspecto esencial conducente a lograr la paz y el desarrollo del país.
Equidad y Justicia Social
El desarrollo humano integral, la superación de la pobreza y la igualdad
de acceso a las oportunidades para todos los peruanos y peruanas, sin
discriminación, constituyen el eje principal de la acción del Estado.
Décima Política: Reducción de la Pobreza
Décimo Tercera: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la
Seguridad Social
Décimo Quinta: Promoción de la Seguridad Alimentaria y Nutrición
Décimo Sexta: Fortalecimiento de la Familia, Protección y Promoción de
la Niñez, la Adolescencia y la Juventud
ACUERDO DE PARTIDOS POLÍTICOS EN SALUD
El año 2006 diversos partidos políticos asumieron el reto de adoptar
acuerdos por consenso con relación a la salud pública que, como
expresión del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan
en políticas sanitarias a aplicarse en el próximo período de gobierno
2006-2011 en beneficio de la población, avanzando sobre lo ya
construido por el país.
Como expresión de este trabajo concertado, los representantes de salud
de los partidos políticos aprobaron 65 líneas de acción a aplicar en salud
en el período de gobierno 2006-2011, en las áreas de reforma del sector
como:
• El aseguramiento universal.
• El financiamiento en salud.
• La descentralización del sector.

86
• La participación ciudadana.
• El acceso y disponibilidad de medicamentos.
Asimismo, frente a los problemas de:
• Salud Infantil
• Salud Materna
Dicho acuerdo ha sido suscrito por las direcciones políticas de 16 partidos
políticos y fue entregado para su ejecución al Ministerio de Salud y para su
seguimiento a la Defensoría del Pueblo, al Acuerdo Nacional y a Foro
Salud.
3.3PRINCIPIOS, ENFOQUES, DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO
DE SALUD
El Plan Nacional Concertado de Salud se fundamenta en principios
orientadores y enfoques transversales que se ven reflejados en su visión,
objetivos y estrategias.
3.3.1 PRINCIPIOS
Son principios rectores que guiarán las acciones expresadas en el Plan
Nacional Concertado de Salud.
A. Universalidad:
Es uno de los pilares sobre el cual el Estado debe garantizar el
bienestar para todos
B. Inclusión social:
El Estado brinda los servicios de salud e implementa estrategias que
permiten a las personas acceder a ellos, sin discriminación de sexo,
raza, religión, condición social o económica.

87
C. Equidad:
Es la oportunidad para todos de acceder a los servicios esenciales de
salud, privilegiando a los sectores más vulnerables para el desarrollo
de sus potencialidades y alcanzar una vida saludable.
D. Integralidad:
El Estado asume que la situación de salud de la persona es
consecuencia de su carácter multidimensional y biopsicosocial, por
tanto, una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud
de las personas y que su resolución requiere que las acciones de
salud se amplíen hacia su entorno: familia y comunidad.
E. Complementariedad:
La salud tiene diversas dimensiones o factores que la afectan, por
tanto, requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las
diferentes entidades públicas y privadas que de manera articulada
podrán tener mayor eficiencia e impacto.
F. Eficiencia:
Porque se espera que las intervenciones y estrategias tengan la
capacidad para lograr beneficios en la salud empleando los mejores
medios posibles y maximizando el uso de los recursos, las
estrategias deberían estar basadas en evidencias y los resultados
deberían estar expresados en metas mensurables. Frente al riesgo
de elegir solamente aquellas intervenciones menos costosas o en
lugares con mayor probabilidad de éxito o impacto por ser áreas
accesibles, con mayor población y con mejores condiciones es
necesario apoyarse en los principios de calidad y solidaridad.
G. Calidad:
El servicio satisface las necesidades del individuo en forma oportuna
y eficaz respetando sus derechos.

88
H. Solidaridad
Este principio exige que los más ganan contribuyan por los más
pobres, el más sano por el menos sano y el más joven por el de
mayor edad.
I. Sostenibilidad:
Garantiza la continuidad de las políticas y los compromisos asumidos
tanto por el Estado como por la sociedad en su conjunto. .
3.3.2 ENFOQUES
El PNCS considera los siguientes enfoques que cruzan cada uno de sus
componentes y que se expresarán en las intervenciones y estrategias.
A. Derecho a la salud:
Se basa en el respeto a la dignidad de toda persona que implica la
obligación estatal inmediata de brindar garantías para la igualdad en
el trato y la no discriminación en la atención de la salud. Lo cual, es
fundamental para garantizar el acceso de la población excluida y más
vulnerable a servicios de salud oportunos y de calidad.
El enfoque de derechos, entonces, constituye el conjunto de
procesos y prácticas mediante las cuales la gente hace que los
derechos sean una realidad (se garanticen, se respeten y se protejan
de manera eficaz y universal).
B. Equidad de género:
El Estado garantiza la salud de la mujer, para tal efecto establece
políticas que garantizan su pleno derecho a la salud, en especial en
su condición de mujer y madre.

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