modelo del cuidado integral

2. MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR
CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y
COMUNIDAD (MCI)
Resolución Ministerial N° 030-2020- MINSA
EL MINISTERIO
DE SALUD
Con la finalidad de mejorar las condiciones de vida y el nivel de salud de la población residente en el país.
El MCI constituye una evolución del MAIS-BFC y propone un rediseño de procesos y procedimiento para
lograr el acceso universal.

3. Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de
Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI)
Considerando el contexto vigente
Debe
implementarse
Demográfico, social, cultural,
tecnológico, etc.
La situación del Sistema de
salud;
Los compromisos asumidos el
ODS
De acuerdo con la normativa de
Cobertura Universal, reconoce a
la salud como derecho humano.
La gestión sanitaria y gestión de
recursos; la organización; el
financiamiento y las estrategias.
Responde a la decisión política
del estado para atender las
necesidades de salud.
- Tres niveles de atención
- Enfoques

4. FINALIDAD
Contribuir al proceso de implementación del Modelo de
Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona,
Familia y Comunidad en todos sus componentes y dimensiones.

5. OBJETIVO
GENERAL
Establecer los lineamientos técnicos, metodológicos y
procedimentales que orienten la implementación del Modelo
de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la
Persona, Familia y Comunidad (MCI), con enfoque de
interculturalidad y de derechos humanos.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Establecer los procedimientos técnicos para la planificación y
programación de actividades, el diseño de estrategias, la
implementación de intervenciones, el monitoreo y la evaluación
del MCI en los diferentes niveles de gestión.
Brindar orientaciones al personal de salud para la implementación
de los componentes del MCI: provisión, organización, gestión y
financiamiento del cuidado integral de salud.
Brindar acompañamiento técnico al personal de salud, para la
elaboración de un Plan para la implementación del MCI en sus
componentes y dimensiones.

6. AMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico es
de aplicación obligatoria en:
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS),
Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS),
Gerencias Regionales de Salud (GERESAS),
Direcciones de Redes lntegradas de Salud
(DIRIS),
Seguro Social de Salud (EsSalud),
Sanidades de las Fuerzas Armadas,
Sanidad de la Policía Nacional del Perú,
Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS).

7. BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.
Ley N° 27658, Ley de Modernización de la Gestión del Estado, y sus
modificatorias.
Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización, y sus modificatorias.
Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, y sus modificatorias.
Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, y sus modificatorias.
Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, y sus modificatorias.
Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los
servicios de salud.
Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y su modificatoria.
Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, y su modificatoria.
Ley N° 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad, y sus
modificatorias.
Ley N° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas
Electrónicas, y su modificatoria.
Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y sus modificatorias.
Ley N° 30490, Ley de la Persona Adulta Mayor y sus modificatorias.
Ley N° 30825, Ley que fortalece la labor de los agentes comunitarios de salud.
Ley N° 30947, Ley de Salud Mental. …
DECRETO
SUPREMO
DECRETO
LEGISLATIV
O
DECRETO
DE
URGENCIA
RESOLUCIO
N
MINISTERIAL

9. DEFINICIONES

14. PASOS PARA LA ORGANIZACIÓN PARA LA PROVISIÓN DEL CUIDADO
Organización del Sistema de Toma de Decisiones
Organización del Sistema de Información
Organización de los Recursos Humanos
Organización de los Cuidados individuales
Organización de los Cuidados familiares
Organización de los Cuidados comunitarios
Organización del Sistema de apoyo Administrativo
Sector 1
Sector 2
Sector 3
Sector 4
Z ONA 1
A REA 1
E. B.S.
REGION/
MA CROREGION
H o s pita l I I I ni ve l
E. B.S.
E. S . de P r im e r n ive l
( 24 hor a s)
E. B.S.
E. B.S.
S.M.A .
O t r os
P r e sta dor e s
O t r os
P r e sta dor e s
S.M.A .
S.M.A .
O t r os
P r e sta dor e s

22. GESTIÓN DE RECURSOS PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD:
Desarrolla la administración de recursos humanos,
materiales, tecnológicos, financieros y de la información;
envolviendo procesos de planificación, organización
dirección y control, todo en beneficio de la
implementación progresiva del MCI, considerando los
recursos existentes y el cierre de brechas que debe
realizarse.

23. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Realizan las siguientes acciones:
Planifica, evalúa e informa los resultados sanitarios (de salud individual y salud
pública) y de los recursos humanos, en concordancia a los sistemas
administrativos.
Refuerzan la atención integral para el caso de poblaciones excluidas y
dispersas, a través del Equipo de Atención Integral de Salud a Poblaciones
Excluidas y Dispersas — (Equipo AISPED).
Conforman el equipo de salud constituido por un/a médico/a, un/a
enfermero/a, un/a obstetra y un/a técnico/a o auxiliar asistencial de la salud
según la disponibilidad de recursos, el que puede incluir a otros profesionales
de acuerdo a las necesidades de salud de la población asignada.
Organiza el recurso humano acorde a la Cartera de servicios de salud del EESS.

24. GESTIÓN DE RECURSOS MATERIALES
• Requerimiento de
bienes y servicios
según necesidades,
Contar con el stock
de medicamentos
acorde al Petitorio.
• Historias clínicas
físicas por Etapas de
Vida, Ficha Familiar,
carpetas familiares,
materiales
necesarios
• Las áreas físicas, La
Ficha de Registro
Público, título de
propiedad, Áreas
identificadas,
organizadas,
sectorizadas y
señalizadas.
• Inventario, Plan de
equipamiento y
mantenimiento,
Equipamiento
necesario. Equipos
y
Mobiliari
o
Médico
infraestr
uctura
los EESS
de PNA
INSUMO
MATERIALES

25. GESTIÓN DE RECURSOS FINANCIEROS
IMPLEMENTACIÓN DEL MCI REQUIERE:
Las oficinas de Presupuesto
El seguro Integral de salud SIS
Instituciones no perteneciente al MINSA

26. INCENTIVOS PARA
PROMOVER EL CUIDADO
INTEGRAL:
El Ministerio de Salud
a través de la DGIESP
El nivel regional
DIRESA/GERESA/DIRIS
El Establecimiento de
Salud en el nivel local

27. GESTIÓN DE RECURSOS TECNOLOGICOS
EL MINISTERIO DE SALUD A TRAVÉS DE LA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA
INFORMACIÓN:
Proporciona la información base
Determina la información que debe
•implementa el sistema de geo referencia para la familia y
comunidad para el MCI.
Da continuidad y articula el Registro Nacional de Historias
Clínicas Electrónicas (RENHICE)
El establecimiento de salud, a través de la Oficina de
Tecnologías de la Información de la región
Implementa el sistema de información
Registra y articula la información de necesidades

28. GESTIÓN DE PROCESOS ORIENTADA A
RESULTADOS SOSTENIBLES:
Desarrollado por el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de
Aseguramiento e Intercambio Prestacional, es transversal al proceso de la
implementación del MCI en la que participa el equipo de gestión de la
DIRIS/DlRESA/GERESA y RIS o RSS, designado de forma oficial en el MCI.
Planifica,
organiza,
dirige y
controla
Impleme
nta los
tableros
de
control
Impleme
nta los
procedim
ientos y
diseña
Impleme
nta los
procesos
que
articulan
Mide
periódica
mente los
procesos
y
resultado
s
Implement
a Planes de
mejora
continua,
en base a
los
resultados
de las
evaluacion
es.
instala
mecanismo
s de
participació
n social,
que
permitan la
evaluación
del sistema
de salud y
la mejora
continua.
Realiza la
autoevalu
ación y
evaluació
n externa
del
cumplimi
ento de
los
estándare
s de
calidad.

29. Provisión del cuidado integral de salud

30. Paquetes por curso de vida de la persona

31. Cuidados en el periodo prenatal

42. PROCESOS GENERALES PARA LA PROVISION DEL CUIDADO

43. FINANCIAMIENTO

44. Orientar los recursos alos resultados en la población mediante el
financiamiento de planes de salud territorial porcentros de costo.
Aumentar y mejorar el financiamiento de los productos finales referentes
alos cuidados de salud.
Fortalecer los mecanismos de aseguramiento de las personas ysus
familias evitando lasbarrerasburocráticas.
Mejorar el financiamiento de las prestaciones de la RISpor pago
por asegurado(per cápita).
Reordenar las fuentes de financiamiento para evitar duplicidades o faltade
recursos para la compra de recursos tecnológicos y pagosdeprestaciones.
MEJORAR EL ACCESO Y COBERTURA

45. Asignación de recursos adicionales alos servicios de salud ligada al logro de
resultados y metas sanitarias.
Implementar incentivos económicos para los equipos multidisciplinarios
que logren las metas de resultado en basealos cuidados que debe recibir
las personas y las familias para mantenerse sana.
Designar incentivos para fortalecer el trabajo en RIS,incluyendo recursos
necesarios para su conformación y funcionamiento, así como, incentivos
vinculados ala eficiencia en el logro de los resultados.
INCENTIVOSPARA PROMOVER EL
CUIDADO

46. IMPLEMENTACIÓN Y APLICACIÓN DEL MCI La implementación del MCI está a
cargo del personal de salud,
liderado por el director, médico
jefe o responsable de los EE.SS
Y ejecutadas por el Equipos
Multidisciplinarios de Salud (EMS)
1. Identifican el grupo familiar, así como la existencia de riesgos
familiares y el seguimiento correspondiente que nos permite
recopilar información de la familia.
2. Aplican la ficha familiar para la recolección de los datos de la familia,
riesgos sanitarios, así como las condiciones de entorno y vivienda.
3. Elaboran el Plan de atención integral a la familia (PAIFAM), donde se
incluyen las acciones del cuidado individual, funciones de la familia,
vivienda y entorno saludable.

47. 4. Elaboran el Plan de Salud Local Anual, con participación activa
de la comunidad para identificar los determinantes del Proceso
Salud/Enfermedad y actuar sobre ello.
5. Organizan la oferta de los paquetes de cuidado considerando como
referente los servicios diferenciados por etapas de vida.
6. Realizan acciones asistenciales en el cuidado integral de salud a las niñas/os,
adolescentes, jóvenes, adultos y personas adultas mayores ,(aplican los instrumentos
como historias clínicas, ficha familiar, carpeta familiar, carnet de salud entre otras).
7. Capacita y fortalece competencias a los equipos multidisciplinarios
de los EESS en habilidades de gestión, organización y provisión de los
servicios de salud y curso de vida a través del uso de telemedicina .

48. Los
integrantes
del
Equipo
Multidisciplinario
de
Salud:
Demuestran trabajo en equipo.
Demuestran competencias para la
implementación del MCI, con
compromiso y responsabilidad.
Proveen las prestaciones del Paquete de
cuidado integral de salud por curso de
vida.
Planifican, organizan y ejecutan las
actividades de vigilancia epidemiológica
y sanitaria por curso de vida, en el
ámbito de su jurisdicción.
Planifican y realizan las visitas y
atenciones domiciliarias, así como
actividades fuera del establecimiento de
salud con participación de la comunidad.

49. Los
integrantes
del
Equipo
Multidisciplinario
de
Salud:
Aplican en el marco de sus competencias los
flujos de atención para la provisión de los
diferentes paquetes de cuidado integral de
salud por persona, familia y comunidad.
Brindan capacitación a los agentes
comunitarios en temas priorizados por
curso de vida.
Participan y promueven la inclusión de
actividades a favor del cuidado integral de la
salud y estilos de vida saludable, dentro de
los planes de trabajo comunal.
Ejecutan reuniones de análisis para la
mejora del proceso de la implementación
del MCI.
Participan en los procesos de organización,
planificación, ejecución de las acciones
desarrolladas por el establecimiento de
salud a favor de la población.

50. FUNCIONAMIENTO DEL MCI
conocimiento
involucramiento
liderazgo

51. A NIVEL NACIONAL EL MINISTERIO DE SALUD ASUME EL PROCESO DE :
elaboración
corroboración
aprobación
Para la implementación del
MCI en los establecimientos
de salud , se realiza con :
Conocimiento
participación
GOBIERNO
REGIONAL Y LOCAL

52. PROCESO DE ELABORACIÓN DEL MCI
ORGANIZACIÓN
SENSIBILIZACIÓN
Y DIFUSIÓN
CAPACITACIÓN
MONITOREO
EVALUACIÓN

53. RESPONSABILIDADES
NACIONAL
LOCAL
REGIONAL

64. INDICADORES PARA EVALUACIÓN INSTITUCIONAL
COMPONENTES INDICADORES DE MONITOREO
Provisión de cuidados •
•
Cobertura de cuidados individuales por cursos de vida
Cobertura de cuidados familiares por ciclo vital
Cobertura de cuidados a la comunidad
•
•
Extensión de uso de los cuidados
Intensidad de uso de los cuidados
Organización •
•
N° sectores con equipos multidisciplinarios completos.
N° de sectores georreferenciados.
% población asignada a los equipos multidisciplinarios
•
•
% familias asignadas a los equipos multidisciplinarios
% establecimientos con flujos y circuitos por curso de vida
para brindar los cuidados del MCI
•
•
N° RIS conformadas.
% RIS con planes operativos implementados.
N° familias por actor social
•
•
% familias en seguimiento para los cuidados
% establecimiento con Ærea de información para la atención
al usuario.

65. INDICADORES PARA EVALUACIÓN INSTITUCIONAL
COMPONENTES INDICADORES DE MONITOREO
Gestión •
•
N° establecimientos de salud con tablero de control de indicadores.
N° establecimientos de salud con padrones nominales actualizados.
% establecimientos con sistema integrado de información, monitoreo y
evaluación.
• % equipos multidisciplinarios con horarios adecuados a las necesidades de la
población.
•
•
% personal con competencias para la implementación del MCI.
% de RIS con programación multianual de productos farmacØuticos,
dispositivos mØdicos y productos sanitarios.
• % de establecimientos de salud con plan multianual de mantenimiento
preventivo y correctivo de las edificaciones, instalaciones y equipamiento.
• % de establecimientos de salud con sistema œnico de información integral
implementado.
•
•
% de establecimientos con cartera de cuidados publicadas.
% establecimientos que han realizado la autoevaluación de calidad.
% de establecimientos que han implementado sistema de acogida a los
usuarios.
Financiamiento • % establecimientos de salud que han realizado las adecuaciones
institucionales para facilitar el aseguramiento de las personas y sus familias
evitando las barreras burocrÆticas.
• % equipos multidisciplinarios que han recibido incentivos por el logro de
metas de resultado.

66. Financiamiento de
salud
• Gasto en salud total per cápita
• Gasto en los cuidados de salud.
Personal de salud
• Personal de salud por 10.000
habitantes
(equipos multidisciplinarios; medio
urbano- rural)
• Número anual de profesionales
que se incorporan al sistema por
10.000 habitantes
Infraestructura
•Establecimientos de salud por
10.000 habitantes
(camas hospitalarias por 10 000
habitantes)
Información
• Porcentaje de defunciones que se
registran (nacimientos registrados)
Gobernanza
• Estrategia nacional de salud con
los atributos principales
(presencia de políticas clave:
medicamentos y
productos farmacØuticos esenciales;
tuberculosis; malaria; infección por
el VIH/sida; salud materna; salud e
inmunización infantil)
Acceso y disponibilidad de los
servicios
• Disponibilidad de los servicios y
cuidados a la población.
• Disponibilidad media de
medicamentos esenciales
seleccionados
• Mediana del índice de precios de
medicamentos marcadores
• Número y media de las visitas
ambulatorias por persona y aæo.
Calidad y seguridad de los servicios
• Tasa de letalidad hospitalaria.
• Periodo de espera hasta la
realización de las intervenciones
quirœrgicas programadas.
• Tasa de infección de la herida
quirœrgica (% de todas las
intervenciones quirœrgicas)
• Tasa de éxito del tratamiento
antituberculoso (DOTS)
•Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud (IAAS)
INSUMOS RESULTADOS REPERCUSION
PRODUCTOS
Cobertura de las intervenciones
• Atención prenatal (≥4 visitas)
•Parto con personal capacitado
• Niños con IRA que acuden a
centros de salud (antibióticos
recibidos)
• Niños con diarrea que reciben
TRO (con alimentación continua) •
Uso de mosquiteros tratados con
insecticida
• Tratamiento con ARV de las
personas que lo necesiten
• Detección de casos de
tuberculosis
• Tamizaje del cáncer
cervicouterino.
Factores y comportamientos de
riesgo
• Consumo de tabaco
arterial
• Obesidad en adultos
• Niños menores de 5 años con
retraso del crecimiento
• Peso bajo al nacer en el recién
nacido
• Lactancia materna exclusiva (inicio
el primer día)
Estado de salud
• Esperanza de vida al nacer
• Tasas de mortalidad infantil
˝ndice de mortalidad materna
•Tasas de mortalidad por causa
principal de muerte por edad y sexo
Prevalencia de enfermedades
• Prevalencia de tuberculosis
VIH en jóvenes (15-24 aæos)
• Incidencia de enfermedades de
notificación obligatoria
Embarazo en adolescentes
Tasa de fecundidad en adolescentes
Protección de los riesgos
financieros
• Gasto como % del gasto en salud
total
Capacidad de respuesta
• Satisfacción de los usuarios
Fuente: Modificado de OMS. Una plataforma dirigida por los países para la información y rendición de cuentas

67. Manual de Implementación
SOSTENIBILIDAD

68. Soporte
político
Soporte
normativo
Soporte
tØcnico
Soporte
social
Soporte
financiero
SOPORTE AL MCI
- Orientar las acciones
conducentes a lograr el
soporte de los actores
políticos.
- Fomentar la generación de
normas que fortalezcan la
operatividad del MCI.
- Organizar el soporte tØcnico
para lograr una organización
eficiente.
- Lograr la aceptación y
soporte social en los
diferentes espacios
territoriales.
- Garantizar el soporte y flujo
permanente de
financiamiento de las
diferentes fuentes.