Elementos para reestructurar la Caja Nacional de

1. JOSÉ EDUARDO ROMERO
FRÍAS
03 Diciembre 2012
Decreto Supremo No. 1403

2. PLAN DE RE- ESTRUCTURACIÓN DE LA CAJA NACIONAL DE
SALUD
Durante el mes de diciembre de 2011, en cumplimiento de un
acuerdo suscrito entre el Ejecutivo de Gobierno y la máxima
autoridad de los trabajadores (COB), se conformó la Comisión de
Restructuración conformada por :
1) Ministerio de Salud y Deportes,
2) La Central Obrera Boliviana (COB)
3) La Comisión intersectorial (compuesta por los afiliados
activos y pasivos),
4) El Directorio y las autoridades de la Caja Nacional de Salud
A efectos de implementar una propuesta de re-estructuración de la
Caja Nacional de Salud.

3. Plan Re-
estructuraci
ón de la Caja
Nacional de
Salud
Fue aprobado mediante
Decreto Supremo No.
1403 de 9 de Noviembre
de 2012
Se encuentra compuesto
por 7 artículos, y un anexo
que incluye un Plan con
cerca de 150 páginas

4. OBJETIVO
GENERAL
Optimizar las
prestaciones de
los servicios
integrales
Para satisfacer
las necesidades
y expectativas de
la población
asegurada.
ANTECEDENTES:
__________________________________________________________

5. 1) Desarrollar la gestión administrativa -
financiera institucional desconcentrada
para el manejo eficiente, de los
recursos.
2) Elaborar el modelo de atención integral
en salud centrado en el asegurado,
con enfoque de promoción, prevención
y visión intercultural.
3) Elaborar una estructura organizacional
que optimice los recursos humanos,
económicos y financieros.
4) Desarrollar una política de recursos
humanos para la satisfacción de la
población asegurada.
5) Contar con un marco legal actualizado
que permita el desarrollo reglamentario
adecuado de corto plazo.
6) Implementar la participación y el
control social en todos los niveles para
transparentar la gestión instituciona.l
ANTECEDENTES:

6. Factores que han generado deficiencias en la otorgación de las
prestaciones de los servicios de salud por CNS
La problemática financiera
desglosada en 3 instancias:
1) Los ingresos,
2) Las condiciones en que
se desarrolla el flujo del
dinero
3) El destino de los
recursos
Falta de recurso
humano capacitado
a nivel jerárquico
Obsolescencia y
caducidad del conjunto
de procesos operativos
de gestión
El atraso y las
limitaciones
estructurales de la
economía boliviana
La centralización que
provocó una estructura
desordenada, así como
la mala utilización de los
recursos desembocados
en la corrupción, malas
inversiones
Falta de difusión e
información respecto a
los derechos de los
asegurados.

7. La Comisión
Técnica mixta de
restructuración
Institucional
3) Eje
administrativo
financiero
5) Eje
estructura
organizacional
4) Eje de
gestión de
recursos
humanos
6) Eje de
control social
2) Eje
normativo1) Eje de
gestión
sanitaria

8. 1er Eje:
Administrativo
financiero
Se han identificado 14
problemas, entre los cuales
destacan:
1) La inexistente planificación
estratégica.
2) Deficiente integración del
sistema contable
presupuestario y de tesorería.
3) Deficiente programación y
ejecución de adquisición de
bienes y servicios.
4) Deficiente control y
fiscalización de aportes.
5) Insuficiente depuración,
actualización y recuperación de
la mora.
SOLUCIONES PLANTEADAS:
1) Desarrollo del Plan
Estratégico institucional
2) Adecuación del sistema
contable acorde a las
exigencias y necesidades
particulares.
3) Implementar una política de
adquisiciones.
4) Implementar un sistema de
recaudaciones de aportes a
través del sistema bancario.
5) Implementar un sistema
informático que genere la
información oportuna y
confiable, estableciendo el
costo- beneficio.

9. 1) Atención integral de
la salud centrada en el
asegurado, familia y
comunidad laboral
2) La reorganización de
la red de servicios de
salud urbanos y rurales
3) La elaboración de un
programa de garantía de
calidad
2do Eje: Gestión Sanitaria
El problema general se traduce en las
necesidades de salud insatisfechas de la
población asegurada en las prestaciones
del servicio
SOLUCIONES PLANTEADAS

10. La estructura organizativa de la
Caja Nacional de Salud fue
aprobada mediante Resolución
del INASES No. 024/04 de 29 de
marzo de 2004, que comprendía
una Gerencia de Servicios de
Salud y tres (3) Gerencias
Administrativas: Servicios
Generales, Administrativa
Financiera, Técnica y de
Promoción Social, existiendo
sobredimensionamiento de las
operaciones administrativas en la
organización.
3er Eje: Estructura Organizacional
La propuesta de solución se basa
en una nueva estructura
organizativa basada en el modelo
de atención integral de Salud en
base al fortalecimiento y
desconcentración económica
administrativa del nivel central.
Las Administradoras Regionales y
Distritales estableciendo de forma
clara y precisa los niveles de
dependencia, comunicación y
coordinación de las diferentes
unidades organizacionales.
Asimismo se pretende la
desconcentración económica y
administrativa de la Caja Nacional
de Salud mediante la delegación
funcional.

11. La problemática radica en la
ausencia de una política en
recursos humanos, falta de normas
actualizadas y desconocimiento
técnico del personal en el manejo
del área
Propuesta de Solución: Implementar una política de recursos humanos,
estableciendo estrategias y normativas para el desarrollo integral del
personal, que impulse los valores éticos y mejore las capacidades
institucionales del modelo de atención y el desarrollo científico,
tecnológico en calidad, cantidad necesaria y suficiente para su adecuado
funcionamiento, para ello se deberá promover la capacitación de
recursos humanos de conformidad con la ley vigente.

12. El problema versa sobre la
inobservancia y desactualización de
la normativa externa e interna.
Propuesta de solución: Elaboración
de un nuevo marco normativo del
sector, de manera que la normativa
pueda actualizarse, compatibilizarse.
Consecuentemente el Ministerio de
Salud y Deportes viene elaborando
una propuesta de Ley de Seguridad
Social en el régimen de corto plazo

13. El problema
radica en la falta
de control social
Propuesta de solución:
Implementación de la gestión
participativa y control social,
reconocer a los controles
sociales acreditados por las
empresas afiliadas, las cuales
nombrarán a un funcionario
de la misma como control
social declarándolo en
Comisión por el tiempo que
dure su gestión

14. IMPLICANCIAS CONSTITUCIONALES
El artículo 35 de la carta magna establece: “El Estado, en todos sus niveles,
protegerá el derecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a
mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población
a los servicios de salud. II. El sistema de salud es único e incluye a la medicina
tradicional de las naciones y pueblos indígena originario campesinos”.
El artículo 36 establece “I. El Estado garantizará el acceso al seguro universal de
salud. II. El Estado controlará el ejercicio de los servicios públicos y privados de
salud, y lo regulará mediante la ley”.
Ambos artículos prevén que el Estado garantizará el acceso al seguro universal de
salud, estableciendo un seguro de salud único, el cual pretende ser implementado
por un nuevo Código de Seguridad Social, en donde se plantea una alianza
estratégica de la Caja con el sector público y privado. El propósito de esta alianza
se centraría en disminuir las carencias de atención en salud de los asegurados, lo
cual se debe a la deficiente gestión en infraestructura, equipamiento y tecnología,
además de la falta de nosocomios dependientes de la Caja Nacional de Salud en
áreas suburbanas y rurales.

15. 1) El desconocimiento de la participación
en el Honorable Directorio tripartito de la
Caja.
2) Desconocimiento respecto a los aportes
realizados a la Caja,
3) Modificar la estructura de contrataciones,
al parecer se pretende establecer una
agencia de provisión gubernamental
4) Otro concepto que debería ser
considerado por el sector privado es que en
el Plan de restructuración anexo al Decreto,
señala que el sector privado no solo es
ineficiente sino es parte de una estructura
corrupta,.