DOCTOR ! EL NIÑO TIENE DIARREA.docx

Universidad del Magdalena
Maestría en Epidemiología
Código: DO-F03 Aprobado: 25/02/2015 Página 1 de 6
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“DOCTOR! EL NIÑO TIENE DIARREA”
La enfermedad diarreica aguda es el segundo motivo de consulta en las salas de
urgencias y la principal causa de desnutrición infantil; dentro de las causas mas
impactantes en la epidemiologia de esta enfermedad está el consumo de alimentos y de
aguas contaminadas que pueden ser producto de la deficiencia de suministro de agua
potable.
En nuestro medio la principal causa de la diarrea aguda es por infecciones entéricas, en la
población infantil la etiología más común son las infecciones víricas (Rotavirus), pero las
infecciones bacterianas se presentan en diferentes épocas del año y en niños mayores.
La bacteria más frecuentemente identificada es la Salmonella spp seguida de la Shigella
spp; dentro de los agentes parasitarios tenemos Áscaris lumbricoides, Trichuris trichura
Anquilostoma duodenalis. Strongyloides estercolaris, Giardia lambia y la Entamoeba
histolytica.
A pesar de que la morbimortalidad infantil por la enfermedad diarreica aguda ha
presentado una disminución de las cifras en Colombia para el año 2020; esta patología
tiene mayor incidencia en los niños menores de 1 año. Según el INS 41.4 casos de
diarrea por cada 1000 habitantes son en menores de 1 año, le siguen los niños de 1 a 4
años con 38.4 casos por cada 1000 habitantes y el grupo mayor de 80 años con 24.6
casos por cada 1000 habitantes, comparado con el año 2019 conde el grupo poblacional
con mayor incidencia era el de 1 a 4 años con 88.5 casos por cada 1000 habitantes. Es
importante resaltar que durante el año 2020 debido a la pandemia las notificaciones
decrecieron desde la semana epidemiológica numero 13 y en el año 2019 durante las 17
primeras semanas del año se incremento las notificaciones y supero el histórico en el país
desde el año 2013.
En lo que va corrido del año 2021 la principal unidad primaria generadora de datos (la
empresa social del estado ESE Alejandro Prospero Reverend) ha reportado en SIVIGILA
durante el primer trimestre del año 731 casos de enfermedad diarreica aguda, el mayor
numero de casos reportados están dentro del grupo de 1 a 4 años con 169 casos. Las
unidades que más casos reportaron fueron la de Bastidas y La candelaria, estos centros
de salud cubren la atención de un grupo poblacional con un crecimiento acelerado,
producto de fenómenos económicos, y de conflictos sociales en distintas regiones del
país, los cuales han generado importantes corrientes migratorias de población en busca
de oportunidades para sobrevivir.
El resultado ha sido el incremento de asentamientos subnormales, localizados en zonas
de alto riesgo, como en las faldas de cerros y rondas de ríos y quebradas. Las invasiones
y ocupaciones espontáneas han configurado una trama urbana desordenada, con un
impacto negativo sobre los recursos naturales de la ciudad y la calidad de vida. Estas
poblaciones son de bajos ingresos están instaladas en suelos inseguros desde el punto
de vista ambiental, son zonas expuestas a inundaciones y zonas inestables por fuertes
pendientes en las laderas de los cerros y en áreas cercanas a la vía férrea. Las casas se

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construyen con materiales y técnicas de construcción precarias que no oponen resistencia
estructural a las fuerzas de la naturaleza.
SUMINISTRO DE AGUA
La cobertura de acueducto en todo el distrito es del 88%, sin embargo, hay zonas de la
ciudad que presentan coberturas de acueducto por debajo del promedio y estas zonas de
alto riesgo no cuentan con cobertura. Son pocos los datos que se tienen al respecto, sin
embargo, es de conocimiento general en la ciudad los continuos cortes de agua en varias
zonas, los cuales van desde horas hasta semanas. La situación se agrava en las épocas
de temporada turística, pues la ciudad recibe como turistas hasta dos veces su población
normal, con lo cual las necesidades de abastecimiento de agua y de recolección de aguas
servidas se triplican. En Santa Marta se necesitan 2.500 litros de agua por segundo al día,
abastecida por las plantas Mamatoco y El Roble con 1.108 litros. Carece de cerca de
1.500 litros, pero no sabe de qué manera saciarlos.
Algunos de los barrios ubicados en las zonas de alto riesgo cuentan con una alberca
comunitaria que no cumple con las mínimas condiciones higiénico-sanitarias y la alcaldía
les suministra el agua dos veces a la semana. Las personas se ven en la necesidad hacer
grandes filas para tener derecho a un turno cuando llega el carrotanque a su barrio. En
otros barrios realizan conexiones artesanales e irregulares de las conexiones oficiales. El
agua es almacenada en los hogares en tanques, pimpinas y albercas los cuales son
recargados cada 15 días en promedio. Empeorando aun mas la calidad del agua que
utilizan para la preparación de sus alimentos, aseo personal, y eliminación de sus
desechos sanitarios entre otras necesidades.
El sistema de acueducto del distrito de Santa Marta se abastece de agua por medio de
dos fuentes: Aguas superficiales correspondientes a los ríos de Manzanares, Gaira y
Piedras; y subterráneas, construido por 20 pozos distribuidos entre el Sistema de Santa
Marta (sistema norte) y El Rodadero (sistema sur) los cuales son alimentados por las
aguas de los ríos Manzanares y Gaira. El Río Manzanares representa la principal fuente
de suministro de agua potable para la ciudad de Santa Marta y de agua para el riego de
las zonas de cultivos ubicadas en las estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta
(Parodi et al., 1996).
¿AGUA POTABLE?
Estudios microbiológicos realizados a lo largo del cauce del río Manzanares, han arrojado
resultados negativos respecto a la calidad del agua de este afluente, superando los límites
permisibles establecidos en la legislación colombiana. Una de las mayores
preocupaciones radica en la fuente de captación utilizada para el abastecimiento del
agua, pues al presentar alteraciones en sus características organolépticas, físicas,
químicas y microbiológicas, proyectan un riesgo sanitario presente en el agua,
transportando agentes contaminantes que causarían enfermedades de origen hídrico
(Sabogal, 2000).

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El banco mundial en el año 2019 publica dentro de los indicadores del medio ambiente los
reportes de IRCA el riesgo de la calidad del agua del 2010 al 2019 para el departamento
del Magdalena específicamente en la ciudad de Santa Marta los resultados fueron:
Año Departamento Divi_dpto Municipio Divi_muni IRCA Promedio Categoría
2010 Magdalena 47 Santa Marta 47001 2.33 Bajo
https://data.humdata.org/dataset/indicadores-de-la-calidad-del-agua-en-colombia
No todos los meses se reportaron muestras de vigilancia de la calidad del agua para
consumo humano por parte de la DTS. Se debe tener en cuenta que la frecuencia y el
número de muestras de vigilancia de la calidad física, química y microbiológica del agua
para consumo humano que deben realizar las DTS se establecen según la Resolución
2115 de 2007, por lo tanto, es probable que este riesgo este sobreestimado.
Isaac Romero Borja, Jorge Alberto Luna Fontalvo y Wilmer Ponce Obregón evaluaron la
calidad del agua de la cuenca baja del Río Manzanares con el fin de diagnosticar su uso
más factible de acuerdo con la normatividad colombiana establecida en el Decreto 3930
de 2010 (valores permisibles establecidos en el Decreto 1594 de 1984, transitoriamente
vigente) y la Resolución 2115 de 2007. El agua de la Quebrada Donama presentó las
mejores condiciones fisicoquímicas (conductividad, 76 μS/cm; DBO, 2,8 mg/l; oxígeno
disuelto, 6,52 mg/l; fósforo, 0,05 mg/l; nitratos, 0,11 mg/l) y microbiológicas (coliformes
totales, 420 NMP/100ml; coliformes fecales 220, NMP/100ml). El agua de las quebradas
Vira Vira, Donama, Matogiro, Chucunchaca y Río Manzanares puede ser utilizada para
fines agrícolas, pecuarios y recreativos mediante contacto primario y secundario, así
como para preservación de fauna y flora y mantenimiento de ecosistemas asociados;
además, son susceptibles de ser tratadas para obtención de agua potable. El agua cruda
(agua natural que no ha sido sometida a proceso de tratamiento para su potabilización)
del corregimiento Bonda donde se encuentra la planta de tratamiento de la empresa que
suministra el agua a la ciudad no cumple con las condiciones de color, turbiedad,
concentración de nitritos y coliformes totales y fecales establecidas por la normatividad
nacional vigente. Las estimaciones de DBO, DQO, nitritos, sólidos y coliformes totales y
fecales son los principales factores que afectan las características del recurso hídrico.

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¿QUIEN VIGILA?
La Superintendencia de Servicios Públicos Domiciliarios (SSPD) por disposición del
artículo 79 de la Ley 142 de 1994 es la autoridad encargada de vigilar y controlar a los
prestadores de servicios públicos domiciliarios en el debido cumplimiento de las normas
que regulan las actividades inherentes a la prestación de los servicios públicos
domiciliarios. De conformidad con la Ley 1955 de 2019 - Plan Nacional de Desarrollo
2018-2023 “Pacto por Colombia, pacto por la equidad”, se modificó el numeral 8 y
adicionaron los numerales 34, 35 y 36 al artículo 79 de la Ley 142 de 1994.
La SSPD verifica la calidad del agua que distribuyen los prestadores y el funcionamiento
de los sistemas de potabilización, con el propósito de mantener un seguimiento directo
sobre las condiciones de suministro sin depender de la información de las autoridades
sanitarias, estos datos en teoría deben mejorar la oportunidad en la toma de decisiones y
en la aplicación de medidas de control sobre los prestadores, para que suministren a sus
usuarios agua apta para su consumo.
Los resultados de los análisis que realiza la Superservicios son valorados de acuerdo con
los parámetros señalados en el IRCA, establecido por los Ministerios de Salud y
Protección Social, y de Vivienda, Ciudad y Territorio.
Según el último informe de enfermedad ambiental en Colombia para Enfermedad
Diarreica Aguda EDA, el 50,2% de la carga de enfermedad es atribuible a agua insegura.
Sin embargo, se presenta subestimación y sobrestimación en el distrito debido a múltiples
factores como la notificación; según el informe de la calidad del agua en Colombia
realizado en el año 2019 la Dirección Territorial de Salud solo reporto 22 parámetros, lo
cual evidencia un proceso de reporte y monitoreo inoportuno de los análisis de acuerdo
con lo exigido en los mapas de riesgos.
La revista de salud publica en el año 2018 evidencia las limitaciones que tiene el IRCA
como estimador de la calidad del agua para consumo humano, demostró este estudio que
solo el 26% de los municipios cumplen con su reporte al IRCA, sobrevalorando la calidad
real del agua que se entrega a los habitantes, Magdalena a través de su Dirección
Territorial de Salud no reporta de manera continua al IRCA; se conoce de manera
extraoficial que esta institución cuenta con los insumos y tecnología para cumplir de forma
correcta pero debido a los fenómenos de voluntad política carece de continuidad en la
contratación del talento humano necesario para estas actividades, estos factores no están
documentados y existe un silencio administrativo que al parecer no ha sido detectado por
el gobierno central.
PODEMOS CONCLUIR QUE:
1. A la comunidad de Santa Marta no se le suministra agua potable. evidenciado en
los resultados de la estimación del riesgo de infección con número de casos
anuales de EDA reportados en el SIVIGILA.

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2. los parámetros reportados en el SIVICAP confirman la presencia de E. Coli,
microorganismo que aumenta el riesgo de exposición para eventos vehiculizados
por el agua.
3. La EDA y todas sus complicaciones incrementa del gasto público.
4. Se mantendrán en la línea del tiempo de forma indefinida, eventos como la
mortalidad por EDA y la desnutrición infantil, si no se adoptan políticas públicas
incluyentes y sostenibles.
5. Las falencias y/o dificultades por parte de la Dirección Territorial de Salud (DTS)
para:
 Contar con el personal e insumos suficientes para realizar las acciones de
muestreo y reporte de manera permanente a los parámetros establecidos en la
normativa vigente
 La demora en la contratación del personal
 Las dificultades en el transporte de las muestras por distintas causas
son factores que influye en la disminución en las muestras analizadas generando reportes
por el IRCA no confiables al categorizar la calidad del agua en la ciudad de Santa Marta.
Las condiciones de salubridad actuales alejan cada día más la posibilidad que
Santa Marta sea una ciudad con un desarrollo sostenible.

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