demostracion parte medicina

2. INTRODUCCION
Anomalías del sistema cardiovascular se presentan con una incidencia del 1% en nacidos vivos y suelen
encontrarse entre un rango del 2 al 9% en mortinatos sometidos a estudios de autopsia.
En la génesis de los defectos cardiacos interactúan probablemente varios factores para producirlos, unos,
de origen genético y otros ambientales.
Recientes avances en biología molecular señalan que el inicio de la duración de la expresión del gene que
tiene que ver con la transcripción y desarrollo del corazón nos van a facilitar a una mejor comprensión de
los factores del proceso normal ó anormal del desarrollo del corazón
Debemos como obstetras recordar y tener presente los factores que incrementan el riesgo de defectos
cardiacos

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• ES EL PRIMER SISTEMA FORMARSE COMIENZAAL FINAL
DE LA SEMANA 3.
• 4-7 SEMANA EL CORAZÓN SE DIVIDE EN UNA ESTRUCTURA
TÍPICA CON 4 CÁMARAS.
• CORAZON: COMIENZAA LATIR AL PRINCIPIO DE LA
SEMANA 4. (22-23 DÍAS).
• FLUJO SANGUINEO: COMIENZA EN LA SEMANA 4.
• SISTEMA FUNCIONAL PRINCIPAL EN EL EMBRIÓN.
Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

4. •DERIVA DE:
•MESODERMO ESPLÁCNICO
(FORMA RUDIMENTARIA DEL CORAZÓN).
•MESODERMO PARAXIAL Y LATERAL.
•CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL.
Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

5. DESARROLLO INICIAL DEL CORAZON Y
LOS VASOS SANGUINEOS
• APARICIÓN DE CORDONES ANGIOBLASTICOS
(EN MESODERMO CARDIOGENO)
• ENDODERMO ANTERIOR ESTIMULA FORMACIÓN INICIAL
• TUBOS CARDIACOS FINOS
• TUBO CARDIACO
Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

6. Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

7. DESARROLLO INICIAL DEL CORAZÓN
*APARICIÓNDE LOS CORDONES ANGIOBLÁSTICOS.

8. DESARROLLO Y DESTINO DE LAS VENAS
ASOCIADAS AL CORAZON
• VENAS VITELINAS (DEVUELVEN SANGRE POCO OXIGENADA DESDE LA VESÍCULA
UMBILICAL)
• VENAS UMBILICALES (TRANSPORTAN SANGRE BIEN OXIGENADA DESDE EL CORION)
• VENAS CARDINALES COMUNES (DEVUELVEN SANGRE POCO OXIGENADA DESDE EL
CUERPO DEL EMBRIÓN)
Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

9. Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

10. Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

11. EL CORAZÓN PRIMITIVO TIENE 4
CAVIDADES…
• BULBUS CORDIS
• VENTRÍCULO
• AURÍCULA
• SENO VENOSO
Langman, principios de embriologiaclínica, editorial panamericana, edición 9na, 2009

12. DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN
1. FUSIÓN DE LOS TUBOS CARDIACOS
* FORMACIÓN DEL MIOCARDIO PRIMITIVO --> PARED MUSCULAR DEL
CORAZÓN.
*UNIÓN DE LOS TUBOS ENDOTELIALES DELGADOS --> ENDOCARDIO
INTERNO DEFINITIVO.
*GELATINA CARDIACA --> SEPARA LAS DOS CAPAS.
*EPICARDIO O PERICARDIO: MESOTELIO (CÉLULAS DE LA SUPERFICIE
EXTERNA DEL SENO VENOSO).

13. FUSIÓN DE LOS TUBOS CARDIACOS (22-35
DÍAS: 3-5 SEMANA)

14. DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN
2. PLEGAMIENTO DEL TUBO CARDIACO EMPEZANDO POR LA REGIÓN
CEFÁLICA.

15. DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN
3. ALARGAMIENTO, DILATACIÓN Y
CONSTRICCIÓN DEL TUBO CARDIACO
*TRONCO ARTERIAL: AP Y AA
*BULBUS CORDIS: VD
*VENTRÍCULO PRIMITIVO: VI
*AURÍCULA
*SENO VENOSO

16. DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN
4. FORMACIÓN DEL ASA BULBO VENTRICULAR CON FORMA DE U.

17. DESARROLLO POSTERIOR DEL CORAZÓN
5. UBICACIÓN DORSAL DE LA AURÍCULA Y EL SENO VENOSO

18. CIRCULACIÓN FETAL
El desarrollo del feto humano depende
del intercambio de nutrientes, gases,
agua y productos de desecho entre las
porciones materna y fetal de la placenta.
• La sangre es bombeada a través del cordón
umbilical y de la placenta, evitando el contacto con
los pulmones en el feto

19. La placenta es el
órgano donde se da
inicio a la
circulación fetal
intercambiando
productos
metabólicos,
residuales, grasas,
aminoácidos y
OXIGENO

20. CIRCULACIÓN FETAL
En la circulación
fetal hay dos
diferencias
fundamentales:
El feto debe
transportar sangre
desde y hacia la
placenta
Los pulmones no
son funcionales, por
lo que no necesitan
casi sangre

21. DIFERENCIAS ENTRE CIRCULACIÓN
FETALY ADULTO
Adaptada al intercambio de gases a través
de la placenta
La mayor parte de los órganos que no
son funcionales (pulmones intestino e
hígado) no están irrigados
Lado derecho e izquierdo del corazón con
circulación en paralelo

22. VENA UMBILICAL: Sangre oxigenada y rica en nutrientes conduciendo
flujo placento-fetal, que drena en el territorio porta, por una parte (50%) y
en la vena cava inferior por otra., por el conducto venoso de arancio.
CONDUCTO VENOSO DE ARAANCIO :Recoge la sangre del torrente umbilical
y la deriva a la vena cava inferior.
AGUJERO DE BOTAL: Comunica las dos aurículas
AGUJERO ARTERIOSO: Drena el torrente pulmonar en su mayor parte al
callado de la aorta
PLACENTA: Conduciendo flujo fetoplacentario (sangre venosa)

23. • AL INICIO DE LA
CIRCULACIÓN FETAL LA
SANGRE TIENE UNA
SATURACIÓN DE 80%, EN LA
COMBINACIÓN DE SANGRE
OXIGENADA Y
DESOXIGENADA QUE
OCURRE EN EL DUCTUS
VENOSO O DE ARANCIO, (
MEZCLA DE SANGRE DE LA
VENA UMBILICAL Y LA VENA
CAVA INFERIOR) CON UNA
DISMINUCIÓN DE LA
SATURACIÓN DEL 67%.
DuctusArteriosoVenosoo de
Arancio

24. ASCIENDE POR LA
VENA CAVA INFERIOR
Y LLEGAA LA
AURÍCULA DERECHA
DONDE ATRAVIESA EL
AGUJERO OVAL QUE
LLEVA LA SANGRE A
LAAURÍCULA
IZQUIERDA.
Agujero
Oval
Aurícula
Derecha
Aurícula
Izquierda

25. La sangre que llega a la
aurícula izquierda es pasada al
ventrículo izquierdo y de allí
transportada a la aorta
Ascendente y al Cayado
donde es distribuida a las
Carótidas comunes para
irrigar la cabeza y el cerebro.
Aorta
Ascendente
A. Carótidas
Cayado
Aórtico

26. LA SANGRE QUE
RETORNA DE LA CABEZA
Y DEL CEREBRO A
TRAVÉS DE LAS VENAS
YUGULARES QUE
DESEMBOCARÁN EN LA
VENA CAVA SUPERIOR Y
POSTERIORMENTE
ATRAVESARÁ AURÍCULA
Y VENTRÍCULO
DERECHO, Y LA SANGRE
QUE VIENE CON
SATURACIÓN DEL 25% DE
O2 PASARÁ A LA ARTERÍA
PULMONAR.
Yugulares
Arteria
Pulmonar
Ventrículo
Derecho

27. La sangre que pasó a la artería pulmonar se
distribuye en los pulmones, debido a que estos son
disfuncionales y están colapsados, sólo el 10% se
distribuirá en los alveolos y el 15% restante
retornará a la artería pulmonar.
Artería
Pulmonar
Pulmones

28. La sangre proveniente
de la artería
pulmonar ascenderá y
se unirá con la artería
aorta formando el
Ductus Arterioso, en
el cual hay una
combinación de
sangre.
Aorta
Arteria
Pulmonar
Ductus
Arterioso

29. De esta combinación la sangre va
a ser distribuida a: Arteria renal,
mesentérica, arterias ilíacas y de
estas últimas se desprenden las
arterias umbilicales las cuales van
a rodear la vena umbilical y se
unirán a la placenta para dar por
terminado el ciclo de la
circulación fetal.
Placenta
Arterias
Umbilicales
Arterias
Iliacas
Arterias
Renales
Arteria
Mesentéricas
Vena
Umbilical

30. ASCIENDE POR LA
VENA CAVA INFERIOR
Y LLEGAA LA
AURÍCULA DERECHA
DONDE ATRAVIESA EL
AGUJERO OVAL QUE
LLEVA LA SANGRE A
LAAURÍCULA
IZQUIERDA.
Agujero
Oval
Aurícula
Derecha
Aurícula
Izquierda

32. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL
CORAZÓN FETAL
■ Evaluación Básica: “Visión de 4 Cámaras”
■ Evaluación Básica Extendida:
“Visión de 4 Cámaras y Tractos de Salida”
■ Ecocardiografía Fetal

33. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL
CORAZÓN FETAL
■ La visión de 4 cámaras permite detectar entre un
5 – 50% de los defectos cardiacos congénitos.
■ La visión de los ejes corto y largo aumenta la
detección en un 30%.
■ La visión de los tractos de salida aumenta la
detección a un 70% - 80%.
■ El doppler aumenta la detección hasta un 90%.
Ian Suche 2003

34. TÉCNICA
■ Edad Gestacional ideal: 18 – 22 semanas
◆ Entre las 11 – 14 semanas TN ≥ 3.5mm con cariotipo
normal = 3-5% de riesgo de cardiopatía congénita.
■ Determinación de la posición de la cabeza y la columna.
■ Acceso a través de pared abdominal, parrilla costal o
posterior
◆ Transductor perpendicular al eje largo de la columna
fetal
◆ Pequeñas angulaciones permiten evaluación
anatómica detallada
■ Magnificación máxima posible

35. EVALUACIÓN BÁSICA
DEL CORAZÓN FETAL

36. EVALUACIÓN BÁSICA
CORTE TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Burbuja gástrica a la izquierda.
La aorta se ubica delante y a la izquierda
de la columna y la vena cava anterior y
hacia la derecha.
Tamaño similar, la aorta más pulsátil.
■ Identificación del situs:
◆ Situs Solitus
◆ Situs Inversus
◆ Situs ambiguous o isomérico
Matsui, Hikoro; Gardiner 2007

37. EVALUACIÓN BÁSICA
VISIÓN DE 4 CÁMARAS
El examen debe incluir la morfología,
conexiones y relaciones de las
estructuras.
■ Eje cardiaco: El corazón esta
normalmente desviado 45º +- 20º
hacia la izquierda.
➢ Desviación del eje puede reflejar anomalías
cardiacas, lesiones ocupantes de espacio e
hipoplasias pulmonares.
Matsui, Hikoro; Gardiner 2007

38. EVALUACIÓN BÁSICA
John P. McGahan 1991
EVALUACIÓN DE LAS 4 CÁMARAS
■ ¿Es normal la posición del Corazón?
■ ¿Es normal el tamaño del corazón en comparación con la
circunferencia toráxica?
■ ¿Son los ventrículos aproximadamente iguales en tamaño?
■ ¿Hay defectos septales?
■ ¿Están las válvulas atrioventriculares en su posición
normal?
■ ¿Hay anormalidades en el Endocardio, Miocardio o
Pericardio?

39. EVALUACIÓN BÁSICA
➢
estar en el contexto de aneuploidía, RCIU o anemia. ISUOG Guidelines 2006
Una desproporción del corazón normal puede

40. EVALUACIÓN BÁSICA
ISUOG Guidelines 2006
RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA:
■ Frecuencia normal = 120 a 160 latidos por minuto.
■ Bradicardia leve autolimitada es normal durante el 2º trimestre
■ Extrasístoles ocasionales pueden ser normales
■ Taquicardia moderada puede ser normal asociada a movimientos
fetales
■ Bradicardia mantenida en especial < 110lpm se debe estudiar.
(posible bloqueo)
■ En el 3º Trimestre, episodios de bradicardia repetitiva pueden indicar
fenómenos de sufrimiento fetal
■ Taquicardia mantenida puede indicar sufrimiento fetal o alteraciones
severas del ritmo.

41. EVALUACIÓN BÁSICA
EXTENDIDA
TRACTO DE SALIDA VI
Confirma la salida de una gran
arteria del VI.
Se debe verificar la continuidad de
la pared anterior y el septum.
La válvula debe moverse
libremente y no estar engrosada.
Cuando esta arteria es la aorta se
continua con su arco y de ella se
originan 3 vasos hacia el cuello. ISUOG Guidelines 2006

42. EVALUACIÓN BÁSICA
EXTENDIDA
TRACTO DE SALIDA DEL VD
Confirma la salida de una gran
arteria del VD.
La arteria pulmonar cruza hacia la
izquierda, es de mayor tamaño
que la Aorta
Las válvulas se mueven
libremente y no están engrosadas
La arteria pulmonar se bifurca
hacia su extremo distal. ISUOG Guidelines 2006

43. EVALUACIÓN BÁSICA
EXTENDIDA
TRES VASOS TORÁXICOS
Se visualizan de Izquierda a
Derecha: Arteria Pulmonar, Arteria
Aorta y Vena Cava Superior.
Su tamaño es decreciente.
Cada uno es levemente posterior al
otro.
Matsui, Hikoro; Gardiner 2007

44. RESUMEN: EXAMEN DE 5
CORTES
Examen Básico
Matsui, Hikoro; Gardiner 2007
Examen Extendido

45. ECOCARDIOGRAFÍA
FETAL

46. M. Small, J.A. Copel, 2004

47. Proyecciones Estándar en Ecocardiografía Fetal
• PROYECCIONES
TRANSVERSALES
■ ABDOMEN A NIVEL
DEL ESTÓMAGO
■ 4 CÁMARAS
■ ORIGEN DE LAAORTA
(5 CÁMARAS)
■ ORIGEN DE LA PULMONAR
(3 VASOS)
■ ARCO AÓRTICO
TRANSVERSO
• PROYECCIONES
LONGITUDINALES
■ EJE CORTO DELVI
■ CORTEAORTA/TRICÚSPIDE
■ EJE LARGO DEL DUCTUS
■ EJE LARGO DEL ARCO
AÓRTICO
■ EJE DE CAVAS
• PROYECCIONESANGULADAS
■ EJE LARGO DELVD
■ ARCO Y DUCTUS
SIMULTÁNEOS

48. ABDOMEN A NIVEL DEL
ESTÓMAGO
El abdomen se evalúa a
nivel del estómago, éste se
ubica a la izquierda de la
línea media. La aorta (Ao)
se encuentra anterior y
ligeramente hacia la
izquierda de la columna. La
vena cava inferior (IVC) se
ubica anterior y hacia la
derecha de la aorta. Estas
relaciones normales
confirman un situs normal.
L. Allan 2004

49. 4 CÁMARAS
La visión de 4 cámaras
se obtiene en un corte
transversal del tórax,
justo por sobre el
diafragma en una
proyección apical. LV,
ventrículo izquierdo; RV,
ventrículo derecho.
L. Allan 2004

50. ORIGEN DE LA AORTA (5 CÁMARAS)
Desde las 4 cámaras,
moviendo el transductor
hacia la cabeza fetal, se
observa el origen de la
aorta desde el ventrículo
izquierdo. La cercana
relación de la aorta con
las válvulas atrio -
ventriculares se aprecia al
realizar este movimiento.
L. Allan 2004

51. ORIGEN DE LA PULMONAR (3
VASOS)
Desde el corte de la válvula aórtica
hacia el polo cefálico fetal, se ve la
válvula pulmonar ubicada anterior,
hacia la izquierda y craneal a la
válvula aórtica. La conexión ductal
con la aorta descendiente (ductus
arterioso), la aorta en corte
transversal, y la vena cava superior
(SVC) se ven en este corte que ha
sido llamado de “3 vasos”. Al hacer
el movimiento entre la aorta (Ao) y
la arteria pulmonar (PA) en tiempo
real, se puede ver a la arteria
pulmonar “cruzar” el origen de la
aorta. Esto es porque la aorta
inicialmente se dirige hacia la
derecha antes de dirigirse hacia la
izquierda, en contraste con el
tronco pulmonar y el ductus que se
dirige inmediatamente hacia
posterior para unirse a la aorta
descendente justo a la izquierda de
la columna.
L. Allan 2004

52. ARCO AÓRTICO TRANSVERSO
Cefálico a la visión del
ductus, se observa el arco
aórtico en un corte
transversal. La vena cava
superior (SVC) se ve en
este corte en un corte por
su eje menor justo al lado
de la aorta.
L. Allan 2004

53. ARCO Y DUCTUSSIMULTÁNEOS
Se debe angular el
transductor desde el corte
transverso del arco aórtico
o del ductus para hacer un
corte en que ambos se
visualicen
simultáneamente.
L. Allan 2004

54. EJE LARGO DEL VI
El transductor se angula
desde el corte de 4
cámaras para hacer un
corte aproximadamente
entre el hombro derecho y
la cadera izquierda. El
origen de la aorta desde el
ventrículo izquierdo (LV)
se ve en esta proyección.
Ao, aorta; RV, ventrículo
derecho.
L. Allan 2004

55. EJE CORTO DEL VI
Los cortes longitudinales
involucran el barrido a través
de la columna fetal. Esta
proyección es casi paralela y
hacia la izquierda del
esternón y corta el ventrículo
izquierdo (LV) en un eje
corto. El tracto de salida del
ventrículo derecho se ve
anterior. RV, ventrículo
derecho.
L. Allan 2004

56. TRICÚSPIDE / VÁLVULA
AÓRTICA
Esta sección pasa entre los
hombros fetales. Se ubica
paralela y justo anterior al
septo interventricular y
muestra la aorta pasar
ligeramente anterior y hacia
la derecha. Hacia posterior
se ve el tracto de salida del
ventrículo derecho con la
vena cava inferior (IVC) y
superior (SVC) . Ao, aorta;
RA, atrio derecho; RV,
ventrículo derecho.
L. Allan 2004

57. DUCTUS LONGITUDINAL
Se logra con un corte
diagonal por el esternón,
arriba (cefálico) hacia la
derecha de la columna y
abajo (podálico) hacia la
izquierda de la columna.
Corta a través de la vena cava
inferior, la válvula tricúspide,
la válvula aórtica, la válvula
pulmonar, y el ductus. Es una
visión del eje largo del ductus
arterioso. Ao, aorta; PA,
arteria pulmonar; RV,
ventrículo derecho.
L. Allan 2004

58. AORTA LONGITUDINAL
El transductor se angula
para pasar desde el lado
derecho del esternón hacia el
lado izquierdo de la columna.
Corta a través de la aorta
ascendente (AAo), Aorta
transversa y aorta
descendente (DAo)
simultáneamente, mostrando
un eje largo del arco aórtico.
Se pueden ver las ramas del
arco hacia el cuello. LA,
aurícula izquierda; RPA,
arteria pulmonar derecha.
L. Allan 2004

59. EJE DE CAVAS
VCI, vena cava inferior; VCS,
vena cava superior.

60. Técnica a utilizar, referencias anatómicas y cortes sonográficos que
nos ayudan en una buena orientación de la evaluación
del corazón fetal.
Proyección del área cardiaca de fetos de
situaciones longituacion dorso derecho
e izquierdo y de presentación cefálico
Proyección del área cardiaca de fetos de
situaciones longituacion dorso derecho
e izquierdo y de presentación podálico

61. CONCLUSIONES