Instrumentación quirurgica

1. Instrumentación quirúrgica
y tiempos quirúrgicos.
SANTIAGO BASTARDO SALAS.

2. Los instrumentos se
diseñan para proporcionar
una herramienta que
permita al cirujano realizar
una maniobra quirúrgica
básica; las variaciones
son muy numerosas y el
diseño se realiza sobre la
base de su función.
Según su composición.
Acero inoxidable, titanio o
vitalio
Según su forma
Con fórceps, articulado,
con cierre, de un solo
cuerpo o de fibra
Según su función
Instrumental de diéresis o
corte, separacion, aprehensión,
hemostasia y síntesis
Según su uso (básicos y
especializados)
Desde sets hasta
laparoscopios.
2
CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO

3. Función del
instrumental.
3
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte,
separación, hemostasia, aprehensión, instrumental de
síntesis, de drenaje.
Instrumental de diéresis o corte:
para seccionamiento de tejidos. Se pueden clasificar en
diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o
extirpar un tejido y para cortar materiales, este
instrumental requiere de un manejo cuidadoso al
momento de manipularlo para evitar accidentes debido a
que sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos
tenemos:

4. 4
Mangos de bisturí:
instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos,
rectos y curvos.
los encontramos en números de 3,4,7. Para estos
elementos encontramos también las hojas de bisturí en
calibres 10,11,12,15 que son pequeñas y se adaptan a los
mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos. Las hojas
de bisturí 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los
mangos número 4, largos o cortos.
Tijeras:
elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar,
extirpar tejidos.
Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar
materiales y las de metzembauw curvas o rectas para
tejidos. Además encontramos tijeras de plastia, tijeras de
torex o tijeras de histerectomía, tijeras de duramadre,
tijeras de fommon.

5. 5
Electro Bisturí:
elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia.
Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un
electrodo el cual realiza la función, ya sea de corte o
hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro
cauterio y para hacer contacto necesita de dos polos, uno
que es el electrodo y otro que es la placa conductora que se
le coloca al paciente, la cual va conectada también al equipo a
través de su cable.
Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia
y corte en tejidos delicados y pequeños se utiliza en
neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica.
Se pueden considerar de corte otros elementos
como:
las gubias, cizallas, curetas, cinceles, osteotomos,
craneotomos eléctricos o manuales, esternotomos
eléctricos o manuales.

6. 6
Instrumental de Separación
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el
procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del
área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio. Pueden
ser:
Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de
Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas maleables y
ginecológicas.
Automáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y
fijados por medio de valvas, generalmente son articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor, Ginecología )
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)

7. 7
Empleados Para Cirugías de Tiroides, Neurocirugía,
Mastectomías, Fístulas Arteriovenosas, Marcapasos:
-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson
Este instrumental es usado como básico y también como
especializado.

8. 8
Fijos.
considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo
mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:
-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus
Móviles o elásticos.
porque tomamos el elemento o la estructura en un momento determinado sin
mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos tenemos:
-Pinzas de disección con y sin dientes largas y cortas
-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de disección Adson con y sin dientes
-Pinzas en bayoneta
Instrumental de Aprehensión o Sujeción.
Es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos. Pueden ser

9. 9
Entre estos tenemos:
-Pinzas de mosquito rectas y curvas
-Pinzas de Kelly rectas y curvas
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
-Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Electro bisturí
Instrumental de Hemostasia.
Es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un
tejido.

10. 10
Está formado por un conjunto de elementos o
instrumentos como:
-Porta agujas (específico)
-Tijera de Mayo Hegar
-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas
Instrumental de Síntesis.
Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su
continuidad.

11. 11
Instrumental de Drenaje.
Su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la
cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos.
Entre estos tenemos las cánulas de succión:
-Frazier
-Yankawer
-Pott
-Acanalada
- Andrews
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración
a través de un caucho de succión estéril.

12. Tiempos quirúrgicos.
Son una serie de pasos que suceden una a otra en forma
ordenada, llamada tiempos fundamentales de la técnica
Quirúrgica, los tiempos quirúrgicos se clasifican en:
 • Diéresis, incisión o corte
 • Hemostasia
 • Exposición (separación y tracción)
 • Disección
 • Sutura o síntesis
12

13. 13
INCISIÓN, CORTE O DIÉRESIS.
La incisión o diéresis es el primer paso en todo procedimiento quirúrgico,
luego de los cuidados preoperatorios y las medidas de asepsia y antisepsia.
Es el corte que se realiza a los tejidos que separan el exterior de la
estructura u órgano a abordar. Este corte o sección debe seguir una
metodología específica que garantice el control del acceso y la integridad
de los tejidos seccionados.
El objetivo es obtener una vía de acceso ideal de acuerdo con el sitio y
procedimiento a realizar. Para ello existen diversos tipos de instrumental
quirúrgico específicos para cada incisión;
Instrumentos para realizar incisiones en tejidos blandos: bisturí y el electro
bisturí.
Instrumentos para realizar incisiones en tejido duros: cizallas o
esternotomos.

14. 14
HEMOSTASIA.
Se le denomina hemostasia a la detención de una hemorragia, que puede ser
considerada normal o patológica y que puede ocurrir mediante mecanismos
fisiológicos o procedimientos manuales.
En el ámbito quirúrgico, por la diéresis inicial de tejidos orgánicos se justifica la
producción fisiológica de sangrado que puede ser considerado normal.

15. 15
EXPOSICIÓN (SEPARACIÓN, ASPIRACIÓN, TRACCIÓN)
Se procede a la exposición del órgano o tejido posterior a una correcta técnica de hemostasia, para
lo cual se realizan procedimientos que consisten en la separación de los tejidos o su retracción
(movimiento hacia atrás). Para la separación de los tejidos se utilizan algunos instrumentos
quirúrgicos tipo pinzas y retractores.
Esta separación puede clasificarse en activa o pasiva. Es activa si el primer ayudante sostiene el
instrumento y puede adaptarlo de manera continua a la necesidad del cirujano durante la cirugía.
Es pasiva cuando el instrumento se fija durante un tiempo más prolongado sin necesidad de
moverlo constantemente.

16. 16
DISECCIÓN
La disección quirúrgica consiste en dividir y separar las estructuras
anatómicas, liberándolas del tejido conectivo circundante con la finalidad
de alcanzar la exposición mínima necesaria para el acceso óptimo del
segmento que se desea operar. De acuerdo con el tipo de disección que
el cirujano requiera, existen instrumentos que clasifican la disección de la
siguiente manera:
Disección roma
Se realiza principalmente cuando se desea diseccionar tejido conectivo
laxo; para ello se utilizan instrumentos quirúrgicos obtusos con la punta
roma. Usualmente puede ser una pinza, el dorso de un bisturí e incluso un
dedo enguantado con una gasa.
Disección cortante
Este tipo de disección se realiza cuando el tejido conectivo que se desea
diseccionar es resistente, como por ejemplo un tendón, y se utiliza
instrumental quirúrgico filoso y cortante para seccionar el tejido.
Un ejemplo de este tipo de instrumental es un bisturí o tijeras, que
pueden variar en tamaño y curvatura de su extremo de acuerdo con la
necesidad del cirujano.

17. 17
SUTURA O SÍNTESIS.
Se le conoce como síntesis al proceso de diversos pasos que realiza el cirujano
para reconstruir los diferentes planos previamente cortados, retraídos o
diseccionados.
Cada plano y tejido se sutura aproximando sus bordes entre sí con un material
específico para favorecer la rápida cicatrización de cada tejido. De esta forma se
“repara el daño” hecho para acceder a la estructura a operar.
De acuerdo con el tipo de cirugía, puede ser necesario en algunos casos realizar
una síntesis parcial, dejando un espacio sin suturar para drenar sangre, pus o
líquido extravasado del sitio de la operación. En el caso contrario, la síntesis
puede ser considerada total, cuando se afrontan todos los bordes de todos los
tejidos en cada plano y se cierra totalmente la puerta de entrada de la cirugía.
Toda operación inicia con el corte o incisión, y continua con la hemostasia,
maniobra que detiene la hemorragia que origina el corte de los tejidos. En
seguida se hace disección y separación de los elementos anatómicos para poder
actuar sobre ellos y ejecutar el acto principal, que es el tiempo variable de cada
operación. Se termina con la reconstrucción o sutura de los planos.

18. 18
ACOMODO DE LA MESA DE MAYO.
La mesa de mayo, también conocida como mesa quirúrgica o mesa cigüeña, es una mesa auxiliar
que se utiliza en las salas de operaciones. En ella se prepara de forma ordenada y con antelación
todo el instrumental que se va a utilizar durante la cirugía.
La preparación del material quirúrgico es un proceso muy importante, de esta forma, no se pierde
tiempo durante la operación buscando utensilios de cirugía. También se tiene conocimiento de todo
el material que se utiliza y se evita que se olvide algún material dentro del paciente.
El encargado de preparar la mesa de mayo con instrumental quirúrgico es el instrumentista
quirúrgico. También va a ser él o ella quien pase los instrumentos al cirujano durante la operación. La
mesa de mayo se prepara al mismo tiempo que la mesa de riñón.

19. 19
La mesa de mayo instrumental es una bandeja, normalmente de acero
inoxidable, que se coloca en un soporte con ruedas. La bandeja va cubierta
con una doble capa para asegurar su esterilización, es similar a una funda de
almohada.
En el momento de preparar la mesa es esencial que la persona que lo vaya a
realizar se encuentre con la vestimenta adecuada debido a que todo el
equipo quirúrgico estará estéril y no puede contaminarse.
El instrumental quirúrgico en la mesa de mayo se va a montar de acuerdo a
los tiempos quirúrgicos y a las funciones del instrumental. Por ello, conocer
el protocolo y el orden de la mesa quirúrgica es fundamental a la hora de
preparar la mesa de mayo.
El instrumentista enrolla una compresa y la coloca a lo largo de la mesa de mayo.
Esta se acomoda según los tiempos quirúrgicos antes mencionados y se organiza de
derecha a izquierda.

20. 20
Tiempo de corte o diéresis
Algunos de los instrumentos que se utilizan en este tiempo quirúrgico son:
• Mango de bisturí/escalpelo, para el corte o disección de tejidos. Para un corte frío.
• Tijeras de mayo para un corte de hilo y material.
• Tijeras de Metzenbaum en un corte de hilo y material o corte frío y disección.
Tiempo de hemostasia
Algunos de los instrumentos que se utilizan en este tiempo quirúrgico son:
• Pinzas de Kelly, curvas y rectas.
• Pinzas de mosquito, existen rectas y curvas. Permiten abrir y cerrar.
• Pinzas de Rochester, para tejidos y ligamentos más fuertes.
Es importante recordar que en la mesa mayo siempre se colocan las tijeras y las pinzas en pares.
Tiempo de tracción
Algunos de los instrumentos que se utilizan en este tiempo quirúrgico son:
• Pinzas de Allyx, permiten sujetar tejidos y a la vez explorarlos.
• Pinzas Foester
• Pinzas de disección, por ejemplo, Adson con y sin garra.

21. 21
Tiempo de separación
• Algunos de los instrumentos que se utilizan en este tiempo quirúrgico son:
• Separador de Farabeuf o separador de Senn-Miller para separaciones superficiales.
• Valva maleable Ribbon o valva maleable Tuffier para separaciones profundas.
Tiempo de cierre
Uno de los instrumentos que se utilizan en este tiempo quirúrgico son:
• Porta-agujas mayo Hegar
Tiempo de aspiración
Algunos de los instrumentos que se utilizan en este tiempo quirúrgico son:
• Mango de succión como cánula de Poole o cánula de Andrews.
• Cánula de aspiración descartable.
En la mesa de mayo también se colocan pinzas de campo, las cuales se utilizan cuando se realiza
la vestimenta del paciente. Y un recipiente llamado riñón, en él puede haber agua de irrigación
y unas gasas húmedas.

22. 22
Es importante tener en cuenta que en operaciones todas las gasas que se
utilizan deben de tener una trama. Es un marcaje radiográfico que en caso de
quedar dentro de una cavidad se puede identificar. Lo mismo sucede con las
compresas.
A la hora de montar la mesa de mayo se sigue un protocolo pero cada
instrumentista adoptará la manera que le sea más cómoda para trabajar.

23. 23
A la hora de montar la mesa de mayo se sigue un protocolo
pero cada instrumentista adoptará la manera que le sea más
cómoda para trabajar.
Estos son unos ejemplos de la disposición de la mesa de mayo
que optan algunos instrumentistas: