intervención fonoaudiológica

1. Lineamientos generales de la
Intervención Fonoaudiológica
Flga. Rosa Cifuentes Carús

2. Unidad de Aprendizaje
1. Recursos terapéuticos aplicados a los trastornos del lenguaje
Aprendizajes Esperados
1. Identifican los trastornos fonético-fonológicos, sus métodos, estrategias y recursos en su aplicación en la
intervención fonoaudiológica.

3. Motivo Consulta
Evaluación
Plan Intervención
(CIF)
Conclusión
diagnóstica
Control
“Sin
intervención”
Diseño de evaluación
(CIF)
Rendimiento dentro de
rangos esperados
Rendimiento expresa
Problemas FA
Exámenes
complementarios
Desde el inicio…

4. Modelo conceptual del funcionamiento y
la discapacidad (CIF)
Condición de Salud
Participación
Funciones y
estructuras corporales
Factores personales
Factores ambientales
Actividades

5. Propuesta de Evaluación en base a CIF
• Componentes claves del proceso de evaluación:
1. Evaluación
subjetiva
2. Evaluación de
deterioros
(Estructura &
Función)
3. Evaluación de
limitaciones en la
Actividad
4. Evaluación de las
restricciones en la
Participación
5. Reevaluación

6. 1. Evaluación Subjetiva (anamnesis)
• Metas y expectativas del
Usuario/Familia
• Historia Clínica actual
• Historia quirúrgica e
indicaciones
• Antecedentes mórbidos y
medicamentos
• Antecedentes sociales
• Factores ambientales
• Edad (años, meses)
• Hitos del desarrollo
• Estado nivel neurológico
• Estado motor (ortopédico)
• Patologías concomitantes –
complicaciones
• Antecedentes socioeconómicos
• Manejo medico y quirúrgico
• Historia médica
• Red familiar
• Situación académica
• Situación domiciliaria
Factores
ambientales
y personales

7. 2. Evaluación de deterioros (función)
• Evaluación e hipótesis por sistemas:
• Neuromuscular (Tono – Fuerza – PMBH – Postura – CMO [MO])
• Cognitivo (Funciones cognitivas básicas y superiores – Lenguaje)
• Conductual (Motivación – aspectos emocionales)
• Sensorioperceptivo (Visual – Somatosensorial – Vestibular – Auditivo)
• Musculo – esquelético
Determinar:
• Tipo de Trastorno
• Severidad
• Síntomas y/o signos
• Uso de pruebas clásicas

8. 3. Evaluación de limitaciones en la
Actividad
• Comunicación
• Movilidad General
• Función manual y de miembro superior
• Patrones de Habla
• AVDB
• Necesidades y/o limitaciones alimenticias (Selectividad)
Determinar:
• Tipo de limitaciones
• Severidad
• Uso de pruebas clásicas

9. 4. Evaluación de restricciones en la
Participación
• Académico / Laboral
• Esparcimiento
• Familia
• Deportes
Determinar:
• El compromiso del trastorno a nivel
familiar, social y/o laboral.
• Cuanto a disminuido la participación del
individuo
5. REEVALUACIÓN

10. Motivo de Consulta
Aplicación
anamnesis (Fac.
Ambientales y
Contextuales)
Plan de Evaluación
en base a la CIF
Aplicación de
instrumentos
Análisis de
resultados
Hipótesis
Diagnóstica
Elaboración de
Informe de
Evaluación
Entrega de informe y
construcción de
plan de
intervención
Síntesis

11. Proceso de Intervención
Planificación
de
la
intervención
•Información de la evaluación
•Jerarquización
•Criterio de jerarquización
•Objetivo general
•Objetivos específicos
•Objetivos operacionales
Planificación
de
las
Actividades
•Actividad
•Estrategias
•Criterios de Logro
•Enfoque
•Modalidad
•Recursos
•Evaluación
Ejecución
de
la
sesión
•Normas de cortesía y empatía
•Ejecución de la sesión
•Instrucciones de las
actividades de intervención
•Secuencia de las actividades
de intervención
•Tipo de apoyo y correcciones
•Uso del material de
Intervención
•Registro de actividades de
intervención
•Orientaciones para el hogar

12. Criterios de Jerarquización (Lenguaje Infantil)
Criterio
Sintomatológico
o de Severidad
Se ordenan los
contenidos
considerando en
primer lugar
aquellos aspectos
más alterados.
Criterio Funcional
Al ordenar los
contenidos se le da
prioridad a aquellas
formas y funciones
que tengan utilidad
inmediata para el
niño. Se seleccionan
a partir del impacto
que tiene en la
comunicación.
Criterio Evolutivo
Puede ser según
aquellos que se
encuentren más
desfasados según el
desarrollo normal
del lenguaje o darle
prioridad a aquellos
aspectos que se
adquieren
evolutivamente más
temprano.
Criterio de
precedencia
causal
Existen ciertas
habilidades que son
necesarias para la
aparición de otras.
Criterio referido a
estimulabilidad
(ZDP)
Se determina a partir
de lo que el niño es
capaz de hacer con
un poco de ayuda,
pero no de forma
independiente.
Cuando el niño va
mostrando cambios
importantes se pasa
a otro objetivo
Paul, 2012

13. Criterios de Jerarquización (Lenguaje Adulto)
• La jerarquización de la intervención va a depender de las necesidades del individuo.
• En pacientes con compromiso neurológico la premisa es la alimentación, luego se considera la
comunicación.

14. Objetivos de Intervención
Objetivos
Generales:
Orientados a dar cuenta
del cumplimiento de
metas de largo plazo,
que requieren
habitualmente una
“plataforma” para ser
alcanzadas.
Objetivos
específicos:
Orientados a obtener un
resultado mas acotado
que el Objetivo General,
habitualmente dan
cuenta de la evolución
de un área en particular,
necesaria para el
cumplimiento parcial del
objetivo general
(mediano plazo).
Objetivos
Operacionales:
Orientados a dar cuenta
de un resultado de corto
plazo, muy específico
que se vincula con
actividades requeridas
para alcanzar un
objetivos específico.

15. Se plantea como
verbo regular
presente ar, er, ir
(Lograr, propender,
adquirir)
Es cualitativo (lo
esencial es la calidad)
Es integral (cuando
menos integrará 2
Obj. Específicos)
Es terminal (al cumplir
su plazo se acaba, no
permanece)
Es único (sólo se
plantea uno, a
diferencia del obj.
Específico)
Objetivo General

16. ¿Qué?
¿En quién? ¿Cuándo? ¿Dónde?
Verbo + Objeto + Meta
Sujeto
Atributo
temporal
Atributo
Contextual
Aumente el
rendimiento lingüístico
– comunicativo
Que el paciente
/usuario
Al 30 de
septiembre
del 2022
En su contexto
social
Objetivo General (estructura)

17. Objetivos Específicos
Derivados del
objetivo general
(sin excederlo, lo
explica)
Debe ir en
coherencia con el
objetivo general y
ser coherente entre
ellos
SMART
•Specific: Específico
•Measurable: Medible
•Achievable: Alcanzable
•Realistic: Realista
•Timed: Basados en
tiempo
Son cualitativos (lo
esencial es la
calidad, pese a ser
precisos no son
cuantificables)
Son conductuales
(guardan relación
con la conducta a
lograr)
Son numerosos (al
menos 3)

18. Objetivos Específicos (Estructura)
¿Qué?
¿En quién? ¿Cuándo? ¿Dónde?
Verbo + Objeto + Meta
Sujeto
Atributo
temporal
Atributo
Contextual
Incremente la
denominación por
confrontación visual de
elementos comunes
Que el paciente
/usuario
Al 30 de
diciembre
del 2021
En la su contexto
familiar

19. Objetivos Operacionales
Derivados de los obj.
específicos
Obj. Medibles y que
se pueden alcanzar a
corto plazo.
Pueden ser cuanti y
cuali.
SMART
•Specific: Específico
•Measurable: Medible
•Achievable: Alcanzable
•Realistic: Realista
•Timed: Basados en tiempo

20. Objetivos Operacionales (Estructura)
¿Qué?
¿En quién? ¿Cuándo? ¿Dónde?
Verbo + Objeto + Meta
Sujeto
Atributo
temporal
Atributo
Contextual
Logre la denominación
Por confrontación visual
Sin clave fonémica
Que el paciente/
usuario
El 30 de
septiembre del
2021
En la sesión
terapéutica

21. Taxonomía de Marzano y Kendall
VERBOS RECOMENDADOS PARA INDICADORES Y NIVELES COGNITIVOS

22. OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
OBJETIVOS
OPERACIONALES
Intervención Terapéutica
(programa)
Área de
Desempeño A
Actividad
Terapéutica A1
Actividad
Terapéutica A2
Área de
Desempeño B
Actividad
Terapéutica B1
Actividad
Terapéutica B2
Vinculación con Intervención

23. Planificación de las Actividades
Modalidad Enfoque Estrategias
Descripción de
la Actividad
Criterios de
Logro
Recursos o
materiales
Evaluación de
las actividades
Estrategias
para
contingencias*

24. Modalidad
Tipo de Intervención: Presencial / Telepráctica

25. Enfoque (Lenguaje Adulto)
Se realiza en forma
individual, pero puede
complementarse con terapia
grupal para facilitar la
generalización de las
conductas comunicativas
adquiridas (Kearns, 1994;
Pachalska, 1990).
Directo
(o
clásico)
A través de un familiar y/o
cuidador. Se les dan
sugerencias de cómo
comunicarse con el paciente,
que hacer para estimularlo y
si es necesario realizar
modificaciones ambientales.
Indirecto

26. Enfoque (Lenguaje Infantil)
Centrado en el Niño
• Rutinas diarias
• Sistema de facilitación
• Act. Basadas en el lenguaje
• Hablar
• Escuchar
• Leer / escribir
Hibrido
• Estimulación especifica
Centrado en el Adulto
• Imitación
• Juegos dirigidos
• Modelado

27. Estrategias (Lenguaje Adulto)
REACTIVACIÓN
(Neuroplasticidad) Consiste en volver a
enseñar las habilidades pérdidas que el
paciente perdió tras la lesión, se utilizan
un tipo de ayuda especifica según lo
trabajado.
El reaprendizaje de las habilidades perdidas
por el paciente. Las habilidades perdidas
se suelen enseñar de nuevo mediante
algún tipo de ayuda.
Ejemplo: “que el paciente logre mejorar su
acceso al léxico en situaciones cotidianas”.
COMPENSACIÓN
Supone la sustitución de una habilidad
perdida por otra que posibilite la
comunicación. (Uso de habilidades
conservadas, no verbales)
• Ejemplo: “que el paciente logre expresar
deseos mediante el uso del tablero de
comunicación”.
• Comunicación aumentativa alternativa
(CAA).

28. Estrategias (Lenguaje Adulto)
FACILITACIÓN
El objetivo es facilitar la ruta que el paciente no logra
acceder (la información) se utilizan ayudas claves
como: dibujos, letras, fonemas. Va a depender de las
características de cada paciente.
En la facilitación se emplean claves que permiten la
recuperación o activación de información. Esta
modalidad de la intervención parte de la concepción
de que la rehabilitación implica reactivar la función
que se encuentra inactiva.
La disociación entre el lenguaje automático y el lenguaje
voluntario es la base de este método de rehabilitación:
la respuesta del paciente se consigue inicialmente por
la vía automática y posteriormente se completa
elicitando la respuesta a través de distintas
modalidades (o capacidades residuales de todo tipo,
como la repetición, la lectura en voz alta, la copia,
etc.), para llevarla al plano intencional.
REORGANIZACIÓN O SUSTITUCIÓN
• La reorganización o sustitución se emplea cuando la
capacidad de aprendizaje del paciente está muy
limitada, e implica hacer uso de los procesos que
mantiene intactos.
• Dentro de las estrategias de sustitución, la técnica más
empleada es el condicionamiento operante, que se
basa en el refuerzo y la progresiva adquisición de
conductas (logros).
• Un conocido método es el de, reorganización funcional
de Luria (1970), que consiste en la reorganización
cerebral (de los procesos cognitivos). Un ejemplo de
este método es la terapia de entonación melódica, se
encarga de producir palabras a través de canciones y
ritmo. (estimulación de las estrategias del hemisferio
derecho para llegar al lenguaje).

29. Estrategias (Lenguaje Infantil)
Facilitación
• Estrategias implícitas, ampliamente
estudiadas en investigaciones de
intervención
• Buscan que las formas del objetivo
sean más frecuentes, lo cual
ayudará a identificar las reglas
gramaticales y darle la práctica
suficiente para producir formas
que tienden a omitir
• Se utilizan principalmente en
preescolares o etapas escolares de
1er ciclo
• Descritas para mejorar el lenguaje
expresivo
• Efectivas cuando de aplican 1:1 por
un terapeuta o padre
Metalingüísticas
• Estrategias explicitas, a menudo
dentro del contexto de apoyos
visuales específicos
• Una vez que el niño ha logrado un
objetivo terapéutico, algunos
métodos de facilitación (recast)
pueden usarse junto con los
apoyos visuales y referencias
explicitas de los errores
• La evidencia indica que pueden ser
efectivos en escolares con TL.
• No hay evidencia de si estas
estrategias son efectivas cuando
son administrados por alguien que
no es terapeuta