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tiempos quirúrgicos
en cirugía bucal
Universidad del Zulia
Facultad de Odontología
Cátedra de Cirugía Bucal
Mariangela Valecillos

tiempos
quirúrgicos
DIÉRESIS
DISECCIÓN
EXPOSICIÓN
HEMOSTASIA
SÍNTESIS
MEDICIÓN
PERCUSIÓN
PREHENSIÓN
instrumental y material quirúrgico
tiempos quirúrgicos

Instrumentos Simples
Un Componente Dos Componentes
Múltiples
Componentes
clasificación

mango
cuello
parte
activa

Instrumentos Complejos
Electrobisturí Unidad Láser Unidad de Criocirugía
clasificación

JERINGA METÁLICA
TIPO CARPULE
Fácil manejo.
Permiten realizar cualquier
tipo de técnica anestésica.
Permiten ejecutar la
maniobra de aspiración.
Utilizan agujas y carpules
descatables.
Fácil limpieza y esterilización.
anestesia local

cuerpo
émbolo
cilindro
portacarpule
adaptador
mango
anestesia local

EXPOSICIÓN
Presentación de los planos tisulares y estructuras
anatómicas sobre los cuales se ejecutará
la intervención quirúrgica
Separación Tracción Aspiración
Retracción
Protegen los tejidos blandos y facilitan la
visibilidad del campo operatorio al separar
labios, mejillas, lengua y colgajos
mucoperiósticos
instrumentos de exposición

EXPOSICIÓN
Clasificación del Instrumental de Exposición
Separadores
Valvas
Láminas
Flexibles
Estáticos
Dinámicos
Manuales
Autoestáticas
Autoestáticos de
Cremallera
TIPO UTILIDAD

Son de gran utilidad para
retirar los labios y mejillas
del campo quirúrgico.
Existen varias dimensiones
pero en cirugía bucal son
recomendables los de valvas
medianas (12 cm/ 43/4”).
Separadores de Farabeuf

Aunque pueden utilizarse en
cualquier región de la cavidad
bucal, se utilizan principalmente
para retirar y proteger los
colgajos y facilitar la visibilidad
y el acceso de instrumental en
las regiones posteriores de los
maxilares.
Separadores de Minnesota

Espátula de Hirn
Para separar y proteger la
lengua, se utilizan depresores
linguales metálicos o plásticos.
La espátula de Hirm se coloca
sobre la línea oblicua interna;
al ser ancha y flexible se puede
doblar y adaptar para cada caso.

Separadores de Austin
Se utilizan para mantener los
tejidos blandos separados
vestibular.
La muesca en la parte activa
se apoya directamente sobre
el hueso a nivel de la rama
ascendente mandibular.

Separadores de Langenbeck
Especialmente útiles para
separar los tejidos y retraer
los colgajos en pacientes
con una musculatura potente.

Ganchos de Guillies
Permiten separar tejidos
delicados.
Son útiles para tensar y
acercar los bordes de la
herida y facilitar la
sutura de la misma.
(13 cm/ 51/4”; 15 cm/ 6” )

Abreboca
Generalmente se utilizan para
mantener la cavidad bucal abierta
durante procedimientos largos
disminuyendo así la tensión a
nivel de la ATM.
Se colocan entre los molares de
ambas arcadas del lado opuesto
de la intervención.

Separador de Seldin

Separadores de Molt
Posee dos ramas arqueadas
que terminan en una punta
atraumática y convexa hacia
afuera.

Separadores de Comisuras
Metálicos o de plástico
son útiles para separar las
comisuras labiales y mejillas
durante la exploración clínica
y para la toma de fotografías
intrabucales.

La separación de los tejidos
puede en ocasiones realizarse
con las manos del cirujano
o del ayudante, rechazando
con delicadeza los labios y
mejillas del paciente para
mejorar el campo visual y
lograr acceso del instrumental.

Tracción
La tracción o referencia de tejidos
y órganos con hilos de sutura
facilita la exposición de los
mismos con el mínimo de
traumatismo para llevar a cabo
la disección y la subsecuente
intervención y posterior sutura.

DIÉRESIS
Sección o corte de los tejidos realizado de
manera metódica y controlada con la
finalidad de obtener una vía de acceso
dentro de los mismos
TEJIDOS BLANDOS
instrumentos de diéresis
TEJIDOS DUROS
Bisturí
Tijeras
Electrobisturí
Pinzas Gubias
Limas de Hueso
Escoplos y Martillo
Fresas Quirúrgicas

DISECCIÓN
instrumentos de disección
Liberación de estructuras anatómicas del tejido
conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el
tratamiento quirúrgico indicado
Sondas acanaladas
Tijeras de disección
Pinzas (Dandy, Adson,
Kelly)
Curetas (Lucas, Wolkmann)
Sindemóstomos
Periostótomos (Molt, Obwergeser)
Legras (Howarth, West)
Elevadores de periostio (Seldin)

12 11 15 En cirugía Bucal generalmente
se utiliza el mango de bisturí n° 3
con hojas descartables n°15.
Con el bisturí se realizan todas
las incisiones en la mucosa; con un
corte limpio se seccionan mucosa
y periostio simultáneamente.
para tejido blando

El bisturí angulado permite
girar la hoja en diferentes
posiciones.
Es útil cuando se realizan
incisiones en la región
posterior del maxilar.
para tejido blando

Agarre del bisturí
como lapicero: para
incisiones cortas y
delicadas.
Agarre del bisturí
como cuchillo de
mesa: para cortes
regulares y
profundos.
Agarre del bisturí en
forma floja o
bailante: para cortes
superficiales y
extensos.
para tejido blando

Primera posición del
bisturí formando un
ángulo de 90° con
respecto al tejido.
Segunda posición del
ángulo de 45° con
respecto al tejido.
Posición final del
ángulo de 90° con
respecto al tejido.
para tejido blando

para tejido blando
Agarre del bisturí
en forma de lapicero.
Las puntas de los
dedos índice y pulgar y el borde radial del dedo medio descansan
sobre el mango del bisturí. La porción posterior del bisturí
descansa en el espacio interdigital de los dedos pulgar e índice.
El punto de apoyo se obtiene aplicando los dedos meñique y anular
sobre la arcada dentaria o sobre un plano resistente.

TIJERAS
Disección
Fuertes
Especiales
Corte suave y preciso de tejidos blandos.
(Metzembaun, Kelly, Dean)
Sección de tejidos duros y gruesos tanto en
planos superficiales como en profundos;
gasas, tubos de drenajes, hilos de suturas.
(Mayo, Lister)
Diseñadas para determinado material, tejido
u órgano en particular.
(Littauer, Metáles)
CLASIFICACIÓN UTILIDAD
Permiten seccionar los tejidos desde el plano
aponeurótico hacia la profundidad.
para tejido blando

Tijeras de Metzembaum
para tejido blando

Agarre clásico de la tijera; colocando el dedo pulgar en el aro
superior, el anular en el aro inferior y los dedos índice y medio
debajo del mango inferior.
para tejido blando

para tejido blando
La tijeras de disección
son útiles para cortar
fragmentos de encía,
bridas fibrosas,
eliminar excesos
de mucosa, disecar
planos tisulares,
cortar hilos delgados.
Existe una gran variedad
de hojas: finas o gruesas; curvas o
rectas; lisas o aserradas; cortas o
largas; afiladas o romas.

para tejido blando

para tejido blando
Tijeras de Mayo
En sus formas rectas o
curvas, posee un mango
más grueso y un bisel
menos pronunciado que le
permite cortar tejidos duros
y fibrosos.

para tejido blando
Aplicación de corriente alterna de
alta frecuencia cuyo efecto térmico
se utiliza para seccionar, coagular,
fulgurar y desecar los tejidos vivos.
Recomendado en cirugía bucal para
el remodelado de la encía y la
eliminación de lesiones muy irrigadas.
Electrobisturí

Tipos de Incisiones en Cavidad Bucal
• Incisiones marginales.
• Incisiones sobre la
encía adherida.
• Incisiones sobre la
encía libre o mucosa bucal.

CONDICIONES QUE DEBE
REUNIR LA INCISIÓN
• Evitar estructuras anatómicas
o paquetes vasculonerviosos.
• La línea de incisión debe
reposar sobre tejido óseo o
subcutáneo subyacente
integro y sano.
• Debe ser de fácil
reconstrucción.

CONDICIONES QUE DEBE
REUNIR LA INCISIÓN

COLGAJO
Porción de tejido delimitada por
una incisión quirúrgica que es
separada parcialmente de sus
inserciones profundas, para
permitir el acceso quirúrgico a
una zona determinada,
conservando un pedículo que
garantiza su aporte vascular,
pudiendo posteriormente ser
reposicionado o implantado en
un nuevo sitio sin
comprometer su viabilidad.
Diseño del Colgajo

CLASIFICACIÓN
 Según los tejidos que
lo componen:
de Grosor Parcial (mucosa)
de Grosor Total (mucoperiostio)
Oseos Pediculados
(mucoperiostio - tabla externa)
 Según su forma:
Envolvente
Triangular
Trapezoidal
Semilunar
Diseño del Colgajo

DISEÑO DEL COLGAJO
CLASIFICACIÓN
 Según la ubicación de la incisión:
Incisión a través del surco gingival:
• Colgajo Gingival
• Colgajo Triangular
• Colgajo Trapezoidal
Incisión en la encía adherida:
• Colgajo semilunar de
Partsch
• Colgajo semilunar de
Wasmsmund
• Colgajo
de Luebke-Ochsenbein
Diseño del Colgajo

PRINCIPIOS GENERALES
 Deben respetarse las estructuras
vasculonerviosas.
 La base del colgajo debe ser más
ancha que su borde libre.
 El despegamiento y tracción del colgajo
debe realizarse suave y firmemente,
evitando producir tensiones excesivas.
 El colgajo debe extenderse lo
suficiente para obtener un campo
operatorio amplio.
 El diseño del colgajo debe prever
la contingencia de un campo
insuficiente que permita ampliar la
incisión sin causar trauma exagerado.
Diseño del Colgajo

DISEÑO DEL COLGAJO
PRINCIPIOS GENERALES
 El colgajo no debe tener
ángulos agudos.
 Mantener la integridad de las
papilas dentarias.
 El diseño del colgajo estará en
función de la patología y de la
región anatómica a tratar, de
forma que permita un adecuado
acceso quirúrgico y buen campo
visual y posteriormente lograr
el cierre óptimo de la herida
quirúrgica que favorezca la
cicatrización de los tejidos.

para tejido blando
COLGAJO TRIANGULAR

para tejido blando
COLGAJO TRAPEZOIDAL

para tejido blando
INCISIÓN ELÍPTICA
INCISIÓN ELÍPTICA

Útiles para liberar la
encía marginal y
desinsertar el
ligamento periodontal.
Sindesmostómos

Periostótomo
Después de realizada
la incisión a través del
mucoperióstio, se
apoya el instrumento
directamente sobre
el hueso para
despegar la
fibromucosa y el
perióstio de su
inserción ósea.

Disección Roma
Las tijeras de punta roma se introducen
en la posición cerrada entre los bordes
de la herida y posteriormente se abren
para ir separando los tejidos, sin cortar
estructuras anatómicas importantes y
con mínimo sangrado.

Disección Roma
Del mismo modo que las tijeras,
las pinzas para preparaciones de
partes activas curvas y romas se
emplean para disecar planos
tisulares, órganos o tejidos
patológicos sin cortar o lesionar
estructuras vecinas.

Eliminación parcial o total
del hueso que cubre el objeto
de la operación.
OSTECTOMÍA
OSTEOTOMÍA
Tiempo operatorio
que consiste en abrir
o cortar el hueso.

OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA
INDICACIONES
 Extracción de dientes parcial y
completamente retenidos.
 Extracción de restos radiculares.
 Proporcionar punto de apoyo para
la aplicación de fórceps, elevadores
u otros instrumentos.
 Eliminación de lesiones intra
y extraóseas.
 Regularización y remodelación de
procesos alveolares y cavidades
óseas.

Instrumentos Rotatorios
Durante el fresado del hueso es
necesario mantener refrigerado
el campo operatorio con
solución fisiológica para evitar
que se atasque la fresa y los
efectos nocivos del calor.

para tejido duro
Instrumentos Rotatorios
Para remodelar los márgenes
afilados e irregulares del hueso
para facilitar la reposición del
colgajo y favorecer la
cicatrización.
La sección de un diente a diferentes niveles
y en varios fragmentos (Odontosección),
facilita su extracción, disminuye el riesgo
de complicaciones y el trauma quirúrgico.
En ocasiones es necesario seccionar
(Osteotomía) o realizar la exéresis ósea
(Ostectomía) con la finalidad de remover
el hueso que cubre el objeto de
la intervención.

Escoplos y Cinceles
Activados mecánicamente o por la
acción de un martillo quirúrgico, se
utilizan en situaciones especiales
para el remodelado óseo o la
eliminación de deformidades óseas.

Escoplos y Cinceles

para tejido duro
Escoplos y Cinceles

Pinza Gubia
Instrumento manual de dos ramas
articuladas y partes activas cóncavas
y afiladas con acción de presa frontal
o lateral, que permiten el remodelado
óseo y eliminar limpiamente espículas
óseas, bordes afilados y tabiques
interradiculares.

Lima de Hueso
Instrumento de parte activa doble cuyas superficies presentan
estriaciones de corte orientadas de manera que al empujar y
tirar de ella sobre la superficie del hueso permite eliminar y
pulir los bordes óseos.

Curetas
Cureta de Lucas
Cureta de Wolkmann
Se emplean para eliminar
tejidos patológicos de los
maxilares generalmente
contenidos en una cavidad.

Las curetas para hueso pueden ser
rectas o acodadas, con una o dos
partes activas. La parte cóncava de
la cureta debe aplicarse y dirigirse
hacia el hueso.

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