1. Neuropsicología
PRACTICA 6
EVALUACION DEL LENGUAJE
PRÁCTICA 6
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
OBJETIVOS
1.
Conocer las pruebas básicas de evaluación en
características, forma de aplicación, puntuación e
resultados.
las afasias, sus
interpretación de
I. CONSIDERACIONES GENERALES
II. HABLA ESPONTÁNEA
II. 1 FLUENCIA VERBAL
II.1.1 Fluencia semántica
II.1.2 Fluencia fonética
III. COMPRENSIÓN
III.1 Token Test
IV. REPETICION
V. DENOMINACIÓN
V.I. Test de denominación de Boston
VI. ACTIVIDADES A REALIZAR
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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I. CONSIDERACIONES GENERALES
El lenguaje no sólo es la herramienta básica para la comunicación
humana, sino que a través de él se desarrollan otras capacidades cognitivas.
Por ello, en el proceso de la evaluación neuropsicológica es necesario
comprobar en que medida los diferentes sistemas básicos del mismo se
encuentran o no afectados. Alteraciones en alguno o varios de los sistemas del
lenguaje
pueden
llevar
a
rendimientos
deficientes
en
otras
variables
neuropsicológicas como es el caso de la memoria verbal, interpretación de
refranes, comprensión de instrucciones, cálculo oral, etc. Una adecuada
evaluación del lenguaje requiere que el evaluador tenga un conocimiento
preciso de los diferentes síndromes clásicos que pueden presentarse. Las
alteraciones en el lenguaje pueden presentarse en pacientes tanto con lesiones
focales como difusas. ACVs, tumores cerebrales, TCE, demencia y otras
condiciones patológicas pueden producir alteraciones del lenguaje.
Un screening de evaluación neuropsicológica del lenguaje debe recoger,
al menos, las siguientes áreas: habla espontánea, comprensión, repetición y
denominación.
II. HABLA ESPONTANEA
Es el primer paso en la evaluación. Hay que escuchar con detenimiento el
habla espontánea del paciente. Si el paciente no habla por sí sólo se deberá
hacerle preguntas y estimularle para elicitarle la producción del habla. Es
necesario hacerle preguntas que obliguen a hablar y no a que conteste si o no
a que de contestaciones del tipo “si” o “no”. Igualmente, aunque la
presentación de dibujos puede producir habla, éste estará restringido al
estímulo. El habla espontánea proporciona información que no se obtiene
durante la evaluación formal.
En el habla espontánea debemos fijarnos en:
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Si está presente el habla.
Si hay disartria (desorden de la articulación en el cual el lenguaje básico,
gramática, comprensión y elección de la palabra se encuentra intacto.
Los pacientes con disartria producen sonidos del habla distorsionados
con un grado variable de inteligibilidad) o disprosodia (interrupción en la
melodía del habla, tono, acento, tempo, etc. El ritmo y la inflexión en el
habla
se
encuentran
alterados,
resultando
un
habla
monótona,
titubeante y, algunas veces, se confunde con un acento extranjero).
Si existen errores afásicos (sintaxis, pausas para encontrar las palabras,
palabras anormales o parafasias).
II. 1 FLUENCIA VERBAL
Se refiere a la capacidad para producir el lenguaje espontáneo de forma
fluente sin pausas indebidas para buscar palabras. Pone de manifiesto la
eficiencia en la búsqueda de palabras. Normalmente la fluencia verbal se ve
afectada por lesiones anteriores izquierdas.
Los tests de fluencia evalúan la capacidad del paciente para buscar
rápidamente las huellas mnésicas en una categoría semántica (frutas,
animales, herramientas de trabajo, etc.) o fonética (palabras que empiezan
por una determinada letra). El test más utilizado para la fluencia fonética
consiste en decir animales y el de fluencia fonética decir palabras que
empiezan por las letras P, M y R (en inglés se utilizan las letras F, A y S por se
las letras iniciales que presentan las palabras de uso más frecuente).
II.1.1 Fluencia semántica
Se le indica al paciente que diga tantos animales como le sea posible
durante 1 minuto. Es aceptable cualquier animal que se encuentre en el zoo,
granja, selva, mares, ríos, etc. Hay que tener en cuenta que al paciente no se
le puede sugerir los lugares donde pueden encontrarse los animales ya que se
le estarían proporcionando pistas para la búsqueda y, precisamente, el cambio
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que realiza el paciente en la búsqueda de subcategorías es uno de los
principales aspectos implicados en el test y que se quiere medir.
Instrucciones:” A continuación tiene que decirme todos los animales que le
vengan a la cabeza durante 1 minuto”.
Puntuación: El rango normal de producción se encuentra a partir de 13
animales en 1 minuto .La edad es un factor significativo en el rendimiento. La
mayoría de los individuos normales con una edad inferior a 70 años suelen
producir las 13 palabras, mientras que los individuos con edades superiores a
los 80 se encuentran en 10 palabras. Se anotan todas las respuestas que dé el
paciente, incluso los errores que pudiera producir de tipo parafásico.
II.1.2 Fluencia fonética
El tests consiste en tres ensayos de 1 minuto de duración cada uno. En
cada ensayo el paciente debe de decir tantas palabras que le vengan a la
cabeza que empiecen por la letra P (en el primer ensayo) la letra M (en el
segundo) y la letra R (en el tercero).
Instrucciones: “A continuación deberá de decirme tantas palabras como le
vengan a la cabeza que empiecen por la letra P. No valen los nombres propios.
Cuando haya terminado se le dirá lo mismo para la letra M y posteriormente
para la R.
Puntuación: Todas las respuestas del paciente se anotan, incluyendo parafasias
y palabras repetidas. Diferentes formas de la misma palabra o sinónimos se
contabilizan como respuestas deferentes (ej. mar, marina, marinero). Las
personas normales tienen una producción total (entre las tres letras) de 30 a
36 palabras, dependiendo de la edad, inteligencia y nivel educativo. Por lo
general se toma como punto de referencia una puntuación de 12 palabras por
ensayo. Una incapacidad para nombrar menos de 12 palabras por letra es
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indicativo de una fluencia verbal reducida. En pacientes con un nivel de
escolarización inferior a 10 años o con niveles intelectuales inferiores a 85, el
rendimiento en este test debe de ser interpretado con prudencia.
III. COMPRENSIÓN
La
evaluación
de
la
comprensión
debe
de
realizarse
de
forma
estructurada, a ser posible sin que intervenga la capacidad del paciente para
responder verbalmente (este aspecto es importante en paciente con problemas
de lenguaje). En este sentido, un test de comprensión debe de incluir el
mínimo de respuestas verbales. Un método de evaluación sencillo puede
consistir en decirle al sujeto que indique donde están diferentes objetos en una
habitación, encima de la mesa o que indique las partes del cuerpo que se le
dicen. También se le puede pedir que diga “si” o “no” a preguntas que se le
formulen (ej. ¿Es este lugar un hotel? ¿Los perros son animales voladores? ).
Un error común en la evaluación de la comprensión del lenguaje hablado es
pedirle al paciente que responda a cuestiones abiertas ya que este tipo de
respuestas requiere que el paciente construya respuestas verbales complejas
que pone a prueba la integridad de todo el sistema de lenguaje y no la
comprensión de forma aislada del resto de funciones. Una prueba bien
estructurada y de uso generalizado es el Token Test o Test de las Fichas.
III.1 Token Test
El Token Test es fácil de aplicar y de puntuar, proporcionándonos una
buena medida de la capacidad de comprensión del paciente ante diferentes
niveles de complejidad. Es muy sensible a los procesos implicados en la
comprensión, aunque los pacientes presenten una conducta de comunicación
intacta. Implica al span de memoria inmediata para secuencias verbales y a la
capacidad para usar la sintaxis.
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Está formado por 20 fichas con 2 formas, cuadrados y círculos, y estos a
su vez tienen 2 tamaños, grandes y pequeños, y 5 colores. La finalidad de este
test es la de evaluar la capacidad del paciente para comprender el nombre
(circulo y cuadrado, color y tamaño), los verbos y las preposiciones incluidos
en las instrucciones.
Hoja de presentación de las fichas.
Antes de pasar formalmente el tests hay que asegurarse que el paciente
sabe lo que es un círculo y un cuadrado, que sabe y distingue los colores y
tiene el concepto de grande y pequeño. El test consiste en 36 preguntas
(versión reducida del original que incluye 62), presentadas en 6 secciones de
complejidad en aumento.
http://brain.oxfordjournals.org/cgi/pdf_extract/85/4/665
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Instrucciones: “Se le van presentando al paciente de forma oral y a un ritmo
normal cada uno de los ítems de la hoja de respuestas. Cuando el paciente
falla en la primera presentación de un ítem se le vuelve a repetir ya que
pueden presentarse errores, particularmente en las primeras presentaciones
de los primeros ítems como consecuencia de variables no específicas como
inatención o desinterés.
Puntuación: Se concede 1punto por cada respuesta correcta. La puntuación
obtenida en el segundo ensayo se puntúa con 1 punto. La puntuación máxima
es de 36. La mayoría de las personas no afásicas presentan una puntuación de
36. Se considera normal una puntuación superior a 29. Una puntuación inferior
a 17 distingue entre pacientes con afasia global de pacientes con afasia de
Broca.
IV. REPETICION
La repetición es un proceso complejo que puede verse afectado por un
procesamiento auditivo deficiente, alteraciones en la producción del habla o
desconexión
entre
funciones
expresivas
y
receptivas
del
lenguaje.
La
evaluación se realiza presentándole al paciente varios ítems de complejidad
variable (palabras y frases cortas y largas) que el paciente deberá repetir en el
miso orden en el que se le presentaron.
Instrucciones:”Voy a decirle unas palabras y frases que usted deberá
repetir”.
Puntuación: Se anota la respuesta del paciente, concediéndole 1 punto por
repetición correcta. El evaluador debe analizar si existen parafasias, errores
gramaticales, omisiones y adiciones. Las personas normales y pacientes con
daño cerebral sin afasia pueden repetir frases de hasta 19 sílabas sin
problemas
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Ítems:
1. Balón
2. Ayuda
3. Aeroplano
4. Recomendación
5. Mar Cantábrico
6. El niño regresó a casa
7. Salimos de excursión todos
8. El coche no podía arrancar el domingo
9. Cada persona tiene un color de pelo distinto
10. No existen muchas cosas que no se puedan tocar
V. DENOMINACIÓN
La capacidad para denominar objetos es una de las funciones del
lenguaje más básicas y las primeras que se adquieren. La capacidad de
denominación se mantiene, en condiciones normales, estable a lo largo del
tiempo, de tal manera que el rendimiento de una persona a los 80 años de
edad es el mismo que cuando tenía 25. Cuando la capacidad de denominación
se encuentra afectada en grado severo se denomina anomia, mientras que si
lo está en grado ligero se denomina disnomia. El paciente presenta una
dificultad para encontrar los nombres y verbos que se utilizan en el habla
espontánea.
El lóbulo temporal izquierdo, en personas diestras, es esencial para
realizar las tareas de denominación. Las lesiones en las regiones temporal
posterior superior y parietal inferior se encuentran asociadas con errores de
parafasias semánticas, mientras que las lesiones en la ínsula y el putamen
contribuyen a
errores de
parafasias fonéticas. La
disnomia
suele
ser
importante en los pacientes afásicos, mientras que en otro tipo de daño
cerebral, como por ejemplo el TCE o la esclerosis, suele ser más leve.
Las dificultades en encontrar las palabras pueden detectarse escuchando
el habla espontánea del paciente. Pedirle al paciente que describa un dibujo
que contiene objetos y acciones es una forma usual de detectar las dificultades
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10. Neuropsicología
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en la denominación de palabras. También se utilizan pruebas de denominación
por confrontación, consistente en presentarle imágenes u objetos reales al
paciente
y
pedirle
que
diga
sus
nombres.
En
al
denominación
por
confrontación, a diferencia de la denominación del habla espontánea sin
confrontación
Con el fin de identificar si existe realmente un problema de denominación
(dificultad para recuperar la información almacenada) o un problema de
pérdida de la información almacenada, se utilizan claves semánticas o
fonéticas.
V.I. Test de denominación de Boston
El test está compuesto por 60 dibujos presentados en función de la
familiaridad. Las primeras láminas contienen dibujos como por ejemplo un
“árbol” y un “lápiz” y las últimas una “esfinge egipcia” y un “ábaco”.
Instrucciones. “Voy a enseñarle unos dibujos y usted tiene que decirme
como se llaman. Si no le viene a la cabeza el nombre puede decirme lo que
sepa a cerca de él”. Al pasar esta prueba hay que asegurarse que el paciente
no tiene problemas perceptivos visuales. Cuando un paciente es incapaz de
denominar un dibujo se le proporcionan claves semánticas (ej. ante el dibujo
de un pelícano se le puede decir que se trata de un ave o de un pájaro) o
fonéticas (ej. su nombre empieza por “pe…”). El número de palabras
recordadas con claves semánticas, por ejemplo, nos proporciona un indicador
útil del grado de gravedad en el cual los problemas de recuperación verbal
interfieren con las conversaciones en la vida diaria. Proporcionar claves
fonéticas incrementa en 4 puntos las respuestas proporcionadas por los sujetos
normales. Así mismo se considera que cuando una persona necesita en más de
3 palabras ayudas fonéticas puede sospecharse que existe algún tipo de
dificultad en la recuperación de la información.
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Puntuación: Se concede 1 punto por cada respuesta correcta, siendo la
puntuación máxima de 60. Se anotarán las respuestas dadas con claves
semánticas y fonéticas. Se considera normal una puntuación a partir de 50.
VI. ACTIVIDADES A REALIZAR
CASO 1 (TCE)
Resultados de las pruebas
Fluencia semántica (animales): 9
Fluencia fonética (P/M/R): 5/7/6
Token test: 32
Repetición: 10
Denominación: 19
con claves semántica: +2
Con clave fonética: +1
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica
razonadamente que significa esa puntuación.
2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que
significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves
semánticas y fonéticas.
5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus
actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes
pruebas.
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CASO 2 (ACV)
Resultados de las pruebas
Fluencia semántica (animales): 4
Fluencia fonética (P/M/R): 3/1/3
Token test: 21
Repetición: 4
Denominación: 14 con claves semántica: +0 con clave fonética: +14
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica
razonadamente que significa esa puntuación.
2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que
significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves
semánticas y fonéticas.
5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus
actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes
pruebas.
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13. Neuropsicología
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CASO 3 (TUMOR)
Resultados de las pruebas
Fluencia semántica (animales): 23
Fluencia fonética (P/M/R): 27/21/21
Token test: 35
Repetición: 10
Denominación: 54 con claves semántica: +0 con clave fonética: +1
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica
razonadamente que significa esa puntuación.
2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que
significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves
semánticas y fonéticas.
5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus
actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes
pruebas.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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14. Neuropsicología
PRACTICA 6
EVALUACION DEL LENGUAJE
CASO 4 (DEMENCIA)
Resultados de las pruebas
Fluencia semántica (animales): 22
Fluencia fonética (P/M/R): 18/ 11/12
Token test: 24
Repetición: 9
Denominación: 42
Actividades a realizar
1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica
razonadamente que significa esa puntuación.
2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que
significa esa puntuación.
4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que
significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves
semánticas y fonéticas.
5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus
actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes
pruebas.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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