Evaluacion y diagnóstico de los Problemas de Lenguaje y Aprendizaje

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
DE LOS PROBLEMAS DE
LENGUAJE Y APRENDIZAJE

Patricia Lozano
Lic. en Educación Inicial
Especialista en audición, lenguaje y
aprendizaje
Maestría en Inadaptación Social

Generalidades
 Sólo una buena evaluación
conduce a un buen diagnóstico.
El diagnóstico por intuición es
un método rápido para llegar a
una conclusión falsa

 Una alteración de la voz, del habla o del
lenguaje, puede ser manifestación de
un proceso complicado.
 No nos podemos limitar a evaluar la
laringe u oír cómo habla el paciente.
 Tendremos que explorar la audición, el
S.N.C.; la inteligencia; el sistema
endocrino, la respiración, etc.
 Por último , en ocasiones, es preciso
recurrir a exámenes complementarios
de laboratorio, radiográfico, etc.

Una evaluación
satisfactoria debe constar
de :

 anamnesis
 examen clínico
 exploración funcional

Es necesario seguir el
curso de la enfermedad.
Esto nos informará de
nuestros errores y nuestros
aciertos, nos hará repetir
exploraciones o cambiar
terapéuticas

Después de la exploración, la
historia clínica debe anotar:
 el diagnóstico de presunción
 el tratamiento instaurado
 la prognosis
 los resultados obtenidos.

El proceso de examen
 Al administrar una prueba, lo primero que
necesita el examinador es obtener la
confianza y cooperación del paciente, o de
lo contrario los resultados quizá no reflejen
con exactitud sus habilidades.
 El ambiente deberá ser propicio para que el
examinado demuestre lo mejor de sus
capacidades.

 Algunos pacientes se muestran
ansiosos frente a un ambiente
de evaluación, se interesan por
saber por qué se les somete a
pruebas y en qué forma los
resultados afectarán su futuro.
Frente a ello el evaluador debe
responder con claridad y
honestidad.

Cómo establecer la
empatía
 En la primera consulta hay que
saludar al paciente por su nombre
y presentarse uno mismo. Las
primeras frases no deben ser
estereotipadas sino flexibles y
deben adaptarse a las
necesidades de cada paciente.

 Hay que observarlos , mientras trabajan,
sin que se percaten. Nunca fijar la vista
en ellos, distraerlos, ponerles obstáculos
ni irritarlos.

 Animarlo a que responda cada pregunta
o lo intente incluso cuando se muestra
reacio. Este tipo de estimulación suele
reducir la ansiedad en estas situaciones.
En el trato con los niños hay que evitar
modales preconcebidos y rutinarios.

 Ayudarlos a conservar el sentido de
autoestima y auto aceptación es un elemento
clave para asegurar una relación exitosa. Hay
que aceptar a los niños como son, con sus
sentimientos y conductas, sabiendo que éstos
y sus acciones tienen una razón de ser.

 A menudo, las pruebas resultan en extremo
difíciles cuando el paciente no habla.

 En este caso de ninguna manera debe fijársele
una etiqueta diagnóstica hasta no tener
pruebas categóricas que indiquen la validez de
los resultados
DISLEXICO - DISGRÁFICO

 Las razones para que el niño no haya
empezado a hablar pueden ser, entre otras:
retraso mental, defecto de la audición, afasia
por falta de desarrollo, modelos deficientes de
lenguaje en el hogar, bloqueos emocionales,
esquizofrenia infantil, autismo.

Administración de
pruebas a niños
 con perturbaciones emocionales
e inadaptación social
Hay que buscar procedimientos que
disminuyan la resistencia. Cuando el
niño se muestra reacio a hablar,
puede dar buenos resultados empezar
con pruebas enfocadas principalmente
al rendimiento.

El niño inadaptado social,
consciente o
inconscientemente, suele
tomar actitudes defensivas a
medida que se va
reconociendo a través de las
pruebas .

 Suelen sentir irascibilidad,
descontrol y rebeldía frente al
examinador. Hay que hacer todo lo
posible por comprender y resolver
estas dificultades.

con sicosis
 Suelen ser difíciles de examinar. Tienen
dificultades para concentrarse, su propio
estado les impide la comprensión de las
instrucciones
 Cuando un niño es incapaz de
someterse a pruebas, los padres
pueden aportar la información que
permita al examinador emitir juicios del
nivel de desarrollo en áreas como
lenguaje, habilidad motora, aptitudes
sociales, autosuficiencia así como
desarrollo mental y global.

con lesión cerebral
 Estos niños suelen ser más temerosos
que otros. Algunos que saben la
respuesta a una pregunta, suelen
necesitar mucho tiempo para
organizarla en forma correcta. Cuando
la demora es excesiva ( más de un
minuto), habrá que repetirles el
estímulo. Es posible que lo hayan
olvidado.

 Con ellos hay que reducir al mínimo las
potenciales fuentes de distracción en el
lugar de la prueba. Si hay
perseveración, será entonces
necesario distraerlo.
 Cuando los niños con lesión cerebral no
pueden cumplir con las exigencias de la
prueba, suelen dar muestras de
inestabilidad emocional, que, en su forma
extrema, se denomina ‘reacción
catastrófica’.

 En ésta, además de la inestabilidad
emocional, suelen sentarse
tranquilamente sin hacer nada,
entrar en un vacío mental total o
dar respuestas aberrantes. Estas
conductas se presentan en el niño
al afrontar situaciones difíciles.

con deficiencia mental
 Estos niños presentan conducta agresiva e
hiperactiva que puede significar una
reacción espontánea frente a situaciones
novedosas con tareas muy difíciles. Es
posible que la ecolalia, otra forma de
reacción, sea un recurso para establecer y
conservar una relación, aun cuando
resulte ineficaz. Sus preguntas continuas
pueden ser un esfuerzo para conservar la
estabilidad.

con trastornos visuales
 Al examinar a niños con ceguera
parcial, es indispensable que usen
sus lentes durante las pruebas y
que la iluminación sea la
adecuada. Es importante
determinar la agudeza y calidad de
la visión y los campos visuales

 Si el impedimento visual es grave
deben administrarse sólo
reactivos verbales. Hay que
considerar que la habilidad para
responder incluso a éstos, puede
disminuir si los conocimientos
requeridos dependen en parte de
las experiencias visuales.

con trastornos auditivos
 La evaluación de niños con trastornos
auditivos plantea problemas especiales. Es
difícil llegar a una medida válida de su
habilidad. Muchas pruebas tienen en su
mayor parte componentes verbales y
miden el grado de deficiencia del lenguaje
más que el nivel de habilidad general.

 En estos niños es importante
determinar el tipo y grado de
pérdida auditiva, edad a la que
empezó, así como los
componentes etiológicos de
ésta.

Los niños con trastornos
auditivos poseen
 deficiencias de sintaxis en su
lenguaje.
 No tienen dominio de la lengua que

les permita estructurar una frase.
 Tienen dificultad para adquirir

habilidades de comunicación,
incluyendo las de lectura y
escritura.

 Algunos signos de posible sordera
o hipoacusia son la falta de
respuesta normal al sonido, falta de
atención, petición frecuente de
repetir la orden impartida,
pronunciación defectuosa, entre
otros.

con parálisis cerebral

 Sus limitaciones motoras, de lenguaje,
visuales y auditivas, obligan a proceder
con cautela al interpretar los resultados.
En ocasiones es difícil determinar si los
fracasos en las pruebas responden a
incapacidades físicas o a deficiencias
cognoscitivas.

Sugerencias para
administrar las pruebas
 organizar simultáneamente la empatía
 regular los reactivos apropiados
 tener dispuesto el material
 responder al niño en forma adecuada
 anotar con precisión las respuestas y
calificarlas
 además de observar conductas

 Nunca debe aplicarse una
prueba cuando las
condiciones afecten en
forma adversa el
rendimiento del paciente.
 Los reactivos relacionados
con la memoria no deben
repetirse. Si no se está
seguro de la respuesta
verbal del paciente, pídale
que la repita,. Si el
paciente pide se le repita
una parte de alguna
pregunta, es preferible
repetirla completa.

 Una vez terminado el
examen es conveniente
felicitar al paciente por su
esfuerzo.

Disturbios en el desarrollo del
lenguaje

 Disfasia de integración

 Retardo simple del lenguaje

Disfasia de integración
 La disfasia es un trastorno específico del
lenguaje que no se relaciona ni con
deficiencia mental o física, ni problemas
auditivos, ni trastornos emocionales o de
privación ambiental. Hasta el momento se
desconoce su causa y sólo se sabe que
mientras antes se detecte, es más fácil
superar la condición.

nomenclatura
 disfasia o afasia del desarrollo,
 congénita del niño,

 retraso idiopático del lenguaje,

 oligofasia,

 disacusia,

 sordera verbal,

 agnosia auditiva congénita...

Sintomatología
 Aparecen alteraciones de conducta
como hiper o hipoactividad,
 baja capacidad de atención,
 agresividad,
 pobreza de razonamiento,
 incontinencia afectiva e impulsividad.

 dificultades en el aprendizaje;
 no es raro encontrar confusión en el
conocimiento del esquema corporal,
 en la distinción de la figura sobre el
fondo y de las partes sobre el todo,
 una pobre coordinación visomotora,
 trastornos de la lateralidad,
 dificultades en las nociones de tiempo
y espacio.

 El desarrollo psicomotor es
disarmónico y de difícil valoración
global.
 El C.I. puede ser bajo, aunque no

es una característica
determinativa, ya que se
encuentran casos de niños con
severos problemas afásicos con
altos coeficientes intelectuales.

Tipos
Forma motriz o expresiva.
 Se caracteriza por inteligencia,

audición y comprensión del lenguaje
dentro de límites normales,
incapacidad para imitar palabras,
incapacidad o capacidad limitada para
imitar de fonemas y por la inexistencia
de lenguaje espontáneo o ser este muy
pobre.

Forma sensorial o receptiva.
 También conocida como "sordera

verbal".
 Los pacientes tienen un C.I. normal o

con ligero retraso,
 audición normal o ligeramente

defectuosa,
 incapacidad para nombrar objetos,

pobreza en las asociaciones verbales,
capacidad limitada de imitar la palabra,
pobreza en la evocación de objetos e
incapacidad para interpretar el lenguaje
ambiental.

Retraso simple del
lenguaje
 Es una disfunción que
suele afectar a más de
uno de los niveles del
lenguaje, siendo la
fonología y la sintaxis
los más afectados.

 afecta sobre todo la expresión y en
algunos casos la comprensión sin que
la causa se deba a una deficiencia
auditiva o trastorno neurológico.

 esto se evidencia en desarrollo del
lenguaje lento que no corresponde a la
edad cronológica.

 El retraso simple se da en niños que no
presentan, por lo tanto, ningún tipo de
patología (enfermedad), pero que por
cualquier circunstancia tardan más
tiempo en alcanzar la comprensión del
lenguaje. Parece ser que se da más en
niños con bilingüismo.

 Son capaces de pronunciar sonidos aislados
y grupos de sonidos, pero a la hora de su
ordenación y diferenciación dentro de las
palabras presentan dificultades.

 Luego no son trastornos tanto de la
articulación fonética, como de estructuración
fonológica, que está atrasada para su edad
cronológica.

 La comprensión es prácticamente normal
para su edad y la actividad no lingüística se
encuentra también dentro de la normalidad.

Para poder hablar de este trastorno, hay
que descartar otras sintomatologías:
 · Que la causa del defecto en la
expresión del lenguaje no sea por
causa de una deficiencia auditiva.
 · Que el déficit no esté asociado a un
retraso psicomotor.
 · El autismo
 · Otros trastornos neurológicos.

LOS SÍNTOMAS DEL
R. S. L.
 El retraso simple del lenguaje
afecta, aunque no de igual
manera, tanto a la producción del
lenguaje como a la comprensión
del mismo. De ahí que los
diferenciemos los síntomas en
cada uno de estos campos de la
lengua.

 Hay que diferenciar entre
retraso del habla y retraso del
lenguaje.

 En el primero sólo está
afectado el nivel fonológico,
mientras que en el retraso del
lenguaje están todos los
códigos afectados.

Disturbios de la
articulación :

 Dislalias
 Disartrias
 Dispraxias para la palabra
 Apraxia para la palabra.

Disturbios de la voz :

 Hipofonías
 Disfonía
 Afonía
 Rinofonía.

Disturbios del ritmo del
habla

 Tartamudez
 Tartajeo o farfulleo
 Taquilalia
 Bradilalia.

Disturbios de la lectura
y la escritura

 Dislexia
 Disgrafias
 Disortografias
 Discalculia

CONCEPTO
 Se llama dislexia (de dis-
-dificultad, anomalía, y el
griego λέξις, habla o dicción)
al trastorno de la lectura que
imposibilita su realización
correcta

Causas
 Existen factores hereditarios que predisponen a
padecerla.
 Sin embargo, aún no están claros otros factores
que pueden estar implicados en el curso del
trastorno tales como causas genéticas,
dificultades en el embarazo o en el parto, lesiones
cerebrales, problemas emocionales, déficits
espaciotemporales o problemas en cuanto a la
orientación secuencial, de percepción visual o
dificultades adaptativas en la escuela.

Tipos
Dislexia adquirida
La dislexia adquirida es aquella
que sobreviene tras una lesión
cerebral concreta.

dislexia evolutiva
 la dislexia evolutiva es la que se
presenta en pacientes que de forma
inherente presentan dificultades para
alcanzar una correcta destreza
lectora, sin una razón aparente que lo
explique

retraso lector

 el retraso lector es
un trastorno lector
motivado por
causas específicas:
baja inteligencia,
mala
escolarización, etc

Anamnesis
 La evaluación del paciente debe
empezar con la anamnesis. Se
necesita experiencia y un amplio
conocimiento de la patología para
dirigir las preguntas. Sólo de esta
manera pueden obtenerse los
datos exactos y completos del
historial del trastorno.

 El examinador no debe demostrar ningún
sentimiento de superioridad, ni ser
crítico, moralista, intolerante, desdeñoso
o tratar de ser divertido.

 Se debe mostrar sincera simpatía por la
persona y comprender su conducta y
sus problemas. Debe evitarse
condenarlo o ridiculizarlo. La ligazón se
establece cuando se muestra aceptación,
no necesariamente aprobación.

 Es conveniente explicar el propósito del
interrogatorio, el uso que se hará de él,
el secreto y la necesidad de su
veracidad. Debe brindarse unos minutos
de conversación sin tomar notas.
 El interrogatorio es la pieza clave del
diagnóstico, no se le debe consagrar
poco tiempo. No se trata sólo de extraer
del paciente historias intrascendentes de
su problema, sino, debemos conducirle
a informar datos útiles para el
diagnóstico.

 Es frecuente que sean los
padres o sus representantes
quienes contesten a las
preguntas ante la imposibilidad
clínica del paciente o cuando
éste es menor de edad.

Forma de presentar el
interrogatorio
 Preguntar claro, corto y neutralmente, sin
acento emotivo.
 Explicar el sentido de las palabras si
hubiera ambigüedad en alguna de ellas.
 Evitar preguntas de respuesta “ sí - no”
 Evitar sugestionar al paciente con
comentarios sobre la patología.
 Regular las preguntas de acuerdo al
estado de ánimo del paciente.

 Las preguntas variadas son mejores porque
permiten fácilmente estudiar las respuestas y
compararlas con una intención determinada.
 Mantener el contacto visual.
 Evitar silencios e inhibiciones, tomando las notas
rápidamente.
 Evitar contestar preguntas que formulen los
padres, en el caso de niños, hasta no poseer un
mayor nivel de análisis del caso.
 Anotar el desarrollo de la anamnesis, así como el
lenguaje empleado por el paciente o informantes
(claro, concreto, emocional, muletillas, etc.),
movimientos expresivos y reacciones
emocionales

 Explicar por qué se han hecho
preguntas que consideramos
importantes y agradecerle la
cooperación prestada.
 Pedirle si hay algún punto de
interés que desee explicar o
ampliar.

Consignación de datos en
la historia clínica.
 Escribirla, clara, exacta y con expresiones
sencillas.
 No usar abreviaturas si éstas no son
universalmente conocidas.
 Poner los datos completos, sin olvidar la fecha.
 Usar letra clara y legible.
 Consignar la dirección y teléfono del paciente y
de otras personas que puedan interesar.
 Escribir el nombre completo del examinador , sin
utilizar diminutivos.

Datos a tener en cuenta
 Datos de identificación
 Historia familiar
 Historia del embarazo y del parto.
 Desarrollo motor
 Desarrollo del lenguaje
 Observación de conductas
 Trastornos del sueño
 Historia escolar
 Antecedentes de salud personales y familiares.

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