asco_sep_2016-1-243.pdf

PROGRAMA DE AUTOEVALUACIÓN EN ONCOLOGÍA MÉDICA
QUINTA EDICIÓN
Martee L. Hensley, MD, MSc
Frederick R. Appelbaum, MD
Matthew I. Milowsky, MD
Joseph T. Ruggiero, MD
Alex A. Adjei, MD, PhD
Shrujal Baxi, MD, MPH Bruce
E. Clurman, MD PhD Harvey J.
Cohen, MD Howard A. Fine,
MD David R. Gandara, MD
Tara C. Gangadhar, MD Axel
Grothey, MD Tufia C. Haddad,
MD Martee L. Hensley, MD,
MSc Joleen M. Hubbard, MD
Arif H. Kamal, MD, MBA, MHS
Brent R. Logan, PhD Charles
L. Loprinzi, MD Rajiv S. Magge,
MD Matthew I. Milowsky, MD
Alfred I. Neugut, MD, PhD David
G. Pfister, MD Oliver W. Press,
MD, PhD S. Vincent Rajkumar,
MD Arati V. Rao, MD Jonathan
W. Riess, MD, MS Lynn M.
Schuchter, MD Scott M. Schuetze,
MD, PhD
EDITOR
EDITORES ASOCIADOS
AUTORES
ASCO-SEP®
Machine Translated by Google

Pierre L. Triozzi, MD
Roland B. Walter, MD, PhD, MS

Copyright © 2016
Sociedad Americana de Oncología Clínica, Inc.
La información presentada es de los autores contribuyentes y no representa necesariamente los puntos de vista de la Sociedad Estadounidense de
Oncología Clínica (ASCO). La información contenida en ASCO-SEP se proporciona únicamente con fines educativos.
2318 Mill Road, Suite 800
Alexandria, VA22314
Impreso en los Estados Unidos de América.
La información y las opiniones aquí contenidas no constituyen asesoramiento médico o legal. Es responsabilidad de los oncólogos y otros profesionales
de la salud determinar, en función de su juicio y experiencia individuales, el curso de tratamiento apropiado para cada paciente. Los médicos no deben
sustituir este plan de estudios por el asesoramiento de un asesor legal. ASCO no asume ninguna responsabilidad por errores u omisiones en esta
publicación.
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse o transmitirse de ninguna forma o por ningún medio,
electrónico o mecánico, incluidas fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación y almacenamiento de información, sin el permiso por
escrito de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica.
ISBN: 978-0-9906726-3-0
La fotografía de la portada, cortesía del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, laboratorio de James P. Allison, es una imagen
combinada de una célula T (arriba) y una célula T conectada a una célula presentadora de antígeno.
Las solicitudes de permiso deben dirigirse a:
Derechos y permisos Sociedad Estadounidense de
Oncología Clínica 2318 Mill Road, Suite 800
Alexandria, VA22314 Teléfono: 571-483-1722
Correo electrónico: permisos@asco.org
Las terapias específicas discutidas pueden no estar aprobadas y/o especificadas para su uso como se indica. Antes de recetar cualquier medicamento,
es responsabilidad de cada médico revisar la información de prescripción completa, incluidas las indicaciones, contraindicaciones, advertencias,
precauciones y efectos adversos.
La correspondencia editorial debe dirigirse a:
Departamento de Educación, Ciencia y Desarrollo Profesional—ASCO-SEP Sociedad
Estadounidense de Oncología Clínica 2318 Mill Road, Suite 800 Alexandria, VA22314 Teléfono:
888-282-2552 Correo electrónico: university@asco.org

En nombre de ASCO, me complace presentar la quinta edición de ASCO-SEP®: Programa de
autoevaluación de oncología médica. Este recurso de autoevaluación fue diseñado para ayudarlo a
mantenerse al día con la oncología médica, evaluar su nivel de conocimiento en áreas de oncología
como preparación para sus exámenes de la junta, proporcionar crédito en el proceso de mantenimiento
de la certificación (MOC) y ayudarlo en su cuidado. de pacientes con cáncer. La respuesta a la
oportunidad de recibir créditos MOC por leer ASCO-SEP y completar las preguntas de opción múltiple
relacionadas con el capítulo ha sido tremenda. Continuaremos brindando la oportunidad de recibir
créditos MOC por su trabajo con la 5.ª edición de ASCO-SEP.
Esta 5.ª edición de ASCO-SEP no habría sido posible sin los esfuerzos de tres destacados editores
asociados, que dedicaron mucho tiempo y compromiso para garantizar la alta calidad del contenido:
Frederick R. Appelbaum, MD, Matthew I. Milowsky, MD y José T. Ruggiero, MD. El éxito de esta
publicación se ha basado en el tiempo y el talento de muchos colaboradores, incluidos los autores de
los capítulos y los revisores que amablemente compartieron su tiempo y experiencia. También estoy
agradecido por el incansable y experto apoyo del personal de ASCO.
Atentamente,
Querido colega:
ASCO-SEP es una herramienta de aprendizaje integral que incluye 21 capítulos enfocados en sitios
específicos de enfermedades y temas de oncología, así como más de 180 preguntas de opción múltiple
que se pueden usar para el autoaprendizaje. Los "Puntos clave" en cada sección del capítulo facilitan la
revisión de hechos y conceptos importantes. Para esta quinta edición, todas las preguntas de
autoevaluación son nuevas, por lo que los alumnos tendrán oportunidades únicas de revisión. También
está disponible el curso de autoevaluación del examen simulado de la quinta edición de ASCO-SEP , al
que se puede acceder en la Universidad de ASCO (university.asco.org/SEP). Esta práctica herramienta
de estudio en línea proporciona otro recurso más para la autoevaluación. Las 120 preguntas del examen
simulado son nuevas y no incluyen elementos repetidos del libro. La quinta edición de ASCO-SEP
continúa presentando actualizaciones clave al comienzo de cada capítulo, destacando nuevos datos que
han informado significativamente la práctica y/o nuestra comprensión del cáncer.
Gracias por participar en este valioso programa de educación médica continua. Si tiene comentarios o
sugerencias sobre ASCO-SEP, envíe un correo electrónico a university@asco.org.
CARTA DEL DIRECTOR

Editor, ASCO-SEP 5.ª edición

Fila de atrás: Frederick R. Appelbaum, MD, primera fila: Martee L. Hensley, MD, MSc, Matthew I. Milowsky, MD y Joseph T.
Ruggiero, MD.
Martee L. Hensley, MD, MSc, es profesor de medicina, Weill Cornell Medical College y médico
tratante, Servicio de oncología médica ginecológica, Centro de cáncer Memorial Sloan
Kettering. Se desempeña como copresidenta del Grupo de trabajo uterino del Comité Directivo
de Cáncer Ginecológico del Instituto Nacional del Cáncer y copresidenta de la Iniciativa
internacional de cáncer raro para sarcomas ginecológicos del NCI-EORTC Cancer Research UK
Frederick R. Appelbaum, MD, es el subdirector del Centro de Investigación del Cáncer Fred
Hutchinson y director ejecutivo de Seattle Cancer Care Alliance. Es miembro del Instituto de
Medicina de las Academias Nacionales. Es el ex presidente de la Junta de Asesores Científicos
del Instituto Nacional del Cáncer y ha sido miembro de la Junta Directiva de la Sociedad
Estadounidense de Hematología, la Asociación Estadounidense para la Investigación del
Cáncer y la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica.
Matthew I. Milowsky, MD, es Profesor Asociado de Medicina y Urología, Jefe de Sección del
Servicio de Oncología Genitourinaria y Codirector del Programa de Oncología Urológica de la
Universidad de Carolina del Norte en el Centro Integral del Cáncer Lineberger de Chapel Hill.
También se desempeña como Director Médico de la Clínica del Hospital del Cáncer de
Carolina del Norte.
BIOGRAFÍAS DEL EDITOR

Joseph T. Ruggiero, MD, es profesor asociado de medicina clínica en Weill Cornell Medical
College, donde es el director clínico de la práctica de oncología de tumores sólidos. También se
desempeña como oncólogo médico en el Centro Jay Monahan para la Salud Gastrointestinal y
el Centro de Atención Digestiva Avanzada en el Hospital Presbiteriano de Nueva York. Desde
1998 hasta 2005, el Dr. Ruggiero formó parte del comité de la Junta Estadounidense de Medicina
Interna responsable de redactar la parte de oncología del examen. Ha estado involucrado
activamente con la Universidad ASCO en el desarrollo de herramientas educativas para la
certificación y el mantenimiento de la certificación en Oncología Médica.

AUTORES
EDITORES ASOCIADOS
EDITOR
Joseph T. Ruggiero, MD Weill
Cornell Medical College Nueva
York, NY
Bruce E. Clurman, MD, PhD
Matthew I. Milowsky, MD
Universidad de Carolina del Norte en
Chapel Hill Chapel Hill, NC
Shrujal Baxi, MD, MPH
Centro de Investigación del Cáncer Fred
Hutchinson Seattle, WA
Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering
Nueva York, NY
Seattle, WA
Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering
Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson
Howard A. Fine, MD Meyer
Cancer Center Weill Cornell
Medical College Nueva York, NY
Harvey J. Cohen, MD Centro
médico de la Universidad de Duke
Durham, NC
Nueva York, NY
Roswell Park Cancer Institute
Buffalo, NY
Seattle, WA
CONTRIBUYENTES

Mayo Clinic
Rochester, Minnesota
Matthew I. Milowsky, MD Universidad
de Carolina del Norte Chapel Hill,
NC
Arif H. Kamal, MD, MBA, MHS Centro
médico de la Universidad de Duke Durham,
NC
Alfred I. Neugut, MD, PhD Colegio de
Médicos y Cirujanos de Columbia Nueva York,
NY
David R. Gandara, MD Centro
Integral de Cáncer Davis de la Universidad de California
Sacramento, CA
Brent R. Logan, PhD Facultad
de Medicina de Wisconsin
Milwaukee, WI
Tufia C. Haddad, MD Clínica
Mayo Rochester, MN
Tara C. Gangadhar, MD
Universidad de Pensilvania - Centro de Cáncer Abramson
Filadelfia, PA
Charles L. Loprinzi, MD Clínica
Mayo Rochester, MN
Martee L. Hensley, MD, MSc Centro de
Cáncer Memorial Sloan Kettering Nueva
York, NY
David G. Pfister, MD Centro
de Cáncer Memorial Sloan Kettering Nueva
York, NY
Dr. Axel Grothey
Rajiv S. Magge, MD Centro
Oncológico Meyer Facultad
de Medicina Weill Cornell
Nueva York, NY
Joleen M. Hubbard, MD Clínica
Mayo Rochester, MN

Seattle, WA
Edward P. Balaban, DO, FACP, FASCO Penn
State Hershey Cancer Institute State College, PA
sanford salud
Sioux Falls, Dakota del Sur
Jonathan W. Riess, MD, MS Centro
Integral de Cáncer Davis de la Universidad de California
Sacramento, CA
Al B. Benson, III, MD, FASCO Centro
Oncológico Integral Robert H. Lurie de la Universidad Northwestern Chicago, IL
Renier J. Brentjens, MD, PhD Centro de
Cáncer Memorial Sloan Kettering Nueva
York, NY
Lynn M. Schuchter, MD
Universidad de Pensilvania—Centro de Cáncer Abramson
Filadelfia, Pensilvania
Jonathan S. Bleeker, MD
Oliver W. Press, MD, PhD Centro de
Investigación del Cáncer Fred Hutchinson
Seattle, WA
Paul B. Chapman, MD Centro
de Cáncer Memorial Sloan Kettering Nueva
York, NY
Scott M. Schuetze, MD, PhD Sistema de
salud de la Universidad de Michigan Ann
Arbor, MI
S. Vincent Rajkumar, MD Clínica
Mayo Rochester, MN
REVISORES
Pierre L. Triozzi, MD Centro
Médico Bautista Wake Forest Winston-
Salem, NC
Arati V. Rao, MD Centro
médico de la Universidad de Duke
Durham, NC
Dr. Roland B. Walter

Centro de Cáncer de Scottsdale
Centro de Cáncer Fox Chase
Filadelfia, Pensilvania
Scottsdale, Arizona
Instituto del Cáncer Dana-Farber
Boston, MA
Patrick J. Donovan, MD, FACP
María Daly, MD, PhD
William L. Dahut, MD Instituto
Nacional del Cáncer
Bethesda, MD
Susana George, MD
Catherine S. Magid Diefenbach, MD Centro
Oncológico Perlmutter NYU Langone Nueva York,
NY
Peter R. Graze, MD Centro
de oncología de Annapolis
Annapolis, MD
Mario A. Eisenberger, MD
Universidad Johns Hopkins
Baltimore, MD
William Gradishar, MD. FASCO Centro
Oncológico Integral Robert H. Lurie de la Universidad Northwestern Chicago,
IL
Robert I. Haddad, MD Instituto
del Cáncer Dana-Farber
Boston, MA
Richard M. Ingram, MD
Oncología de Shenandoah
Winchester, VA
William Y. Kim, MD
Universidad de Carolina del
Norte Chapel Hill, NC
Jeffrey J. Kirshner, MD
Hematology/ Oncology Associates of Central New York
Syracuse, NY
Lee P. Hartner, MD
Universidad de Pensilvania—Centro de Cáncer
Abramson Filadelfia, PA
Nicole Lamanna, MD

Hillard M. Lazarus, MD, FACP
Hospitales Universitarios de Cleveland
Cleveland, OH
Benjamin P. Levy, MD
Mount Sinai Health Systems
Nueva York, NY
Thomas A. Marsland, MD, FASCO Oncología
del siglo XXI Orange Park, FL
Richard A. Larson, MD
Universidad de Chicago
Chicago, IL
Kenneth R. Meehan, MD Centro
médico Dartmouth-Hitchcock Líbano,
NH
Stuart M. Lichtman, MD Centro
de Cáncer Memorial Sloan Kettering
Nueva York, NY
Joseph J. Muscato, MD
Michael A. Postow, MD Centro
oncológico Memorial Sloan Kettering
Dr. Rubén Niesvizky
Mark A. Lewis, MD
Universidad de Texas MD Anderson Cancer
Center Houston, TX
Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH
Dra. Anne Mauer
Antonio MP Omuro, MD Centro
Nueva York, NY
Instituto del Cáncer Dana-Farber
Nueva York, NY
Asociados del cáncer de Missouri
Nueva York, NY
Chicago, IL
Nueva York-Presbiteriano/ Centro Médico Weill Cornell
Hospital Presbiteriano de Nueva York–Universidad de Columbia
Centro Oncológico Creticos
Boston, MA
Columbia, MO

Dr. Eric Roeland
Howard R. Terebelo, DO
Providence Hospital Southfield,
MI
Daniel J. Sargent, PhD Clínica
Mayo Rochester, MN
Dra. Linda Van Le
Mark Ratain, MD, FASCO
Scott T. Tagawa, MD, MS Weill
Cornell Medical College Nueva
York, NY
Charles F. Von Gunten, MD, PhD
PERSONAL DE ASCO
Stacy M. Stabler, MD, PhD Centro
Nueva York, NY
Jefe de redacción
Carrie A. Thompson, MD Clínica
Mayo Rochester, MN
David B. Solit, MD
Centro de Cáncer Memorial Sloan
Kettering Nueva York, NY
Gerente de desarrollo de contenido
Universidad de Chicago
Editora
Lisa J. Johnson, MHS, MT (ASCP) SC
Chicago, IL
La Jolla, CA.
Chapel Hill, Carolina del Norte
Allison Burg, enfermera titulada, MSN, MPH
Nueva York, NY
Colón, OH
Universidad de California San Diego
Universidad de Carolina del Norte
Laura S. Horowitz
OhioSalud

Estefanía Wamsley
Donna Dottellis
Leigh Hubbard
Jefe de producción
Coordinador de permisos
Director de arte

Las relaciones financieras informadas por los miembros del Consejo Editorial de ASCO-SEP se proporcionan a continuación.
Durante todas las fases de planificación, las áreas de conflicto se manejaron a través de un proceso de revisión por pares y/
o mediante la recusación individual cuando correspondía. Todas las relaciones se consideran propias y compensadas a
menos que se indique lo contrario. (I = familiar inmediato; Inst = Mi Institución)
La intención de esta política es identificar las relaciones abiertamente, para que los lectores puedan formar sus propios
juicios sobre la publicación a la luz de estas relaciones. Queda para los lectores determinar si los intereses externos del
colaborador reflejan un posible sesgo en la publicación o en las conclusiones presentadas. Las categorías de relaciones que
los contribuyentes deben revelar se detallan aquí como una guía para las declaraciones de divulgación que aparecen en el
siguiente Índice de divulgación:
ARTÍCULOS QUE REQUIEREN DIVULGACIÓN
DIVULGACIONES DEL CONSEJO EDITORIAL
FREDERICK R. APPELBAUM, MD
De conformidad con los estándares establecidos por el Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME), es
política de ASCO garantizar el equilibrio, la independencia, la objetividad y el rigor científico en todas sus actividades
educativas mediante la divulgación de las relaciones financieras, entre otras medidas. Todos los editores, autores y revisores
pares de la 5.ª edición de ASCO-SEP deben revelar todas las relaciones con intereses comerciales. Los intereses o relaciones
financieras que requieren divulgación se describen en la Política de relaciones con empresas de ASCO (asco.org/rwc).
ÿ Empleo ÿ Liderazgo
ÿ Acciones y otros
intereses de propiedad ÿ Honorarios ÿ Función de
consultoría o asesoramiento ÿ Oficina de oradores ÿ
Financiamiento de la investigación ÿ Patentes, regalías,
otra propiedad intelectual ÿ Testimonio de expertos ÿ
Viajes, alojamiento, gastos ÿ Otras relaciones
ÍNDICE DE DIVULGACIÓN

HOWARD A. FINE, MD
• Honorarios: Amgen; Celador; Programa Nacional de Donantes de Médula; Neumedicines •
Función de consultoría o asesoría: Amgen; Programa Nacional de Donantes de Médula; Neumedicinas;
Pfizer
DIVULGACIONES DEL AUTOR
HARVEY J. COHEN, MD • No
hay relaciones que revelar
FREDERICK R. APPELBAUM, MD •
Honorarios: Amgen; Celador; Programa Nacional de Donantes de Médula; Neumedicines •
Función de consultoría o asesoramiento: Amgen; Programa Nacional de Donantes de Médula; Neumedicinas;
JOSEPH T. RUGGIERO, MD • No
MARTEE L. HENSLEY, MD, MSc •
Empleo: Sanofi (I) • Función de
consultoría o asesoramiento: EMD Serono; Insys Therapeutics • Financiamiento
de la investigación: Johnson & Johnson (Inst)
BRUCE E. CLURMAN, MD, PhD • No
ALEX A. ADJEI, MD, PhD • No
MATTHEW I. MILOWSKY, MD •
Financiamiento de la investigación: BIND Therapeutics (Inst); Dendreon (Inst); Exélixis (Inst); Johnson &
Johnson (Inst.); Astellas (Inst); Terapéutica Mirati (Inst); Pfizer (Inst.); Cerulean Pharma (Inst.); Merck (Inst.);
Seattle Genetics (Inst.); Acerta Pharma (Inst.); Productos farmacéuticos Tokai (Inst)
Pfizer
SHRUJAL BAXI, MD, MPH • No
El Consejo Editorial de ASCO-SEP ha revisado todos los informes de divulgación de los autores, ha identificado
los posibles conflictos de interés y ha implementado estrategias para gestionar esas áreas de conflicto, donde
existan. Todas las relaciones se consideran propias y compensadas a menos que se indique lo contrario. (I =
familiar inmediato; Inst = Mi Institución)

Sanofi (Inst); Boston Biomédica (Inst); Lilly (Inst.)
• Viajes, Alojamiento, Gastos: Genentech/ Roche; bayer; Bristol-Myers Squibb;
• Financiamiento de la Investigación: Laboratorios Abbott (Inst); Bristol-Myers Squibb (Inst.); ImClone
Biomédica de Boston; Amgen
Soluciones (Inst); Genentech (Inst); Lilly (Inst.); Merck (Inst.); Novartis (Inst); Pfizer (inst.)
TUFIA C. HADDAD, MD •
No hay relaciones que revelar
MARTEE L. HENSLEY, MD, MSc •
Empleo: Sanofi (I) • Función de
consultoría o asesoramiento: EMD Serono; Insys Therapeutics •
Financiamiento de la investigación: Johnson & Johnson (Inst)
• Viajes, Alojamiento, Gastos: Pfizer; biomarina; Boehringer Ingelheim;
DAVAOncología; AstraZeneca
TARA C. GANGADHAR, MD •
Honorarios: Merck Sharp & Dohme
JOLEEN M. HUBBARD, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Bayer
(Inst) • Financiamiento de la investigación: PRISM Pharma (Inst); Genentech (Inst); Boston Biomédica
(Inst); Senhwa Biociencias (Inst)
ARIF H. KAMAL, MD, MBA, MHS •
Función de consultoría o asesoría: Insys Therapeutics
AXEL GROTHEY, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Genentech/ Roche (Inst); Bayer (Inst); Sanofi (Inst); Brístol
• No hay relaciones para revelar
BRENT R. LOGAN, PhD •
Myers Squibb (inst.); Lilly (Inst.); Boston Biomédica (Inst); Amgen (Inst) •
Financiamiento de la investigación: Genentech/ Roche (Inst); Bayer (Inst); Pfizer (Inst.); Eisai (Inst);
DAVID R. GANDARA, MD •
Honorarios: Synta; Novartis; Celgene; matriz biofarmacéutica; lirio; AstraZeneca • Función
de consultoría o asesoramiento: Synta; Novartis; Celgene; Boehringer Ingelheim;
Astra Zeneca; Bristol-Myers Squibb; Genentech; GlaxoSmithKline; Merck; Pfizer;
Sanofi; Genética de Respuesta; lirio; Amgen; Bayer

OLIVER W. PRESS, MD, PhD •
Acciones y otros intereses de propiedad: PhaseRx; Soluciones biológicas emergentes
• Rol de consultoría o asesoría: BIND Biosciences; álgeta; Biotecnologías Adaptativas;
ALFRED I. NEUGUT, MD, PhD •
Acciones y otros intereses de propiedad: Stemline Therapeutics • Función
de consultoría o asesoramiento: Pfizer; Teva; Otsuka; Corporación Unida de Biofuentes; EHE
MATTHEW I. MILOWSKY, MD •
Financiamiento de la investigación: BIND Therapeutics (Inst); Dendreon (Inst); Exélixis (Inst); Johnson &
Johnson (Inst.); Astellas (Inst); Terapéutica Mirati (Inst); Pfizer (Inst.); Cerulean Pharma (Inst.); Merck
(Inst.); Seattle Genetics (Inst.); Acerta Pharma (Inst.); Productos farmacéuticos Tokai (Inst)
Roche
Genentech; exélixis; Astra Zeneca; Boehringer Ingelheim
ARATI V. RAO, MD •
Función de consultoría o asesoría: Novartis, Boehringer Ingelheim, Amgen
RAJIV S. MAGGE, MD •
S. VINCENT RAJKUMAR, MD •
(Inst)
DAVID G. PFISTER, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Boehringer Ingelheim
• Financiamiento de la investigación: Lilly; GlaxoSmithKline; bayer; MedImmune; Merck; Novartis;
CHARLES L. LOPRINZI, MD •
Papel de consultor o asesor: cubista; Mitsubishi Tanabe Pharma; PledPharma • Financiamiento
de la investigación: Pfizer (Inst); Janssen Pharmaceuticals (Inst) • Viajes, alojamiento, gastos:
cubista
• Financiamiento de la Investigación: Genentech (Inst); Presagio Biociencias
(Inst) • Viajes, Alojamiento, Gastos: Algeta; Roche
Internacional
JONATHAN W. RIESS, MD, MS •
Honorarios: Roche/ Genentech •
Consultoría o Asesoría: Celgene •
Financiamiento de la investigación: Onconova Therapeutics; Milenio (Inst); Merck (Inst.); Novartis

DIVULGACIONES DEL REVISOR
La Junta Editorial de ASCO-SEP ha revisado todos los informes de divulgación de los revisores pares, ha
identificado los posibles conflictos de interés y ha implementado estrategias para gestionar esas áreas de
conflicto, donde existan. (I = familiar inmediato; Inst = Mi Institución)
Farmacéuticos Umbral (Inst); Amgen (Inst); ZIOPHARM Oncología (Inst); BioMed
EDWARD P. BALABAN, DO •
Función de consultoría o asesoría: Truven Health Analytics
Descubrimientos del Valle (Inst); CytRx Corporation (Inst.); Plexxikon (Inst)
AL B. BENSON III, MD •
Función de consultoría o asesoría: Genentech/ Roche; Sanofi; Bristol-Myers Squibb; Merck Serono; arado
Merck/ Schering; productos farmacéuticos de espectro; Lilly/ ImClone; Celgene; Salud Genómica; Instituto
Nacional del Cáncer; Terapéutica Vicus; farmacíclicos; Terapéutica de Precisión; Taiho Farmacéutica;
bayer; alquimia; Infinity productos farmacéuticos
• Financiación de la investigación: Genentech (I); Ciencias de Galaad; Amgen; Astellas Pharma;
• Viajes, Alojamiento, Gastos: Amgen; Descubrimientos del Valle BioMed; lirio; EMD
Serono; Investigación y desarrollo de Janssen
PIERRE L. TRIOZZI, MD •
Financiamiento de la investigación: Apeiron Biologics (Inst)
Aplicaciones Aceleradoras Avanzadas; Bayer/ Ónix; Novartis; alquimia; AVEO; infinito
productos farmacéuticos; Merck Serono (Inst.)
ROLAND B. WALTER, MD, PhD, MS •
Función de consultoría o asesoría: Pfizer; Genética de Seattle; Astra Zeneca; Covagen AG; Amphivena
Therapeutics • Financiamiento de la investigación: Seattle Genetics; Amgen; Celador; CSL Behring;
anfivena
• Viajes, Alojamiento, Gastos: Roche/ Genentech
Terapéutica; AbbVie
LYNN M. SCHUCHTER, MD •
Financiamiento de la investigación: GlaxoSmithKline (Inst); Merck (Inst.); Bristol-Myers Squibb (Inst.);
Roche (Inst); Genentech (Inst)
SCOTT M. SCHUETZE, MD, PhD •
Honorarios: Janssen Research & Development; EMD Serono • Función de
consultoría o asesoría: Investigación y desarrollo de Janssen; EMD Serono • Financiación de la
investigación: AB Science (Inst); Investigación y Desarrollo de Janssen (Inst);

RENIER J. BRENTJENS, MD, PhD •
Acciones y otros intereses de propiedad: Juno Therapeutics • Función de
consultoría o asesoramiento: Juno Therapeutics • Financiamiento de la
investigación: Juno Therapeutics • Patentes, regalías, otra propiedad
intelectual: cofundador científico de Juno
Immunogen •
Oficina de oradores: Seattle Genetics; Gilead Sciences •
Financiamiento de la investigación: Seattle Genetics (Inst); Genentech (Inst); Ciencias de Galaad (Inst);
Janssen Oncología (Inst); Plantillas Moleculares (Inst); Incitar (Inst)
Terapéutica
PAUL B. CHAPMAN, MD •
Honorarios: Bristol-Myers Squibb; GlaxoSmithKline; Genentech/ Roche; Provecto;
PATRICK J. DONOVAN, MD, FACP •
Acciones y otra propiedad: Diplomat Pharmacy
Momenta farmacéutica; Daiichi Sankyo • Función de
consultoría o asesoría: Bristol-Myers Squibb; GlaxoSmithKline;
Genentech/ Roche; Daiichi Sankyo; Provecto; Momenta Pharmaceuticals • Financiamiento
de la investigación: GlaxoSmithKline; Genentech/ Roche; Bristol-Myers Squibb • Viajes, alojamiento,
gastos: Bristol-Myers Squibb
WILLIAM L. DAHUT, MD • No
hay relaciones que revelar • Patentes,
regalías, otra propiedad intelectual: primer inventor nombrado: combinación de
• Viajes, Alojamiento, Gastos: Genentech/ Roche; Lilly/ ImClone; bayer; Sanofi;
factores epigenéticos y compuestos biespecíficos dirigidos a CD33 y CD3 en el tratamiento de la leucemia
mieloide. Oficina de Patentes y Marcas de EE. UU., solicitud número 61877714, presentada el 13/09/2013
MARY DALY, MD, PhD • No
productos farmacéuticos de espectro; AVEO; Ciencias de Galaad
JONATHAN S. BLEEKER, MD •
Viajes, alojamiento, gastos: Merck
CATHERINE DIEFENBACH, MD •
Propiedad accionaria y de otro tipo: Gilead Sciences •
Función de consultoría o asesoramiento: Seattle Genetics; Oncología de Janssen; Idera; Celgene;

RICHARD M. INGRAM, MD • No
WILLIAM Y. KIM, MD •
Acciones y otros intereses de propiedad: Merck; Johnson y Johnson; Bristol-Myers Squibb; Meditación;
Agios • Patentes, regalías, otra propiedad intelectual: subtipo de cáncer de vejiga BASE47
PETER R. GRAZE, MD • No
NICOLE LAMANNA, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Celgene; Genentech; AbbVie; ProNAi; Farmacíclicos •
Financiamiento de la investigación: Genentech/ AbbVie (Inst); AbbVie (Inst); Infinity productos farmacéuticos
MARIO EISENBERGER, MD •
Honorarios: Sanofi • Función de
consultoría o asesoramiento: Astellas Pharma; ipsen; bayer; Sanofi • Financiación de la
investigación: Sanofi; productos farmacéuticos Tokai; Genentech • Viajes, Alojamiento,
Gastos: Bayer; Astellas Pharma; Sanofi
clasificador
ROBERT I. HADDAD, MD •
Función de consultoría o asesoría: Celgene; bayer; Merck; Eisai • Financiación
de la investigación: Boehringer Ingelheim (Inst); Merck (Inst.); Bristol-Myers Squibb (Inst.); Celgene (Inst.)
(Inst); Ciencias de Galaad (Inst); ProNAi (inst.)
JEFFREY J. KIRSHNER, MD • No
SUZANNE GEORGE, MD •
Acciones y otra propiedad: Abbott Laboratories; AbbVie • Función de
consultoría o asesoría: Blueprint Medicines; Novartis; Pfizer; ARIAD • Financiamiento de la
Investigación: Pfizer (Inst); Novartis (Inst); Bayer (Inst); ARIAD (Inst); Plano
LEE P. HARTNER, MD • No
Medicamentos (Inst)
WILLIAM J. GRADISHAR, MD • No

THOMAS A. MARSLAND, MD •
Acciones y otros intereses de propiedad: Johnson & Johnson; Novartis (I); Pfizer (I); Genética de Seattle;
Citera Bio; Bristol-Myers Squibb
Astra Zeneca; Celgene; Pfizer
BENJAMIN LEVY, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Lilly; Boehringer Ingelheim; Genentech/ Roche;
• Honorarios: Revisión del Negocio de Oncología; Reembolso comercial de oncología • Función de
consultoría o asesoría: Carepoint Healthcare Solutions; productos farmacéuticos Alexion;
STUART M. LICHTMAN, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: ICORE; Merck •
Oficina de oradores: Plexus Communications • Viajes,
alojamiento, gastos: Bayer
KENNETH R. MEEHAN, MD •
Función de consultoría o asesoría: Celgene
RICHARD LARSON, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Amgen
• Financiamiento de la investigación: Amgen (Inst)
ANNE MAUER, MD • No
JOSEPH J. MUSCATO, MD
MARK A. LEWIS, MD • No
HILLARD M. LAZARUS, MD, FACP •
Honorarios: Celgene; productos farmacéuticos de actinio; Bristol-Myers Squibb; Informar a la genómica • Función de
consultoría o asesoría: Actinium Pharmaceuticals; Celgene; Pluristem • Oficina de Oradores: Celgene; Bristol-Myers
Squibb • Financiamiento de la investigación: CSL Behring • Viajes, alojamiento, gastos: Actinium Pharmaceuticals;
informar a la genómica; Pluristema; Celgene; Bristol-Myers Squibb
Garza
• Mesa de Oradores: Lilly; Genentech/ Roche
JEFFREY A. MEYERHARDT, MD, MPH •
Financiamiento de la investigación: Biothera (Inst); Bristol-Myers Squibb (Inst.); Ciencias de Galaad (Inst)

• Financiamiento de Investigación: OncoTherapy Science (Inst); Bristol-Myers Squibb (Inst.); Dicema
Squibb
ANTONIO MP OMURO, MD • Rol
de Consultoría o Asesoría: Stemline Therapeutics; Terapéutica Juno; Bristol-Myers
(Inst); PharmaMar (Inst)
MARK J. RATAIN, MD, FASCO •
Acciones y otros intereses de propiedad: Biscayne Pharmaceuticals; AspenBio Pharma • Función de
consultoría o asesoría: AbbVie; Agios; productos farmacéuticos de Biscayne; productos farmacéuticos
Cantex; Cerulean Pharma; ciclacel; Daiichi Sankyo; EMD Serono; Genetech/ Roche; cinex; Sanofi;
Terapéutica Onconova; shionogi; Micropartículas XSpray AB; biomarina; Productos farmacéuticos
Drais
(Inst); Eisai (Inst); Helsinn Healthcare (Inst) • Oficina
de oradores: Teva; Eisai • Financiación de la
investigación: Merck Sharp & Dohme (Inst); Lilly (Inst.); PledPharma (Inst);
RUBEN NIESVIZKY, MD •
Función de consultoría o asesoría: Celgene; Milenio; Onyx • Oficina de
Oradores: Celgene; Milenio; Onyx • Financiamiento de la investigación:
Celgene; Milenio; Onyx • Viajes, alojamiento, gastos: Celgene; Milenio;
Ónix
ERIC ROELAND, MD •
Honorarios: Harborside Press •
Función de consultoría o asesoramiento: CDM Group; Grupo de Especialidad OncLive; Informar a la genómica
MICHAEL A. POSTOW, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: Amgen, Bristol-Myers Squibb •
Financiamiento de la investigación: Bristol-Myers Squibb • Viajes,
alojamiento, gastos: Bristol-Myers Squibb
• Financiamiento de la investigación: Oncología de EE. UU.
• Patentes, Regalías, Otra Propiedad Intelectual: Regalías relacionadas con el genotipado de UGT1A1 para
el irinotecán; Regalías relacionadas con el genotipado de UGT1A1 para irinotecan (Inst); Patente
pendiente relacionada con el sistema de prescripción genómica; Patente pendiente relacionada con un
sistema de prescripción genómica (Inst) • Testimonio de experto: Fresenius Kabi; Teva; ápice; Mylán
• Viajes, Alojamiento, Gastos: Juno Therapeutics; Bristol-Myers Squibb
XBiotech (Inst) •
Testimonio de experto: Scripps Hospital •
Viajes, alojamiento, gastos: Eisai; Teva; asistencia sanitaria de Helsinn; Informar a la genómica

DAVID B. SOLIT, MD •
Honorarios: Novartis; Loxo; Pfizer • Función
de consultoría o asesoramiento: Loxo; Pfizer
Farma (Inst); Progénicos (Inst); Milenio (Inst); Amgen (Inst); Bristol-Myers Squibb
CHARLES F. von GUNTEN, MD, PhD •
Honorarios: Salix; Otsuka • Oficina de
oradores: Salix • Viajes, alojamiento, gastos:
Salix
Kirin; Meditación; Merck; merrimac; nectar; farmacíclicos; Piqué; espiración; Xbiotech • Financiamiento de la
investigación: Celgene (Inst); Roche/ Genentech (Inst) • Viajes, alojamiento, gastos: Celgene
LINDA VAN LE, MD •
Función de consultoría o asesoramiento: productos
biológicos • Financiamiento de la investigación: Amgen; AstraZeneca
productos farmacéuticos; bayer; Genentech; Sanofi •
Oficina de oradores: Amgen; • Financiamiento de la
Investigación: Lilly (Inst); Sanofi (Inst); Janssen Pharmaceuticals (Inst.); Astellas
CARRIE A. THOMPSON, MD •
Financiamiento de la investigación: Kite Pharma
AstraZeneca/ MedImmune; Biothera; Celldex; Exelixis; Genentech; Incyte; Kyowa Hakko
SCOTT T. TAGAWA, MD, MS •
Papel de consultor o asesor: Medivación; Astellas Pharma; Dendreón; Janssen
DANIEL J. SARGENT, PhD •
Función de consultoría o asesoramiento: AbbVie; Acerta Pharma; ARIAD; Astellas Pharma;
HOWARD R. TEREBELO, DO •
Oficina de Oradores: Millennium; Celgene; Amgen; Farmacíclicos
STACY MARIE STABLER, MD, PhD • No
(Inst); Dendreon (Inst); Farmacéuticos Rexahn (Inst); Bayer (Inst); Genentech (Inst)

ASCO-SEP® refleja en sus capítulos el estado actual de la oncología. No está destinado a ser utilizado como
un libro de texto y, por lo general, no incluye direcciones futuras para la investigación. Más bien, esta publicación
sirve como una descripción general integral de la subespecialidad de oncología para su uso en actividades de
revisión, autoevaluación y enseñanza; para validar el conocimiento actual; y mejorar la competencia general en
oncología.
ASCO-SEP® está dirigido a los becarios que se certifican para este examen de subespecialidad en oncología
médica, así como a los oncólogos en ejercicio que están inscritos en un programa de mantenimiento de la
certificación. ASCO-SEP® también es apropiado para su uso como herramienta de autoevaluación para el
desarrollo profesional individual, o como herramienta de enseñanza con fines de capacitación y educación continua
2
Para enfrentar este desafío, las opciones disponibles en oncología médica para tratar pacientes con cáncer
continúan creciendo tanto en amplitud como en complejidad. Desde el lanzamiento de la Cuarta Edición de ASCO-
SEP®, por ejemplo, ha habido casi treinta aprobaciones de medicamentos y notificaciones de seguridad de la
Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. 3
PÚBLICO OBJETIVO
Aunque las tasas de mortalidad por cáncer disminuyeron más del 20 % en los Estados Unidos entre 1991 y 2011,
el cáncer sigue siendo la segunda causa principal de muerte y se espera que se convierta en la causa principal
en los próximos años.
El Programa de autoevaluación de ASCO® (ASCO-SEP®) es un recurso integral diseñado para ayudar a los
médicos a evaluar su nivel de conocimiento en las diversas áreas de la oncología y proporcionar una comprensión
actual del cáncer, su tratamiento y la atención de apoyo necesaria para optimizar la calidad de vida de las
personas con cáncer. Este programa incluye 21 capítulos y una herramienta complementaria de autoevaluación
con fundamentos que cubren la gama completa de temas en oncología, incluidos los principales tipos de cáncer,
epidemiología y prevención del cáncer, estrategias de manejo para pacientes mayores, diseño y estadísticas de
ensayos clínicos, biología molecular y una Resumen de la terapia biológica.
RESEÑA DEL PROGRAMA
DECLARACIÓN DE NECESIDADES
1 A nivel mundial, el cáncer se considera una carga
cada vez mayor, con 14,1 millones de casos diagnosticados y 8,2 millones de muertes por cáncer en todo el mundo
en 2012, y un estimado de 32,6 millones de personas que sobreviven cinco o más años después del diagnóstico.
MANTENIMIENTO DE LA CERTIFICACIÓN
EDUCACIÓN CONTINUA Y

La finalización exitosa de esta actividad de CME permite al participante ganar hasta 51 puntos MOC en el programa
de Mantenimiento de Certificación (MOC) de la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM). Los participantes
obtendrán puntos MOC equivalentes a la cantidad de créditos CME reclamados por la actividad. Es responsabilidad
del proveedor de actividades de CME (ASCO) enviar la información de finalización del participante a ACCME con el fin
de otorgar crédito ABIM MOC.
Para este curso, ASCO facilitará esta presentación a través del curso ASCO-SEP® 5th Edition CME/ABIM MOC
Assessment and Evaluation en ASCO University® en university.asco.org/SEP.
FECHA DE LANZAMIENTO ORIGINAL
enfoques basados en la evidencia actual; y ÿ Evaluar y
mitigar los síntomas potenciales que afectan la calidad de vida y se relacionan con el tratamiento.
toxicidad, comorbilidades o efectos tardíos.
La fecha de publicación original de este material es el 26 de mayo de 2016. La disponibilidad de créditos de Educación
médica continua vence el 23 de mayo de 2018.
MEDIO UTILIZADO Y MODALIDAD DE PARTICIPACIÓN
Esta actividad se planeó en el contexto de las siguientes competencias básicas del Consejo de Acreditación para la
Educación Médica de Graduados (ACGME): conocimiento médico, atención al paciente, profesionalismo.
DECLARACIÓN DE ACREDITACIÓN DE CME
La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica está acreditada por el Consejo de Acreditación para la Educación
Médica Continua para brindar educación médica continua a los médicos.
El programa ASCO-SEP® consta de texto, imágenes, elementos de autoevaluación escritos y un componente de
autoevaluación en línea. Después de completar el libro, se anima al participante a responder preguntas sobre el
contenido de la actividad y completar una evaluación de la actividad. Esta evaluación se puede completar en línea
visitando ASCO University® en university.asco.org/SEP. Tenga en cuenta que la tasa de aprobación de la
autoevaluación de la actividad es del 70%.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica designa este material duradero para un máximo de 51 créditos
AMA PRA Categoría 1™. Los médicos deben reclamar solo el crédito proporcional al grado de su participación en la
actividad.
MANTENIMIENTO DE LA DECLARACIÓN DE CERTIFICACIÓN
Al finalizar esta actividad educativa, los participantes podrán: ÿ Aplicar los principios básicos
de epidemiología, biología molecular, farmacología clínica y
diseño de ensayos clínicos para la práctica de la oncología;
ÿ Incorporar técnicas de imagen y diagnóstico apropiadas para identificar y estadificar con precisión la
enfermedad neoplásica; ÿ Discutir las opciones de tratamiento actuales con pacientes diagnosticados con
cáncer y recomendar

1. Siegel, RL y col. Estadísticas de cáncer, 2015. CA Cancer J Clin. 2015;65(1):5–29 2.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (5 de febrero de 2015) Estadísticas mundiales del cáncer. Obtenido de
DECLARACIÓN DE USO SIN ETIQUETA
La información presentada es de los autores contribuyentes y no representa necesariamente los puntos de vista de la
Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. Las terapias específicas discutidas pueden no estar aprobadas y/o
especificadas para su uso como se indica. Por lo tanto, antes de prescribir cualquier medicamento, revise la información
de prescripción completa, incluidas las indicaciones, contraindicaciones, advertencias, precauciones y efectos adversos
DECLARACIÓN DE APOYO COMERCIAL
Para recibir un certificado de Educación Médica Continua (CME) o puntos de Mantenimiento de Certificación, complete
la evaluación y complete el formulario de envío de MOC de ABIM y/o haga clic en el botón de solicitud de certificado
de CME disponible a través de ASCO-SEP® 5.ª Edición CME/ABIM Curso de evaluación y evaluación de MOC en
ASCO University® en university.asco.org/SEP. Todos los participantes tendrán acceso automático a este curso con la
compra del libro.
OBTENCIÓN DE UN CERTIFICADO DE PARTICIPACIÓN O CERTIFICADO DE FINALIZACIÓN
No se recibió apoyo comercial para esta actividad.
Referencias
Todos los participantes que no son médicos pueden enviar una solicitud de Certificado de participación, a través del
mismo proceso de evaluación y solicitud de certificado, lo que puede permitir que los no médicos soliciten su
participación para volver a obtener la licencia. Tenga en cuenta, sin embargo, que todas las decisiones finales con
respecto a la concesión de créditos serán tomadas por la organización de licencias a la que se enviaron los créditos.
Cualquier participante puede solicitar un Certificado de finalización para esta actividad después de completar la
evaluación si necesita un registro del uso de su actividad pero no requiere documentación para fines de educación
continua. Tenga en cuenta que este certificado no otorga ningún crédito de categoría 1 de AMA PRA™ ni puntos de
mantenimiento de certificación de ABIM.
Ambos tipos de certificados también están disponibles a través del curso ASCO-SEP® 5th Edition CME/ABIM
MOC Assessment and Evaluation en ASCO University® en university.asco.org/SEP.
TIEMPO ESTIMADO PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD
Las preguntas pueden dirigirse al Servicio de atención al cliente de ASCO al 1-888-282-2552 o al 703-
299-0158, o por correo electrónico a customerservice@asco.org.
Se estima que el tiempo para completar esta actividad oscila entre 1 y 3,5 horas por cada capítulo. Se estima que el
tiempo requerido para completar todo el programa de autoevaluación es de 51 horas.
OBTENCIÓN DE CRÉDITO DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA Y MANTENIMIENTO DE
PUNTOS DE CERTIFICACIÓN

http://www.cdc.gov/cancer/international/statistics.htm 3.
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. (Última actualización 2015, 23 de octubre) Hematología/ Oncología (Cáncer) Aprobaciones
Notificaciones de seguridad. Obtenido de http://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm279174.htm

CONTENIDO
Prevención de cáncer
quimioprevención
Índice de divulgación
La detección del cáncer
Análisis de ácidos nucleicos y detección de mutaciones asociadas al cáncer
Análisis de cromosomas
Educación continua y mantenimiento de la certificación
Detección de cánceres específicos
Análisis de Proteínas
Supervivencia al cáncer
Oncogenes: los motores del cáncer
Funciones de los oncogenes
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
BIOLOGÍA MOLECULAR
Riesgo
Tumorigénesis en varios pasos
Investigación de patrones de atención, disparidades y resultados
Carta del editor
Visión de conjunto
Principios Básicos de Biología Molecular
Biografías de editores
Colaboradores
Alfred I. Neugut, MD, PhD
Bruce E. Clurman, MD, PhD
1
2

6
3
5
4
Tufia C. Haddad, MD y Charles L. Loprinzi, MD
Dr. Pierre L. Triozzi
Dr. Brent R. Logan
CÁNCER DE MAMA
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA BIOLÓGICA
Visión de conjunto
ENSAYOS CLÍNICOS Y BIOSTATÍSTICA
Principios de la quimioterapia
Visión de conjunto
Respuesta inmune
Farmacocinética
Visión de conjunto
Conceptos básicos
farmacogenómica
Agentes biológicos
Farmacodinámica
Factores de crecimiento hematopoyético
Oncogenómica y Oncología de Precisión
Desarrollo de fármacos: diseño de ensayos clínicos
anticuerpos
Diseño de ensayos clínicos
Nuevos medicamentos y nuevos mecanismos de acción
Terapia celular
Métodos de análisis estadístico
Resumen
Inmunotoxinas y Radioinmunoconjugados
FARMACOLOGÍA CLÍNICA

8
7
Jonathan W. Reiss, MD, MS y David R. Gandara, MD
mesotelioma
Poner en pantalla
CÁNCER DE PULMÓN
Factores pronósticos
Diagnóstico
Visión de conjunto
Evaluación preoperatoria para NSCLC
Visión de conjunto
Tratamiento de la enfermedad en etapa temprana: Etapa 0, I, II, III
Tratamiento de CPNM
Factores del huésped
Patología
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Enfermedad recurrente o metastásica
Epidemiología
Neoplasias malignas tímicas
Vigilancia y Supervivencia
Presentación clínica
Prevención
Poner en pantalla
Factores predictivos
CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO
Shrujal Baxi, MD, MPH, y David G. Pfister, MD
Indicadores de pronóstico
Etiología
NSCLC
Paliación para pacientes con cáncer de pulmón
Visión de conjunto
Circunstancias especiales
Biología
Factores de riesgo

10
9
Joleen M. Hubbard, MD y Axel Grothey, MD
Mateo I. Milowsky, MD
Cáncer gástrico
Carcinogénesis de cabeza y cuello
Cáncer de tiroides
Cáncer de páncreas
Visión de conjunto
Principios del manejo de enfermedades
supervivencia
Cáncer colonrectal
Cáncer de vejiga
Principios de la radioterapia
Cánceres anales
CÁNCER GASTROINTESTINALES
Tumores endocrinos pancreáticos y tumores neuroendocrinos, incluidos los carcinoides
Principios de la quimioterapia
Factores de riesgo
Cáncer de sitio primario desconocido
Cáncer de esófago
CÁNCERES GENITOURINARIOS
Prevención y Quimioprevención
Presentación clínica, diagnóstico y estadificación
Manejo de la enfermedad en el anciano
Cánceres de hígado y árbol biliar
Tumores de células germinales
Principios de Cirugía
Terapia neoadyuvante y adyuvante para el cáncer de recto
Cáncer renal
Epidemiología
Cáncer de nasofaringe
Visión de conjunto
Lesiones malignas de las glándulas salivales

11
12
13
Tara C. Gangadhar, MD y Lynn M. Schuchter, MD
Scott M. Schuetze, MD, PhD
supervivencia
Cáncer de vulva
Cáncer de vagina
Factores de riesgo y genética del melanoma
Prevención y Detección
Visión de conjunto
Cáncer ginecológico en el anciano
Presentación Clínica y Diagnóstico
SARCOMA
supervivencia
Cáncer de cuello uterino
Factores pronósticos
Tratamiento
Cáncer endometrial
Carcinosarcomas y sarcomas uterinos
MELANOMA MALIGNO
Cancer de prostata
Cáncer epitelial de ovario, cáncer de las trompas de Falopio y cáncer peritoneal primario
Vigilancia después de la terapia primaria
Tratamiento del melanoma metastásico
Cánceres no epiteliales del ovario
Tumores suprarrenales malignos
Visión de conjunto
Melanoma en los ancianos
Epidemiología
Enfermedad trofoblástica gestacional
CÁNCER GINECOLÓGICO

15
14
Roland B. Walter, MD, PhD, MS y Frederick R. Appelbaum, MD
Rajiv S. Magge, MD y Howard A. Fine, MD
Etiología
meduloblastoma
Visión de conjunto
Schwannoma vestibular (neuroma acústico)
Leucemia mieloide aguda
Tratamiento de sarcomas de tejido blando no GIST
Características clínicas y evaluación diagnóstica
Linfoma primario del SNC
Leucemia mieloide crónica
sarcomas óseos
Patogenia molecular en gliomas difusos
Diagnóstico y manejo de tipos específicos de tumores del SNC Astrocitomas
LEUCEMIAS
supervivencia
Epidemiología y Etiología
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Tumores ependimarios
Visión de conjunto
Epidemiología
Características patológicas y factores pronósticos
meningioma
Leucemia linfoblástica aguda
Tumores del estroma gastrointestinal
Estrategias generales de tratamiento
Enfermedad Metastásica al Sistema Nervioso
Leucemia linfocítica crónica
Visión de conjunto
Tumores Oligodendrogliales y Oligoastrocíticos
Características genéticas

dieciséis
17
18
San Vicente Rajkumar, MD
Oliver W. Prensa, MD, PhD
Fuente de Células Madre
MIELOMA MÚLTIPLE
Neoplasias mieloproliferativas
Tratamiento de Complicaciones y Cuidados Paliativos
Régimen Preparatorio
Trastornos relacionados
Visión de conjunto
injerto
Complicaciones del trasplante de médula
Definición de enfermedad
LINFOMAS
TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
Epidemiología y factores de riesgo
Visión de conjunto
Patogénesis
Leucemia prolinfocítica B
Linfoma de Hodgkin
Prevención
Visión de conjunto
Linfomas no Hodgkin
Leucemia de células peludas
Indicaciones
Manejo Terapéutico
Leucemias crónicas de células T
Síndromes mielodisplásicos

21
19
20
Arif H. Kamal, MD, MBA, MHS
Arati V. Rao, MD, y Harvey Jay Cohen, MD
Dr. Charles L. Loprinzi
CUIDADOS PALIATIVOS Y AL FINAL DE LA VIDA
MANEJO DE SÍNTOMAS
Visión de conjunto
Fatiga del cáncer
Erupciones cutáneas de agentes dirigidos y medicamentos de quimioterapia
Esperanza de vida y el costo de la atención del cáncer
Visión de conjunto
Neuropatía periférica inducida por quimioterapia
Náuseas y vómitos asociados con agentes citotóxicos
Relación del envejecimiento y la neoplasia
Salud sexual
La salud ósea
Cambios fisiológicos relacionados con la edad
Valoración Geriátrica Integral
Manejo de los síntomas de privación de estrógenos
Mucositis oral y esofagitis asociadas con el tratamiento
Recaída después del trasplante
Concepto de Fragilidad
Ascitis maligna
Anemia
Enfoques de tratamiento
Anorexia y caquexia
Prevención y tratamiento tromboembólico
Alopecia
Diarrea asociada con el cáncer o la terapia del cáncer
CÁNCER EN PACIENTES ANCIANOS

AUTOEVALUACIÓN
ÍNDICE
Capítulo 5 Ensayos clínicos y bioestadística
Capítulo 6 Cáncer de mama
Consultoría de Cuidados Paliativos
Capítulo 7 Cáncer de pulmón
Capítulo 15 Leucemias
Capítulo 16 Linfomas
Cuidado después de la muerte
Capítulo 8 Cánceres de cabeza y cuello
Capítulo 17 Mieloma múltiple
Capítulo 9 Cánceres gastrointestinales
Capítulo 18 Trasplante de células hematopoyéticas
Capítulo 19 Cáncer en pacientes de edad avanzada
Capítulo 1 Epidemiología y prevención
Capítulo 2 Biología Molecular
Capítulo 10 Cánceres genitourinarios
Capítulo 11 Cánceres ginecológicos
Visión de conjunto
Capítulo 3 Farmacología clínica
Capítulo 12 Melanoma maligno
Capítulo 20 Manejo de los síntomas
Capítulo 4 Principios de la terapia biológica
Manejo de los Síntomas Físicos
Capítulo 13 Sarcoma
Capítulo 21 Cuidados paliativos y al final de la vida
Capítulo 14 Tumores del sistema nervioso central
Manejo de Síntomas Cognitivos y Psicosociales
Manejo de los Últimos Días de Vida

ABREVIATURAS DE USO COMÚN

1
ÿ Un ensayo reciente en China sugirió que la detección endoscópica única puede ser efectiva para reducir la mortalidad por carcinoma de
células escamosas del esófago (Wei et al. J Clin Oncol 2015). ÿ La detección del cáncer de pulmón con tomografías computarizadas de
baja dosis, que previamente demostró ser eficaz, ha sido respaldada recientemente por varias sociedades y aprobada para reembolso por parte
de Medicare (Mazzone et al. Chest 2015).
ÿ La Sociedad Estadounidense del Cáncer modificó sus pautas de detección de cáncer de mama para mujeres con riesgo promedio para
comenzar la detección a los 45 años y someterse a la detección bienal después de los 55 años (Oeffinger et al. JAMA 2015).
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Actualizaciones de 2015
Alfred I. Neugut, MD, PhD
VISIÓN DE CONJUNTO
Debido a su énfasis en las poblaciones, la epidemiología generalmente usa tasas (con denominadores
de población, tasas estandarizadas para una población y marcos de tiempo) o medidas relativas en lugar
de cifras absolutas para medir las estadísticas relevantes. La epidemiología descriptiva, el punto de partida
habitual para los epidemiólogos, abarca las tasas de incidencia y mortalidad, las tasas de supervivencia y
las tendencias temporales. Las tasas de incidencia y mortalidad se expresan comúnmente como el número
de pacientes recién diagnosticados o muertes por cada 100.000 en el grupo de riesgo.
Con el gran aumento durante los últimos 30 años en la cantidad de personas en los Estados Unidos que
tienen 70 años o más, la cantidad de casos de cáncer que ocurren anualmente también ha
La epidemiología es el estudio de la enfermedad en las poblaciones, incluida su distribución, determinantes,
historia natural y supervivencia. Más que el paciente individual, su perspectiva es la de la salud pública. El
enfoque y objetivo tradicional de la epidemiología ha sido la determinación de las tasas de incidencia y
mortalidad del cáncer en diferentes poblaciones y subgrupos, así como la identificación de factores de
riesgo con el fin de prevenir y controlar la enfermedad a través de intervenciones de prevención primaria y
detección. Más recientemente, los métodos de la epidemiología se han aplicado a cuestiones clínicas,
incluida la evaluación de los resultados del tratamiento, como la supervivencia y las secuelas a largo plazo
del cáncer y su tratamiento.
Estas tasas suelen estar ajustadas por edad y género, lo que significa que se ajustan matemáticamente
a una población estándar para eliminar los efectos de la distribución por edad y género de una población,
que pueden cambiar con el tiempo. El cáncer es principalmente una enfermedad de las personas mayores.

La supervivencia se define como el tiempo desde el diagnóstico hasta la muerte. Una medida comúnmente utilizada
es la proporción de personas vivas 5 años después del diagnóstico (Tabla 1-1). Para algunos tipos de cáncer, como el
cáncer de mama o de próstata, este período de tiempo puede ser demasiado corto, ya que las recurrencias y las
muertes pueden continuar ocurriendo mucho después de los 5 años; por lo tanto, para estos cánceres, la supervivencia
a 10 años en ocasiones puede ser una medida útil.
aumentado o sólo ligeramente disminuido porque el cáncer es una enfermedad dependiente de la edad.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS, por sus siglas en inglés) publica una estimación anual de los
números absolutos de nuevos casos de cáncer y muertes. 2 Estos números son ampliamente citados, especialmente
por la prensa no especializada. Como se señaló anteriormente, se debe enfatizar que estas cifras no son tasas y están
sujetas a fluctuaciones en la distribución por edad y género de la población. ACS también publica las tendencias
temporales de las tasas de incidencia y mortalidad de los principales tipos de cáncer durante los últimos 75 años; estas
cifras pueden brindar información interesante sobre los avances logrados por la prevención primaria, la detección y el
tratamiento y los cambios provocados por aumentos o disminuciones en los factores de riesgo (Figs. 1-1 y 1-2). 1,2
Además, debido a que las mujeres tienen una esperanza de vida 7 años mayor que los hombres, hay muchas más
mujeres mayores que hombres, por lo que la diferencia en la distribución por género también aumentaría o disminuiría
con la edad. Por lo tanto, ajustar las tasas de cáncer por edad y género elimina los efectos del género y la edad. Como
resultado, un verdadero cambio en las tasas de cáncer debido a la prevención, el tratamiento o nuevos factores
etiológicos debe evaluarse mediante aumentos o disminuciones en las tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por
edad y sexo. 1,2

*Hígado incluye vía biliar intrahepática.
Las tasas están ajustadas por edad a la población estándar de EE. UU. de 2000 y ajustadas por retrasos en la notificación.
Reproducido de John Wiley & Sons, Inc. copyright 2016: Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016;66:7–30.
Fig. 1-1 Tendencias en las tasas de incidencia en EE. UU. para cánceres seleccionados por sexo (1975 a 2012).

La Figura 1-2 muestra los cambios en la mortalidad por cánceres seleccionados desde 1930. Ilustra el aumento
dramático en la mortalidad por cáncer de pulmón que acompañó al aumento del consumo de tabaco en los Estados Unid
*Las tasas de mortalidad por cáncer de hígado, páncreas y cuerpo uterino están aumentando.
Fig. 1-2 Tendencias en las tasas de mortalidad por cánceres seleccionados (1930–2012).
Reproducido de John Wiley & Sons, Inc. copyright 2016: Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016;66:7–30.
Las tasas están ajustadas por edad a la población estándar de EE. UU. de 2000. Debido a cambios en la codificación de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE), la información del numerador ha cambiado con el tiempo. Las tasas de cáncer de pulmón y bronquios, colon y recto, hígado y útero se
ven afectadas por estos cambios.

3
También se puede ver entre las mujeres una caída dramática en el cáncer uterino, reflejando principalmente el cuello
uterino y atribuible al uso generalizado de la prueba de Papanicolaou para la detección después de la Segunda Guerra
Mundial. Una disminución en la mortalidad por cáncer de mama después de mediados de la década de 1980 se ha
atribuido a una combinación de detección mamográfica y avances en el tratamiento, como el uso de terapia adyuvante. 4,5
ÿ La epidemiología es el estudio de la distribución, etiología e historia natural de la enfermedad en
siglo XX, alcanzando su punto máximo en los hombres alrededor de 1985 y luego cayendo 20 años después de los
informes del Cirujano General de 1964 y 1968, que publicitaron los peligros de fumar cigarrillos y su relación con el cáncer
de pulmón. Dado que el consumo de tabaco ha disminuido entre un 18 % y un 20 % en los hombres, la incidencia del
cáncer de pulmón y las tasas de mortalidad han disminuido y seguirán disminuyendo en el futuro previsible. Otro cambio
dramático ha sido la caída del cáncer gástrico, que era la principal causa de mortalidad por cáncer en los Estados Unidos
antes de la Segunda Guerra Mundial. La mayoría de los expertos atribuyen esta disminución a la mayor disponibilidad del
refrigerador eléctrico y al aumento concomitante del consumo de carne fresca, frutas y verduras, en contraposición a los
alimentos ahumados y curados, que contienen nitritos y otros agentes potencialmente cancerígenos.
RIESGO
PUNTOS CLAVE
ÿ Las influencias intrínsecas son factores exclusivos de cada persona, como la genética. ÿ Para
evaluar la etiología, generalmente se informa el riesgo en relación con otra población. Por ejemplo, en 2005, la tasa de
mortalidad por cáncer de mama para las mujeres negras fue de 35,6 por 100 000 y la tasa para las mujeres blancas
no hispanas fue de 25,8 por 100 000. Durante ese período, el familiar
y detección de enfermedades.
ÿ La epidemiología aborda estos temas con una perspectiva de salud pública y política pública en
oposición a la perspectiva del paciente individual.
contaminantes ambientales, hábitos culturales/estilo de vida, uso de medicamentos, factores infecciosos y dieta.
En las cifras de incidencia (fig. 1-1), el aumento de la incidencia de cáncer de próstata después de 1985 es la curva
más destacada y refleja la introducción de la prueba del antígeno prostático específico (PSA) en el laboratorio clínico y su
uso generalizado para la detección. Se ha atribuido un aumento en la incidencia de melanoma cutáneo tanto en hombres
como en mujeres tanto a un cambio en los patrones de exposición al sol en la población como al aumento de las pruebas
de detección de la piel. 6,7
ÿ La epidemiología puede incluir la evaluación de los resultados del tratamiento, la prevención de enfermedades,
ÿ Las influencias extrínsecas son factores fuera del propio cuerpo del individuo, como
poblaciones
Gran parte de la epidemiología implica la evaluación del riesgo de cáncer. Una persona puede tener un mayor riesgo de
cáncer debido a factores extrínsecos o intrínsecos, o una combinación de los mismos.

12
Desde una perspectiva epidemiológica, un agente etiológico o factor de riesgo es cualquier cosa que aumente la
probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad. Estos factores de riesgo pueden incluir características demográficas
(p. ej., mayor edad o raza/etnicidad) o estilo de vida y factores conductuales, como fumar. También incluyen factores
endógenos, como mutaciones genéticas que se han identificado como predisponentes a una enfermedad, como una mutación
nociva en BRCA1 o BRCA2 . Sin duda, la mayoría de los cánceres surgen de una combinación de factores genéticos y
exógenos que interactúan para definir ciertos patrones demográficos. Estos patrones se reconocen como las poblaciones en
las que es más probable que ocurra un cáncer específico.
Estos se denominan polimorfismos genéticos y, por lo general, se cree que proporcionan una mayor susceptibilidad a un
carcinógeno ambiental o que modifican el riesgo de alguna otra manera.
el riesgo de muerte para las mujeres negras fue 1,38 veces mayor que el de las mujeres blancas (35,6 dividido
por 25,8). 8
Ciertas mutaciones genéticas, generalmente denominadas variantes, ocurren con una frecuencia relativamente alta, pero
transmiten solo un ligero aumento en la probabilidad de que ocurra el cáncer.
Por ejemplo, los polimorfismos genéticos del sistema enzimático del citocromo P450 que metaboliza los carcinógenos del
humo del cigarrillo pueden provocar una variabilidad en la susceptibilidad a los efectos del humo del cigarrillo. Más conocidas
son las mutaciones genéticas poco comunes que conllevan un alto riesgo para el desarrollo de malignidad, como las
mutaciones de los genes BRCA o poliposis adenomatosa familiar. BRCA1 y BRCA2 son genes con secuencias de ADN bien
definidas. Algunas mutaciones de BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo de cáncer de mama y de ovario y de ciertas otras
enfermedades malignas en comparación con el riesgo de las personas sin las mutaciones. 9 Los avances en nuestro
conocimiento sobre la metilación del ADN, la modificación de histonas y otros fenómenos epigenéticos pueden brindar nuevos
conocimientos sobre el efecto de los factores ambientales en la carcinogénesis y pueden sugerir nuevos objetivos para las
intervenciones. 10,11 El conocimiento sobre los factores de riesgo genéticos para un cáncer en particular y la capacidad de
predecir el desarrollo de un cáncer en particular puede ayudar a los oncólogos a desarrollar y seleccionar opciones de
intervención y dirigirse a las poblaciones de alto riesgo para las intervenciones. La tabla 1-2 enumera síndromes genéticos
seleccionados de baja prevalencia y alta penetrancia con sus cánceres asociados. La discusión de síndromes genéticos
específicos relacionados con cánceres de diferentes sitios de órganos se encuentra en los capítulos específicos de la
enfermedad.
El conocimiento del factor de riesgo también puede presentar dilemas éticos. Los ejemplos incluyen si transmitir el
conocimiento del riesgo a terceros en la familia de un paciente, cómo manejar la selección de embriones para implantación
durante la fertilización in vitro sobre la base de pruebas genéticas, o si dicha información puede o debe ponerse a disposición
de las compañías de seguros de vida.
Sin embargo, el conocimiento del factor de riesgo puede permitir intervenciones tempranas que podrían
prevenir la enfermedad o limitar su gravedad.

Para abordar el riesgo de los factores genéticos, es fundamental obtener buenos antecedentes familiares de
los pacientes con cáncer. Esto es particularmente importante para los pacientes más jóvenes, que tienen más
probabilidades de albergar una mutación. Dicho historial debe incluir un censo de todos los familiares de primer
grado como mínimo (es decir, padres, hermanos e hijos), con sus sexos, edad actual o edad al fallecer, cualquier
cáncer diagnosticado y edad al momento del diagnóstico. Los antecedentes familiares con cánceres entre los
parientes que se ajustan al patrón de una mutación genética conocida o la edad temprana en el momento del
diagnóstico de ciertos tipos de cáncer deben conducir a una evaluación y pruebas adicionales, posiblemente por
parte de un especialista en genética. Los resultados de estas evaluaciones tienen implicaciones para el paciente en

14 Las definiciones
utilizadas por los investigadores estadounidenses al generar estadísticas de población no se
formulan científicamente sobre la base de características como los genes, sino que reflejan el
informe del individuo y una combinación de rasgos anatómicos que a menudo abarca diversos grado
más cánceres, así como las implicaciones para otros parientes consanguíneos en la familia del paciente.
La quimioprevención y la detección son opciones para ciertas poblaciones de alto riesgo, al igual que la
modificación del comportamiento de alto riesgo. Las personas con alto riesgo de cáncer a menudo se someten
a pruebas intensivas de detección del cáncer en cuestión. Aunque tal detección puede ser clínicamente prudente,
puede ser menos efectiva para pacientes con un riesgo muy alto. Es probable que una prueba de detección que
haya demostrado su eficacia para las personas con un riesgo promedio sea más valiosa para las personas con
un riesgo más alto. En muchas circunstancias, los médicos pueden utilizar las pruebas de detección que han
demostrado no ser eficaces en la detección de personas con un riesgo promedio, como CA125 para el cáncer
de ovario, para la detección de personas en alto riesgo, como aquellas con una mutación BRCA. Pero no habría
ninguna razón para suponer que sería más beneficioso para reducir la mortalidad en ese entorno que en el
entorno de riesgo promedio. Si ciertas pruebas de detección reducen la mortalidad, entonces pueden ser más
valiosas para las personas con mayor riesgo, pero no necesariamente serían útiles para las personas con riesgo
promedio o bajo debido al costo u otros problemas, como las altas tasas de resultados falsos positivos ( discutido
con más detalle en la sección Pruebas de detección del cáncer).
La categorización de la población es importante en epidemiología. Las poblaciones se pueden delinear por
género, nacionalidad, cultura, raza y etnia, estatus socioeconómico, edad y otras características. Esta es la base
de la epidemiología descriptiva, junto con las tendencias temporales, y se utiliza para proporcionar pistas sobre
la etiología. Por ejemplo, un cáncer que tiene un fuerte predominio en los hombres puede tener un componente
ocupacional específico. Las diferencias en las tasas de incidencia de varios tipos de cáncer encontradas tanto
en Japón como en los Estados Unidos han sugerido hipótesis sobre la dieta y el consumo de té verde. 13 La
raza y el origen étnico son formas comunes de dividir a las poblaciones en los Estados Unidos. Cabe recordar
que la raza es una categorización sociopolítica.
Ha surgido mucha preocupación en los últimos 10 a 15 años con respecto a las disparidades en los resultados,
en particular para una amplia gama de cánceres y para pacientes negros en comparación con pacientes blancos.
En algunos casos, estas disparidades también reflejan diferencias en la incidencia, pero, en otros, pueden
reflejar diferencias en el estadio en el momento del diagnóstico, el acceso al tratamiento o la biología del tumor.
La raza y el origen étnico pueden correlacionarse con otros métodos de categorización, como la pobreza o la
prosperidad, los cuales son capaces de cambiar la incidencia del cáncer y sus efectos relacionados.
Al igual que con la información genética, el médico debe esforzarse por recopilar otra información relevante
sobre factores de riesgo para pacientes con cáncer o para pacientes sanos que se someten a exámenes de
bienestar. La información de riesgo debe incluir, como mínimo, el consumo de tabaco y alcohol, la altura y el
peso, los antecedentes familiares y los antecedentes ocupacionales. Se deben incluir otros factores como
relevantes para un síntoma o diagnóstico específico (p. ej., exposición a solventes orgánicos, como el benceno,
en mujeres diagnosticadas con leucemia; exposición a estrógenos exógenos en mujeres con sangrado
posmenopáusico; antecedentes sexuales en mujeres con virus del papiloma humano enfermedad relacionada
con [VPH]). Esta información se puede utilizar para brindar asesoramiento y orientación al paciente (p. ej., con
respecto a dejar de fumar), para identificar pacientes con alto riesgo de ciertos tipos de cáncer, para guiar las
estrategias de prevención y detección temprana, y para ayudar con el diagnóstico de ciertos tipos de cáncer.

15 El nivel socioeconómico
también se ha relacionado con el tipo de tratamiento recibido y los resultados subsiguientes para varios tipos
de cáncer, aunque esta variable se confunde en gran medida con la raza/origen étnico y la educación. 16
En un estudio clásico, Ayanian et al 17 encontraron que las mujeres con cáncer de mama que no tenían
seguro o tenían Medicaid tenían un 49 % (IC 95 %; 20, 84) y un 40 % (IC 95 %; 4, 89) mayor riesgo de
muerte, respectivamente, que las mujeres con seguro privado. Se encontró un efecto similar del nivel
socioeconómico para la supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal 18 y para la calidad de vida
de los sobrevivientes de cáncer de
próstata. 19
mortalidad.
Como regla general, se prefieren los estudios de cohortes cuando la exposición es poco común y el resultado
es común, mientras que los estudios de casos y controles son preferibles cuando los resultados son poco comunes.
En epidemiología analítica, se llevan a cabo estudios observacionales para determinar si existen asociaciones
entre una exposición y un resultado. Aunque puede existir una asociación estadística entre los dos, siempre existe
la preocupación de que esto pueda reflejar un sesgo en la forma en que se realizó el estudio o la presencia de
factores de confusión. Los factores de confusión son factores asociados tanto con la exposición como con el
resultado y pueden conducir a una asociación observada, que no es realmente una relación entre los dos. Por
ejemplo, un estudio puede mostrar que los trabajadores del asbesto tienen un riesgo elevado de cáncer de pulmón
en comparación con la población general. Sin embargo, uno debe estar preocupado porque los trabajadores del
asbesto pueden ser fumadores más empedernidos que otros individuos en la población general y el tabaquismo
está asociado con el riesgo de cáncer de pulmón; por lo tanto, fumar puede confundir la asociación observada.
Los estudios observacionales epidemiológicos se dividen en dos grandes categorías: estudios de cohortes y
estudios de casos y controles. Los participantes en los estudios de cohortes se clasifican en función de su
exposición y luego se les da seguimiento para determinar si el resultado se desarrolla de manera diferente en los
grupos expuestos y no expuestos. Los estudios de casos y controles inscriben a participantes que tienen el
resultado o la enfermedad en estudio, además de un grupo de control de participantes sanos. Luego se evalúa la
exposición de ambos grupos. Ambos tipos de estudios tienen sus ventajas y desventajas. En ambos tipos, se debe
tratar de evitar el sesgo o el error direccional. Por ejemplo, en un estudio de casos y controles, un paciente con
cáncer puede inclinarse a dar una respuesta positiva con más frecuencia que un participante de control a una
pregunta sobre antecedentes de tabaquismo; esto se conoce como sesgo de recuerdo.
Dado que la incidencia de la mayoría de los cánceres, incluso los más comunes, es relativamente baja, los
estudios de casos y controles generalmente se utilizan en la investigación del cáncer. Su desventaja es que a
menudo son ambiguos sobre la relación temporal entre la exposición y el cáncer. Si compara la ingesta de grasas
saturadas de 100 pacientes con cáncer de colon con 100 pacientes sin cáncer de colon, puede no estar claro si
una disminución de la ingesta en los casos está relacionada con la
El nivel socioeconómico y la educación también pueden estar relacionados con el riesgo de enfermedad y
muerte. Las tasas más altas de cáncer de mama entre las mujeres blancas en el área de la Bahía de San Francisco
en California y en Long Island en Nueva York se relacionaron con una mayor prevalencia de mujeres profesionales
en esas áreas que, como cohorte, tienen menos probabilidades de tener un embarazo a término. embarazo a los
30 años, un factor de riesgo conocido para el cáncer de mama.
Por lo tanto, es obligatorio en un estudio que analice esta exposición y el resultado recopilar información sobre el
tabaquismo para que pueda controlarse estadísticamente y el efecto individual de la exposición al asbesto pueda
medirse adecuadamente.

20
ÿ Se han identificado mutaciones genéticas en la línea germinal, que confieren un mayor riesgo de varios tipos
de cáncer. Los pacientes que pueden tener una predisposición hereditaria de línea germinal al cáncer
pueden identificarse en el entorno clínico si uno está alerta a las manifestaciones clínicas de estos síndromes
y los antecedentes familiares del paciente.
ÿ Una buena historia clínica también puede identificar factores de riesgo exógenos clave, como el tabaco, el
alcohol, las exposiciones hormonales e infecciosas y ciertos factores de riesgo ocupacionales. ÿ Los
estudios de cohortes y los estudios de casos y controles son herramientas clave en la realización de
investigaciones observacionales y la identificación de factores de riesgo de cáncer.
PUNTOS CLAVE
enfermedad o precedió a la enfermedad. En un estudio de cohorte, donde la exposición se determina antes de que
los sujetos hayan desarrollado el cáncer, se puede estar más seguro de que cualquier asociación observada
precedió al desarrollo de la enfermedad. Por otro lado, debido a la baja incidencia de la mayoría de los cánceres, un
estudio de cohorte requiere el seguimiento de decenas de miles de sujetos durante años. Uno de los estudios de
cohortes más conocidos, el Estudio de Salud de Enfermeras, siguió a casi 90 000 enfermeras durante 4 años para
generar suficientes criterios de valoración para determinar el riesgo asociado con la grasa dietética y el cáncer de
mama, el cáncer más común.
ÿ Existen diferencias en el riesgo de cáncer entre poblaciones e individuos sobre la base de diversas
características, como raza/origen étnico, género, edad, nivel socioeconómico y educación. Los
biomarcadores moleculares y genéticos del riesgo de cáncer son un área de investigación epidemiológica
activa.
ÿ El riesgo de cáncer puede aumentar tanto por influencias intrínsecas como extrínsecas. ÿ
Para evaluar la etiología, el riesgo de una población generalmente se informa en relación con otra población. ÿ
Un elemento clave en las estadísticas y tasas de población es la presencia de un denominador
INVESTIGACIÓN DE PATRONES DE ATENCIÓN, DISPARIDADES Y RESULTADOS
población.
La epidemiología molecular, el uso de marcadores moleculares y genéticos sofisticados junto con las herramientas
tradicionales de la epidemiología analítica para investigar cuestiones etiológicas o de otro tipo en la epidemiología
del cáncer, es un campo importante dentro de la epidemiología del cáncer. Los biomarcadores se pueden usar para
medir exposiciones o puntos finales en lugar de las respuestas más tradicionales a los cuestionarios y, en algunos
casos, los biomarcadores pueden brindar una evaluación más objetiva e imparcial.
Muchos estudios contemporáneos en oncología clínica utilizan metodología epidemiológica para abordar
cuestiones clínicas en oncología. Cuando los ensayos aleatorizados pueden ser difíciles de realizar, los estudios
observacionales, como los estudios de cohortes o de casos y controles, pueden usarse para responder preguntas
típicas sobre la eficacia de un fármaco o la incidencia de un evento adverso de un fármaco y también para determinar
el costo. -eficacia de una determinada intervención. Por lo tanto, la comprensión de estas herramientas analíticas es
imprescindible para el oncólogo moderno.

22 cáncer.
25 Un estudio
del Southwest Oncology Group encontró disparidades raciales persistentes para las mujeres con cáncer de mama y de
ovario que ingresaron en ensayos de fase III a pesar de un estadio, tratamiento y seguimiento similares, lo que sugiere que
las diferencias biológicas también pueden desempeñar un papel. 26
27 Las razones de estas variaciones en la atención son complejas. Algunos son el resultado de
diferencias socioculturales en las actitudes hacia la terapia. La comunicación médico-paciente también puede desempeñar
un papel importante. 28 En otros casos, la pobreza, la falta de seguro o el seguro insuficiente pueden dificultar el acceso a
la atención. 17,27,29 Las dificultades logísticas, como la falta de transporte adecuado a un centro de tratamiento, pueden
influir. Es posible que a los pacientes con enfermedad comórbida grave o estado funcional deficiente no se les ofrezcan
tratamientos oncológicos agresivos porque tienen un mayor riesgo de morbilidad relacionada con el tratamiento.
El estudio de patrones de atención o tratamientos que ya están en uso clínico es un aspecto de la
investigación de resultados. Los estudios a menudo demuestran diferencias geográficas y regionales en
el tratamiento de los cánceres. Por ejemplo, para las mujeres con cáncer de mama localizado, la decisión
de tratar con lumpectomía y radioterapia o con mastectomía puede variar según la ubicación geográfica
de la paciente. 21 Se han observado diferencias regionales similares para la detección del cáncer de
próstata y para los tipos de tratamiento utilizados para la próstata localizada.
Las disparidades de salud generalmente se pueden definir como diferencias en los resultados
relacionados con una enfermedad entre un segmento de la población en comparación con la población
general. En el uso actual, el término generalmente se usa para subpoblaciones que se cree que están en
desventaja de alguna manera, como por raza/etnicidad, edad creciente, estado socioeconómico,
orientación sexual, residencia rural, etc., y el interés de la política pública en las disparidades. proviene
de un interés en encontrar causas evitables y corregibles para las disparidades. Para las disparidades
relacionadas con el cáncer, dichas causas pueden reflejar diferencias en la exposición a factores de
riesgo, la utilización de pruebas de detección, el acceso a la atención, la calidad de la atención o la
biología del tumor. Más notablemente en esta área, los pacientes negros tienen un mayor riesgo de
mortalidad por una amplia variedad de cánceres. 23,24 Las diferencias en el consumo de tabaco han sido
responsables de las disparidades en la mortalidad por carcinoma de células escamosas del esófago entre p
Aunque la epidemiología descriptiva y la determinación de los factores de riesgo etiológicos han sido los
dominios tradicionales de la epidemiología, la evaluación de los resultados del tratamiento en las
poblaciones se ha convertido en un aspecto importante de la epidemiología. Los ensayos clínicos
demuestran la "eficacia" de un tratamiento. La eficacia de la intervención en la población como un todo en
la práctica habitual se denomina “efectividad”. Un ensayo clínico de fase II puede demostrar la eficacia de
una intervención de tratamiento (p. ej., reducción del tumor), y un estudio de fase III compara dos
intervenciones para determinar cuál es superior. Los ensayos de prevención generalmente requieren
estudios de fase III para demostrar la eficacia.
Muchas de las disparidades en los resultados entre grupos definidos por raza y nivel socioeconómico
se han relacionado con diferencias en los patrones de atención. Por ejemplo, el tratamiento es menos que
óptimo para una proporción sustancial de pacientes con cáncer que son pobres o de ciertos orígenes
étnicos.
La investigación de resultados sobre disparidades hasta la fecha se ha centrado principalmente en la
identificación de las circunstancias en las que se producen disparidades significativas y sus posibles
etiologías (p. ej., si se derivan de diferencias biológicas o de diferencias en el acceso a la atención).
Se han producido avances significativos en este campo durante los últimos 15 años, y recién ahora

32
30 También se han logrado tasas de mamografía similares entre
grupos raciales/étnicos en muchas poblaciones. Curiosamente, aunque sigue existiendo una gran brecha entre las tasas de mortalidad por cáncer
de mama de mujeres blancas y negras, un informe reciente demostró que las mujeres blancas y negras en los Estados Unidos ahora tienen tasas
de incidencia de cáncer de mama casi idénticas, lo que posiblemente refleja cambios en el nivel socioeconómico, la edad en el primer parto y la
paridad entre las mujeres negras.
31
PUNTOS CLAVE
sido activo en la determinación de las áreas donde existen disparidades en la incidencia y la mortalidad y las
posibles causas de estas disparidades. Con esta información, las intervenciones pueden ser posibles.
DEJAR DE FUMAR
ÿ La metodología epidemiológica, utilizada en el campo de la investigación de resultados de salud, ha
Dejar de fumar, evitar el sol, modificar la dieta, perder peso y aumentar la actividad física, la vacunación contra el virus
del cáncer y la quimioprevención (p. ej., tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama) son actividades de
prevención primaria. La detección de cánceres asintomáticos, cuyo objetivo es detectar los cánceres antes de modo que
el tratamiento pueda introducirse de manera más rápida y eficaz para reducir la mortalidad, se conoce como prevención
secundaria. Esto puede resultar confuso ya que el término prevención secundaria también se utiliza con frecuencia para
referirse a la prevención para los sobrevivientes de enfermedades (p. ej., dejar de fumar en los sobrevivientes de cáncer
de pulmón). Para algunos cánceres, como el cáncer de cuello uterino y el cáncer colorrectal, la neoplasia intraepitelial es
un paso intermedio en la carcinogénesis, y el tratamiento de esta afección es una forma de prevención del cáncer.
el tratamiento funciona en un entorno seleccionado. Algunos ensayos y estudios de resultados más grandes
están diseñados para mostrar la "efectividad", lo que significa qué tan bien funciona el tratamiento en la
población en general.
que las intervenciones empiezan a probarse ya dar sus frutos. Un buen ejemplo son los esfuerzos del Departamento de
Salud y Servicios Humanos de la ciudad de Nueva York para proporcionar exámenes de colonoscopia a adultos mayores
de 50 años. Este esfuerzo ha logrado una tasa de exámenes de colonoscopia del 70 % sin disparidades raciales o
étnicas significativas.
La prevención tiene por objeto reducir la incidencia y la mortalidad del cáncer. La prevención primaria del cáncer se
define mejor como el uso de intervenciones para reducir la incidencia del cáncer. Importante para la prevención es el
hecho de que la carcinogénesis no es un evento distinto sino un proceso que ocurre con el tiempo. Es un continuo
acumulativo de cambios celulares discretos que dan como resultado un crecimiento descontrolado. La prevención
primaria implica intervenciones o manipulaciones de los factores genéticos, biológicos y ambientales en la vía causal de
la carcinogénesis.
ÿ La mayoría de los ensayos clínicos están diseñados para determinar la "eficacia", es decir, qué tan bien
PREVENCIÓN DE CÁNCER

39
37 Por lo tanto, comunicar mensajes de salud
a la población pediátrica y adolescente es un gran desafío de salud pública.
34-36
38 La
mayoría de los estadounidenses que dejan de fumar con éxito lo hacen por su cuenta, sin participar en un
programa organizado para dejar de fumar, pero este proceso se puede mejorar considerablemente incluso con
una pequeña cantidad de estímulo por parte de un proveedor de atención médica. Los fumadores que dejan de
fumar por completo tienen más probabilidades de tener éxito que los fumadores que reducen gradualmente la
cantidad de cigarrillos que fuman o cambian a cigarrillos que contienen cantidades más bajas de alquitrán o nicotin
Entre las intervenciones para dejar de fumar más efectivas se encuentran las acciones gubernamentales. Los
aumentos de impuestos sobre los cigarrillos y las restricciones en los lugares donde se permite fumar han sido muy
efectivos para reducir las tasas de prevalencia del tabaquismo. 40 Las tasas de fumadores actuales se han reducido
al 20% o menos en los Estados Unidos, y la mayoría de los cánceres relacionados con el tabaco en este país ahora
ocurren en ex fumadores. Sin embargo, fumar sigue siendo un factor importante a nivel mundial, especialmente en
Asia, y el cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en todo el mundo. Se ha expresado
mucha preocupación en particular sobre las tasas de tabaquismo en India y China, y se están iniciando esfuerzos
globales para reducir las tasas de tabaquismo. 41-43
El consumo de tabaco es el factor de riesgo más evitable para las enfermedades cardiovasculares, los trastornos
pulmonares y el cáncer. Dejar de fumar y evitarlo tiene el potencial de salvar y prolongar más vidas que cualquier
otra actividad de salud pública. Un fumador tiene un riesgo de por vida de uno en tres de morir prematuramente de
una enfermedad relacionada con el tabaquismo. Se pierden más vidas humanas a causa de las enfermedades
cardiovasculares causadas por el tabaquismo que por el cáncer relacionado con el tabaquismo. Además del cáncer
de pulmón, fumar cigarrillos se ha relacionado con cánceres de laringe, orofaringe, esófago, riñón, vejiga, páncreas,
intestino delgado y colon. 33 El riesgo del humo del tabaco no se limita necesariamente al fumador. Los estudios
epidemiológicos sugieren que el humo ambiental del tabaco, a menudo llamado humo de segunda mano o
pasivo, puede causar cáncer de pulmón y otras enfermedades pulmonares en los no fumadores. La cantidad de
exposición al humo y el grado de inhalación del humo del cigarrillo están correlacionados con el riesgo de mortalidad
asociado con el cáncer de pulmón. Los cigarrillos light y con bajo contenido de alquitrán no son más seguros porque
los fumadores tienden a inhalarlos con mayor frecuencia y profundidad. En comparación con sus contrapartes sin
filtro, los cigarrillos con filtro permiten que partículas más pequeñas ingresen a las partes periféricas del pulmón y
causen diferentes subtipos histológicos de cáncer, específicamente adenocarcinomas. Aquellos que dejan de fumar
casi inmediatamente dejan de aumentar su riesgo de cáncer, aunque toma algún tiempo antes de que disminuya su
riesgo de cáncer. Algunas mutaciones genéticas inducidas por carcinógenos pueden persistir durante años.
Fumar es una adicción. Es más fácil para los fumadores ocasionales, los menos adictos, dejar de fumar.
Los estudios muestran que el simple consejo de un médico para evitar o dejar de fumar puede mejorar la tasa de
abandono en dos tercios. 38 A pesar de esto, una encuesta encontró que aunque más del 80% de los oncólogos
evalúan el comportamiento de fumar de sus pacientes, menos del 20% se siente lo
suficientemente seguro como para intervenir en esta importante área.
La gran mayoría de los fumadores estadounidenses adultos comienzan a fumar antes de los 18 años; dos tercios
son dependientes de la nicotina en sus años de escuela secundaria.
Los expertos creen que los fumadores empedernidos generalmente necesitan un programa para dejar de fumar
intensivo y de base amplia que incluya asesoramiento, estrategias conductuales y terapia con medicamentos; si se
necesita terapia farmacológica, las terapias de primera línea recomendadas son la terapia de reemplazo de nicotina,
bupropión y vareniclina, con clonidina y nortriptilina como posibles terapias de segunda línea.

52
Un importante papel carcinogénico del alcohol ha sido como cofactor con el tabaco en los cánceres del
tracto aerodigestivo superior, donde la utilización conjunta de tabaco y alcohol puede conducir a riesgos
sinérgicos. También es un carcinógeno importante por derecho propio para el carcinoma hepatocelular
(HCC) por la inducción de cirrosis o como factor de riesgo para el cáncer de mama.
50 El tabaco sin humo, o tabaco de mascar, es el
segmento de más rápido crecimiento de la industria tabacalera y representa un grave riesgo para la salud
51
53 El
Million Women's Study encontró que una bebida por día, en promedio, agregaba 15 cánceres por cada
1,000 mujeres hasta los 75 años, y estos eran cánceres de mama, orofaringe, recto, esófago, laringe e
hígado. 53
Masticar tabaco se ha relacionado con la caries dental, la gingivitis, la leucoplasia oral y el cáncer oral.
Además, se ha demostrado que las nitrosaminas que se encuentran en este producto causan cáncer de
pulmón en estudios con animales. El cáncer de esófago está relacionado con los carcinógenos del tabaco
que se disuelven en la saliva, se tragan y luego entran en contacto con el esófago. Fumar opio en ciertas
partes del mundo, presumiblemente a partir de los hidrocarburos aromáticos policíclicos del humo, también
se ha asociado con la etiología del cáncer de esófago.
que está dejando de fumar pasa por un proceso con etapas identificables que incluyen la contemplación de
dejar de fumar, una fase de acción durante la cual el fumador deja de fumar y una fase de mantenimiento.
Como se señaló anteriormente, ahora existen numerosas estrategias efectivas más allá del asesoramiento
para asesorar y ayudar al paciente cooperativo con sus objetivos. 44,45 El uso de cigarrillos electrónicos (e-
cigarette) ha estado creciendo recientemente como otra herramienta para mejorar el abandono del tabaco.
Este dispositivo, que proporciona nicotina al usuario que es adicto, pero sin exposiciones cancerígenas
nocivas, es controvertido porque algunos lo ven como una mejora con respecto al hábito de fumar habitual,
mientras que otros se oponen a su uso porque consideran que proporciona una alternativa más aceptable a
abandono total del tabaco. 46,47 A corto plazo, los cigarrillos electrónicos parecen ser menos dañinos que
los cigarrillos normales, 48 pero faltan datos a largo plazo sobre sus daños cancerígenos o de otro tipo; la
Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) y la Asociación
Estadounidense para la Investigación del Cáncer han publicado una declaración de política que recomienda
precaución en su uso hasta que haya más evidencia disponible. 49 Gran parte de la literatura se centra en
los riesgos de fumar cigarrillos. Los fumadores de cigarros no inhalan, pero los riesgos para la salud
asociados con los cigarros son similares a los de los cigarrillos, especialmente los riesgos de cáncer de
orofaringe.
ALCOHOL
Vale la pena reconocer que la ingestión de alcohol juega un papel importante en la etiología del cáncer.
Los mecanismos de carcinogénesis asociados con el etanol han sugerido que el acetaldehído, un
metabolito del alcohol, es un agente carcinogénico. El alcohol también puede inhibir la metilación o puede
interactuar con los metabolitos del tabaco. 55 Su papel en la carcinogénesis hepática es obviamente a través
de diferentes mecanismos. El alcohol también puede comportarse como un solvente y permitir que los carcinóg
Los datos recientes se han acumulado particularmente con respecto al consumo moderado de alcohol y
el riesgo de cáncer de mama. Como consecuencia, parece tener un riesgo atribuible de cáncer de mama que
se aproxima al 5 % en Europa y, en general, es responsable del 10 % o más del cáncer total allí. 52 No se
han documentado asociaciones claras con el cáncer de páncreas o colorrectal en los Estados Unidos. Es de
destacar que muchos creen que, en estas dosis moderadas, la ingesta de alcohol tiene efectos saludables
sobre la salud cardiovascular. 54

58
MODIFICACIÓN DE LA DIETA
Las tasas de cáncer de mama, colon, endometrio y próstata son más altas en América del Norte y Europa occidental que en Asia.
Los inmigrantes de Asia y sus descendientes adquieren un mayor riesgo de padecer estos tipos de cáncer después de haber
estado en los Estados Unidos durante algún tiempo.
Recientemente, se ha planteado la preocupación por el uso cada vez mayor de camas de bronceado y de bronceado en interiores;
cada vez está más claro que las camas de bronceado aumentan el riesgo de melanoma 56,57 y se han propuesto medidas para
su regulación.
entrar en las membranas celulares.
Estas observaciones, así como los datos de estudios en animales, son la base de la creencia de que la modificación de la dieta
puede reducir significativamente el riesgo de cáncer para las personas en los Estados Unidos. 60 La dieta es una exposición muy
compleja a muchos nutrientes y sustancias químicas. Las dietas bajas en grasas, que suelen ser bajas en carnes rojas y ricas en
frutas y verduras, pueden brindar cierta protección a través de los anticancerígenos que se encuentran en las verduras, frutas,
legumbres, nueces y granos. Las sustancias potencialmente protectoras que se encuentran en los alimentos incluyen fenoles,
compuestos que contienen azufre y flavonas. 61 Aunque los beneficios de prevención del cáncer son teóricos y no están
completamente demostrados, dicha dieta reduce el riesgo de enfermedad cardíaca. Sin embargo, no se ha demostrado que las
vitaminas, los minerales o los suplementos nutricionales en cantidades superiores a las proporcionadas por una
buena dieta sean de valor. La mayoría de los ensayos aleatorios de suplementos vitamínicos no han mostrado beneficio en
términos de prevención y, en algunos casos, incluso han mostrado daño (discutido en la sección "Quimioprevención").
A pesar de los datos correlativos, la hipótesis del cáncer de grasa dietética no ha sido definitivamente demostrada. Los
estudios epidemiológicos de casos y controles y de cohortes arrojan resultados contradictorios. Ningún ensayo clínico prospectivo
ha demostrado que el cáncer se puede prevenir mediante la reducción de la grasa en la dieta o el aumento de la ingesta de fibra.
Los estudios, incluidos los ensayos aleatorizados, han demostrado consistentemente que la ingesta de fibra dietética no tiene
ningún efecto sobre el riesgo de cáncer de colon. 62,63 La Iniciativa de Salud de la Mujer, que incluyó un ensayo aleatorizado con
una intervención de dieta baja en grasas, tampoco indicó un efecto sobre el riesgo de cáncer de mama o cáncer de colon. 64,65
No obstante, un ensayo aleatorizado de más de 2400 mujeres con cáncer de mama en estadio temprano mostró que las pacientes
asignadas al azar a una dieta baja en grasas, además de la terapia adyuvante estándar, tenían una
EVITAR EL SOL
Se ha defendido la reducción de la exposición al sol mediante el uso de ropa protectora y un cambio en el patrón de actividades
al aire libre para evitar la luz solar más intensa y directa como formas de reducir el riesgo de cáncer de piel. Aunque los estudios
anteriores no han sido concluyentes, un ensayo aleatorio reciente confirmó que el uso de protector solar puede reducir el riesgo
de melanoma. 59
Los resultados de los estudios epidemiológicos muestran una correlación entre el riesgo de cánceres de piel no melanoma (células
basales y escamosas) y la exposición acumulada a la radiación ultravioleta.
Los posibles factores de riesgo para el melanoma incluyen una propensión a las quemaduras solares, una gran cantidad de nevos
melanocíticos benignos y nevos atípicos. Los antecedentes de quemaduras solares graves, especialmente en la infancia y la
adolescencia, se asocian con un mayor riesgo de melanoma en la edad adulta.

71
69
74 Para aquellos que desarrollan estos tipos de
cáncer, los aumentos en la actividad física parecen ser útiles para los sobrevivientes, aunque aún faltan ensayos de fase III amplios y elegantes. Sus
asociaciones más fuertes parecen ser para los cánceres del tracto alimentario. 75
73
La obesidad representa los efectos de la ingesta calórica neta de un individuo, que es la cantidad consumida
frente a la cantidad gastada a través de la actividad física. Los cambios en cualquiera de estas variables afectarán
la medida de la obesidad, lo que afectará el riesgo de cáncer. La obesidad afecta el riesgo de cáncer a través de
varios mecanismos, incluido el metabolismo hormonal, lo que afecta el riesgo de cáncer de mama, endometrio,
colon y próstata, o al aumentar el reflujo esofágico, lo que afecta la aparición de metaplasia de Barrett y
adenocarcinoma esofágico. 67,68 La obesidad también puede aumentar el riesgo de cáncer al inducir resistencia
a la insulina, hiperinsulinemia, estrés oxidativo o inflamación, todos los cuales están asociados con un mayor
riesgo de cáncer. También hay adipocinas que surgen en los obesos, como la leptina, la adiponectina, la omentina
y otras que están asociadas con la promoción de la progresión del cáncer.
Desde que Percival Pott reconoció un mayor riesgo de cáncer de escroto entre los deshollinadores en el Londres
del siglo XVIII, se ha entendido que las exposiciones ocupacionales pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos
de cáncer. El carcinógeno ocupacional más importante ha sido la exposición al asbesto, que es prominente entre
los trabajadores de la construcción, instaladores de tuberías y trabajadores de astilleros. Se ha relacionado
estrechamente con la incidencia de mesotelioma, cáncer de pulmón y probablemente tumores malignos del tracto
gastrointestinal. Otra exposición clásica ha sido la inhalación de radón, que ocurre en los mineros de uranio y
potencialmente por la exposición al radón en el hogar y
Muchos consideran que la obesidad es el segundo factor de riesgo más importante de cáncer en los Estados
Unidos, después del tabaco. 70 ASCO emitió recientemente una declaración de posición que reconoce que la
obesidad y el sobrepeso tienen consecuencias negativas y que se deben hacer esfuerzos para ayudar a estos
pacientes a reducir el peso.
mejoró la supervivencia en comparación con las mujeres con una dieta regular (cociente de riesgos instantáneos [HR], 0,76; IC del
95%, 0,60, 0,98). 66
Aunque la obesidad parece estar relacionada con la incidencia y
el pronóstico de varios tipos de cáncer, hay muy pocos datos sobre si la pérdida de peso puede mejorar el riesgo.
72 Estudios recientes en esta área se han centrado más en la pérdida de peso entre los sobrevivientes de cáncer
que en el uso de la pérdida de peso para prevenir la incidencia del cáncer. Otra declaración de ASCO ha
recomendado que se tomen medidas para planificar ensayos a gran escala para evaluar el impacto de la pérdida
de peso y el aumento de la actividad física en los sobrevivientes de cáncer en términos de reducción de la
recurrencia del cáncer y la incidencia de nuevos tumores primarios.
REDUCCIÓN DE PESO Y ACTIVIDAD FÍSICA
La actividad física se ha estudiado durante 2 décadas y se ha demostrado que protege principalmente contra
el cáncer de mama y el cáncer colorrectal, así como contra el cáncer de endometrio y el cáncer de próstata.
Aproximadamente el 25% de la población se considera sedentaria, y este estilo de vida se considera responsable
de hasta el 5% de los cánceres.
Una importante preocupación de salud pública se ha centrado en la epidemia de obesidad en los Estados Unidos.
CARCINÓGENOS OCUPACIONALES

asco_sep_2016-1-243.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a asco_sep_2016-1-243.pdf

Similar a asco_sep_2016-1-243.pdf (20)

Más de Jesuscabezudo2

Más de Jesuscabezudo2 (6)

Último

Último (20)

asco_sep_2016-1-243.pdf